2022慢性胰腺炎的治療推薦建議(第二部分)

2022慢性胰腺炎的治療推薦建議（第二部分）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指胰腺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥，導(dǎo)致腺體廣泛纖維化、腺泡和胰島細(xì)胞萎縮，致使胰腺的內(nèi)分泌、外分泌功能受損，且常有鈣化及假性囊腫形成。典型癥狀為反復(fù)腹痛、消化不良、腹瀉、消瘦等，晚期可出現(xiàn)胰腺囊腫、糖尿病或黃疸。因本病缺乏簡(jiǎn)便而特異的診斷方法，故診斷困難，常被誤診。2021版日本慢性胰腺炎指南修訂版基于2019年日本慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，主要針對(duì)慢性胰腺炎的診斷和治療提供指導(dǎo)建議。本文對(duì)指南「治療」部分的要點(diǎn)進(jìn)行了梳理。是否推薦對(duì)CP患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)？推薦對(duì)CP患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：C是否推薦非阿片類鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物和鎮(zhèn)痛輔助藥物用于CP的疼痛治療？如非甾體類抗炎藥（NSAID）無(wú)效，建議使用弱阿片類藥物。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：C如足量的NSAIDs或弱阿片類藥物無(wú)效，則考慮內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)。強(qiáng)阿片類藥物應(yīng)留給不適用上述治療措施的患者。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)水平：D是否推薦使用胰酶替代療法治療疼痛？不推薦胰酶替代療法用于治療CP患者的疼痛。不過(guò)，它可能有益于緩解與胰腺外分泌功能障礙相關(guān)的腹部癥狀，如腹脹（abdominaldistention）和脹氣（flatulence）。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：C是否推薦蛋白水解酶抑制劑用于CP的疼痛治療？推薦使用蛋白水解酶抑制劑治療疼痛。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：D是否推薦長(zhǎng)期重復(fù)內(nèi)鏡治療用于CP的疼痛治療？不推薦長(zhǎng)期重復(fù)內(nèi)鏡治療（2~3年以上）用于CP患者的疼痛治療。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：C當(dāng)內(nèi)鏡治療無(wú)效時(shí)，是否推薦手術(shù)CP的疼痛治療？對(duì)于內(nèi)鏡治療緩解疼痛無(wú)效的患者，推薦進(jìn)行手術(shù)治療。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：B是否推薦脂肪限制飲食療法用于胰腺外分泌功能不全的治療？不推薦對(duì)胰腺外分泌功能不全的CP失代償期患者采用統(tǒng)一的脂肪限制飲食療法。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：D是否推薦胰脂肪酶用于治療胰腺外分泌功能不全？胰脂肪酶是一種高效價(jià)胰酶制劑，可推薦用于治療伴有脂肪瀉和體重減輕的胰腺外分泌功能不全患者。推薦強(qiáng)度；強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A是否推薦使用抑酸藥治療胰腺外分泌功能不全？如胰腺外分泌功能不全患者胰酶替代治療的效果不佳，可使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：C當(dāng)胰腺外分泌功能不全并發(fā)糖尿病時(shí)，是否推薦與原發(fā)性糖尿病相似的熱量限制？考慮到營(yíng)養(yǎng)不良和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦對(duì)胰源性糖尿病患者進(jìn)行統(tǒng)一的熱量限制。血糖控制應(yīng)與胰腺外分泌功能不全適當(dāng)能量攝入的治療聯(lián)合進(jìn)行。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：D是否推薦使用口服降糖藥治療繼發(fā)于CP的糖尿病？無(wú)論患者是胰島素抵抗還是胰島素分泌能力正常，均推薦使用口服降糖藥治療胰源性糖尿病。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：D是否推薦使用胰島素治療胰源性糖尿??？推薦對(duì)胰島素依賴型糖尿病患者使用胰島素治療。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：C是否推薦對(duì)與CP相關(guān)的假性囊腫進(jìn)行引流？對(duì)于有癥狀的假性囊腫，推薦首選內(nèi)鏡下引流。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：C是否推薦胰管支架用于治療胰內(nèi)瘺？推薦放置胰管支架作為胰內(nèi)瘺的初始治療方法。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：C是否推薦膽管支架用于治療CP相關(guān)的膽管狹窄？推薦使用全覆膜自膨式金屬支架(FCSEMS)治療CP相關(guān)膽道狹窄。推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：B參考文獻(xiàn)：ShimizuK,ItoT,IrisawaA,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguide