常用抗菌藥物介紹課件

常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹感染領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)新發(fā)感染性疾病細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性細(xì)菌耐藥機(jī)制研究抗感染新藥的研發(fā)常見耐藥菌感染的抗菌藥物選用抗感染藥物的治療方案的優(yōu)化2020/11/32常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹感染領(lǐng)域當(dāng)前感染領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)新發(fā)感染性疾病細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性細(xì)菌耐藥機(jī)制研究抗感染新藥的研發(fā)常見耐藥菌感染的抗菌藥物選用抗感染藥物的治療方案的優(yōu)化2020/11/32感染領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)新發(fā)感染性疾病2020/11/32目前感染性疾病治療困難及挑戰(zhàn)各種新技術(shù)開展，醫(yī)用裝置感染者多廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性逐年增高結(jié)核：PPD,T-SPOT-TB(T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測(cè)結(jié)核感染），主要是結(jié)核感染后特異性T細(xì)胞分泌的r干擾素，靈明度達(dá)90%-97%，特異性高，輸血者、粒細(xì)胞缺乏者對(duì)結(jié)果有影響真菌：在國(guó)內(nèi)G、GM試驗(yàn)檢測(cè)很廣泛，但假陽(yáng)性較多，僅有隱球菌乳膠試驗(yàn)可靠性強(qiáng)人口老齡化，老年感染者多重癥感染者肝腎功能減退者增多新的抗感染藥物價(jià)格昂貴抗感染藥物的品種受到限制目前感染性疾病診治面臨新的困難及挑戰(zhàn)2020/11/33目前感染性疾病治療困難及挑戰(zhàn)各種新技術(shù)開展，醫(yī)用裝置感染者多常用抗菌藥物介紹各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)目前各類抗感染藥物進(jìn)展多重耐藥菌的抗菌藥物選用各類抗菌藥物的新用法和療程小結(jié)及抗菌藥物應(yīng)用中注意事項(xiàng)

2020/11/34常用抗菌藥物介紹各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介2020/11/34各類抗菌藥物簡(jiǎn)介及進(jìn)展?-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類頭孢菌素類其他?內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類抗生素?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類多肽類抗陽(yáng)性菌藥物喹諾酮類其他類2020/11/35各類抗菌藥物簡(jiǎn)介及進(jìn)展?-內(nèi)酰胺類抗生素2020/11/35

各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉青G大劑量CSF濃度高青G不耐酶過(guò)敏反應(yīng)率高2020/11/36

各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球：青G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素廣譜青霉素：苯唑西林、甲氧西林、部分腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林、阿莫西林G-菌及抗假單胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦2020/11/37根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球：青G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素類抗生素適應(yīng)證青G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、SBE、腦膜炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、鼠咬熱苯唑西林：產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、SBE、肺炎、皮膚軟組織感染氨芐西林：溶鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎阿莫西林：同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒哌拉西林：多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染2020/11/38青霉素類抗生素適應(yīng)證青G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、S青霉素類不良反應(yīng)青霉素類常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林、阿莫西林常見）；腹瀉（氨芐西林尤為常見）青霉素類少見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（口服制劑）；藥物熱；Coomb’s試驗(yàn)陽(yáng)性；靜脈炎及肌注處硬結(jié)；赫氏反應(yīng)（梅毒及螺旋體感染時(shí)），腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作肝酶ALT一過(guò)性升高；嗜酸性粒細(xì)胞增多；偶有中性粒細(xì)胞減少，血小板減少

2020/11/39青霉素類不良反應(yīng)青霉素類常見的不良反應(yīng)2020/11/39

應(yīng)用青霉素類的注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類前必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素類、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮試。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，注射腎上腺素，吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），常見于老年和腎功能減退者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活。2020/11/310

應(yīng)用青霉素類的注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類前必頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；對(duì)G-作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、等有活性對(duì)?-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF對(duì)腎臟有一定毒性藥物：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶2020/11/311頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）第一代頭孢菌素適應(yīng)證頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等頭孢唑啉：同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長(zhǎng)，對(duì)酶穩(wěn)定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥頭孢氨芐：同第一代頭孢，但抗菌作用略差用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染頭孢拉啶：抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐2020/11/312第一代頭孢菌素適應(yīng)證頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心第二代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無(wú)活性對(duì)酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性輕藥物：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁適應(yīng)證：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染2020/11/313第二代頭孢菌素對(duì)酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性

第三代頭孢菌素特征：對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G-

菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好對(duì)?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無(wú)腎毒性藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶頭孢唑肟、頭孢匹胺2020/11/314

第三代頭孢菌素特征：對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G第三代頭孢菌素適應(yīng)證適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿感、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染需與抗厭氧菌藥合用。對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。2020/11/315第三代頭孢菌素適應(yīng)證適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下

第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C3位都一個(gè)四價(jià)氮原子與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對(duì)枸櫞酸、陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多數(shù)對(duì)銅綠假單胞菌有活性，肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、MSSA作用強(qiáng)對(duì)多種?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介導(dǎo)的BushⅠ組酶的抗菌作用強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅2020/11/316

