推拿學(xué)期末總結(jié)

推拿學(xué)期末總結(jié)推拿學(xué)基礎(chǔ)：概述：（1）推拿概念：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，醫(yī)生運用特定的手法作用于患者特定部位以防治疾病的一種中醫(yī)外治療法。推拿的發(fā)展源流：=1\*GB3①先秦時期：理論萌芽初步形成，推拿成為主要的治療與保健手法；=2\*GB3②秦漢時期：《黃帝岐伯按摩》較完整地記載了推拿防治疾病的方法；=3\*GB3③魏晉南北、唐宋元時期：推拿進一步發(fā)展完善；=4\*GB3④明朝：隆慶五年（1571年）撤銷按摩科和祝由科，史稱“隆慶之變”；1576年的《醫(yī)門秘旨》中最早提及推拿；而楊繼洲的《針灸大全》是現(xiàn)存最早的小兒推拿專著（收錄的《小兒按摩經(jīng)》）；=5\*GB3⑤清朝及以后：不斷地發(fā)展完善。推拿流派：其中著重注意的是一指禪推拿流派，其代表人物是朱春霆師承丁鳳山，而丁鳳山師承李鑒臣。推拿的作用：舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能、增強抗病能力。推拿的治療原則：未病先防、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、三因制宜。影響推拿治療的因素：力度、時間、頻率、方向和位移。推拿注意事項：推拿主體：力的直接施與、操作部位支撐、手法參數(shù)及選擇、治療有序；推拿客體：大喜大怒、大悲大恐、劇烈運動、極度疲勞、大熱大汗不宜推拿，飯后2小時內(nèi)腹部不宜（其他部位半小時即可）；推拿主客體的互動：觀察患者的呼吸以及介質(zhì)的使用（推拿之處，特別是前5分鐘內(nèi)要觀察與詢問患者的感受，以隨時調(diào)整力度，而患者要有信心）；醫(yī)生要全神貫注，集中思想，即甚至；秋季皮膚干燥，可使用潤滑油；按摩手法要輕重適宜并隨時觀察病人表情，使患者有舒服感；按摩時間每次以20-30分鐘為宜；遵循先輕后重、先慢后快的原則，特別是踩蹺，應(yīng)遵循先單腳后雙腳、慎胸廓的原則。推拿的適應(yīng)癥：主要病種：主要用于傷筋（軟組織損傷）、頭、頸、肩、腰、腿疼等；特色病種：肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥；*重點部位：腰背部（“疑難雜癥取之脊”）推拿禁忌癥：皮膚破損或有皮膚??；急性傷筋（24小時內(nèi)病變）或有出血性傾向的病人；各種傳染性或感染性疾病，如結(jié)核；各種惡性腫瘤；關(guān)節(jié)脫位與骨折或疑似脫位與骨折（骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，尤其是脊柱不穩(wěn)）；各種心衰、心率不齊及可能影響生命的其他心血管疾?。ㄈ缧呐K?。┮约凹痹\患者；年老體弱、骨質(zhì)疏松、妊娠哺乳和經(jīng)期婦女（腰骶部和腹部）禁；胃、十二指腸等急性穿孔者；劇烈運動后、極度疲勞和極度饑餓之時都不宜立即踩蹺，醉酒者、神經(jīng)性疾病發(fā)作及其他原因?qū)е碌纳裰悄：咭膊灰诉\用；診斷不明的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀的患者都不宜運用（可能加劇脊髓損傷）。推拿可能出現(xiàn)的異常情況及處理：（p23-26）如暈厥、岔氣、骨折、脫位、皮膚破損等。推拿手法：擺動類手法：1、擺動類手法主要包括一指禪推法、滾法、揉法，而一指禪推法主要用于內(nèi)科，滾法主要用于骨傷科，揉法均可。2、擺動類手法的異同點：相同點不同點均要求吸定；動作均要求沉肩、垂肘，都有前臂的主動擺動；均要求緊推慢移。吸定點不同；動作方面的結(jié)合不同；試用部位不同；力度不同（滾法＞一指禪＞揉法）。*緊推慢移：緊推是指腕部的擺動頻率較快；慢移是拇指在治療部位上移動的速度要慢，指下不可出現(xiàn)滑動或摩擦。3、擺動類手法對比：吸定點動作結(jié)合適用部位動作要領(lǐng)頻率一指禪推法指端、羅紋面、偏峰、關(guān)節(jié)背側(cè)沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，前臂擺動帶動腕關(guān)節(jié)有節(jié)律地內(nèi)外擺動。適用于全身各部穴位，羅紋面和指端多用于軀干四肢，偏峰多用于顏面部，跪推法多用于腹部。沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推慢移。每分鐘120-160次。滾法側(cè)滾以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點，立滾以小指、中指、無名指及掌指關(guān)節(jié)為吸定點。腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)。主要適用于肩、頸、腰、背及四肢肌肉豐厚處。側(cè)滾法滾動幅度應(yīng)在120度左右，及腕關(guān)節(jié)屈曲時，向外滾80度，伸直時向內(nèi)滾動40度；立滾法滾動幅度應(yīng)在45度左右。每分鐘120-160次。揉法手指、手掌、大魚際、小魚際、掌根、前臂及手肘。吸定基礎(chǔ)上的回旋運動。適用于全身各部指揉是穴位，大魚際是頭面、腹部及四肢，小魚際是肩頸部，掌根用于全身放松（腰背臀）肢體近端帶動遠(yuǎn)端做小幅揉動，要吸定不能在體表有摩擦。（二）摩擦類手法：包括了摩法、擦法、推法、搓法、抹法。摩擦類手法的特點：=1\*GB3①摩擦：平面緊貼皮膚（暴露），位移；=2\*GB3②軌跡：有去有回、有去無回、相反方向、類似推法；=3\*GB3③其功效有生熱和散熱。揉法和摩法的異同點：相同點不同點=1\*GB3①吸定與接觸有類似；=2\*GB3②操作點均是點和面的關(guān)系；=3\*GB3③均是操作平面上的延伸。=1\*GB3①分類不同：擺動和摩擦類；=2\*GB3②吸定與接觸不同：揉法要吸定，摩法要移動；=3\*GB3③操作動作不同。摩擦類手法的異同：定義分類適用部位動作要領(lǐng)功效及作用摩法用指或掌在體表患者體表做環(huán)形而有節(jié)律的輕撫摩動。指摩法和掌摩法。指摩法適用于頸、面和四肢；掌摩法多用于腹部以治療內(nèi)科。緊貼皮膚，軌跡要圓、力輕、頻率慢（60-100次/分）順時為瀉常用以治療消化系統(tǒng)方面的疾病。擦法用指或掌貼附于體表一定部位做較快速的直線往返運動使之摩擦生熱。掌擦法、魚際擦法、指擦。掌擦法和大魚際用于背部，小魚際擦法用于脊柱、指擦法多用于鼻翼。充分暴露皮膚，路線直、運用介質(zhì)、速度均勻且快（100-120次/分）但不可擦破皮膚。溫經(jīng)散寒、治療寒性疾病，去淤血，重擦能散熱。推法以指、掌、肘著力于治療部位做單方向直線推動。指推法、掌推法、肘推法和魚際推法。指推法多用于面頸部，掌推法多用于腰背、胸腹及四肢，肘推法多用于脊柱兩側(cè)及股后。緊貼體表，壓力平穩(wěn)適中，單方向直線推進，速度宜緩慢均勻，宜順肌纖維方向推進。推法是一種理筋手法，具有通經(jīng)活血、化瘀消腫、祛風(fēng)散寒、通便消積的作用。搓法以雙手夾持肢體或單、雙手著力于治療部位做快速的交替運動或往返運動。夾搓法和推搓法。夾搓法適用于上下肢及胸肋兩側(cè)等，推搓法腰背及下肢后側(cè)。施力不可太重。舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、滑利關(guān)節(jié)、疏肝理氣。*頭面四大法：推攢竹，推坎宮、推太陽、推耳后高骨。可治療頭部大部分的疾病。（三）按壓類手法：按壓類手法分為按法、點法、捏法和拿法。按壓類手法對比：概念分類動作要領(lǐng)適用部位功效及作用按法以指或掌著力于體表逐漸用力按下。指按法和掌按法用力由輕到重，要垂直于治療部位，緊貼體表，不可突施暴力。多用于背部放松肌肉、活血止痛、開通閉塞。點法以指端或關(guān)節(jié)突起部位點按治療部位。指端、屈指和肘點法。吸定基礎(chǔ)上由輕而重的施力，在施力過程中手指保持一定的姿勢避免損傷。指點多用于面部、四肢、胸腹和背部；肘點多用于腰背、臀部及下肢后側(cè)。多用于穴位。痛經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機，多用于止痛、急救、調(diào)理臟腑功能。捏法用拇指和其他手指在治療部位做相對擠壓。三指捏法和五指捏法。用力對稱、動作連貫而有節(jié)奏性，用力均勻柔和，捏拿適宜。四肢和脊柱、肩頸背部，祛濕效果良好。疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、緩解肌肉痙攣。拿法以拇指和其余手指相對用力，提捏或揉捏肌膚稱為拿法。三指拿法和五指拿法。手掌空虛、指腹貼緊、動作連貫、力量由輕到重，不可突然用力。肩、頸、四肢、背部。緩解肌肉痙攣、通調(diào)氣血、發(fā)汗解表、開竅醒腦。震動類手法：震動類手法主要有振法和抖法。振法和抖法的對比：概念分類使用部位動作要領(lǐng)作用頻率振法以掌或指在體表治療部位靜止性用力產(chǎn)生快速而強烈振動。掌振法和指振法。掌振法主要用于頭部、腹部和背部，指振法用于全身腧穴。不離開治療部位、不要有主動運動，注意保護自身。鎮(zhèn)靜安神、調(diào)經(jīng)活血、健胃和脾、寬胸理氣。600-800次/分抖法用雙手或單手握住患肢遠(yuǎn)端，做連續(xù)抖動。抖上肢、抖下肢、抖腰部。上肢、下肢和腰部。