血液科 慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE5慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家重點(diǎn)?？扑鑴诓f(xié)作組2009年制定的慢性髓勞（慢性再障）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）慢性再生障礙性貧血病史。（2）癥狀:多有面色白、心悸氣短、頭暈乏力，脈沉細(xì)無力或沉細(xì)數(shù)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2007年）慢性再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病較急性再障緩慢，貧血、感染、出血癥狀相對較輕。（2）血常規(guī)檢查：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板減低，但達(dá)不到重型再障程度。（3）多部位骨髓穿刺：三系或兩系減少，至少一個(gè)部位增生不良，如增生活躍，則淋巴細(xì)胞相對增多，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓小粒中非造血細(xì)胞（如脂肪細(xì)胞等）增加。（二）證候診斷1.腎陰虛證：面色蒼白、心悸氣短、頭暈乏力，手足心熱，潮熱盜汗，口干但不思飲，尿黃，舌邊尖稍紅，苔薄少X或少苔，脈細(xì)數(shù)。2.腎陽虛證：面色?白、心悸氣短、頭暈乏力，形寒肢冷，面色?白，食少便溏，舌體胖大邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。3.腎陰陽兩虛證：面色白、心悸氣短、頭暈乏力，時(shí)冷時(shí)熱，自汗盜汗，食少納呆，腰膝酸軟，遺精滑泄，舌淡苔薄白或無苔，脈沉細(xì)無力或沉細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.腎陰虛證治法：滋陰益腎，填精益髓（1）推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山萸肉、懷山藥、制首烏、女貞子、旱蓮草、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙鶴草、阿膠（烊化）等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）中藥泡洗技術(shù)：采用具有滋陰益腎，填精益髓功效的中藥煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，浸泡3～5分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。2.腎陽虛證治法：溫腎壯陽，填精益髓（1）推薦方藥：右歸丸加減。熟地黃、山萸肉、懷山藥、制首烏、茯苓、黃精、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、巴戟天、鎖陽、肉桂、黃芪、鹿角膠等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）中藥泡洗技術(shù)：采用具有溫腎壯陽，填精益髓功效的中藥煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，浸泡3～5分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。3.腎陰陽兩虛證治法：滋陰壯陽，填精益髓（1）推薦方藥：左歸丸合右歸丸加減。熟地黃、山萸肉、制首烏、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、肉蓯蓉、仙靈脾、懷山藥、茯苓、仙鶴草、茜草、當(dāng)歸、雞血藤、黃芪、或具有同類功效的中成藥。（2）中藥泡洗技術(shù)：采用具有滋陰壯陽，填精益髓功效的中藥煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，浸泡3～5分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。（二）西藥治療 參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病（貧血）學(xué)組“再生障礙性貧血診斷治療專家共識”。根據(jù)病情需要及患者意愿，可選擇應(yīng)用雄激素、免疫抑制劑等藥物治療及必要時(shí)予輸血、抗感染對癥支持治療。（三）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食護(hù)理：宜清潔軟質(zhì)飲食，選用血肉有情之品，忌食辛辣、醇酒等。2.生活護(hù)理：避風(fēng)寒，慎起居，適勞逸。3.情志護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。4.專科護(hù)理：保持口腔、肛周、皮膚清潔。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：治療后證候積分值減少，療效指數(shù)≥95%。顯效：治療后中醫(yī)各癥狀明顯減輕，證候積分值減少，75%≤療效指數(shù)<95%。有效：治療后中醫(yī)各癥狀減輕，證候積分值減少，30%≤療效指數(shù)<75%。無效：治療后各癥狀無明顯減輕，療效指數(shù)<30%。2.西醫(yī)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2007年）?；局斡贺氀统鲅Y狀消失。血紅蛋白男性達(dá)120g/L，女性達(dá)100g/L，白細(xì)胞達(dá)4.0×109/L，血小板達(dá)80×109/L或以上，隨訪一年未復(fù)發(fā)。緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達(dá)120g/L，女性達(dá)100g/L，白細(xì)胞達(dá)3.5×109/L，血小板也有一定程度的增加，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步。明顯進(jìn)步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白較治療前1個(gè)月內(nèi)常見值增長30g/L以上，并能維持3個(gè)月。（判定以上三項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)者，均應(yīng)3個(gè)月內(nèi)不輸血）進(jìn)步：貧血和出血癥狀有所好轉(zhuǎn)，不依賴輸血。無效：經(jīng)充分治療后，癥狀、血象未達(dá)明顯進(jìn)步。（二）評價(jià)方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將髓勞病證候要素進(jìn)行分類計(jì)分。癥狀和體征積分（見附表1）表1：髓勞病證候評分表計(jì)算公式:[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%（XX省中醫(yī)院）見附表1癥狀分級記分無（0）輕度（主癥2分，次癥1分）中度（主癥4分，次癥2分）重度（主癥6分，次癥3分）主要癥狀面色蒼白淡白淡白無華蒼白如白紙頭暈偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生整日發(fā)生，不易緩解乏力精神不振，可減持日常生活精神疲乏，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常生活精神極度疲乏，臥床心悸氣短偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生次要癥狀手足心熱晚間手足心微熱心煩，手足心灼熱灼熱，不欲衣被潮熱盜汗頭部汗出為主，偶爾出現(xiàn)胸、背潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身出汗如