肥胖癥及治療課件

肥胖癥及治療肥胖癥及治療1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2肥胖癥及治療課件3

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30年來(lái)，特別是近10年來(lái)，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門(mén)話(huà)題。在發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問(wèn)題之一，應(yīng)引起注意。全世界有超3億肥胖癥患者，我國(guó)的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。目前我國(guó)超重人數(shù)早已愈2億，而且呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)．30年來(lái)，特別是近10年來(lái)，肥胖已經(jīng)成5

1985年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專(zhuān)家委員會(huì)才達(dá)成一致意見(jiàn)，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對(duì)健康和長(zhǎng)壽具有不良作用，其定義為機(jī)體以脂肪的形式貯存過(guò)多的能量。”1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病，把肥胖定義為“脂肪過(guò)度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。1985年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專(zhuān)6肥胖的流行病學(xué)

在西方國(guó)家成年人中，約有半數(shù)人超重和肥胖。我國(guó)肥胖癥患病率也迅速上升，據(jù)2004年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》中報(bào)道，我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)患病人數(shù)為2.0億和6000多萬(wàn)。任何年齡均可發(fā)生肥胖中年人多見(jiàn)，且女性多于男性肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多，而肌肉組織不增多或反見(jiàn)萎縮；肥胖的流行病學(xué)在西方國(guó)家成年人中，約有半7肥胖是一種以身體脂肪含量過(guò)多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性病。什么是肥胖肥胖是一種以身體脂肪含量過(guò)多為重要特征的、多8體重增加程度

診斷±10%正常范圍10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖肥胖的診斷指標(biāo)1.根據(jù)體重增加程度體重增加程度診斷±10%正常范圍10%～20%超重9

標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9(男性)×0.85(女性)肥胖程度(%)=

實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖程度(%)=

實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%102.根據(jù)體重指數(shù)

（BodyMassIndex，BMI）=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖—是目前運(yùn)用最廣泛的體重測(cè)量參數(shù)—是WHO推薦的國(guó)際統(tǒng)一肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)2.根據(jù)體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI11中國(guó)肥胖工作組建議的超重/肥胖診斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過(guò)低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0中國(guó)肥胖工作組建議的BMI（kg/m2)體重過(guò)低<18.5正123.根據(jù)腰圍cm女性>80cm=危險(xiǎn)度增加>88cm=嚴(yán)重危險(xiǎn)男性

>94cm=危險(xiǎn)度增加

>102cm=嚴(yán)重危險(xiǎn)3.根據(jù)腰圍cm女性>80cm=危險(xiǎn)度增加男性>94134.根據(jù)腰臀比（WHR)男性<0.90女性<0.85超過(guò)此值為中央性肥胖4.根據(jù)腰臀比（WHR)14

小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測(cè)小兒體重增長(zhǎng)的情況，可按以下公式粗略估計(jì)同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)15

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過(guò)20%～30%為輕度肥胖；超過(guò)30%～50%為中度肥胖；超過(guò)75%為重度肥胖。

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒16單純性肥胖:繼發(fā)性肥胖：肥胖的種類(lèi)單純性肥胖:肥胖的種類(lèi)17單純性肥胖：

無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)精神、物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)產(chǎn)生肥胖的基本生理病理機(jī)制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說(shuō)的肥胖均指此類(lèi)肥胖。單純性肥胖：18繼發(fā)性肥胖：

它是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因主要有：

a神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥;b藥源性肥胖：雌激素、避孕藥

c其他原因肥胖繼發(fā)性肥胖：19第二節(jié)肥胖的病因和發(fā)生機(jī)制第二節(jié)肥胖的病因和發(fā)生機(jī)制20入口出口入口出口因體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多，導(dǎo)致體重超常。入口出口入口出口因體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造21E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力效應(yīng)、體力活動(dòng)E儲(chǔ)存=E攝入-E消耗E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖22一、遺傳因素一、遺傳因素23依據(jù)一：人群：10～19歲的青少年父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%1.遺傳與肥胖發(fā)生依據(jù)一：1.遺傳與肥胖發(fā)生24依據(jù)二：雙生子試驗(yàn)和養(yǎng)子試驗(yàn)