被抖肢體自然伸直、使肌肉處于最佳松弛狀態(tài)、抖動幅度小、頻率快。舒經(jīng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)以及松解粘連。250次/分（五）叩擊類手法：拍法和擊法：概念分類使用部位功效注意事項拍法用虛掌拍打體表。單手或雙手。肩背、腰骶以及大腿部。鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀、緩解緊張、提神醒腦。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤、冠心病等禁用。擊法用掌根、小魚際、拳背或桑枝等器具擊打治療部位。掌擊、側(cè)擊、指尖擊法、拳擊法、棒擊法。腰背臀、肩頸腰及下肢后側(cè)、頭部、大椎腰骶、腰背下肢后側(cè)及小腿外側(cè)。舒筋通絡(luò)、行氣活血、緩解肌肉痙攣、消除肌肉疲勞。彈撥法：彈法：如彈弦一般，按肌腱提、松。撥法：以拇指、手掌或肘深按于治療部位，進行單向或往返的移動。主要做肌腱、腱鞘、韌帶等。（垂直）運動關(guān)節(jié)類手法：搖法：使關(guān)節(jié)做被動的環(huán)轉(zhuǎn)運動稱之為搖法。頸項部搖法：一手握住近端，另一手握住遠(yuǎn)端；搖動的幅度宜小，由小漸大，速度要慢，盡量避免搖動到極限位置；搖動時要囑咐患者睜開雙眼以免頭暈。腰部搖法：詳細(xì)見書109頁。*肩部搖法：=1\*GB3①肩關(guān)節(jié)：握手、握肘、捏腕；=2\*GB3②肘關(guān)節(jié)：托肘、云手搖肩；=3\*GB3③腕關(guān)節(jié)：握腕（兩側(cè)）、插手搖法。扳法：扳動關(guān)節(jié)使其做被動的旋轉(zhuǎn)、屈伸或收展等動作稱為扳法。多應(yīng)用于關(guān)節(jié)，以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)或屈伸、收展等形式，多數(shù)情況下為短暫、快速的運動。分類：頸部扳法、胸部扳法、腰部扳法、肩關(guān)節(jié)扳法、肘關(guān)節(jié)扳法。作用：滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯位、松解粘連、緩解肌肉痙攣。（禁忌癥見書119）拔伸法：固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，沿縱軸方向牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展稱為拔伸法。分類：=1\*GB3①頸椎拔伸法：治療頸椎?。恳?、有掌托和肘托拔伸法；=2\*GB3②肩關(guān)節(jié)拔伸、腕關(guān)節(jié)拔伸；=3\*GB3③指間關(guān)節(jié)拔伸、膝關(guān)節(jié)拔伸。作用：疏通經(jīng)絡(luò)、整復(fù)錯位和滑利關(guān)節(jié)（但不能采用暴力）。其他手法：概念使用部位作用掐法以指端重刺激治療部位。頭面部、手足部穴位。醒神開竅、鎮(zhèn)靜息風(fēng)、通經(jīng)止痛、可治療痙攣、昏迷等。捻法用拇指、食指夾住治療部位進行往返有節(jié)律揉搓的手法。手指、腳趾和耳部。疏通皮部、理筋通絡(luò)，治療關(guān)節(jié)扭挫傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等癥。掃散法以拇指橈側(cè)和食指、中指、無名指、小指在患者頭側(cè)沿少陽經(jīng)做前后、往返快速滑動的手法。頭部（干洗頭和拿五經(jīng)）醒腦開竅、治療頭暈頭痛。*用作結(jié)束手法的有：擦、搓、拍、抖。治療篇：落枕：由于各種原因?qū)е骂i項部肌肉痙攣，出現(xiàn)以疼痛、活動受限、頸部僵直為主要臨床癥狀的一種病癥。（反復(fù)長期的落枕可發(fā)展為頸椎病）病因：不良姿勢、引體向上、頭頂重物、上肢及肩負(fù)重→雙側(cè)力學(xué)失衡，軟組織損傷。重要肌肉：=1\*GB3①胸鎖乳突?。河绊懷鲱^、轉(zhuǎn)頭和旋轉(zhuǎn)；=2\*GB3②斜方?。阂资軗p。診斷要點：=1\*GB3①外傷史：一覺醒來出現(xiàn)疼痛或外傷導(dǎo)致；=2\*GB3②癥狀：疼痛、活動受限、肌痛性斜頸；=3\*GB3③體征：壓痛點，如肩井穴、功能障礙、斜頸、條索狀硬物；=4\*GB3④實驗室檢查：如x線檢查。治療：*=1\*GB3①舒筋解痙：滾法、揉法、拿法；*=2\*GB3②鎮(zhèn)痛滑利關(guān)節(jié)：撥法、點法、搖法、扳法、拔伸法；*=3\*GB3③活血舒筋、結(jié)束手法：擦法、搓法、拍法和抖法。