肺部感染病例討論-曹鵬課件

肺部感染一例匯報(bào)人：曹鵬2017級(jí)抗感染患者資料患者余XX，男，57歲01吸煙27年02入院：2017-08-0903出院：2017-08-2404訴：發(fā)熱1月余。病例介紹1、主訴：發(fā)熱1月余。2、現(xiàn)病史：患者余貴富，男，57歲10月，因“發(fā)熱1月余”入院。1月前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒，無(wú)咳嗽、咳痰，外院胸部CT示左下肺部炎癥，“哌拉西林舒巴坦鈉”治療12天，但出院后仍有發(fā)熱。1周前于我院急診就診，予以“左氧氟沙星400mg靜脈輸注”抗感染，未再發(fā)熱。為進(jìn)一步治療收入感染科。3、入院查體：T：36.5℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg。神志清楚，無(wú)病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸靜脈正常。心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。。胸廓桶狀胸，雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。腹部外形正常，全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。雙腎未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：2017.8.2血常規(guī)：血紅蛋白111g/L中性分葉核粒細(xì)胞百分率77.2%凝血：D-二聚體1.06mg/lFEU生化：白蛋白34.9g/L心肌標(biāo)志物、PCT、輸血前全套、血培養(yǎng)未見(jiàn)明顯異常，CMV、EBV、TORCH、結(jié)核抗體、結(jié)核感染T細(xì)胞試驗(yàn)陰性。4、既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史，否認(rèn)過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)史。5、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史：否認(rèn)過(guò)敏史；否認(rèn)手術(shù)史；吸煙27年，每日20支；父母健在。訴：發(fā)熱1月余?？垢腥窘?jīng)過(guò)藥名用法用量溶媒起止時(shí)間注射用他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5givgttq8h0.9%NS100ml08-11至08-24鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液400mgivgttqd

08-11至08-24鹽酸氨溴索注射液30mgivgttbid0.9%NS100ml08-11至08-24訴：發(fā)熱1月余。治療后情況1、體溫：正常，未見(jiàn)發(fā)熱（≥37.5）2、查房及其病情處理：，08-09至08-16長(zhǎng)期無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)咽喉部疼痛不適無(wú)惡心嘔吐不適，其他無(wú)特殊。排痰情況觀察：08-17患者自訴排痰量較前緩解，08-22有咳痰，性狀較前無(wú)明顯變化，量逐漸減少，08-23、24無(wú)咳嗽咳痰。3、排除診斷：

（1）08-21左肺纖支鏡氣管刷片未見(jiàn)惡性細(xì)胞；（2）08-14痰涂片未見(jiàn)真菌、未見(jiàn)抗酸桿菌。應(yīng)對(duì)排痰不佳，加用霧化：吸入用布地奈德混懸液2ml霧化吸入bid08-16至08-24硫酸特布他林霧化液5mg霧化吸入bid08-16至08-241.此次入院需不需要強(qiáng)力抗菌治療？2.抗菌藥物選用是否合理？此次入院，體溫正常、無(wú)咳嗽咳痰、血象，其他查體無(wú)異?！穗p肺呼吸音粗1周前急診胸部CT：雙肺散在感染病灶，左下頁(yè)為著注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液討論問(wèn)題小結(jié)2.發(fā)熱。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。CAP的臨床診斷依據(jù)：1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。1.此次入院需不需要強(qiáng)力抗菌