依據(jù)二：252.遺傳與熱量攝入

熱量攝入有明顯的家族特征同卵和異卵雙胞胎的熱量攝入都非常相似，同卵雙胞胎之間的相似性更為明顯2.遺傳與熱量攝入熱量攝入有明顯的家族特征同卵和異卵雙胞胎263.遺傳與熱量消耗

(1)基礎(chǔ)代謝遺傳對(duì)同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%3.遺傳與熱量消耗(1)基礎(chǔ)代謝遺傳對(duì)同卵雙胞胎27（2）食物特殊動(dòng)力效應(yīng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)為0.30異卵雙胞胎之間的相關(guān)系數(shù)為0.35同卵雙胞胎之間的相關(guān)系數(shù)為0.52攝入1千卡熱量的碳水化合物后，連續(xù)觀察4h的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)（2）食物特殊動(dòng)力效應(yīng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)為0.30異卵28(3)體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21加拿大：記錄18073人的活動(dòng)情況(3)體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.129二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素30(一)飲食因素

(一)飲食因素311.多吃與肥胖

(1)母親多吃與胎兒肥胖

1.多吃與肥胖(1)母親多吃與胎兒肥胖32(2)過(guò)量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖

(2)過(guò)量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖33(3)成人過(guò)食與肥胖

(3)成人過(guò)食與肥胖342.飲食結(jié)構(gòu)

高糖飲食與肥胖2.飲食結(jié)構(gòu)高糖飲食與肥胖35淀粉類(lèi)等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)有氧氧化和無(wú)氧酵解產(chǎn)生能量一小部分轉(zhuǎn)化為糖原由肝臟和脂肪組織合成脂肪淀粉類(lèi)等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)36高脂飲食與肥胖高脂飲食與肥胖37即刻飽腹效應(yīng)差熱能密度高持續(xù)飽腹效應(yīng)不強(qiáng)高脂膳食可以誘發(fā)肥胖低脂膳食減少肥胖發(fā)生即刻飽腹效應(yīng)差熱能密度高持續(xù)飽腹效應(yīng)不強(qiáng)高脂膳食可以誘發(fā)肥胖38植物油動(dòng)物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲(chǔ)存分解為游離脂肪酸供給組織利用植物油分解為經(jīng)血液循環(huán)至合成脂肪儲(chǔ)存分解為供給39膳食纖維與減肥滿(mǎn)足飽腹感阻止其他物質(zhì)的吸收天然緩瀉劑膳食纖維與減肥滿(mǎn)足飽腹感阻止其他物質(zhì)的吸收天然緩瀉劑403.飲食習(xí)慣

(1)三餐分配不合理3.飲食習(xí)慣(1)三餐分配不合理41(2)吃飯速度過(guò)快(3)吃零食太多(4)邊吃飯邊看電視(2)吃飯速度過(guò)快(3)吃零食太多(4)邊吃飯邊42(二)運(yùn)動(dòng)不足

肥胖者坐的時(shí)間多17%站的時(shí)間少15%其他體力活動(dòng)的時(shí)間少35%(二)運(yùn)動(dòng)不足肥胖者坐的時(shí)間多17%站的時(shí)間少15%其他43Weknowexactlywellhowtokeepourpetshealthy,butitseemedthatweforgotourhealth.Weknowexactlywellhowtoke44(三)社會(huì)因素與肥胖

1.生活方式每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。(三)社會(huì)因素與肥胖1.生活方式每天看電視4h以上的452.經(jīng)濟(jì)地位和教育水平2.經(jīng)濟(jì)地位和教育水平463.廣告宣傳與肥胖3.廣告宣傳與肥胖47(四)心理因素與肥胖

(四)心理因素與肥胖48(五)吸煙

(五)吸煙49(六)飲酒(六)飲酒50第三節(jié)肥胖對(duì)機(jī)體的影響第三節(jié)肥胖對(duì)機(jī)體的影響51肥胖的主要并發(fā)癥肥胖的主要并發(fā)癥52一、肥胖與2型糖尿病一、肥胖與2型糖尿病53(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會(huì)提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過(guò)高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍54(二)機(jī)制脂肪降解加強(qiáng)游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝臟、肌肉對(duì)糖的利用↓血糖↑胰島素受體數(shù)量↓、敏感性↓脂質(zhì)毒性作用高胰島素血癥胰島素抵抗(二)機(jī)制脂肪降解加強(qiáng)游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉F55二、肥胖與高血壓二、肥胖與高血壓56(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果國(guó)外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國(guó)研究：北京地區(qū)對(duì)少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果國(guó)外研究：20～30歲，超重者高血壓57(二)機(jī)制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率↑、心輸出量↑，血壓↑

