血液科 慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE5慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照國家重點?？扑鑴诓f(xié)作組2009年制定的慢性髓勞（慢性再障）診斷標準。（1）慢性再生障礙性貧血病史。（2）癥狀:多有面色白、心悸氣短、頭暈乏力，脈沉細無力或沉細數(shù)。2.西醫(yī)診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》第三版（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2007年）慢性再生障礙性貧血診斷標準。（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病較急性再障緩慢，貧血、感染、出血癥狀相對較輕。（2）血常規(guī)檢查：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細胞、中性粒細胞及血小板減低，但達不到重型再障程度。（3）多部位骨髓穿刺：三系或兩系減少，至少一個部位增生不良，如增生活躍，則淋巴細胞相對增多，巨核細胞明顯減少。骨髓小粒中非造血細胞（如脂肪細胞等）增加。（二）證候診斷1.腎陰虛證：面色蒼白、心悸氣短、頭暈乏力，手足心熱，潮熱盜汗，口干但不思飲，尿黃，舌邊尖稍紅，苔薄少X或少苔，脈細數(shù)。2.腎陽虛證：面色?白、心悸氣短、頭暈乏力，形寒肢冷，面色?白，食少便溏，舌體胖大邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。3.腎陰陽兩虛證：面色白、心悸氣短、頭暈乏力，時冷時熱，自汗盜汗，食少納呆，腰膝酸軟，遺精滑泄，舌淡苔薄白或無苔，脈沉細無力或沉細數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.腎陰虛證治法：滋陰益腎，填精益髓（1）推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山萸肉、懷山藥、制首烏、女貞子、旱蓮草、菟絲子、補骨脂、仙鶴草、阿膠（烊化）等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）中藥泡洗技術(shù)：采用具有滋陰益腎，填精益髓功效的中藥煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，浸泡3～5分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。2.腎陽虛證治法：溫腎壯陽，填精益髓（1）推薦方藥：右歸丸加減。熟地黃、山萸肉、懷山藥、制首烏、茯苓、黃精、菟絲子、補骨脂、仙靈脾、巴戟天、鎖陽、肉桂、黃芪、鹿角膠等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）中藥泡洗技術(shù)：采用具有溫腎壯陽，填精益髓功效的中藥煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，浸泡3～5分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。3.腎陰陽兩虛證治法：滋陰壯陽，填精益髓（1）推薦方藥：左歸丸合右歸丸加減。熟地黃、山萸肉、制首烏、女貞子、旱蓮草、補骨脂、鹿角膠、肉蓯蓉、仙靈脾、懷山藥、茯苓、仙鶴草、茜草、當歸、雞血藤、黃芪、或具有同類功效的中成藥。（2）中藥泡洗技術(shù)：采用具有滋陰壯陽，填精益髓功效的中藥煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分鐘，水溫宜在37～40℃，浸泡3～5分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。（二）西藥治療 參照2010年中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細胞疾病（貧血）學(xué)組“再生障礙性貧血診斷治療專家共識”。根據(jù)病情需要及患者意愿，可選擇應(yīng)用雄激素、免疫抑制劑等藥物治療及必要時予輸血、抗感染對癥支持治療。（三）護理調(diào)攝要點1.飲食護理：宜清潔軟質(zhì)飲食，選用血肉有情之品，忌食辛辣、醇酒等。2.生活護理：避風(fēng)寒，慎起居，適勞逸。3.情志護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。4.?？谱o理：保持口腔、肛周、皮膚清潔。三、療效評價（一）評價標準1.中醫(yī)療效評價標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：治療后證候積分值減少，療效指數(shù)≥95%。顯效：治療后中醫(yī)各癥狀明顯減輕，證候積分值減少，75%≤療效指數(shù)<95%。有效：治療后中醫(yī)各癥狀減輕，證候積分值減少，30%≤療效指數(shù)<75%。無效：治療后各癥狀無明顯減輕，療效指數(shù)<30%。2.西醫(yī)療效評價標準參照《血液病診斷及療效標準》第三版（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2007年）。基本治愈：貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白男性達120g/L，女性達100g/L，白細胞達4.0×109/L，血小板達80×109/L或以上，隨訪一年未復(fù)發(fā)。緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達120g/L，女性達100g/L，白細胞達3.5×109/L，血小板也有一定程度的增加，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步。明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白較治療前1個月內(nèi)常見值增長30g/L以上，并能維持3個月。（判定以上三項療效標準者，均應(yīng)3個月內(nèi)不輸血）進步：貧血和出血癥狀有所好轉(zhuǎn)，不依賴輸血。無效：經(jīng)充分治療后，癥狀、血象未達明顯進步。（二）評價方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將髓勞病證候要素進行分類計分。癥狀和體征積分（見附表1）表1：髓勞病證候評分表計算公式:[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%（XX省中醫(yī)院）見附表1癥狀分級記分無（0）輕度（主癥2分，次癥1分）中度（主癥4分，次癥2分）重度（主癥6分，次癥3分）主要癥狀面色蒼白淡白淡白無華蒼白如白紙頭暈偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生整日發(fā)生，不易緩解乏力精神不振，可減持日常生活精神疲乏，勉強堅持日常生活精神極度疲乏，臥床心悸氣短偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生次要癥狀手足心熱晚間手足心微熱心煩，手足心灼熱灼熱，不欲衣被潮熱盜汗頭部汗出為主，偶爾出現(xiàn)胸、背潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身出汗如