《糖尿病胰島素泵治療的不良事件分析及相應(yīng)護理措施探討（5500字）》

糖尿病胰島素泵治療的不良事件分析及相應(yīng)護理措施探討目錄TOC\o"1-2"\h\u1613關(guān)鍵詞：糖尿??；胰島素泵；不良事件 1208541.胰島素泵的認識與了解 212291.1胰島素泵使用原理 2311091.2胰島素泵治療糖尿病患者注意事項 2183301.3胰島素泵治療糖尿病患者適用人群 239212.糖尿病患者胰島素泵治療的不良事件及相應(yīng)護理措施 3159302.1異常高血糖 329502.2異常高血糖的相關(guān)護理 343452.3低血糖 416092.4低血糖的相關(guān)護理 4277262.5輸注障礙 491042.6輸注障礙的相關(guān)護理 4205522.7精神緊張 5264562.8精神進展的相關(guān)護理 5195703.小結(jié) 622649參考文獻 6摘要：本文通過分析糖尿病患者胰島素泵治療不良事件出現(xiàn)的原因，并針對性給出護理措施干預(yù)，在改善胰島素泵治療糖尿病患者的效果上有著積極意義。關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素泵；不良事件糖尿病是內(nèi)分泌科常見的以高血糖為特征的終身系統(tǒng)性疾病，如果不及時治療，長期高血糖會對其他組織或器官造成損害，進而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1-3]。根據(jù)疾病類型糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病約占糖尿病患者的10%，具有發(fā)病快，病程長，年齡較小等特點，多為30歲以下甚至兒童，臨床表現(xiàn)為煩渴、消瘦，目前1型糖尿病的臨床治療方法主要有胰島素注射、飲食和運動干預(yù)等[4-6]。2型糖尿病通常發(fā)生在中老年人，發(fā)病后通?？沙霈F(xiàn)肥胖、乏力等一系列臨床癥狀，甚至可引起糖尿病腎病、心血管疾病、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康[7-9]。胰島素泵治療是糖尿病的主要治療方式之一，但治療中可能存在諸多不良事件影響患者治療效果[10-11]。因此本文對糖尿病胰島素泵治療的不良事件進行分析，并給出相應(yīng)護理措施，以期為胰島素泵治療糖尿病患者提供幫助。1.胰島素泵的認識與了解胰島素泵治療是指持續(xù)的皮下胰島素輸注。胰島素泵是尋呼機大小的微型電腦設(shè)備，攜帶方便，使用安全。糖尿病患者是胰島素泵治療的主要人群，胰島素泵體積小，操作方便，可減少多次注射的痛苦，有效控制血糖在正常范圍內(nèi)，是加強糖尿病治療的最好方法?；颊呓邮芤葝u素治療的依從性顯著提高，患者的生活質(zhì)量得到改善，有效預(yù)防和延緩了各種并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。1.1胰島素泵使用原理胰島素泵又稱人工胰島，是由電池供電的機電裝置，由計算機控制，將外源性胰島素按時、定量、準確地泵入人體。它可以最大限度地模擬正常胰島素的生理釋放，使其接近生理胰島素水平，從而將患者的每小時血糖控制在正常范圍內(nèi)[14]。1.2胰島素泵治療糖尿病患者注意事項胰島素泵由一個小型電池驅(qū)動泵和一個電腦芯片組成。該芯片用于精確控制泵釋放的胰島素劑量，通過與泵容器相連的塑料細管將胰島素持續(xù)輸送到患者的皮下組織。因此，在操作前，需要檢查儀器的性能是否良好，電池電源是否充足，管道是否連接正確，輸液套管是否通暢，才能將藥液準確地輸送到患者體內(nèi)；放置泵前至少24小時停止使用中長效胰島素，泵換成短效胰島素，最好再補充胰島素。待填充的胰島素在泵置于室溫前6小時從冰箱中取出，可以防止胰島素變熱時空氣溢出溶液產(chǎn)生氣泡，影響儲液管和輸注裝置的排氣和泵的準確注射。同時，注意檢查胰島素的生產(chǎn)日期和性質(zhì)；護士應(yīng)掌握胰島素泵的降糖原理、操作方法、注意事項、識別和治療[15-16]。安裝儲液管和輸液裝置時，儲液管上的刻度應(yīng)顯示在泵窗口上，便于觀察泵內(nèi)的胰島素平衡；檢查輸液軟管有無滴漏和氣泡。胰島素的調(diào)試一般根據(jù)時間段設(shè)置基本胰島素量和飯前大劑量胰島素。基礎(chǔ)胰島素是人體在利用脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)的過程中所需的胰島素量，以維持體內(nèi)胰島素的基礎(chǔ)量，一般可以根據(jù)患者使用的胰島素總量來計算。