燒傷診斷治療

燒傷

Burns

Copyright byzhujianghospital第一節(jié)概述

定義；致傷原因；發(fā)病率；一、定義：熱力或間接熱力作用于人體引起的局部組織或全身損傷。損傷程度與熱力的溫度和作用時(shí)間成正比。熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬化學(xué)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等電、光、波：高、低電壓、激光、微波放射線：和平時(shí)期的X射線、核泄漏、戰(zhàn)時(shí)落下灰、β射線二.致傷原因三、發(fā)病率：約為平時(shí)外科住院人數(shù)的3%左右,戰(zhàn)時(shí)會(huì)升高（隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭的進(jìn)展不斷上升）。二、【傷情判斷】1、燒傷面積的估計(jì)

2、燒傷深度的判斷3、吸入性損傷4、燒傷嚴(yán)重性分度

燒傷面積的估計(jì)

中國九分法Wallace九分法手掌法幾點(diǎn)說明女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。估計(jì)燒傷面積注意事項(xiàng)：（1）總面積用整數(shù)記錄；

（2）九分法與手掌法配合使用；

2、、燒燒傷傷深深度度的的判判斷斷（三三度度四四分分法法））I度度燒燒傷傷II度度燒燒傷傷：：淺淺II度度深I(lǐng)I度度III度度燒燒傷傷燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。兩周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，四周內(nèi)愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮I度度燒燒傷傷（（紅紅斑斑性性））II度度燒燒傷傷淺II度度燒燒傷傷（（水水泡泡性性，，基基底底紅紅潤潤）深I(lǐng)I度度燒燒傷傷（（水水泡泡性性，，基基底底紅紅白白相相間間）III度度燒燒傷傷（（焦焦痂痂性性））燒傷傷深深度度判判斷斷注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)：：人體體各各部部位位皮皮膚膚厚厚薄薄不不一一；；小兒兒比比成成人人薄薄，，女女性性比比男男性性薄薄，，老老年年人人比比年年青青人人薄薄；；I度度燒燒傷傷不不計(jì)計(jì)面面積積，，但但要要判判斷斷準(zhǔn)準(zhǔn)確確；；將淺淺II度度，，深深I(lǐng)I度度，，III度度分分開開計(jì)計(jì)算算；；早期期處處理理不不當(dāng)當(dāng)，，創(chuàng)創(chuàng)面面感感染染，，物物理理刺刺激激等等會(huì)會(huì)加加深深創(chuàng)創(chuàng)面面；；吸入入性性損損傷傷致傷傷原原因因：：熱熱力力、、煙煙霧霧、、缺缺氧氧、、有有害害氣氣體體分度度：：輕輕度度（（聲聲門門以以上上））中度度（（聲聲門門至至氣氣管管隆隆突突））重度度（（氣氣管管隆隆突突以以下下））診斷斷：：密密閉閉空空間間、、在在火火場場呼呼救救、、鼻鼻毛毛燒燒焦、、聲聲音音嘶嘶啞啞等等燒傷傷嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度分分類類輕度度燒燒傷傷：：總