1.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進(jìn)細(xì)胞外Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，使阻力血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加(二)機(jī)制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率↑、心輸出量↑58三、肥胖與心腦血管疾病三、肥胖與心腦血管疾病59肥胖與冠心病：BMI大于29者患冠心病危險(xiǎn)較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果肥胖與冠心?。築MI大于29者患冠心病危險(xiǎn)較BMI小于21者60(二)機(jī)制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟負(fù)荷加重等因素有關(guān)(二)機(jī)制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟負(fù)61四、睡眠呼吸暫停綜合征四、睡眠呼吸暫停綜合征62大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；肥胖病人約45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時(shí)打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為363頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變??；當(dāng)呼吸氣流通過(guò)狹窄的氣道時(shí)，引起咽壁顫動(dòng)發(fā)出鼾聲；嚴(yán)重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。(二)機(jī)制頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變??；(二)機(jī)制64行為治療（生活習(xí)慣和觀念的改變，戒除不良嗜好）飲食控制體育鍛煉藥物治療--中樞作用類(lèi)（西布曲明，商品名:曲美；諾美亭）-----非中樞作用類(lèi)（奧利斯他，他商品名:塞尼可）手術(shù)治療繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療第四節(jié)肥胖的治療行為治療（生活習(xí)慣和觀念的改變，戒除不良嗜好）第四節(jié)肥胖的65飲食護(hù)理評(píng)估病人：發(fā)病原因、體重增加的情況、飲食習(xí)慣、次數(shù)；伴隨癥狀及其程度。制定飲食計(jì)劃和目標(biāo)改變不良飲食習(xí)慣病情觀察飲食護(hù)理66飲食控制原則

低熱量攝入：按20kcal/Kg為宜減少高脂肪、高糖食物的攝入蛋白質(zhì)以豆制品、瘦肉、魚(yú)、蛋等為主戒除煙酒，減少食鹽攝入多食含糖低、粗纖維多的蔬菜水果少食動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃限制進(jìn)餐次數(shù)，少吃或不吃零食（包括干果類(lèi)）飲食控制原則低熱量攝入：按20kcal/Kg為宜67合理運(yùn)動(dòng)原則：有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持幫助病人制定每天活動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)病人每天固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間合理運(yùn)動(dòng)68用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確服用，并觀察和處理藥物不良反應(yīng)用藥護(hù)理69食欲抑制劑：西布曲明，興奮下丘腦飽食中樞，增加飽腹感，抑制食欲；誘導(dǎo)外周組織產(chǎn)熱，增強(qiáng)分解代謝。不良反應(yīng)血壓輕度升高眩暈、失眠口干老年人、高血壓、冠心病者慎用脂肪酶抑制劑：奧利司他，減少小腸對(duì)脂肪的吸收。不良反應(yīng):胃腸脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便食欲抑制劑：西布曲明，興奮下丘腦飽食中樞，增加飽腹感，抑制食70手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖（BMI＞35），且

經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療

療效不佳者。手術(shù)方式：吸脂、切脂、空腸回腸分流術(shù)、小胃手術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖（BMI＞35），且71肥胖癥及治療肥胖癥及治療72第一節(jié)概述第一節(jié)概述73肥胖癥及治療課件74

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30年來(lái)，特別是近10年來(lái)，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門(mén)話(huà)題。在發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問(wèn)題之一，應(yīng)引起注意。全世界有超3億肥胖癥患者，我國(guó)的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。目前我國(guó)超重人數(shù)早已愈2億，而且呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)．30年來(lái)，特別是近10年來(lái)，肥胖已經(jīng)成76

1985年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專(zhuān)家委員會(huì)才達(dá)成一致意見(jiàn)，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對(duì)健康和長(zhǎng)壽具有不良作用，其定義為機(jī)體以脂肪的形式貯存過(guò)多的能量。”1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病，把肥胖定義為“脂肪過(guò)度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。1985年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專(zhuān)77肥胖的流行病學(xué)

