神外2：一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護理查房-王莉課件

一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護理查房

1目錄1疾病概述2病例介紹3主要護理問題、措施、評價4健康教育2蛛網(wǎng)膜下腔的解剖

人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜；蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名；蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。3病因

顱內動脈瘤

（50~85%）

動靜脈畸形

（10%）其他：夾層動脈瘤、血管炎、顱內腫瘤等。腦底異常血管腦病（1%）5輔助檢查頭顱CT:確診SAH的首選檢查方法，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像DSA:是確診SAH病因特別是顱內動脈瘤最有價值的方法腦脊液:肉眼觀察腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，鏡檢可見大量紅細胞6病例導入姓名：高連斗性別：男年齡：59主訴：突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐8小時現(xiàn)病史：8小時前無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無發(fā)熱，無抽搐發(fā)作，輕度意識障礙，行頭顱CT檢查提示雙側側裂池、鞍上池、環(huán)池及部分腦溝內見線樣高密度影，于2015年2月2日以“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入我科。既往史：既往高血壓病史數(shù)年，血壓最高時180/110mmHg過敏史：無藥物過敏史7

入院查體：T36.5℃，P76次/min，R18次/min，BP126/66mmHg。患者處于嗜睡狀態(tài)，呼喚睜眼，問話能對答，查體合作，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，伸舌舌尖無偏斜，雙側肢體肌力及肌張力正常重要輔助檢查：頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血8護理診斷與血液刺激或顱內壓增高有關與腦損傷所致惡心嘔吐有關意識障礙潛在并發(fā)癥與腦損傷、顱內壓增高有關再出血頭痛體液不足103、使用脫水劑，降低顱內壓，緩解頭痛，如遵醫(yī)囑給予甘露醇125mlivgttQ12h。4、告訴患者采取聽音樂、看雜志等轉移注意力的方法緩解疼痛。12體液不足與腦損傷所致惡心嘔吐有關1、遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊粉針8mgQ12h止吐。2、積極補液，成人每日補液量控制在1500~2000ml，控制輸液速度，防止短時間內輸入大量液體加重腦水腫。3、多次嘔吐也可致病人營養(yǎng)失調，鼓勵病人進食，遵醫(yī)囑給予中長鏈脂肪乳250ml及能量靜脈輸注，改善病人營養(yǎng)狀況。14潛在并發(fā)癥再出血1、密切觀察病情，絕對臥床2周并抬高床頭15~20°，避免刺激。2、遵醫(yī)囑應用氨基己酸預防在出血。3、遵醫(yī)囑應用尼莫地平調控血壓，防止腦血管痙攣。4、及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生。5、準備好搶救器材和藥品。15護理評價1、病人3天后自述頭痛減輕，舒適感增強2、意識狀態(tài)改善，積極治療后次日完全清醒。3、體液不足癥狀得以改善，未出現(xiàn)脫水癥狀和體征。4、潛在并發(fā)癥得到有效的預防，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

16健康教育1、臥床休息必須堅持1個月，適當活動，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復查，避免再出血誘因。2、飲食：加強營養(yǎng)，改變不合理飲食習慣，飲食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質，如谷類、魚類、新鮮的蔬菜水果、豆類，少吃糖類，限制鈉鹽（＜6g/天）和動物油的攝入，忌辛辣食物和暴飲暴食，不喝咖啡、濃茶，戒煙酒。173、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。4、保持良好心態(tài)，避免情緒激動。5、適當活動，增強體質，預防感冒，避免劇烈運動及重體力勞動。6、女病人患病后1-2年內避免妊娠及分娩，有條件者盡早手術。

18術前護理與患者溝通、宣教，了解并排除嚴重心腎疾患及出血性疾患，常規(guī)檢驗血常規(guī)、輸血系列、血小板、出凝血時間等。會陰部雙側腹股溝備皮，碘過敏試驗，術前4h禁食，術前30min排空大小便，必要時留置導尿管，術前30min苯巴比妥鈉0.1g肌注。備好沙袋及搶救藥品。20造影中及造影后護理1、密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化2、術后平臥，穿刺部位按壓30min，沙袋壓迫6-8h，穿刺肢體繼續(xù)制動（取伸展位，不可屈曲）2-4h