注意事項：=1\*GB3①手法輕柔，切忌使用強刺激手法；=2\*GB3②沒有影像資料不運用運動類手法，如扳法之類；=3\*GB3③48小時內(nèi)用冷敷，之后用熱敷，注意頸部保暖。頸椎?。河捎陬i椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生和頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激壓迫到頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織而引起的一系列癥狀的疾病。病因特點：長期低頭伏案工作、枕頭高低或姿勢不當(dāng)、頸部外傷、反復(fù)出現(xiàn)落枕。影響因素：=1\*GB3①地理環(huán)境因素：高原地區(qū)易患；=2\*GB3②個體差異及遺傳因素：可增加遺傳風(fēng)險；=3\*GB3③生活飲食習(xí)慣：辛辣不宜；=4\*GB3④職業(yè)因素：如低頭伏案工作的人易患此病；=5\*GB3⑤危險因素：如吸煙、塵埃、噪音及精神抑郁。“傷筋”分類：=1\*GB3①急性傷筋：=1\*alphabetica、疼痛：初期是一種保護，但是后期是一種傷害；=2\*alphabeticb、出血：血腫（50ml↑）、瘀斑（10ml-50ml）、皮下出血（10ml↓）；=3\*alphabeticc、功能障礙：疼痛，肌肉緊張。=2\*GB3②慢性傷筋：=1\*alphabetica、疼痛→鎮(zhèn)痛：撥法、點法；=2\*alphabeticb、淤血→活血化瘀：擦法、揉法、滾法、推法；=3\*alphabeticc、活動受限→滑利關(guān)節(jié)、舒筋解痙：搖法、扳法、揉法、滾法、拿法；=4\*alphabeticd、粘連→松解粘連：撥法、扳法。*頸椎病分類、癥狀及其治療：=1\*GB3①頸型頸椎?。?1\*alphabetica、癥狀：頸背部酸痛、易疲勞、發(fā)硬發(fā)緊、頻發(fā)落枕、活動下降；=2\*alphabeticb、治療：與落枕一樣。=2\*GB3②神經(jīng)根型頸椎?。?1\*alphabetica、癥狀：頸型頸椎病癥狀+臂叢神經(jīng)根刺激癥狀（發(fā)麻）；=2\*alphabeticb、治療：頸型治療+扳法、搖法、拔伸法、上肢操作（拿法和揉法）；=3\*GB3③椎動脈型頸椎病：=1\*alphabetica、癥狀：頸型頸椎病癥狀+頭暈頭痛+猝倒+視覺障礙；=2\*alphabeticb、治療：頸型頸椎病治療+扳法、拔伸法、頭部操作（四大法）。=4\*GB3④交感神經(jīng)型頸椎?。?1\*alphabetica、癥狀：頸上神經(jīng)節(jié)：頭痛、視力下降、耳鳴、聽力下降；頸中神經(jīng)節(jié)：咽喉不適、有異物感、食道惡心、噯氣；頸下神經(jīng)節(jié)：心慌、心悸、心律不齊等類冠心病癥狀。=2\*alphabeticb、治療：頸型頸椎病治療+內(nèi)科治療方法。=5\*GB3⑤脊髓型頸椎?。?1\*alphabetica、癥狀：頸型頸椎病癥狀+長傳導(dǎo)受損表現(xiàn)（運動感覺不全、病情波動）；=2\*alphabeticb、治療：頸型頸椎病治療+拔伸法+雙下肢操作。（5）注意事項：=1\*GB3①操作宜輕巧適度，切忌暴力；=2\*GB3②疼痛較甚，頸項不轉(zhuǎn)動或脊髓型頸椎病應(yīng)制動臥床休息；=3\*GB3③選用高低合適的枕頭；=4\*GB3④避免長期伏案工作，注意肩頸部保暖。3、腰椎間盤突出癥：由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡，使椎間盤內(nèi)的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激到脊神經(jīng)和馬尾神經(jīng)引起腰腿痛的等癥狀的疾病。（1）特點：=1\*GB3①好發(fā)部位：多發(fā)于第4-5腰椎及第5腰椎與第1骶椎之間；=2\*GB3②好發(fā)人群：多見于青壯年體力勞動者，男性多于女性，過瘦或過胖者、長期伏案或站立者或生活在寒冷潮濕等地。病因病機：=1\*GB3①腰椎間盤后外側(cè)較為薄弱，加之后縱韌帶自第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第五腰椎和第一骶椎間后縱韌帶只有原來的一半；=2\*GB3②腰椎間盤的退變、積累性損傷促進了椎間盤的退化；=3\*GB3③外力損傷或受風(fēng)寒侵襲。