應(yīng)激預(yù)案演練

窒息的應(yīng)急演練演練時(shí)間：2015年×月×日15：00演練內(nèi)容：窒息的應(yīng)急演練參加人員：組長：陳瑋副組長：××組員：××、××、××、××演練目的：掌握急救的搶救程序，更好地保證患者安全；提高護(hù)理人員對(duì)工作中突發(fā)情況地處理能力，練就護(hù)理人員沉著、冷靜、敏捷的急救意識(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，進(jìn)一步提高我科急救水平的綜合能力。器械：吸氧、吸痰已備在床頭、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車、壓舌板、氣管切開包、氣管導(dǎo)管、治療盤、手電筒，18號(hào)粗針頭，必要時(shí)呼吸球囊窒息應(yīng)急處理流程：發(fā)生窒息——立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢——吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生——進(jìn)行對(duì)癥處理——監(jiān)測(cè)病情——護(hù)理記錄——交接病情演練情景：現(xiàn)以一個(gè)腦梗塞患者為例，患者，李紅，01床，女，75歲，因吞咽困難3天入院，入院時(shí)查：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：140/90mmgh，患者在吃香蕉時(shí)不慎誤吸入咽喉及氣管，護(hù)士A（口袋有手套）正巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)李奶奶呼吸困難，嚴(yán)重嗆咳，面色青紫，雙手亂抓，情況十分緊急，同時(shí)發(fā)現(xiàn)床邊尚未吃完的香蕉。立即按呼叫器，去枕，頭偏向一側(cè)，同時(shí)用食指、中指伸向口腔深部將異物清理，并大聲呼救：“×醫(yī)生，快來搶救01床?！弊o(hù)士A立即將李奶奶取頭低足高，接到呼叫器求助信號(hào)后護(hù)士B(搶救車)護(hù)士C(推監(jiān)護(hù)儀，備注：沙袋在監(jiān)護(hù)儀上）立即趕到病房床旁，護(hù)士B（搶救時(shí)間）準(zhǔn)備搶救物品并迅速建立靜脈通道，護(hù)士C給患者上氧，心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士C：患者血壓110/65mmgh?！玲t(yī)生，觀察患者瞳孔及神態(tài)：“再給患者吸痰一次，”護(hù)士A：×醫(yī)生，異物太難吸出。護(hù)士C：“血樣飽和度80%?！薄玲t(yī)生：通知上級(jí)醫(yī)師、麻醉科。護(hù)士A立即電話通知麻醉科急會(huì)診，患者家屬：“怎么回事啊，這是？我才走一會(huì)??？”護(hù)士C：“剛才你媽媽吃香蕉時(shí)不小心香蕉掐在喉嚨里了，現(xiàn)在我們正在搶救，你別擔(dān)心啊，我們會(huì)盡全力搶救的，你先平靜下?！薄玲t(yī)生將患者仰臥，頭偏一側(cè)，跪姿跨于患者髖部，兩手掌重疊，手掌根部按患者腹部臍上肋緣下，快速向上沖擊，按壓患者腹部（海姆爾手法）。護(hù)士C：血樣飽和度78%，BP：70/45mmgh。主任：多巴胺80mg+NS100ml靜滴。（護(hù)士B大聲復(fù)述口頭醫(yī)囑并執(zhí)行，護(hù)士C協(xié)助查對(duì)做好搶救記錄）馬上準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺，護(hù)士A協(xié)助擺體位，肩胛墊高，頭后仰，護(hù)士B協(xié)助消毒，醫(yī)師用18號(hào)針頭刺入氣管，護(hù)士C“BP90/60，血氧飽和度85%?！甭樽磲t(yī)生到場(chǎng)觀察后，這個(gè)香蕉會(huì)滑動(dòng)，如果我們往下插管，香蕉會(huì)堵得越深，建議還是做氣管切開。護(hù)士B準(zhǔn)備氣切用物（×醫(yī)生向病人家屬解釋氣切并簽字），一起將床抬高床頭50cm，手術(shù)進(jìn)行中......醫(yī)生床旁協(xié)助，手術(shù)順利完成。護(hù)士B：“血壓110/70，血氧飽和度94%，R20次/分，發(fā)紺改善?！甭樽砜漆t(yī)師：床旁要?dú)馇邪?、急救藥品以及另一副同?hào)氣管套管，還需觀察切口情況和生命體征，如有什么情況我科24H隨診?！奔覍伲骸爸x謝啊，謝謝你們醫(yī)生?！弊o(hù)士B密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)一步生命支持。