康復(fù)的基礎(chǔ)理論

關(guān)于康復(fù)的基礎(chǔ)理論第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)

運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)

第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、運(yùn)動學(xué)的概念運(yùn)動學(xué)（kinematics）是運(yùn)用物理學(xué)的方法來研究人體階段運(yùn)動與整體運(yùn)動時，各組織、器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。

第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日人體運(yùn)動的種類1．按用力方式分類（1）被動運(yùn)動(passivemovement)（2）主動運(yùn)動（activemovement）

1）助力主動運(yùn)動（assistantactivemovement）

2）主動運(yùn)動（activemovement）

3）抗阻力主動運(yùn)動（resistanceactivemovement）

等張抗阻運(yùn)動

等長抗阻運(yùn)動

等速運(yùn)動第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日人體運(yùn)動的種類2．按部位分類（1）全身運(yùn)動（generalmovement）（2）局部運(yùn)動（localmovement）

第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日人體運(yùn)動的種類3.按照肌肉收縮分類肌肉作用：運(yùn)動支撐保護(hù)產(chǎn)生熱量促進(jìn)血液回流

等等第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日人體運(yùn)動的種類3.按照肌肉收縮分類(1)靜態(tài)收縮（staticcontraction）

1）等長收縮（isometriccontraction）

2）協(xié)同收縮（coordinatedcontraction）第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日人體運(yùn)動的種類3.按照肌肉收縮分類(2)動態(tài)收縮（kineticcontraction）

1）等張收縮（isotoniccontraction）

①等張縮短(concentriccontraction)

②等張延伸(eccentriccontraction)2）等速收縮（isokineticcontraction）第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日人體運(yùn)動的種類3.按照肌肉收縮分類(3)等長收縮與等張收縮的協(xié)調(diào)作用在人體進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動中，肌肉的收縮以等長收縮、向心性收縮、離心性收縮的形式不斷地變化著。第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、運(yùn)動對機(jī)體的影響1．提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力運(yùn)動是重要的生理刺激，它可保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度和興奮性，維持其正常功能，從而發(fā)揮其對全身臟器的調(diào)節(jié)作用。

2．改善情緒運(yùn)動可反射性引起人體下丘腦部位的興奮性提高。

3．提高代謝能力，改善心肺功能

4．維持運(yùn)動器官的形態(tài)和功能

5．促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展

6．預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎

7．促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù)

第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、肌肉的運(yùn)動學(xué)肌肉收縮是人體運(yùn)動的基礎(chǔ)肌肉在強(qiáng)烈收縮時，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量在肌肉收縮過程中，機(jī)體重要的器官如心、肺和血管起著最主要的作用機(jī)體內(nèi)肌肉組織有三種：平滑肌、心肌和骨骼肌人體關(guān)節(jié)運(yùn)動息息相關(guān)的是骨骼肌

第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日骨骼肌的結(jié)構(gòu)骨骼肌約占體重的40%左右。肌纖維，呈圓柱形肌纖維膜或肌膜肌漿肌原纖維細(xì)胞核、線粒體及其它顆粒肌內(nèi)膜肌束肌束膜肌肉

第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日骨骼肌的結(jié)構(gòu)（一）肌肉的基本結(jié)構(gòu)中間的肌腹兩端的肌腱肌腹肌腱肌腱第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日骨骼肌的結(jié)構(gòu)第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類（一）肌肉的分類1.按肌肉外形可分為：

a.長肌分布四肢，收縮引起肢體大幅度運(yùn)動第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類b.短肌分布軀干深部，運(yùn)動幅度不大第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類c.扁肌胸腹壁，除運(yùn)動外，能保護(hù)內(nèi)臟

第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類d.輪匝肌孔、裂周圍，由環(huán)行纖維構(gòu)成第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類2.按肌束的排列方向：

a.梭形肌肌束與肌肉長軸平行，如縫匠肌第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類b.羽肌肌束與肌肉長軸呈銳角，收縮力量較大。第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類3.按肌肉的主要功能：

屈肌和伸肌收肌和展肌旋前肌和旋后肌提肌和降肌開大肌和括約肌第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類根據(jù)構(gòu)造不同：

骨骼肌心肌

平滑肌橫紋肌隨意肌不隨意肌第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類(1)按照形態(tài)學(xué)分類按肌肉形狀，分為梭形肌、羽狀肌、半羽狀肌、鋸狀肌和環(huán)狀肌按肌肉頭數(shù)，分為二頭肌、三頭肌和四頭肌按肌腹數(shù)，分為二腹肌和多腹肌按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)，分為單關(guān)節(jié)肌、雙關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌按肌肉顏色，可以分為紅肌和白肌按肌肉大小，分為大肌和小肌

第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類（2）按照運(yùn)動功能分類

1）原動肌(agonist)

2）輔助肌(assistantmover)

3）拮抗肌(antagonist)

4）固定肌(fixator)

5）協(xié)同肌(synergist)

第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類按肌肉的運(yùn)動作用分類：提肌下降肌括約肌

第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類按照關(guān)節(jié)運(yùn)動方向分類屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、內(nèi)旋肌、外旋肌和對掌肌。

第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類按肌肉收縮速度快肌慢肌

第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類（3）按照肌纖維組織學(xué)分類按照肌纖維組織學(xué)分類肌肉可分為橫紋肌與平滑肌根據(jù)肌纖維內(nèi)運(yùn)輸氧的蛋白，即肌紅蛋白(myoslobin)的量將肌肉可分為紅肌與白肌

第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉分類（4）按組織生化學(xué)染色分類肌肉可分為I型與Ⅱ型第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日肌肉的特性（１）肌肉的物理特性

1）伸展性（extension）

2）彈性（elasticity）

3）粘滯性（stickiness）（２）肌肉的生理特性

1）興奮性（excitability）

2）收縮性（contractility）

第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日影響肌肉收縮的因素（1）肌肉的橫斷面積

（2）肌肉的募集

（3）肌肉的初長度

（4）肌纖維的走向

（5）肌肉的收縮速度

第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日四、骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動學(xué)第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運(yùn)動第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)面（articularface）關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)面是凸凹互相對應(yīng)。凸面叫做關(guān)節(jié)頭，凹面稱為關(guān)節(jié)窩。第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)囊（articularcapsule）纖維層滑膜層第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊滑膜層關(guān)節(jié)軟骨含少量滑液，呈密閉的負(fù)壓狀態(tài)。第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運(yùn)動三平面矢狀面額狀面水平面

第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運(yùn)動屈曲、伸展與外展、內(nèi)收。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：屈曲、伸展與外展、內(nèi)收組合旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(外旋、內(nèi)旋)

第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日特殊關(guān)節(jié)運(yùn)動軀干:前屈、后伸、側(cè)屈臂有旋前、旋后腕關(guān)節(jié)有掌屈、背屈踝關(guān)節(jié)有跖屈、背屈、外翻(包括旋內(nèi)、外展、背屈)與內(nèi)翻(包括旋外、內(nèi)收、跖屈)等的運(yùn)動

第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的分類1．按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類：可以分為纖維性關(guān)節(jié)、軟骨性關(guān)節(jié)和滑膜性關(guān)節(jié)。2．按組成骨的數(shù)目分類，可以分為：

（1）單關(guān)節(jié)

（2）復(fù)合關(guān)節(jié)

第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的分類3．按運(yùn)動多少分類：（1）不動關(guān)節(jié)（2）少動關(guān)節(jié)

①靠纖維連接

②靠韌帶和骨間膜連接（3）活動關(guān)節(jié)

第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的分類4．按運(yùn)動軸多少分類：（1）單軸性關(guān)節(jié)

①滑車關(guān)節(jié)（如手指間關(guān)節(jié)）

②車軸關(guān)節(jié)（近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)）（2）雙軸性關(guān)節(jié)

①橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）

②鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）（3）多軸性關(guān)節(jié)

①球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）

②杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）

③平面關(guān)節(jié)(肩鎖關(guān)節(jié))

第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性活動度(rangeofmotion，ROM)

穩(wěn)定性(stability)第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的功能影響因素關(guān)節(jié)面的運(yùn)動軸關(guān)節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況兩關(guān)節(jié)面之間的面積差關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的運(yùn)動鏈和杠桿原理1．關(guān)節(jié)的運(yùn)動鏈（kinetic-chain）開鏈運(yùn)動（openkineticchain，OKC）閉鏈運(yùn)動（closedkineticchain，CKC）2．關(guān)節(jié)運(yùn)動的杠桿（lever）原理

第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)杠桿運(yùn)動基本概念（1）支點(diǎn)(F)

（2）力點(diǎn)(E)

（3）阻力點(diǎn)(W)

（4）力臂(d)

（5）阻力臂(dw)

（6）力矩(M)

（7）阻力矩(Mw)

第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日杠桿三點(diǎn)位置關(guān)系分類（1）平衡杠桿

（2）省力杠桿

（3）速度杠桿第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)

第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。人類神經(jīng)系統(tǒng)具有發(fā)揮傳達(dá)體內(nèi)各部位之間信息聯(lián)系的功能，尤其在大腦皮層有嚴(yán)格的功能定位，遵循一定的神經(jīng)生理學(xué)規(guī)律。人的大腦存在著功能重組，人類神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上有自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)發(fā)育過程非常復(fù)雜，受許多因素的影響。通過細(xì)胞內(nèi)部及細(xì)胞之間的聯(lián)系以及細(xì)胞周圍微環(huán)境的變化，胚胎的神經(jīng)干細(xì)胞發(fā)生誘導(dǎo)、分化、凋亡和遷移，最終形成腦的各個組成部分以及脊髓。第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)細(xì)胞的誘導(dǎo)包括原發(fā)誘導(dǎo)和次發(fā)誘導(dǎo)。誘導(dǎo)可產(chǎn)生于細(xì)胞間的直接接觸，也可由一些可彌散的生物活性物質(zhì)介導(dǎo)。直接接觸誘導(dǎo)，其作用可通過細(xì)胞間細(xì)胞信息的傳遞實(shí)現(xiàn)。而彌散性誘導(dǎo)，則由組織產(chǎn)生的一些大分子物質(zhì)釋放到細(xì)胞外基質(zhì)，形成一定的濃度梯度，影響組織的定向分化和形態(tài)發(fā)生。第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)細(xì)胞的分化由一個前體細(xì)胞轉(zhuǎn)變成終末細(xì)胞的多步驟過程稱為神經(jīng)細(xì)胞的分化神經(jīng)細(xì)胞的分化過程是重疊的，分化過程中環(huán)境因素可在發(fā)育的不同階段起作用神經(jīng)生長因子（nervegrowthfactor，NGF）對神經(jīng)系統(tǒng)的分化發(fā)育起重要作用

第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)細(xì)胞的遷移神經(jīng)細(xì)胞的遷移（migration）是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中一個獨(dú)特的現(xiàn)象，其原因有兩種可能。1.神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同。2.神經(jīng)元的纖維聯(lián)系均有其特定的靶細(xì)胞，為達(dá)到靶部位，神經(jīng)細(xì)胞在神經(jīng)發(fā)育過程中需要不斷地遷移。

第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)細(xì)胞的凋亡細(xì)胞凋亡不僅是一種特殊的細(xì)胞死亡類型，還是多基因嚴(yán)格控制的過程，具有復(fù)雜的分子生物學(xué)機(jī)制及重要的生物學(xué)意義。機(jī)體對細(xì)胞凋亡的控制包括促進(jìn)和抑制兩個方面，只有這兩個過程相互平衡，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育才能正常。

第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生人體維系生命的細(xì)胞間信息傳遞完成，都是在“兩個信使”系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)下進(jìn)行。在正常情況下，神經(jīng)元胞體內(nèi)不定期DNA的合成和線粒體內(nèi)DNA的合成，都具有快速修復(fù)細(xì)胞內(nèi)非特異性DNA損傷的特性。神經(jīng)損傷后相關(guān)蛋白具有修復(fù)自由基對DNA非特異性損傷的功能。神經(jīng)損傷后再生修復(fù)是十分復(fù)雜的病理生理過程，涉及從分子、細(xì)胞到整體的各個層次的變化。第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)再生的細(xì)胞信息傳遞由信息細(xì)胞釋放到細(xì)胞外的小分子信息物質(zhì)為“第一信使”，通過細(xì)胞間的信息傳遞完成，經(jīng)細(xì)胞外液影響和作用于其它信息接收細(xì)胞。經(jīng)細(xì)胞內(nèi)液傳遞、影響和作用的信息物質(zhì)即為“第二信使”，調(diào)節(jié)細(xì)胞的生理活動和新陳代謝。

第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日影響神經(jīng)再生的因素1.與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子2.與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子3.影響神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的基因4.膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞粘附分子第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的再生完整有效的再生過程包括軸突的出芽、生長和延伸，與靶細(xì)胞重建軸突聯(lián)系實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復(fù)。神經(jīng)纖維的再生還有賴于膠質(zhì)細(xì)胞的參與，中樞和外周神經(jīng)的膠質(zhì)細(xì)胞和他們提供的微環(huán)境的不同，決定了再生的難易。

第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)兩個重要的

研究方向1.試圖控制CNS神經(jīng)元存活和軸突生長的信號途徑,改變中樞神經(jīng)內(nèi)在的生長能力；2.采用干預(yù)手段,創(chuàng)造CNS中受損神經(jīng)元生存的合適環(huán)境,進(jìn)一步激活自身的NSC和內(nèi)源性修復(fù)機(jī)制。若能促進(jìn)自體NSC在體內(nèi)增殖、存活、遷移、分化以修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，將使腦缺血等多種腦損傷的自我修復(fù)成為可能，并將為NSC的研究提供更加廣闊的應(yīng)用前景。第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償為了主動適應(yīng)和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時間，這種變化就是中樞神經(jīng)的可塑性（plasticity），或可修飾性（modifiability），這包括后天的差異、損傷及環(huán)境對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應(yīng)能力和功能的代償。第六十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日大腦的可塑性神經(jīng)系統(tǒng)可塑性突出地表現(xiàn)為以下幾個方面：胚胎發(fā)育階段神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成的諸多變化；后天發(fā)育過程中功能依賴性神經(jīng)回路的突觸形成；神經(jīng)損傷與再生（包括腦移植）以及腦老化過程中神經(jīng)元和突觸的各種代償性改變等。第六十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日大腦