在西方國(guó)家成年人中，約有半數(shù)人超重和肥胖。我國(guó)肥胖癥患病率也迅速上升，據(jù)2004年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》中報(bào)道，我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)患病人數(shù)為2.0億和6000多萬(wàn)。任何年齡均可發(fā)生肥胖中年人多見(jiàn)，且女性多于男性肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多，而肌肉組織不增多或反見(jiàn)萎縮；肥胖的流行病學(xué)在西方國(guó)家成年人中，約有半78肥胖是一種以身體脂肪含量過(guò)多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性病。什么是肥胖肥胖是一種以身體脂肪含量過(guò)多為重要特征的、多79體重增加程度

診斷±10%正常范圍10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖肥胖的診斷指標(biāo)1.根據(jù)體重增加程度體重增加程度診斷±10%正常范圍10%～20%超重80

標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9(男性)×0.85(女性)肥胖程度(%)=

實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖程度(%)=

實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%812.根據(jù)體重指數(shù)

（BodyMassIndex，BMI）=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖—是目前運(yùn)用最廣泛的體重測(cè)量參數(shù)—是WHO推薦的國(guó)際統(tǒng)一肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)2.根據(jù)體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI82中國(guó)肥胖工作組建議的超重/肥胖診斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過(guò)低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0中國(guó)肥胖工作組建議的BMI（kg/m2)體重過(guò)低<18.5正833.根據(jù)腰圍cm女性>80cm=危險(xiǎn)度增加>88cm=嚴(yán)重危險(xiǎn)男性

>94cm=危險(xiǎn)度增加

>102cm=嚴(yán)重危險(xiǎn)3.根據(jù)腰圍cm女性>80cm=危險(xiǎn)度增加男性>94844.根據(jù)腰臀比（WHR)男性<0.90女性<0.85超過(guò)此值為中央性肥胖4.根據(jù)腰臀比（WHR)85

小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測(cè)小兒體重增長(zhǎng)的情況，可按以下公式粗略估計(jì)同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)86

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過(guò)20%～30%為輕度肥胖；超過(guò)30%～50%為中度肥胖；超過(guò)75%為重度肥胖。

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒87單純性肥胖:繼發(fā)性肥胖：肥胖的種類(lèi)單純性肥胖:肥胖的種類(lèi)88單純性肥胖：

無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)精神、物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)產(chǎn)生肥胖的基本生理病理機(jī)制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說(shuō)的肥胖均指此類(lèi)肥胖。單純性肥胖：89繼發(fā)性肥胖：

它是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因主要有：

a神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥;b藥源性肥胖：雌激素、避孕藥

c其他原因肥胖繼發(fā)性肥胖：90第二節(jié)肥胖的病因和發(fā)生機(jī)制第二節(jié)肥胖的病因和發(fā)生機(jī)制91入口出口入口出口因體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多，導(dǎo)致體重超常。入口出口入口出口因體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造92E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力效應(yīng)、體力活動(dòng)E儲(chǔ)存=E攝入-E消耗E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖93一、遺傳因素一、遺傳因素94依據(jù)一：人群：10～19歲的青少年父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%1.遺傳與肥胖發(fā)生依據(jù)一：1.遺傳與肥胖發(fā)生95依據(jù)二：雙生子試驗(yàn)和養(yǎng)子試驗(yàn)

依據(jù)二：962.遺傳與熱量攝入

熱量攝入有明顯的家族特征同卵和異卵雙胞胎的熱量攝入都非常相似，同卵雙胞胎之間的相似性更為明顯2.遺傳與熱量攝入熱量攝入有明顯的家族特征同卵和異卵雙胞胎973.遺傳與熱量消耗

(1)基礎(chǔ)代謝遺傳對(duì)同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%3.遺傳與熱量消耗(1)基礎(chǔ)代謝遺傳對(duì)同卵雙胞胎98（2）食物特殊動(dòng)力效應(yīng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)為0.30異卵雙胞胎之間的相關(guān)系數(shù)為0.35同卵雙胞胎之間的相關(guān)系數(shù)為0.52攝入1千卡熱量的碳水化合物后，連續(xù)觀察4h的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)（2）食物特殊動(dòng)力效應(yīng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)為0.30異卵99(3)體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21加拿大：記錄18073人的活動(dòng)情況(3)體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.1100二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素101(一)飲食因素

