心臟與大血管超聲檢查操作程序與注意事項

心臟與大血管超聲檢查操作程序與注意事項【檢查內(nèi)容及適應(yīng)癥】1.判定心臟位置以及內(nèi)臟的位置關(guān)系。2.檢出心臟結(jié)構(gòu)異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運動和節(jié)段性運動，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤、贅生物和血栓以及周圍血管病變等。3.檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。判定心房排列關(guān)系、心房與心室、心室與動脈的連接關(guān)系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動脈發(fā)育和起源異常。4.評價心臟血流動力學(xué)變化。多普勒常規(guī)測量各瓣膜口流速和壓差，判定心血管內(nèi)異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和反流等異常血流的流速、壓差及流量等。5.檢出心包疾患。定位和半定量評價心包積液，知道心包穿刺，評價藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。6.評價心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況和血流動力學(xué)的轉(zhuǎn)歸。7.評價心臟功能。常規(guī)應(yīng)用二維和（或）M型超聲測定心臟收縮功能，也可用多普勒超聲評價心臟的收縮和舒張功能?！緳z查程序】1.檢查室應(yīng)安靜、整潔、安全，并配有暗色窗簾。行介入檢查時室內(nèi)應(yīng)配備急救藥物和搶救措施。2.啟動儀器，調(diào)節(jié)一起的分辨率，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈沖和連續(xù)波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎(chǔ)上，選擇適合成人或兒童的探頭。經(jīng)食管超聲、血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲應(yīng)配備經(jīng)食管探頭、導(dǎo)管探頭和高頻探頭，血管內(nèi)超聲檢查還需要在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。3.經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側(cè)臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應(yīng)部位。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑口服或灌腸，介入性檢查如經(jīng)食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，聲學(xué)造影檢查需注射造影劑，負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應(yīng)藥物。術(shù)中經(jīng)食管超聲在病人麻醉和氣管插管后完成。4.操作者應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗并已取得醫(yī)師執(zhí)照。5.常規(guī)將探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面：胸骨旁心前區(qū)（第2到第4肋間的胸骨左緣）、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。特殊情況探頭位置應(yīng)置于胸骨右緣檢查，如右位心等。6.無論先天性或后天性心臟病均應(yīng)首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲基本方法的常規(guī)步驟：（1）用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。（2）用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長軸、大動脈短軸、左心室短軸（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌水平和心尖水平）切面、右心室流入道和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心四腔心、心尖五腔、左心兩腔心、在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸等切面，在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短州切面。（3）彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測量各瓣膜口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和反流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速和壓差，以及在適當條件下估測肺動脈壓。7.要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。升主動脈夾層動脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。負荷超聲需采用左心室長軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔心切面對照分析。血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲除顯示病變血管段外，還需要顯示病變遠端參考段及近段參考段血管切面。對擬行介入性封堵治療的間隙缺損除標準測量缺損的大小外，還應(yīng)測量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。8.除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對有診斷意義的圖象應(yīng)留有記錄如熱敏紙攝片和（或）錄象帶或磁、光盤記錄?！咀⒁馐马棥?.嚴格遵守操作程序進行檢查。2.認真查看申請單，了解病情，密切結(jié)合臨床。3.適當調(diào)整患者體位。4.注意標定探頭方位，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準確數(shù)據(jù)。5.對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議時應(yīng)及時重復(fù)檢查和測量，避免漏診和誤診。6