診斷：=1\*GB3①病史：是否有外傷史；=2\*GB3②癥狀：=1\*alphabetica、腰痛最先出現(xiàn)，但并不是所有病人都如此，有的先腿痛再腰痛；=2\*alphabeticb、下肢放射痛：勞累、受寒更容易加重；=3\*alphabeticc、腰部活動受限：彎腰受限；=4\*alphabeticd、脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的脊柱側(cè)彎，生理前凸減少或消失，甚至后弓；=5\*alphabetice、跛行：坐骨神經(jīng)受到壓迫；=6\*alphabeticf、感覺麻木：椎間盤直接壓迫到了脊神經(jīng)根。**屈頸試驗陽性（嚴(yán)重者不能完成）、挺腹試驗陽性、直腿抬高試驗及加強試驗陽性。誘發(fā)因素：腹壓增高、腰姿不當(dāng)、突然負(fù)重、腰部外傷以及職業(yè)因素。突出方位及其影響：=1\*GB3①向上或下突入椎體內(nèi)：導(dǎo)致營養(yǎng)供血下降，加速退變，但無明顯癥狀；=2\*GB3②向前突出：經(jīng)過骨頭突入；=3\*GB3③向后或外突出：是臨床的主要類型，其分為三種：=1\*alphabetica、單側(cè)區(qū)：單側(cè)；=2\*alphabeticb.兩側(cè)區(qū)：兩側(cè)的神經(jīng)受壓；=3\*alphabeticc、中央型：馬尾神經(jīng)刺激癥狀，如鞍區(qū)麻痹，甚至直腸、膀胱功能障礙。治法治則：=1\*GB3①腰腿疼痛----化學(xué)刺激；=2\*GB3②放射性麻木----機械性壓迫；治則：舒筋解痙、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、活血鎮(zhèn)痛。=3\*GB3③功能障礙----肌緊張；手法運用：=1\*GB3①解除肌肉痙攣-----滾、揉、拿=2\*GB3②拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓-----牽引、拔伸=3\*GB3③增加盤外壓（整復(fù)）-----掌按、踩蹺=4\*GB3④調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連（滑利關(guān)節(jié)）-----搖法。綜合治療：=1\*GB3①臥床休息（基礎(chǔ)治療）；=2\*GB3②針灸推拿結(jié)合治療；=3\*GB3③消炎鎮(zhèn)痛藥物的治療；=4\*GB3④減輕神經(jīng)根水腫藥物的應(yīng)用；=5\*GB3⑤外用或口服中藥或藥物熏蒸；=6\*GB3⑥手術(shù)治療。注意事項：宜臥硬板床，急性期制動休息，嚴(yán)禁搬運重物，控制體重，進行功能鍛煉，注意腰部保暖，盡量避免彎腰、旋轉(zhuǎn)等動作。急性腰部軟組織損傷（急性腰肌損傷）：指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷或腰骶關(guān)節(jié)錯縫，從而引起腰背部疼痛及功能活動障礙的一種病癥，俗稱閃腰、岔氣。病因：=1\*GB3①暴力（猝然）、不良姿勢----劇烈扭轉(zhuǎn)腰部軟組織損傷腰椎小關(guān)節(jié)損=2\*GB3②用力不當(dāng)、負(fù)重過度---------劇烈牽拉傷，滑膜嵌頓。分類：伸直型、屈曲型和旋轉(zhuǎn)型。診斷（臨床表現(xiàn)）：=1\*GB3①外傷史：患者有明顯、清晰的記憶；=2\*GB3②腰背疼痛：=1\*alphabetica、性質(zhì)：脹痛、刺痛、掣痛等，部位不一，多發(fā)刺痛；=2\*alphabeticb、程度：不一，劇烈；=3\*alphabeticc、范圍：局限（與具體部位相關(guān)）；=4\*alphabeticd、伴發(fā)癥狀：下肢疼痛（腰脊神經(jīng)在腰部分支）。=3\*GB3③活動受限；=4\*GB3④單側(cè)或多側(cè)肌肉痙攣；=5\*GB3⑤脊柱側(cè)彎畸形。注意事項：治療期間制動，宜臥硬板床，根據(jù)患者具體情況選擇適宜的手法，注意腰部保暖，逐步較強腰背部肌肉鍛煉，佩戴硬質(zhì)護腰。***腰扭傷和腰突癥：外傷癥狀體征功能鍛煉腰突癥一致腰痛、下肢放射痛及麻木。壓痛點，直腿抬高（+）仰臥起坐、燕飛、俯臥撐。腰扭傷一致腰痛、下肢放射痛（小概率）腰部軟組織損傷（腰肌勞損）：主要是指腰背部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。病因：急性損傷不愈，慢性疲勞靜力性牽拉傷（姿勢痛），退行性病變（脊柱內(nèi)外學(xué)病變）、先天性畸形、受寒、缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練。臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①腰背疼痛：長期的、鈍性疼痛、酸痛但可忍受、疼痛程度不一，晨起明顯，活動后減弱，喜暖喜按，得之痛減，勞累或遇寒加重，自愈性和反復(fù)性；=2\*GB3②易疲勞：過度勞累會導(dǎo)致該??