面面積積〈〈10%中度度燒燒傷傷：：總面面積積〈〈30%，，或或ⅢⅢ度度〈〈10%重度度燒燒傷傷：總總面面積積〈〈50%，，或或ⅢⅢ度度〈〈20%特重重?zé)裏齻麄海嚎偯婷娣e積≥≥50%，，或或ⅢⅢ度度≥≥20%已發(fā)發(fā)生生休休克克，，或或有有呼呼吸吸道道燒燒傷傷，，或或有有較較重重的的復(fù)復(fù)合合傷傷均均應(yīng)應(yīng)判判定定為為重重度度燒燒傷傷治療療(一一)治治療療原原則則保護(hù)護(hù)創(chuàng)創(chuàng)面面，，防防止止污污染染和和再再損損傷傷復(fù)蘇蘇補(bǔ)補(bǔ)液液抗抗休休克克減輕輕疼疼痛痛，，預(yù)預(yù)防防治治療療創(chuàng)創(chuàng)面面感感染染非手手術(shù)術(shù)和和手手術(shù)術(shù)結(jié)結(jié)合合，，促促進(jìn)進(jìn)創(chuàng)創(chuàng)面面愈愈合合防治治各各種種并并發(fā)發(fā)癥癥(二二)燒傷傷早早期期的的處處理理現(xiàn)場場迅速速脫脫離離傷傷源源；保護(hù)護(hù)創(chuàng)創(chuàng)面面，，不不隨隨意意涂涂抹抹藥藥物物，，用用冷冷水水沖沖洗洗創(chuàng)創(chuàng)面20~30分分鐘鐘，，再再用用潔潔凈凈物物品品包包裹裹避避免免污污染染；；處理理危危及及生生命命的的合合并并傷傷，，如如呼呼吸吸道道梗梗阻阻；就近近醫(yī)醫(yī)院院液液體體復(fù)復(fù)蘇蘇，，逐逐級級后后送送；；臨床床立即即建建立立有有效效的的輸輸液液通通道道；；詳詳細(xì)細(xì)問問病病查查體體，除外外合合并并傷傷，，判判斷斷傷傷情情；；實(shí)施施必必要要的的監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)措措施施；；根根據(jù)據(jù)傷傷情情清清創(chuàng)創(chuàng)，，選選擇擇創(chuàng)創(chuàng)面面治治療療方方法法；；三、、燒燒傷傷休休克克的的處處理理大面面積積燒燒傷傷后后為為什什么么會(huì)會(huì)發(fā)發(fā)生生休休克克？？指大大面面積積燒燒傷傷后后48小小時(shí)時(shí)以以內(nèi)內(nèi)，，主主要要原原因因?yàn)闉椋海簾齻菇M組織損害害，釋放放出大量量血管活活性物質(zhì)質(zhì)，作用用于全身身血管，，尤其是是微靜脈脈和毛細(xì)細(xì)血管，，導(dǎo)致血血管通透透性↑，血漿滲滲出↑↑，滯留到到組織間間隙，從從而引起起有效循循環(huán)血量量不足。。此現(xiàn)象在在傷后2~3小小時(shí)最快快，6-8h達(dá)達(dá)高峰，，治療得得當(dāng)，48h之之后血管管通透性性逐漸恢恢復(fù)正常常。成人燒傷傷面積大大于20%，小小兒燒傷傷面積大大于10%，就就有發(fā)生生休克的的可能。。燒傷休克克主要臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)脈搏↑，嚴(yán)重?zé)齻麄纱笥谟?30次/分分。尿量減少少（系血血容量↓，抗利尿尿激素分分泌↑）口渴：血血液濃縮縮。煩躁不安安：腦細(xì)細(xì)氧缺氧氧表現(xiàn)。。惡心嘔吐吐：腦細(xì)細(xì)胞缺氧氧、消化化道黏膜膜水腫。。肢端涼、、皮膚蒼蒼白：末末梢循環(huán)環(huán)不良。。血壓和脈脈壓變化化：先脈脈壓差小小，后Bp↓→嚴(yán)重休克克?；?yàn)檢查查：血濃濃縮、血血球壓積積↑燒傷休克克的治療療