第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C3位都一個(gè)四價(jià)第四代頭孢菌素適應(yīng)證目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟(馬斯平)，其抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者經(jīng)驗(yàn)治療。所有頭孢菌素類對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。2020/11/317第四代頭孢菌素適應(yīng)證目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟(馬斯平)，其抗頭孢噻利本品屬新型第四代注射用頭孢菌素本品抗菌譜廣，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌尤其是葡萄球菌屬、肺炎球菌，革蘭陰性菌中包括假單孢菌屬、大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登菌、對(duì)假單孢菌屬活性高適應(yīng)癥：同頭孢吡肟腎功能不全患者,因易發(fā)生痙攣,意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)癥狀,應(yīng)禁止使用老年患者，因隨年齡的增加而減量2020/11/318頭孢噻利本品屬新型第四代注射用頭孢菌素2020/11/31頭孢菌素類藥物進(jìn)展頭孢洛林（ceftarolin)抗菌作用特點(diǎn)：對(duì)G+球菌，包括MRSA均有良好抗菌活性，G-菌對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌有良好抗菌活性，產(chǎn)ESBLs株、銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌屬作用差藥代動(dòng)力學(xué)：半衰期1.6h,主要自腎排泄，腎功能不全排泄減少適應(yīng)證：本品用于社區(qū)獲得性肺炎及、皮膚軟組織感染獲一定療效不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)及靜脈炎2020/11/319頭孢菌素類藥物進(jìn)展頭孢洛林（ceftarolin)2020/頭孢菌素類不良反應(yīng)頭孢菌素類常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹、藥物熱、血清病型反應(yīng)5%～10%,應(yīng)用頭孢菌素類與青霉素類有交叉過(guò)敏胃腸道反應(yīng)：（口服制劑）；靜脈炎；腹瀉（頭孢哌酮、頭孢克肟尤為常見）；肌注時(shí)臀部疼痛頭孢菌素類少見的不良反應(yīng)肝酶、嗜酸性粒細(xì)胞等一過(guò)性增多；中性粒細(xì)胞減少，血小板一過(guò)性減少；低凝血酶原血癥而致出血（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢）2020/11/320頭孢菌素類不良反應(yīng)頭孢菌素類常見的不良反應(yīng)2020/11/3應(yīng)用頭孢菌素類的注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過(guò)敏史及青霉素過(guò)敏性休克史者。用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。2020/11/321應(yīng)用頭孢菌素類的注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過(guò)敏史及青注意事項(xiàng)本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。2020/11/322注意事項(xiàng)本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)頭霉素類頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢拉宗頭孢米諾2020/11/323頭霉素類頭孢西丁2020/11/323頭霉素類特點(diǎn)比較藥物頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢米諾抗菌特點(diǎn)鏈球菌、MSSA大腸、肺克等產(chǎn)酶菌穩(wěn)定，銅綠無(wú)活性同頭孢西丁，體外活性較其強(qiáng)同頭孢西丁，半衰期長(zhǎng)大腸、肺克強(qiáng)于頭孢西丁，厭氧菌作用強(qiáng)，產(chǎn)ESBL菌穩(wěn)定適應(yīng)癥敏感菌引起呼吸、泌尿道、盆腔、皮膚軟組織手術(shù)預(yù)防呼吸、泌尿道軟組織、腹腔、盆腔中、血流感染呼吸、泌尿道、軟組織、婦科，手術(shù)預(yù)防呼吸、泌尿道腹腔、盆腔中、血流感染不良反應(yīng)少見約8%皮疹，藥物熱少見肝功異常少見約3.07%皮疹，胃腸道腎功能異常少見約3.3%主要為變態(tài)反應(yīng)和胃腸道胃腸道反應(yīng)、皮疹，偶有肝功能異常，全血細(xì)胞減少注意事項(xiàng)結(jié)腸炎慎用腎功能減退調(diào)整劑量腎功能異常需減量結(jié)腸炎慎用嚴(yán)重腎功能異常者慎用2020/11/324頭霉素類特點(diǎn)比較藥物頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢米諾抗菌特點(diǎn)碳青霉烯類抗生素特點(diǎn)：碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差體內(nèi)分布廣,除厄他培南外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)均能達(dá)到有效藥物濃度對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定藥物：目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?、美羅培南（美平、倍能）和帕尼培南/倍他米隆、厄他培南、多立培南2020/11/325碳青霉烯類抗生素特點(diǎn)：2020/11/325碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證

多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致：敗血癥、下呼吸道感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腹腔、盆腔感染等用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。2020/11/326碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰碳青霉烯類抗生素進(jìn)展厄他培南各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定適應(yīng)證：復(fù)雜腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP、復(fù)雜尿路、糖尿病足、盆腔多立培南抗菌譜及抗菌活性同亞胺培南，對(duì)銅綠假單胞菌強(qiáng)于其他碳青霉烯類適應(yīng)證：腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP、HAP、復(fù)雜尿路2020/11/327碳青霉烯類抗生素進(jìn)展厄他培南2020/11/327碳青霉烯類抗生素進(jìn)展比阿配南體外對(duì)陽(yáng)性菌抗菌活性較亞胺培南略弱，但略強(qiáng)于美羅培南，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用較亞胺培南略強(qiáng)，但不及美羅培南，銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌作用與亞胺培南相仿適應(yīng)證：腹腔、盆腔感染、CAP、HAP、復(fù)雜尿路不良反應(yīng)：同亞胺培南，腎功能減退需減量目前僅在中國(guó)和日本少數(shù)國(guó)家上市2020/11/328碳青霉烯類抗生素進(jìn)展比阿配南2020/11/328碳青霉烯類不良反應(yīng)碳青霉烯類常見的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：亞胺培南/西司他丁引起惡心、嘔吐以快速滴注時(shí)多見碳青霉烯類少見的不良反應(yīng)亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇（見于大劑量快速滴注、腎功能不全、老年人、有癲癇史）過(guò)敏反應(yīng)；肝毒性（一過(guò)性）肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南也可引起腹瀉、惡心，頭痛，皮疹2020/11/329碳青霉烯類不良反應(yīng)碳青霉烯類常見的不良反應(yīng)2020/11/3注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。本類藥物不宜用于輕癥感染,更不可作為預(yù)防用藥。本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。2020/11/330注意事項(xiàng)禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。2020/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸（Clavulanic)