；=3\*GB3③無明顯脊柱運動功能障礙；=4\*GB3④急性發(fā)作時同急性腰部軟組織損傷。6、第三腰椎橫突綜合征（腰3橫突綜合征）：在第3腰椎橫突及其周圍軟組織的急慢性損傷、勞損，使第3腰椎橫突處發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性和增厚，刺激附近的腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥侯群。（1）病因病理：=1\*GB3①外傷：第3腰椎居5個腰椎的中央，只有肌肉及軟組織保護，沒有骨性結(jié)構(gòu)的保護；=2\*GB3②勞損：長期從事彎腰工作的人一患此病。診斷：=1\*GB3①好發(fā)于青壯年，半數(shù)以上有外傷史；=2\*GB3②腰部及臀部疼痛，活動時加重，可擴散到臀部、大腿及內(nèi)收肌處，少數(shù)涉及小腿；=3\*GB3③可觸及L3橫突較長，可伸至骶棘肌處緣，局部有疼痛（橫突尖明顯，成為本病的激痛點）治療：=1\*GB3①整體放松：沿腰→臀→內(nèi)收肌的順序施滾法10-15分；=2\*GB3②松解粘連：彈撥、按揉交替，但主要是彈撥；=3\*GB3③搖腰、擦腰脊：腰后伸扳法。注意事項：保持良好姿勢，避免過度疲勞、宜睡硬板床、配合其他方法治療，如針灸理療、中藥等，注意腰部保暖，加強腰背部肌肉鍛煉。梨狀肌綜合征：由于梨狀肌受到牽拉（閃、扭、下蹲、跨等）而發(fā)生損傷、痙攣、變性，刺激到坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀。病因病理：=1\*GB3①損傷：外力損傷尤其在梨狀肌被拉長時→肌肉痙攣→刺激壓迫坐骨神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀；=2\*GB3②變異：坐骨神經(jīng)高位分支，及在梨狀肌處就分支為腓總神經(jīng)和脛總神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛總神經(jīng)在梨狀肌下穿出；=3\*GB3③受寒：導(dǎo)致梨狀肌痙攣收縮，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙；=4\*GB3④他病所及：如盆腔炎。臨床癥狀：臀部深層疼痛，腰、坐骨神經(jīng)放射痛、活動受限。治療：梨狀肌彈撥。注意事項：=1\*GB3①治療時不可因位置深而用暴力，避免造成新的損傷；=2\*GB3②急性損傷期，不宜做深部針刺、注射；=3\*GB3③注意局部保暖，臥床休息1-2周。***梨狀肌緊張試驗為陽性。退行性脊柱炎（約等于骨質(zhì)增生）：指椎間盤退變，椎間隙狹窄，椎體邊緣增生及小關(guān)節(jié)退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變，又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、老年性脊柱炎，以體力勞動者居多。病因病理：=1\*GB3①內(nèi)因：退行性變化，椎間盤脫水，是本病發(fā)生的主要原因；=2\*GB3②外因：損傷和勞損也易導(dǎo)致本病，勞損更為常見。臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①患者多為40歲以上人群，有長期從事彎腰勞動和負(fù)重的工作史和外傷史，起病多緩慢；=2\*GB3②慢性腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，僵硬板直，晨起后癥狀較重，不能久坐久立；=3\*GB3③骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)下肢麻木無力、感覺障礙等癥；=4\*GB3④急性發(fā)作時，腰痛較劇，可放射至臀部及下肢。***直腿抬高實驗一般為陰性，下肢后伸實驗可呈陽性。治療：推拿踩蹺進行調(diào)節(jié)。肩關(guān)節(jié)周圍炎：又稱肩周炎，指肩關(guān)節(jié)及周圍的肌腱、腱鞘、韌帶、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主要癥狀的一種疾病。特點：體力勞動者多見，女性略多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，多見于50歲左右，故稱“五十肩”、“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”等，推拿有較好的療效。