飯前大劑量是利用微脈沖輸液將海島元素慢慢吸進體內(nèi)的過程。根據(jù)手杖、活動、血糖情況，飯前讓泵輸注胰島素[17]。1.3胰島素泵治療糖尿病患者適用人群胰島素泵治療糖尿病人群也需患者具備一定的條件，如患者能每天至少4次監(jiān)測血糖、具有一定的文化素質(zhì)和生活自理能力、經(jīng)護士培訓后可掌握胰島素泵的基本操作等[18]。2.糖尿病患者胰島素泵治療的不良事件及相應(yīng)護理措施2.1異常高血糖異常高血糖是胰島素泵治療糖尿病中常見的問題之一，導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的原因主要分為儀器和人員因素：儀器因素為胰島素泵輸注管路的堵塞或滲漏，如輸注裝置堵塞或輸注部位吸收不良、輸注裝置或儲液管(注射器)中有氣泡堵塞、輸注裝置或儲液管(注射器)滴漏、輸注裝置皮下放置時間過長等均可能導(dǎo)致異常高血糖的出現(xiàn)；人員因素包括患者自身及醫(yī)護人員，如患者進餐時，忘記輸注餐前大劑量胰島素或進餐量增加而未增加追加量、醫(yī)護人員操作不當或交班不嚴等等造成高血糖的發(fā)生[19-22]。2.2異常高血糖的相關(guān)護理2.2.1對患者進行健康指導(dǎo)向患者講解胰島素泵的工作原理、優(yōu)越性、安全性和方便性，與患者溝通，了解患者的疑慮，給予針對性的解釋和指導(dǎo)，如使用胰島素泵后的自由活動、不易損傷等，消除其緊張和疑慮；告知患者胰島素泵妥善放置在衣服口袋里或掛在腰帶上，睡覺時可以放在床上，防止拉脫；囑患者保持穿刺部位干燥，如感到癢、腫，及時報告醫(yī)務(wù)人員；另外還可為患者召開了疾病知識座談會，每次會議持續(xù)90分鐘。在健康教育過程中，結(jié)合疾病知識視頻，向患者講解糖尿病患者胰島素泵治療的相關(guān)知識。會后30分鐘，患者被允許提問，糖尿病專家回答他們的疑問[23]。2.2.2醫(yī)護人員培訓護理人員努力學習，掌握工作原理、安裝方法、報警判斷和處理、胰島素泵使用注意事項、血糖控制目標、監(jiān)測頻率等。護士要做好交接班工作，經(jīng)常巡視患者，觀察胰島素泵工作是否正常，藥液是否漏出，安置點皮膚是否出血或發(fā)紅，并及時發(fā)布警報。輸注裝置和輸注部位應(yīng)每3-5天更換一次，以確保胰島素的吸收。如果發(fā)現(xiàn)粘貼松動，隨時更換[24-25]。2.2.3胰島素泵檢查經(jīng)常檢查泵的運行情況，白天檢查用量和電池容量，白天做好準備，防止夜間報警影響患者的睡眠和情緒。出現(xiàn)故障報警時，仔細檢查輸液器故障的原因，如輸液器滴漏、氣泡、針頭堵塞、導(dǎo)管斷裂或堵塞、儲藥器排空、電池沒電等。2.3低血糖胰島素泵的應(yīng)用也會導(dǎo)致低血糖。與常規(guī)胰島素治療相比，低血糖昏迷的發(fā)生率無差異。主要與輸液時間和劑量錯誤、注射器活塞意外推動、監(jiān)測泵時未能按要求將泵與身體分離、患者運動增加、進食減少、飲酒有關(guān)[26-29]。2.4低血糖的相關(guān)護理2.4.1飲食護理為患者提供飲食指導(dǎo)，要求患者定時、定量進食，飲食攝入要多樣化，即粗細糧相結(jié)合，葷素相結(jié)合，合理攝入三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素(碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì))，要求患者禁煙酒[30]。2.4.2密切關(guān)注血糖水平胰島素泵治療一周后，是胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。低血糖的癥狀和治療措施要向患者詳細描述。每天至少可在不同時間監(jiān)測6次胰島素泵治療后患者的血糖變化，為醫(yī)生及時調(diào)整胰島素基礎(chǔ)率和追加劑量提供依據(jù)；低血糖能及時發(fā)現(xiàn)，及時治療[31]。2.5輸注障礙泵送胰島素時，針頭和儲藥器前端沒有擰緊；推動和拉動儲藥器的力太大，氣體無法從活塞側(cè)面進入；將剛從冰箱中取出的胰島素溶液裝入藥物容器中，輸送到人體。隨著藥瓶外部溫度的升高，胰島素溶液中的溫度逐漸升高。低溫下溶解在溶液中的氣體變成許多小氣泡出現(xiàn)在溶液中，堵塞導(dǎo)管或藥物容器與輸出胰島素的針頭之間的連接；植入部位皮膚疼痛發(fā)炎，體液流出導(dǎo)管出血，造成針頭堵塞等，都會造成輸液障礙[32-35]。