---應(yīng)用用補(bǔ)液公公式Evans公式式、Brooke公式式、第三三軍醫(yī)大大學(xué)公式式、南京京公式、、Parkland公公式等傷后第一一個(gè)24h輸入入液體總總量=公公斤體重重×燒傷傷面積××1.5ml+2000ml晶體液：：膠體液液=2：1晶體：公公斤體體重×燒傷面積積×1.0ml(生理鹽鹽水，葡葡萄糖鹽鹽水，林林格氏液液，堿性性液等)膠體：公公斤體體重×燒傷面積積×0.5ml（冰凍血血漿，低低分子右右旋糖酐酐，706代血血漿，白白蛋白，，全血等等）水分：2000ml（（葡萄糖糖）補(bǔ)液速度度：總量量的一半半在傷后后的8小小時(shí)內(nèi)內(nèi)輸完，，另一半半在后16小小時(shí)輸完完。舉例：體重60公斤斤，燒傷傷面積60%（II度度-III度）的傷傷員，傷傷后第一個(gè)24小時(shí)如如何補(bǔ)液液？小兒患者者：燒傷面積積×公斤體重重×2ml+水份（80-100ml/公公斤）其中晶體體液與膠膠體各占占一半2.補(bǔ)液液注注意事事項(xiàng)項(xiàng)（1）兩早早一防：：早給堿堿性藥，，早給利利尿藥，，防止內(nèi)內(nèi)臟并發(fā)癥癥。三先三后后：先晶晶體后膠膠體，先先鹽后糖糖，先快快后慢；（2）傷傷后第二二天晶體體和膠體體液減半半，水分分不變；；（3）傷傷后第三三天以后后，靜脈脈補(bǔ)液可可視情減減少，加加口服液；（4）任任何公式式都只能能根據(jù)臨臨床實(shí)際際情況使使用，切切不可生搬硬硬套；（（輸入太太多→心衰，，肺水腫腫；輸入太少→→休克發(fā)發(fā)生）3.補(bǔ)液有效效的監(jiān)測測指標(biāo)尿量：成成人>0.5ml/kg/h，小兒>10ml/kg/h生命體征征：神志志清楚，，安靜，，呼吸平平穩(wěn)。大循環(huán)：：血壓和心心率平穩(wěn)穩(wěn)，收縮縮壓90mmHg以上，脈壓壓差在30mmHg以以上，心心率每分分鐘120次以下下。微循環(huán)：：末梢循環(huán)環(huán)良好，，肢體溫溫暖?；?yàn)檢查查：無明顯血血液濃縮縮。四.燒燒傷感感染染的治治療療感染的來來源：創(chuàng)創(chuàng)面、燒燒傷后腸腸源性感感染燒傷創(chuàng)面面膿毒癥癥燒傷全身身感染：：診斷：意意識改變變、生命命體征、、創(chuàng)面改改變、白白細(xì)胞等等及時(shí)糾正正休克正確地處處理創(chuàng)面面；抗生素大大劑量、、聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用，早早用早停停。五.燒燒傷創(chuàng)創(chuàng)面面處理理創(chuàng)面處理理原則創(chuàng)面處理理的常用用方法深度創(chuàng)面面處理1.創(chuàng)面處處理理原則則：1、保護(hù)護(hù)創(chuàng)面以以免加深深創(chuàng)面；；2、預(yù)防防和治療療創(chuàng)面感感染，外外用藥；；3、創(chuàng)面面局部和和全身使使用促進(jìn)進(jìn)創(chuàng)面愈愈合的藥物物；4、最大大限度減減輕創(chuàng)面面愈合后后的疤痕痕增生；2、創(chuàng)面面處理的的常用方方法清創(chuàng)：提提倡簡單單清創(chuàng)，，以防加加重病情情；包扎：用用于淺度度創(chuàng)面，，四肢、、軀干等等部位；；暴露：深深度燒傷傷及面頸頸、會(huì)陰陰等無法法包扎的部位：：半暴露：：滲出較較少的創(chuàng)創(chuàng)面、供供皮區(qū)；；濕敷：感感染創(chuàng)面面以及術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備；浸?。捍蟠竺娣e燒燒傷病人人后期殘殘余創(chuàng)面面治療；；切，削痂痂及自體體和異體體皮膚移移植：深深度燒傷、無法法自愈的的創(chuàng)面。。3.深深度創(chuàng)創(chuàng)面面的處處理理1.功功能部位位盡早切切、削痂痂移植自自體皮；；2.深深度非功功能部位位創(chuàng)面暴暴露保痂痂，爭取取痂下自行愈愈合或換換藥愈合合；3．III度創(chuàng)創(chuàng)面全力力保痂，，分期分分批切或或削痂植皮；；4.后后期殘余余肉芽創(chuàng)創(chuàng)面經(jīng)有有效換藥藥后植皮皮；第二節(jié)特特殊原原因燒傷傷1.電電燒傷（（特點(diǎn)，，并發(fā)癥癥，處理理原則））2.化化學(xué)燒傷傷電燒傷的的特點(diǎn)電燒傷臨臨床分為為電接觸觸燒傷（（電擊傷傷）和電電弧燒傷傷；電擊傷一一般有““入口””和“出出口”，，通常入入口大于于出口；；電擊傷對對機(jī)體有有全身損損傷（心心跳驟停停，昏迷迷，截癱癱，白內(nèi)內(nèi)障甚至至失明））和局部部損傷（（可深達(dá)達(dá)骨頭））；由于各種種組織電電阻不同同，常出出現(xiàn)跳躍躍式創(chuàng)面面和“夾夾心面包包樣”壞壞死；由于血管管易受到到損害，，常出現(xiàn)現(xiàn)大出血血及組織織進(jìn)行性性壞死；；現(xiàn)場急救救，心肺肺復(fù)蘇；；充分補(bǔ)液液，堿化化尿液，，利尿，，防止腎腎功衰竭竭；傷后因深深部組織織損傷重重，應(yīng)及及時(shí)廣泛泛切開探探察、減減壓，防防止肢體體遠(yuǎn)端壞壞死；防止繼發(fā)發(fā)性出血血，床邊邊備止血血帶；警惕厭氧氧菌感染染。