舒巴坦（Sulbactam)

他唑巴坦（Tazobactam)

特點(diǎn)：增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性擴(kuò)大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜藥物阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦

2020/11/331?-內(nèi)酰胺酶抑制劑?-內(nèi)酰胺酶抑制劑2020/11?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證

本類藥物適用于對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染敗血癥等但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。2020/11/332?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證本類藥物適用于對(duì)β內(nèi)酰胺?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸尤為常見）；腹瀉以阿莫西林-克拉維酸為常見少見的不良反應(yīng)

ALT、AST升高、靜脈炎偶見一過(guò)性白細(xì)胞及血小板降低2020/11/333?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)202注意事項(xiàng)應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮試對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過(guò)敏史者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，有青霉素過(guò)敏性休克史者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。2020/11/334注意事項(xiàng)應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林注意事項(xiàng)應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。2020/11/335注意事項(xiàng)應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)氨基糖苷類特點(diǎn)：抗菌譜廣，主要作用于G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；對(duì)厭氧菌無(wú)作用胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星、大觀霉素2020/11/336氨基糖苷類特點(diǎn)：2020/11/336氨基糖苷類適應(yīng)證

中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥大觀霉素僅適用于單純性淋病對(duì)G-菌良好抗菌作用阿米卡星、異帕米星，奈替米星僅對(duì)葡萄球菌有優(yōu)勢(shì)對(duì)G-菌抗菌作用弱2020/11/337氨基糖苷類適應(yīng)證中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染20氨基糖苷類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、和紅細(xì)胞，多數(shù)患者與合用腎毒性藥有關(guān)新霉素＞慶大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞鏈霉素耳毒性：聽力及前庭功能損害鏈霉素＞慶大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米星少見的不良反應(yīng)神經(jīng)肌肉阻滯作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血壓下降

偶見ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板減少等2020/11/338氨基糖苷類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)2020/11/338注意事項(xiàng)

對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。任何一種氨基糖苷類均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察聽力，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門急診中上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例。2020/11/339注意事項(xiàng)對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。2020/11/339注意事項(xiàng)腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有指征應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案妊娠期、哺乳期應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳本類藥物不宜與耳、腎毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性本類藥物不可眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可引起黃斑壞死2020/11/340注意事項(xiàng)腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):主要作用與需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素

2020/11/341大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):2020/11/341

大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥，用于以下感染：β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者軍團(tuán)菌病2020/11/342

大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。2020/11/343大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素抗菌譜廣：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用藥代特點(diǎn)：吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低服藥方便：每日一次

2020/11/344新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素2020/新大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染2020/11/345新大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)展阿奇霉素緩釋口服混懸液適應(yīng)證：FDA批準(zhǔn)(2005年）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫菌所致的急性鼻竇炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體引起的CAP(國(guó)內(nèi)已完成多中心臨床試驗(yàn)）用法：2g+60ml溶液，頓服不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見，腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等菲達(dá)霉素：治療艱難梭菌腸炎（2011年FDA批準(zhǔn)）

200mg,bid療程10天泰利霉素：美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAP因嚴(yán)重肝損而撤銷該藥2020/11/346大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)展阿奇霉素緩釋口服混懸液2020/11/346大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、靜脈炎以紅霉素最為常見，阿奇霉素胃腸道反應(yīng)（4%）低于紅霉素靜脈炎：紅霉素乳糖酸鹽多見、阿奇霉素明顯為少少見的不良反應(yīng)紅霉素可引起腹瀉；口炎；膽汁郁積性肝炎、皮疹，偶可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；艱難梭菌腸炎腹瀉阿奇霉素偶可發(fā)生可逆性聽力喪失、多形紅斑等2020/11/347大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)2020/11/347注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)肝功能損害者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注2020/11/348注意事項(xiàng)禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者2020/11

多肽類抗生素抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)屬殺菌劑均有不同程度的腎毒性主要適用于對(duì)其敏感的多重耐藥菌所致的多重耐藥菌所致的重癥感染近年來(lái)該類藥物進(jìn)展快2020/11/349多肽類抗生素抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)2020/11/349多肽類抗生素糖肽類抗生素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧脂糖肽類抗生素替拉凡星環(huán)脂肽類抗生素達(dá)托霉素多肽類抗生素多粘菌素B和多粘菌素E2020/11/350多肽類抗生素糖肽類抗生素2020/11/350萬(wàn)古霉素特點(diǎn)：主要作用于G＋菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，可透過(guò)血腦屏障，CSF中達(dá)有效濃度有明顯耳毒性和一定腎毒性藥物：去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素2020/11/351萬(wàn)古霉素特點(diǎn)：2020/11/351萬(wàn)古霉素適應(yīng)證

萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染：特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于青霉素類過(guò)敏者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。2020/11/352萬(wàn)古霉素適應(yīng)證萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)血栓性靜脈炎、紅人綜合征，瘙癢，藥物熱、皮疹少見的不良反應(yīng)腎毒性：早期產(chǎn)品多見，主要損害腎小管，引起少尿、血尿、氮質(zhì)血癥、少數(shù)患者間質(zhì)性腎炎5%耳毒性：耳鳴、聽力下降嗜酸細(xì)胞增多2020/11/353萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)2020/11/353注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力。