肩關(guān)節(jié)的生理解剖：=1\*GB3①盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)。=2\*GB3②肌肉有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭?。珉蜗录　㈦哦^?。??！庹?，參與肩關(guān)節(jié)啟動60度到120度旋內(nèi)后伸（撥法）插法***疼痛?。寒?dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60-120度時患肩出現(xiàn)疼痛，當(dāng)小于或大于這一范圍則不出現(xiàn)疼痛，用于診斷岡上肌肌腱炎。（肩外展試驗/疼痛弧試驗）病因病理：=1\*GB3①西醫(yī)：=1\*alphabetica、急性損傷：年輕的肩周炎患者，概率較?。?2\*alphabeticb、慢性勞損；=3\*alphabeticc、繼發(fā)于其他疾?。喝珙i椎病、心臟病等；=2\*GB3②中醫(yī)：=1\*alphabetica、肝腎虧虛，氣血不足；=2\*alphabeticb、外感風(fēng)寒濕邪。臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①病史：有肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪的病史；=2\*GB3②肩部疼痛：可急性發(fā)作，多數(shù)呈慢性，常因天氣變化和勞累后誘發(fā)；=3\*GB3③功能障礙：典型的“扛肩”現(xiàn)象。診斷要點：=1\*GB3①壓痛點廣泛：如喙突、肩峰下、三角肌附著處結(jié)節(jié)間溝、肩后部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等；=2\*GB3②肩關(guān)節(jié)功能檢查：活動是否受限；=3\*GB3③x線檢查：可能會有骨質(zhì)疏松；=4\*GB3④肩關(guān)節(jié)照影：關(guān)節(jié)囊有粘連現(xiàn)象。治療：=1\*GB3①炎癥→疼痛------消炎止痛：拿、揉、滾（滾三角肌，力量比為3:1）、點穴、彈撥、理筋；=2\*GB3②粘連→功能障礙-------松解粘連：搖法、扳法；=3\*GB3③結(jié)束手法：擦法、拍法和擊法。**幾個重要穴位：肩井穴、髃肩、肩內(nèi)陵（肩前）、肩貞、曲池、手三里等。***肱二頭肌長頭腱鞘炎：肱二頭肌抗阻力試驗陽性，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋試驗陽性。區(qū)分其與肩周炎關(guān)鍵在于能否抬手，是疼痛還是由于粘連。***肩峰下滑囊炎：投擲抗阻力試驗陽性（投擲東西，后用一阻力感到疼痛）肱骨外上髁炎：由于急、慢性損傷而導(dǎo)致的肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥。（肱骨外上髁前臂伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥）特點：慢性者居多，好發(fā)于30-45歲間，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)，多發(fā)于前臂運動強度較大者，與職業(yè)關(guān)系密切（網(wǎng)球肘）→家庭主婦與多發(fā)。外上髁：位于鷹嘴與橈骨頭交界，發(fā)病比內(nèi)上髁炎更多，針灸推拿效果較好，易復(fù)發(fā)。表現(xiàn)及診斷：=1\*GB3①肘后外側(cè)酸痛，是最主要的癥狀；=2\*GB3②肱骨外上髁處有敏感壓痛（曲池穴）；=3\*GB3③大多起病緩慢，疼痛在旋轉(zhuǎn)背伸、提拉、推等動作更明顯；=4\*GB3④實驗室檢查：=1\*alphabetica、前臂伸肌緊張試驗陽性（握拳伸臂施加阻力出現(xiàn)疼痛）；=2\*alphabeticb、密爾氏試驗（網(wǎng)球肘）試驗陽性（握拳自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛）。治療：=1\*GB3①消炎：魚際揉（曲池）、拿、滾；=2\*GB3②鎮(zhèn)痛：點穴、撥筋、理筋（點曲池或最痛點：摸到有條索、硬結(jié)處即是）；=3\*GB3③搖肘；=4\*GB3④擦法、叩法（散寒、止痛）。附：肱骨內(nèi)上髁炎：是屈?。ㄇ福┑募∪焊街c。用屈腕緊張試驗來檢查肱骨內(nèi)上髁炎。其治療方法同外上髁一致，但力度要輕。