(一)飲食因素1021.多吃與肥胖

(1)母親多吃與胎兒肥胖

1.多吃與肥胖(1)母親多吃與胎兒肥胖103(2)過(guò)量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖

(2)過(guò)量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖104(3)成人過(guò)食與肥胖

(3)成人過(guò)食與肥胖1052.飲食結(jié)構(gòu)

高糖飲食與肥胖2.飲食結(jié)構(gòu)高糖飲食與肥胖106淀粉類(lèi)等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)有氧氧化和無(wú)氧酵解產(chǎn)生能量一小部分轉(zhuǎn)化為糖原由肝臟和脂肪組織合成脂肪淀粉類(lèi)等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)107高脂飲食與肥胖高脂飲食與肥胖108即刻飽腹效應(yīng)差熱能密度高持續(xù)飽腹效應(yīng)不強(qiáng)高脂膳食可以誘發(fā)肥胖低脂膳食減少肥胖發(fā)生即刻飽腹效應(yīng)差熱能密度高持續(xù)飽腹效應(yīng)不強(qiáng)高脂膳食可以誘發(fā)肥胖109植物油動(dòng)物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲(chǔ)存分解為游離脂肪酸供給組織利用植物油分解為經(jīng)血液循環(huán)至合成脂肪儲(chǔ)存分解為供給110膳食纖維與減肥滿(mǎn)足飽腹感阻止其他物質(zhì)的吸收天然緩瀉劑膳食纖維與減肥滿(mǎn)足飽腹感阻止其他物質(zhì)的吸收天然緩瀉劑1113.飲食習(xí)慣

(1)三餐分配不合理3.飲食習(xí)慣(1)三餐分配不合理112(2)吃飯速度過(guò)快(3)吃零食太多(4)邊吃飯邊看電視(2)吃飯速度過(guò)快(3)吃零食太多(4)邊吃飯邊113(二)運(yùn)動(dòng)不足

肥胖者坐的時(shí)間多17%站的時(shí)間少15%其他體力活動(dòng)的時(shí)間少35%(二)運(yùn)動(dòng)不足肥胖者坐的時(shí)間多17%站的時(shí)間少15%其他114Weknowexactlywellhowtokeepourpetshealthy,butitseemedthatweforgotourhealth.Weknowexactlywellhowtoke115(三)社會(huì)因素與肥胖

1.生活方式每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。(三)社會(huì)因素與肥胖1.生活方式每天看電視4h以上的1162.經(jīng)濟(jì)地位和教育水平2.經(jīng)濟(jì)地位和教育水平1173.廣告宣傳與肥胖3.廣告宣傳與肥胖118(四)心理因素與肥胖

(四)心理因素與肥胖119(五)吸煙

(五)吸煙120(六)飲酒(六)飲酒121第三節(jié)肥胖對(duì)機(jī)體的影響第三節(jié)肥胖對(duì)機(jī)體的影響122肥胖的主要并發(fā)癥肥胖的主要并發(fā)癥123一、肥胖與2型糖尿病一、肥胖與2型糖尿病124(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會(huì)提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過(guò)高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍125(二)機(jī)制脂肪降解加強(qiáng)游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝臟、肌肉對(duì)糖的利用↓血糖↑胰島素受體數(shù)量↓、敏感性↓脂質(zhì)毒性作用高胰島素血癥胰島素抵抗(二)機(jī)制脂肪降解加強(qiáng)游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉F126二、肥胖與高血壓二、肥胖與高血壓127(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果國(guó)外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國(guó)研究：北京地區(qū)對(duì)少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果國(guó)外研究：20～30歲，超重者高血壓128(二)機(jī)制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率↑、心輸出量↑，血壓↑

1.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進(jìn)細(xì)胞外Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，使阻力血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加(二)機(jī)制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率↑、心輸出量↑129三、肥胖與心腦血管疾病三、肥胖與心腦血管疾病130肥胖與冠心?。築MI大于29者患冠心病危險(xiǎn)較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7