2020/11/354注意事項(xiàng)禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。2020多粘菌素類(Polymyxins)多粘菌素類臨床上僅選用多粘菌素B及多粘菌素E對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)，多粘菌素B的抗菌作用優(yōu)于多粘菌素E革蘭陽(yáng)性菌對(duì)本品均耐藥腎毒性較明顯多粘菌素注射劑適用于銅綠假單胞菌感染多重耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌嚴(yán)重感染,當(dāng)其他抗生素治療無(wú)效時(shí)，可選用本品局部應(yīng)用：目前多粘菌素類多局部用于創(chuàng)面感染或呼吸道感染氣溶吸入。腸道清潔：口服用作結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或粒細(xì)胞缺乏患者清除腸道細(xì)菌，降低細(xì)菌感染發(fā)生率2020/11/355多粘菌素類(Polymyxins)多粘菌素類臨床上僅選用多粘抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展惡唑烷酮類：利奈唑胺(Linezolid)甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素(Tigecyclin)環(huán)脂肽類:達(dá)托霉素(Daptomycin)鏈陽(yáng)性菌素類:喹奴普丁/達(dá)福普汀（Quinupristin/Dalfopristin）其他:夫西地酸、磷霉素、利福平2020/11/356抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展惡唑烷酮類：利奈唑胺(Linezolid)抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展利奈唑胺（國(guó)內(nèi)外均已上市）屬惡唑烷酮類抗菌藥，該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等具有良好抗菌活性國(guó)外應(yīng)用本品治療呼吸道、皮膚軟組織感染已獲滿意療效利奈唑胺有口服及靜脈制劑,臨床上可用作序貫治療，此也為該藥治療耐藥陽(yáng)性菌感染的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)腎功能損害患者及輕度及中度肝功能損害患者利奈唑胺劑量無(wú)需調(diào)整2020/11/357抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展利奈唑胺（國(guó)內(nèi)外均已上市）2020/11/替加環(huán)素為四環(huán)素的衍生物，甘氨酰環(huán)素類該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、脆弱擬桿菌等具有良好抗菌活性對(duì)多重耐藥的不動(dòng)桿菌有良好抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)活性2005年已獲準(zhǔn)上市，適應(yīng)證：復(fù)雜性腹腔感染、復(fù)雜軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎不量反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)2020/11/358替加環(huán)素為四環(huán)素的衍生物，甘氨酰環(huán)素類2020/11/358達(dá)托霉素達(dá)托霉素屬脂肽類抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括MRSA及多重耐藥菌均有良好抗菌活性由于其作用機(jī)制與其他類藥物不同,主要作用于細(xì)胞細(xì)胞膜之間的電位,故與其他類藥物之間無(wú)交叉耐藥性2003年獲FDA批準(zhǔn)用于皮膚軟組織感染2007年批準(zhǔn)用于血流感染及感染性心內(nèi)膜炎2020/11/359達(dá)托霉素達(dá)托霉素屬脂肽類抗生素2020/11/359喹諾酮類特點(diǎn)：抗菌譜廣，新品種對(duì)G－菌具強(qiáng)大抗菌作用，包括對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用口服吸收好，部分可靜脈給藥體內(nèi)分布廣，組織濃度高適應(yīng)證：G－菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染2020/11/360喹諾酮類特點(diǎn)：2020/11/360喹諾酮類藥物：萘啶酸、吡哌酸

特點(diǎn)：僅對(duì)大腸及部分腸桿菌科細(xì)菌有作用，抗菌活性弱、對(duì)假單胞菌無(wú)作用口服吸收差，血濃度低，半減期短不良反應(yīng)較常見

適應(yīng)證：主要用于尿路及腸道感染2020/11/361喹諾酮類藥物：萘啶酸、吡哌酸2020/11/361氟喹諾酮類（1979年以后）藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星

特點(diǎn)：抗菌譜較第一代廣，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、部分對(duì)銅綠假單胞菌有作用口服吸收好血濃度高、組織分布廣、半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)低于老一代適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染2020/11/362氟喹諾酮類（1979年以后）藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙新氟喹諾酮類藥物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐沙星、吉米沙星

近年來(lái)不含氟的喹諾酮類已用于臨床加強(qiáng)G+菌特點(diǎn)：對(duì)G-菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)G+菌（肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、葡萄球菌）、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌及厭氧菌作用口服吸收好，半減期更長(zhǎng)，每日1-2次不良反應(yīng)相對(duì)較低適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染2020/11/363新氟喹諾酮類藥物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、2020/臨床常用的氟喹諾酮類比較減量不減腎糞5-712++++++++左氧氟沙星莫西沙星減量腎5-7++++氧氟沙星輕度不減肝、腎3-4++++環(huán)丙沙星腎功能↓排泄半減期(h)血濃度銅綠藥物2020/11/364臨床常用的氟喹諾酮類比較減量腎5-7++++左氧氟沙星減量腎喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒綜合癥：替馬沙星光敏反應(yīng)；司氟沙星其他不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭痛、頭昏、嚴(yán)重者煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星＞曲伐沙星＞格帕沙星＞諾氟沙星＞司氟沙星＞環(huán)丙＞氧氟＞左氧氟沙星2020/11/365喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)2020/11/365喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)；光過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢）；光毒性（皮膚紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見）肝酶增高（ALT、AST、AKP)；肌肉骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等

QT時(shí)間延長(zhǎng)：可能引起低血壓、心動(dòng)過(guò)速（多見于老年女性）2020/11/366喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)；光過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢

注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用18歲以下未成年患者避免使用本類藥物制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物

2020/11/367

注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用2020/11/3注意事項(xiàng)本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察2020/11/368注意事項(xiàng)本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中常用抗菌藥物介紹各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)目前各類抗感染藥物進(jìn)展多重耐藥菌的抗菌藥物選用各類抗菌藥物的新用法和療程小結(jié)及抗菌藥物應(yīng)用中注意事項(xiàng)

2020/11/369常用抗菌藥物介紹各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介2020/11/369幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌

宜選藥物

可選藥物

葡萄球菌屬

甲氧西林耐藥萬(wàn)古（或去甲萬(wàn)古）霉素替考拉寧、利奈唑胺、SMZ/TMP、磷霉素、利福平、夫西地酸（后四者用于聯(lián)合治療）

萬(wàn)古霉素耐藥利奈唑胺、達(dá)托霉素（體外有效）肺炎鏈球菌

青霉素高度耐藥(PRSPMIC≥8.0mg/L)非腦膜炎患者可用頭孢曲松、頭孢噻肟莫西沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、萬(wàn)古或去甲萬(wàn)古霉素±利福平腦膜炎患者青霉素G耐藥(MIC≥0.12mg/L)

萬(wàn)古霉素+頭孢曲松或頭孢噻肟美羅培南+莫西沙星2020/11/370幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌宜選藥物可選藥物葡幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌

宜選藥物

可選藥物

糞腸球菌

青霉素及氨芐西林耐藥（產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶）萬(wàn)古（或去甲萬(wàn)古）霉素氨芐西林/舒巴坦、尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素

萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類耐藥（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶）青霉素及氨芐西林利奈唑胺屎腸球菌

萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類高度耐藥青霉素及氨芐西林尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素2020/11/371幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌宜選藥物可選藥物糞幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌

宜選藥物

可選藥物

青霉素類及萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類高度耐藥利奈唑胺左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星

肺炎克雷伯菌屬

第三代頭孢菌素或氨曲南耐藥（產(chǎn)ESBL株）

替卡西林/克拉維酸或哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦

美羅培南、亞胺培南、帕尼培南、厄他培南

銅綠假單胞菌

頭孢他啶、頭孢哌酮耐藥美羅培南、亞胺培南、帕尼培南哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸±氨基糖苷類

碳青霉烯類耐藥多粘菌素B或粘菌素環(huán)丙沙星+抗銅綠假單胞菌氨基糖苷類（成人）2020/11/372幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌宜選藥物可選藥物青幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌

宜選藥物

可選藥物

鮑曼不動(dòng)桿菌

碳青霉烯類敏感碳青霉烯類氨芐西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦均±氨基苷糖類

碳青霉烯類耐藥氨芐西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦粘菌素或多粘菌素、替加環(huán)素

碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素等多重耐藥株

粘菌素或多粘菌素、替加環(huán)素氨芐西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦均±氨基苷糖類2020/11/373幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌宜選藥物可選藥物鮑抗感染藥物的治療方案優(yōu)化藥代動(dòng)力學(xué)(PK)、藥效學(xué)(PD)與療效的關(guān)系藥代動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics，PK）：藥物人體內(nèi)過(guò)程藥效學(xué)（pharmacodynamics，PD）：抗菌藥對(duì)細(xì)菌體外藥效目的：

以PK、PD相結(jié)合制訂的給藥方案可提高療效，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生2020/11/374抗感染藥物的治療方案優(yōu)化藥代動(dòng)力學(xué)(PK)、藥效學(xué)(PD)與

依據(jù)PK/PD概念抗生素的用法時(shí)間依賴性青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素利奈唑胺、阿奇霉素、四環(huán)素類、萬(wàn)古霉素、氟康唑等一日多次給藥濃度依賴性氟喹諾酮類、氨基糖苷類兩性霉素B、甲硝唑等可一日給藥一次(重癥感染者例外)感染性心內(nèi)膜治療，氨基糖苷類抗生素仍需一日多次給藥。在動(dòng)物感染模型的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果已證實(shí)贅生物中活菌數(shù)減少2020/11/375

依據(jù)PK/PD概念抗生素的用法時(shí)間依賴性2020/11/3抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎＞10天敗血癥體溫正常一周心內(nèi)膜炎4-6周腦膜炎根據(jù)病原菌,2-4周傷寒體溫正常7-10天布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程，防止復(fù)發(fā)2020/11/376抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)20小結(jié)及抗菌藥物治療注意點(diǎn)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物選擇需依據(jù)感染部位、病原菌種類、感染感場(chǎng)所、以及肝腎功能結(jié)果選用門、急診感染患者病原菌以敏感菌多見，以青霉素為首選，不宜選用超廣譜抗菌素新生兒期禁用四環(huán)素類、喹諾酮類，避免用磺胺藥和呋喃類應(yīng)用萬(wàn)古霉素及氨糖基苷類需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)2020/11/377小結(jié)及抗菌藥物治療注意點(diǎn)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌抗菌細(xì)菌藥物應(yīng)用中注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類前必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素類、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮試應(yīng)用頭孢菌素類藥物，禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過(guò)敏史及青霉素過(guò)敏性休克史者頭孢哌酮、頭孢孟多、拉氧頭孢可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血亞胺培南、氟喹諾酮類易引起抽搐、癲癇樣不良反應(yīng)有中樞病變者避免應(yīng)用18歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期避免使用氟喹諾酮類藥物2020/11/378抗菌細(xì)菌藥物應(yīng)用中注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類前必須氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門急診中上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染，僅增強(qiáng)G-菌抗菌活性利奈唑胺可逆性骨髓抑制，注意隨訪血常規(guī)，該類藥物稀釋液為葡萄糖，糖尿病者需注意血糖2020/11/379氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，歡迎共同交流學(xué)習(xí)華山醫(yī)院抗生素研究所是具有臨床微生物室、分子生物室、臨床藥理室，臨床應(yīng)用室所組成臨床微生物室：承擔(dān)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、新藥體外藥物，細(xì)菌耐藥機(jī)制等研究等工作臨床藥理室：承擔(dān)多項(xiàng)Ⅰ期臨床試驗(yàn)臨床工作：承擔(dān)全院和全上海各家醫(yī)院疑難病人會(huì)診，門診工作，承擔(dān)多項(xiàng)新藥臨床試驗(yàn)抗生素所有獨(dú)立的病房中國(guó)感染與化療雜志歡迎各位醫(yī)生前來(lái)抗生素所進(jìn)行，共同交流與學(xué)習(xí)電話：（辦公室），手機(jī)2020/11/380歡迎共同交流學(xué)習(xí)華山醫(yī)院抗生素研究所是具有臨床微生物室、分子