電燒傷的的治療原原則化學(xué)燒傷傷的特點(diǎn)點(diǎn)及處理理原則1.酸燒傷創(chuàng)創(chuàng)面因蛋蛋白質(zhì)迅迅速凝固固，一定定程度上上阻止了了其對深深部組織織的進(jìn)一一步損害害，故創(chuàng)創(chuàng)面判斷斷容易偏偏深；而而堿燒傷傷因?yàn)榕c與脂肪發(fā)發(fā)生皂化化反應(yīng)而而使損害害因素向向深部滲滲透，易易加深創(chuàng)創(chuàng)面，成成痂不良良；2.酸堿堿燒傷一一旦發(fā)生生，首先先須用大大量清水水沖洗(生石灰灰除外),再根根據(jù)實(shí)際際情況盡盡早選用用相應(yīng)的的中和劑劑。原則則上應(yīng)早早期積極極去除創(chuàng)創(chuàng)面。3.磷燒燒傷時(shí)應(yīng)應(yīng)立即用用濕衣物物覆蓋創(chuàng)創(chuàng)面，1%硫酸酸銅溶液液是特異異性的拮拮抗劑。。忌用油油質(zhì)敷料料。4.氫氟氟酸燒傷傷，穿透透性極強(qiáng)強(qiáng)，疼痛痛劇烈，，局部注注射葡萄萄糖酸鈣鈣能夠阻阻止其繼繼續(xù)擴(kuò)散散。小節(jié)節(jié)燒傷面積積和燒傷傷深度的的判斷；；燒傷休克克臨床表表現(xiàn)、補(bǔ)補(bǔ)液公式式、補(bǔ)液液注意事事項(xiàng)；創(chuàng)面處理理的方法法（濕敷敷等）電燒傷及及酸堿燒燒傷的特特殊性。。Theend9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。05:26:0305:26:0305:2612/25/20225:26:03AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2205:26:0305:26Dec-2225-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。05:26:0305:26:0305:26Sunday,December25,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2205:26:0305:26:03December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。25十二二月20225:26:03上上午05:26:0312月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月225:26上上午12月-2205:26December25,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/255:26:0305:26:0325December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。5:26:03上上午午5:26上上午午05:26:0312月月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。05:26:0305:26:0305:2612/25/20225:26:03AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2205:26:0305:26Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。05:26:0305:26:0305:26Sunday,December25,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2205:26:0305:26:03December25,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。25十十二二月20225:26:03上上午05:26:0312月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月225:26上午午12月-2205:26December25,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/255:26:0305:26:0325December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。5:26:03上午午5:26上午午05:26:0312月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。05:26:03