2.6輸注障礙的相關(guān)護理2.6.1氣泡排除檢查胰島素提前3小時室溫放置。如果時間不允許，可以用手掌輕揉，盡量使胰島素的溫度與室溫一致后再安裝；排出儲藥裝置中的氣體；胰島素泵送過程中，緩慢拉動活塞，避免氣泡過多；為了避免將空氣抽入儲藥器，在抽藥時要擰緊針頭和儲藥器頂部，并使針頭始終保持在溶液中；藥物容器裝滿胰島素后，其頂部也應(yīng)裝滿胰島素。如果有氣泡進入，用手指輕彈，使小氣泡變成大氣泡，推出藥物容器；充注導(dǎo)管時，泵直立在工作臺上，儲藥器頂端朝上，導(dǎo)管末端朝上。如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)氣泡，使導(dǎo)管直立，針端朝上，用手指輕彈導(dǎo)管，將氣體向上移動到針端。移動并排出氣體，如果仍然無法排出氣體，則需要更換新的導(dǎo)管[36]。2.6.2皮膚護理胰島素泵創(chuàng)傷較小，但畢竟是皮下植入，要保持周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常觀察植入部位是否有紅腫、發(fā)熱、疼痛等炎癥反應(yīng)。如有異常，及時更換零件。輸液部位應(yīng)每5~7天更換一次，新舊部位距離應(yīng)大于3厘米。每次更換后，應(yīng)使用碘伏對原部位進行消毒或外用抗菌軟膏。在改變位置后3小時監(jiān)測血糖，以驗證注射針是否在皮下組織中。胰島素泵操作時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，掌握正確的注射方法。針頭必須完全埋在皮膚下，以防針頭脫落。定期更換透明貼紙，檢查貼紙是否損壞或脫落，發(fā)現(xiàn)及時更換或被汗水污染，隨時更換；注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，洗澡或搓澡時避免弄濕導(dǎo)管和針頭周圍的皮膚[37]。2.7精神緊張由于患者對胰島素泵治療有不同程度的疑慮，大多擔心給生活帶來不便或泵的損耗、損壞和費用，表現(xiàn)為過度緊張，不敢下床，有的表現(xiàn)為睡眠障礙[38]。2.8精神進展的相關(guān)護理2.8.1心理護理胰島素泵是一種新型高科技儀器，患者對其不熟悉，有很多顧慮，如攜帶是否會影響工作學習、生活不便、身體不適、突然低血糖反應(yīng)、泵衰竭等；針對以上心理問題，護士要耐心傾聽患者的提問，熱情細致地講解胰島素泵強化治療的優(yōu)點、安全性和方便性；胰島素泵還避免了每天多次皮下注射的痛苦，使工作生活輕松自由；同時提供相關(guān)信息，選擇合適的時間與治療成功的患者交談，消除恐懼和焦慮，樹立信心，更好地配合治療[39]。2.8.2運動護理運動是糖尿病管理的重要組成部分。中華醫(yī)學會糖尿病分會提出，糖尿病患者每天至少進行30分鐘運動，運動療法的原則是適度、規(guī)律、個體化。泵入后，病人害怕移動，因為他擔心影響穿刺針和導(dǎo)管。此時，應(yīng)指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，如步行和太極拳，每次運動前應(yīng)檢查針頭和導(dǎo)管的固定情況[40]。3.小結(jié)綜上所述，與傳統(tǒng)方法相比，胰島素泵治療可以減少皮下注射次數(shù)，減輕護理人員的工作量，縮短住院時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，是糖尿病治療的最佳手段。但是胰島素泵的治療方法各不相同，治療和管理也沒有統(tǒng)一的標準，可能會帶來很多問題。因此，需要在臨床工作中不斷探索和總結(jié)，逐步建立規(guī)范的治療和管理模式，提高胰島素泵的治療效果和利用率，更好地為糖尿病患者服務(wù)。參考文獻[1]ForslundK,HildebrandF,NielsenT,etal.Disentanglingtype2diabetesandmetformintreatmentsignaturesinthehumangutmicrobiota[J].Nature,2017,545(7652):116.[2]IkramuddinS.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyfordiabetes--3-yearoutcomes.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2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