謝謝！2020/11/381謝謝！2020/11/381謝謝謝謝常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹感染領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)新發(fā)感染性疾病細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性細(xì)菌耐藥機(jī)制研究抗感染新藥的研發(fā)常見耐藥菌感染的抗菌藥物選用抗感染藥物的治療方案的優(yōu)化2020/11/32常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹常用抗菌藥物介紹感染領(lǐng)域當(dāng)前感染領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)新發(fā)感染性疾病細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性細(xì)菌耐藥機(jī)制研究抗感染新藥的研發(fā)常見耐藥菌感染的抗菌藥物選用抗感染藥物的治療方案的優(yōu)化2020/11/384感染領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)新發(fā)感染性疾病2020/11/32目前感染性疾病治療困難及挑戰(zhàn)各種新技術(shù)開展，醫(yī)用裝置感染者多廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性逐年增高結(jié)核：PPD,T-SPOT-TB(T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測(cè)結(jié)核感染），主要是結(jié)核感染后特異性T細(xì)胞分泌的r干擾素，靈明度達(dá)90%-97%，特異性高，輸血者、粒細(xì)胞缺乏者對(duì)結(jié)果有影響真菌：在國(guó)內(nèi)G、GM試驗(yàn)檢測(cè)很廣泛，但假陽(yáng)性較多，僅有隱球菌乳膠試驗(yàn)可靠性強(qiáng)人口老齡化，老年感染者多重癥感染者肝腎功能減退者增多新的抗感染藥物價(jià)格昂貴抗感染藥物的品種受到限制目前感染性疾病診治面臨新的困難及挑戰(zhàn)2020/11/385目前感染性疾病治療困難及挑戰(zhàn)各種新技術(shù)開展，醫(yī)用裝置感染者多常用抗菌藥物介紹各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)目前各類抗感染藥物進(jìn)展多重耐藥菌的抗菌藥物選用各類抗菌藥物的新用法和療程小結(jié)及抗菌藥物應(yīng)用中注意事項(xiàng)

2020/11/386常用抗菌藥物介紹各類抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介2020/11/34各類抗菌藥物簡(jiǎn)介及進(jìn)展?-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類頭孢菌素類其他?內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類抗生素?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類多肽類抗陽(yáng)性菌藥物喹諾酮類其他類2020/11/387各類抗菌藥物簡(jiǎn)介及進(jìn)展?-內(nèi)酰胺類抗生素2020/11/35

各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉青G大劑量CSF濃度高青G不耐酶過(guò)敏反應(yīng)率高2020/11/388

各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球：青G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素廣譜青霉素：苯唑西林、甲氧西林、部分腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林、阿莫西林G-菌及抗假單胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦2020/11/389根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球：青G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素類抗生素適應(yīng)證青G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、SBE、腦膜炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、鼠咬熱苯唑西林：產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、SBE、肺炎、皮膚軟組織感染氨芐西林：溶鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎阿莫西林：同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒哌拉西林：多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染2020/11/390青霉素類抗生素適應(yīng)證青G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、S青霉素類不良反應(yīng)青霉素類常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林、阿莫西林常見）；腹瀉（氨芐西林尤為常見）青霉素類少見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（口服制劑）；藥物熱；Coomb’s試驗(yàn)陽(yáng)性；靜脈炎及肌注處硬結(jié)；赫氏反應(yīng)（梅毒及螺旋體感染時(shí)），腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作肝酶ALT一過(guò)性升高；嗜酸性粒細(xì)胞增多；偶有中性粒細(xì)胞減少，血小板減少

2020/11/391青霉素類不良反應(yīng)青霉素類常見的不良反應(yīng)2020/11/39

應(yīng)用青霉素類的注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類前必須詳細(xì)詢問(wèn)青霉素類、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮試。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，注射腎上腺素，吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，常見于老年和腎功能減退者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活。2020/11/392

應(yīng)用青霉素類的注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類前必頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；對(duì)G-作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、等有活性對(duì)?-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF對(duì)腎臟有一定毒性藥物：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶2020/11/393頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）第一代頭孢菌素適應(yīng)證頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等頭孢唑啉：同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長(zhǎng)，對(duì)酶穩(wěn)定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥頭孢氨芐：同第一代頭孢，但抗菌作用略差用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染頭孢拉啶：抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐2020/11/394第一代頭孢菌素適應(yīng)證頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心第二代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無(wú)活性對(duì)酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性輕藥物：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁適應(yīng)證：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染2020/11/395第二代頭孢菌素對(duì)酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性

