第一季度糖皮質(zhì)激素點(diǎn)評(píng)

壽光市人民醫(yī)院糖皮質(zhì)激素專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（2017年第一季度）為促進(jìn)我院糖皮質(zhì)激素藥物的合理應(yīng)用水平，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范（試行）》、《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定，參照《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（暫行）》，臨床藥學(xué)室對(duì)我院第三季度糖皮質(zhì)激素藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。一、抽樣方法：通過PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)隨機(jī)抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的電子處方/病歷（電子處方50份、電子病歷50份）共計(jì)100份，根據(jù)處方/住院號(hào)查閱臨床醫(yī)生系統(tǒng)中醫(yī)囑資料，參照《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（暫行）》進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。本次點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)共抽取了28個(gè)科室應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診/出院病歷，存在不合格處方/病歷的科室有7個(gè)，分別是：急診室、婦一科、小兒一科、小兒二科、普外一科、神經(jīng)內(nèi)三科、腫瘤二科；抽得處方/病歷數(shù)較多（N5份）的科室有6個(gè)：呼吸內(nèi)一科、耳鼻喉科、急診室、小兒二科、小兒一科、中醫(yī)皮膚科。具體點(diǎn)評(píng)結(jié)果如下：二、2017年第一季度我院糖皮質(zhì)激素藥物使用情況表1、糖皮質(zhì)激素藥物使用情況表處方科室抽取處方/病例數(shù)不合理醫(yī)囑數(shù)合理使用率％CCU10100產(chǎn)三科20100耳鼻喉口腔科70100風(fēng)濕免疫科20100婦二科10100婦一科31感染性疾病科10100關(guān)節(jié)外科20100

表2、不合理處方/病歷存在問題問題例數(shù)占總不合理醫(yī)囑比率％適應(yīng)證不適宜8遴選的藥物不適宜5有配伍禁忌或不良相互作用1存在問題：我院2017年第一季度糖皮質(zhì)激素合格使用率為86%,與2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的點(diǎn)評(píng)情況，具體數(shù)據(jù)如下圖：第一季度抽到的科室醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑為14份，具體問題為：適應(yīng)證不適宜：8例。主要為：在感染沒有控制的情況下，給細(xì)菌感染患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，單純用于退熱，由于糖皮質(zhì)激素有免疫抑制的作用，給急性上呼吸道感染患者使用糖皮質(zhì)激素，在感染沒有有效控制的情況下有可能加重病情，違反糖皮質(zhì)激素臨床使用指導(dǎo)原則；另外，小兒腸炎及后循環(huán)缺血也不是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證。遴選的藥物不適宜：5例，主要為：小兒支氣管肺炎應(yīng)該選用局部用藥的霧化吸入制劑為正確選擇，醫(yī)囑中使用糖皮質(zhì)激素地塞米松注射劑，不符合糖皮質(zhì)激素臨床使用指導(dǎo)原則，容易引發(fā)全身的不良反應(yīng)，效果也不如吸入制劑明顯，建議優(yōu)先選用霧化吸入制劑控制癥狀。有配伍禁忌或不良相互作用，1例。主要為：與過飽和溶液甘露醇注射液聯(lián)合靜滴，甘露醇注射液本身容易析出結(jié)晶，加入地塞米松磷酸鈉注射液后更是容易析出，違反了藥物配伍原則，臨床應(yīng)該杜絕該類現(xiàn)象。四、建議：糖皮質(zhì)激素是對(duì)人體影響較大的藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)有依賴性，因此應(yīng)該嚴(yán)格控制適應(yīng)證用藥。雖然糖皮質(zhì)激素有一定的退熱作用，但并不是退熱藥物的首選，因此在感染沒有控制的情況下只用糖皮質(zhì)激素退熱是不合理的，容易掩蓋癥狀，糖皮質(zhì)激素有免疫抑制作用，在存在感染的情況下有可能加重病情，故不建議使用，另外，醫(yī)師在開具醫(yī)囑后應(yīng)加強(qiáng)確認(rèn)檢查，避免因?yàn)槭д`造成患者嚴(yán)重的藥物損害，對(duì)于中藥注射劑及甘露醇等飽和溶液注射劑，臨床使用時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用，糖皮質(zhì)激素不應(yīng)混入其中輸液，對(duì)于習(xí)慣把激素加入到上述藥物中聯(lián)用的醫(yī)師應(yīng)引起重視。建議臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，在感染沒有控制的情況下，對(duì)于單純以退熱為目的的使用應(yīng)嚴(yán)格杜絕，但應(yīng)該合理使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候要足量應(yīng)用，減輕患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，另外還要注意配伍的禁忌問題。建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師合理使用糖皮質(zhì)激素的管理，對(duì)于臨床不合理使用的情況制定相應(yīng)的處罰措施，嚴(yán)格規(guī)范糖皮質(zhì)激素的使用。藥劑科2017年04月20日

問題明細(xì):門診/住院號(hào)患者處方科室臨床診斷藥物用法用量使用天數(shù)是否合理存1629110鄭翠燕婦一科女性盆腔炎（治愈），剖宮產(chǎn)術(shù)后，輸卵管積水地塞米松針5mgivonce10有相0000王夢(mèng)雨小兒二科支氣管炎地塞米松針4mgimonce10遴0000桑元薪小兒二科支氣管炎地塞米松針3mgivonce10遴0000趙星宇小兒一科支氣管肺炎地塞米松針imonce10遴0000宋美君急診室慢性支氣管炎伴肺氣腫地塞米松針5mgivonce10遴1460225李春梅腫瘤二科2型糖尿病，放射性肺炎，肺惡性腫瘤地塞米松針5mgivqd10遴

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