（陰面與陽面的區(qū)別，小海穴）腕管綜合征：又稱腱鞘炎、“鼠標(biāo)手”，由腱鞘發(fā)炎而引起的，指由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫的一組癥狀和體征。癥狀：=1\*GB3①早期：橈側(cè)三個半手指感覺有異樣、麻木、刺痛等，勞累后癥狀加重，活動后可緩解；=2\*GB3②晚期：出現(xiàn)大魚際萎縮、麻痹及肌力減弱，對掌無力（紙片牽拉試驗）、握力減弱。=3\*GB3③診斷：叩擊試驗陽性、屈腕試驗陽性、止血帶試驗陽性。治療：=1\*GB3①揉大魚際；=2\*GB3②點穴、撥筋、理筋（均在腕關(guān)節(jié)周圍）；=3\*GB3③拔伸的狀態(tài)下配合搖法（最重要的步驟）；=4\*GB3④擦法以及輕度的叩擊。附：*橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎：握拳尺偏試驗陽性。*腱鞘囊腫：多發(fā)于腕關(guān)節(jié)背部和踝關(guān)節(jié)，多發(fā)于20歲左右的青年人群。治療采用拔伸狀態(tài)下的按壓。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，致使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，功能影響的疾患。（*多為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷）病因病理：急驟外展和暴力損傷。臨床表現(xiàn)：=1\*GB3①病史：膝蓋外傷；=2\*GB3②癥狀：=1\*alphabetica、疼痛、腫脹、皮下淤血；=2\*alphabeticb、外展受限；=3\*alphabeticc、部位和壓痛點分布局限于內(nèi)、外側(cè)副韌帶的起止部或體部；=4\*alphabeticd、完全斷裂者可觸及凹陷或缺損。=3\*GB3③診斷：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷試驗稱陽性，麥?zhǔn)险髟囼炁c抽屜試驗均呈陽性。治療：原則是活血化瘀、消腫止痛；取穴在梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、內(nèi)、外膝眼、委中穴。手法：=1\*GB3①舒筋通絡(luò)（放松類手法）：拿、揉、滾法；=2\*GB3②活血化瘀：點穴、撥筋、理筋（推）；=3\*GB3③運動類：搖法、扳法（扳膝關(guān)節(jié)）、牽拉；=4\*GB3④結(jié)束手法：擦法。**浮髕試驗：用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液；**研磨提拉試驗：用于檢查膝蓋內(nèi)外側(cè)副韌帶是否有損傷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：指膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損造成的一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要病理特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎。特點：45歲以上的中老年人多發(fā)，女性多于男性，與年齡、體重、性別和職業(yè)有關(guān)，女性肥胖者多件。病因病理：=1\*GB3①膝關(guān)節(jié)退行性改變；=2\*GB3②膝關(guān)節(jié)積累性機械損傷。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖婦女，一般有勞損史；=1\*GB3①膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，互動髕骨是關(guān)節(jié)由疼痛感；=2\*GB3②個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻（變形、羅圈腿）；=3\*GB3③關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時中突然出現(xiàn)絞鎖，稍有活動后癥狀消失；=4\*GB3④x片檢查：p226治療：與膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷治療相似。（增加一個：加壓屈伸膝關(guān)節(jié)）便秘：大便秘結(jié)不通，排便時間延長或雖有便意但排便困難為主要病癥（時間或周期長）的一種疾病。*推拿有較好療效，但只針對于功能性的而不對器質(zhì)性的疾病。病因病機：=1\*GB3①實證：=1\*alphabetic\*ME