第三代頭孢菌素特征：對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G-

菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好對(duì)?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無(wú)腎毒性藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶頭孢唑肟、頭孢匹胺2020/11/396

第三代頭孢菌素特征：對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G第三代頭孢菌素適應(yīng)證適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿感、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染需與抗厭氧菌藥合用。對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。2020/11/397第三代頭孢菌素適應(yīng)證適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下

第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C3位都一個(gè)四價(jià)氮原子與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對(duì)枸櫞酸、陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多數(shù)對(duì)銅綠假單胞菌有活性，肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、MSSA作用強(qiáng)對(duì)多種?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介導(dǎo)的BushⅠ組酶的抗菌作用強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅2020/11/398

第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C3位都一個(gè)四價(jià)第四代頭孢菌素適應(yīng)證目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟(馬斯平)，其抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者經(jīng)驗(yàn)治療。所有頭孢菌素類對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。2020/11/399第四代頭孢菌素適應(yīng)證目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟(馬斯平)，其抗頭孢噻利本品屬新型第四代注射用頭孢菌素本品抗菌譜廣，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌尤其是葡萄球菌屬、肺炎球菌，革蘭陰性菌中包括假單孢菌屬、大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登菌、對(duì)假單孢菌屬活性高適應(yīng)癥：同頭孢吡肟腎功能不全患者,因易發(fā)生痙攣,意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)癥狀,應(yīng)禁止使用老年患者，因隨年齡的增加而減量2020/11/3100頭孢噻利本品屬新型第四代注射用頭孢菌素2020/11/31頭孢菌素類藥物進(jìn)展頭孢洛林（ceftarolin)抗菌作用特點(diǎn)：對(duì)G+球菌，包括MRSA均有良好抗菌活性，G-菌對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌有良好抗菌活性，產(chǎn)ESBLs株、銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌屬作用差藥代動(dòng)力學(xué)：半衰期1.6h,主要自腎排泄，腎功能不全排泄減少適應(yīng)證：本品用于社區(qū)獲得性肺炎及、皮膚軟組織感染獲一定療效不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)及靜脈炎2020/11/3101頭孢菌素類藥物進(jìn)展頭孢洛林（ceftarolin)2020/頭孢菌素類不良反應(yīng)頭孢菌素類常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹、藥物熱、血清病型反應(yīng)5%～10%,應(yīng)用頭孢菌素類與青霉素類有交叉過(guò)敏胃腸道反應(yīng)：（口服制劑）；靜脈炎；腹瀉（頭孢哌酮、頭孢克肟尤為常見）；肌注時(shí)臀部疼痛頭孢菌素類少見的不良反應(yīng)肝酶、嗜酸性粒細(xì)胞等一過(guò)性增多；中性粒細(xì)胞減少，血小板一過(guò)性減少；低凝血酶原血癥而致出血（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢）2020/11/3102頭孢菌素類不良反應(yīng)頭孢菌素類常見的不良反應(yīng)2020/11/3應(yīng)用頭孢菌素類的注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過(guò)敏史及青霉素過(guò)敏性休克史者。用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。2020/11/3103應(yīng)用頭孢菌素類的注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過(guò)敏史及青注意事項(xiàng)本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。2020/11/3104注意事項(xiàng)本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)頭霉素類頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢拉宗頭孢米諾2020/11/3105頭霉素類頭孢西丁2020/11/323頭霉素類特點(diǎn)比較藥物頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢米諾抗菌特點(diǎn)鏈球菌、MSSA大腸、肺克等產(chǎn)酶菌穩(wěn)定，銅綠無(wú)活性同頭孢西丁，體外活性較其強(qiáng)同頭孢西丁，半衰期長(zhǎng)大腸、肺克強(qiáng)于頭孢西丁，厭氧菌作用強(qiáng)，產(chǎn)ESBL菌穩(wěn)定適應(yīng)癥敏感菌引起呼吸、泌尿道、盆腔、皮膚軟組織手術(shù)預(yù)防呼吸、泌尿道軟組織、腹腔、盆腔中、血流感染呼吸、泌尿道、軟組織、婦科，手術(shù)預(yù)防呼吸、泌尿道腹腔、盆腔中、血流感染不良反應(yīng)少見約8%皮疹，藥物熱少見肝功異常少見約3.07%皮疹，胃腸道腎功能異常少見約3.3%主要為變態(tài)反應(yīng)和胃腸道胃腸道反應(yīng)、皮疹，偶有肝功能異常，全血細(xì)胞減少注意事項(xiàng)結(jié)腸炎慎用腎功能減退調(diào)整劑量腎功能異常需減量結(jié)腸炎慎用嚴(yán)重腎功能異常者慎用2020/11/3106頭霉素類特點(diǎn)比較藥物頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢米諾抗菌特點(diǎn)碳青霉烯類抗生素特點(diǎn)：碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差體內(nèi)分布廣,除厄他培南外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)均能達(dá)到有效藥物濃度對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定藥物：目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?、美羅培南（美平、倍能）和帕尼培南/倍他米隆、厄他培南、多立培南2020/11/3107碳青霉烯類抗生素特點(diǎn)：2020/11/325碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證

多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致：敗血癥、下呼吸道感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腹腔、盆腔感染等用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。2020/11/3108碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰碳青霉烯類抗生素進(jìn)展厄他培南各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定適應(yīng)證：復(fù)雜腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP、復(fù)雜尿路、糖尿病足、盆腔多立培南抗菌譜及抗菌活性同亞胺培南，對(duì)銅綠假單胞菌強(qiáng)于其他碳青霉烯類適應(yīng)證：腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP、HAP、復(fù)雜尿路2020/11/3109碳青霉烯類抗生素進(jìn)展厄他培南2020/11/327碳青霉烯類抗生素進(jìn)展比阿配南體外對(duì)陽(yáng)性菌抗菌活性較亞胺培南略弱，但略強(qiáng)于美羅培南，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用較亞胺培南略強(qiáng)，但不及美羅培南，銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌作用與亞胺培南相仿適應(yīng)證：腹腔、盆腔感染、CAP、HAP、復(fù)雜尿路不良反應(yīng)：同亞胺培南，腎功能減退需減量目前僅在中國(guó)和日本少數(shù)國(guó)家上市2020/11/3110碳青霉烯類抗生素進(jìn)展比阿配南2020/11/328碳青霉烯類不良反應(yīng)碳青霉烯類常見的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：亞胺培南/西司他丁引起惡心、嘔吐以快速滴注時(shí)多見碳青霉烯類少見的不良反應(yīng)亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇（見于大劑量快速滴注、腎功能不全、老年人、有癲癇史）過(guò)敏反應(yīng)；肝毒性（一過(guò)性）肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南也可引起腹瀉、惡心，頭痛，皮疹2020/11/3111碳青霉烯類不良反應(yīng)碳青霉烯類常見的不良反應(yīng)2020/11/3注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。本類藥物不宜用于輕癥感染,更不可作為預(yù)防用藥。本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。2020/11/3112注意事項(xiàng)禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。2020/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸（Clavulanic)

舒巴坦（Sulbactam)

他唑巴坦（Tazobactam)

特點(diǎn)：增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性擴(kuò)大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜藥物阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦

2020/11/3113?-內(nèi)酰胺酶抑制劑?-內(nèi)酰胺酶抑制劑2020/11?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證

本類藥物適用于對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染敗血癥等但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。2020/11/3114?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證本類藥物適用于對(duì)β內(nèi)酰胺?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸尤為常見）；腹瀉以阿莫西林-克拉維酸為常見少見的不良反應(yīng)

ALT、AST升高、靜脈炎偶見一過(guò)性白細(xì)胞及血小板降低2020/11/3115?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)202注意事項(xiàng)應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮試對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過(guò)敏史者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，有青霉素過(guò)敏性休克史者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。2020/11/3116注意事項(xiàng)應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林注意事項(xiàng)應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。2020/11/3117注意事項(xiàng)應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)氨基糖苷類特點(diǎn)：抗菌譜廣，主要作用于G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；對(duì)厭氧菌無(wú)作用胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星、大觀霉素2020/11/3118氨基糖苷類特點(diǎn)：2020/11/336氨基糖苷類適應(yīng)證

中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥大觀霉素僅適用于單純性淋病對(duì)G-菌良好抗菌作用阿米卡星、異帕米星，奈替米星僅對(duì)葡萄球菌有優(yōu)勢(shì)對(duì)G-菌抗菌作用弱2020/11/3119氨基糖苷類適應(yīng)證中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染20氨基糖苷類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、和紅細(xì)胞，多數(shù)患者與合用腎毒性藥有關(guān)新霉素＞慶大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞鏈霉素耳毒性：聽力及前庭功能損害鏈霉素＞慶大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米星少見的不良反應(yīng)神經(jīng)肌肉阻滯作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血壓下降

偶見ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板減少等2020/11/3120氨基糖苷類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)2020/11/338注意事項(xiàng)

對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。任何一種氨基糖苷類均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察聽力，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門急診中上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例。2020/11/3121注意事項(xiàng)對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。2020/11/339注意事項(xiàng)腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有指征應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案妊娠期、哺乳期應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳本類藥物不宜與耳、腎毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性本類藥物不可眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可引起黃斑壞死2020/11/3122注意事項(xiàng)腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):主要作用與需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素

2020/11/3123大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):2020/11/341

大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥，用于以下感染：β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者軍團(tuán)菌病2020/11/3124

大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。2020/11/3125大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素抗菌譜廣：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用藥代特點(diǎn)：吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低服藥方便：每日一次

2020/11/3126新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素2020/新大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染2020/11/3127新大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)展阿奇霉素緩釋口服混懸液適應(yīng)證：FDA批準(zhǔn)(2005年）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫菌所致的急性鼻竇炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體引起的CAP(國(guó)內(nèi)已完成多中心臨床試驗(yàn)）用法：2g+60ml溶液，頓服不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見，腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等菲達(dá)霉素：治療艱難梭菌腸炎（2011年FDA批準(zhǔn)）

200mg,bid療程10天泰利霉素：美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAP因嚴(yán)重肝損而撤銷該藥2020/11/3128大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)展阿奇霉素緩釋口服混懸液2020/11/346大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、靜脈炎以紅霉素最為常見，阿奇霉素胃腸道反應(yīng)（4%）低于紅霉素靜脈炎：紅霉素乳糖酸鹽多見、阿奇霉素明顯為少少見的不良反應(yīng)紅霉素可引起腹瀉；口炎；膽汁郁積性肝炎、皮疹，偶可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；艱難梭菌腸炎腹瀉阿奇霉素偶可發(fā)生可逆性聽力喪失、多形紅斑等2020/11/3129大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)2020/11/347注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)肝功能損害者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化