護(hù)士A“李奶奶，您現(xiàn)在已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)，您年紀(jì)那么大了，吃東西的時(shí)候應(yīng)細(xì)嚼慢咽，控制進(jìn)食的速度，盡量的少吃粘性較大的食物，如：年糕、香蕉等，避免暴飲暴食，以免造成噎食，要24h留陪人，您先好好休息，我們會(huì)在床旁守護(hù)您的?！闭泶矄挝?，用物，洗手，完成搶救記錄。住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急演練時(shí)間：2015年×月×日15：00地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房參加人員：組長：陳瑋副組長：××組員：××、××、××、××流程：護(hù)士A：各位評(píng)委老師好，我們這一組要為大家展示的是：猝死的應(yīng)急演練。我們將以一位SAH患者為例進(jìn)行應(yīng)急演練：患者，15床，張紅，女，58歲，因頭痛、嘔吐2小時(shí)入院，入院時(shí)查：T：37℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：100/70mmgh下面開始演練護(hù)士B在巡視病房，走到15床床邊與患者交流護(hù)士B：“15床，請(qǐng)問您叫什么名字？”患者：“我叫張紅。”護(hù)士B：“讓我看一下您的手腕帶，好嗎？”患者：“好的?！弊o(hù)士B查看手腕帶。護(hù)士B：“張阿姨，您現(xiàn)在感覺怎么樣，有哪里不舒服的嗎？”患者：“護(hù)士小姐，您來得正好，我現(xiàn)在頭痛得厲害，有止痛的針打嗎？”護(hù)士B：“頭很痛啊，那我馬上去叫醫(yī)生來幫你檢查一下，好嗎？”患者：“好的?！弊o(hù)士B正要去辦公室叫醫(yī)生，走到門口時(shí)，突然聽到15床張阿姨大叫了一聲?！鞍?，頭好痛！”護(hù)士B馬上回到15床床邊查看患者。護(hù)士B：“張阿姨，您怎么了，您醒醒?！被颊邿o反應(yīng)，護(hù)士B立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察呼吸，并查看瞳孔。（患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，胸廓無起伏，雙側(cè)瞳孔散大，面色青紫。）立即呼叫醫(yī)生和其他值班護(hù)士，同時(shí)關(guān)好窗。護(hù)士B：“×醫(yī)生，快來搶救15床張紅，備除顫儀、呼吸球囊和搶救車。”護(hù)士B將患者平臥，去枕，頭偏向一側(cè)，松解衣物。行心臟按壓術(shù)。護(hù)士A推搶救車至床旁，并備呼吸球囊。護(hù)士C推心電監(jiān)護(hù)至床旁，上心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量生命體征。護(hù)士D推除顫儀。護(hù)士A立即進(jìn)行球囊輔助呼吸，同時(shí)醫(yī)生到場(chǎng)。×醫(yī)生：查看患者，接替護(hù)士B進(jìn)行心臟按壓術(shù)，聽護(hù)士匯報(bào)病情。護(hù)士B：“報(bào)告×醫(yī)生，患者訴劇烈頭痛后呼叫無反應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，對(duì)光反射消失，已行心臟按壓術(shù)。”護(hù)士C：“報(bào)告×醫(yī)生，現(xiàn)在患者的呼吸、心率、血壓均為0?！贬t(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑。醫(yī)生：“請(qǐng)麻醉科會(huì)診行氣管插管?！弊o(hù)士C電話通知麻醉科插管（您好，請(qǐng)問是麻醉科？我們這里是神經(jīng)內(nèi)科，15床需要?dú)夤懿骞埽?qǐng)你們馬上派醫(yī)生過來，謝謝！）醫(yī)生：“立即除顫?！贬t(yī)生除顫（口述）醫(yī)生：“腎上腺素1mg靜脈推注?！弊o(hù)士D：“腎上腺素1mg靜脈推注?！弊o(hù)士D立即建立靜脈通道，準(zhǔn)備推藥。護(hù)士D復(fù)述醫(yī)囑后抽好藥請(qǐng)護(hù)士C進(jìn)行查對(duì)后推藥。護(hù)士C：“報(bào)告×醫(yī)生，現(xiàn)在患者的BP：50/20mmgh，HR：65次/分，R：10次/分”麻醉科醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行氣管插管。（護(hù)士A充當(dāng)麻醉科醫(yī)生）護(hù)士C：“報(bào)告×醫(yī)生，現(xiàn)在患者BP：85/55mmhg，HR：70次/分，R：18次/分?！贬t(yī)生觀察患者瞳孔、面色、神志和呼吸。醫(yī)生：“現(xiàn)在患者恢復(fù)自主呼吸和心率，瞳孔由大變小，對(duì)光反射靈敏，復(fù)蘇有效，搶救成功，停用呼吸興奮劑，繼續(xù)進(jìn)行下一步治療。”護(hù)士A為接好氧氣管，護(hù)士B為患者穿好衣服，蓋好被子，并行心理護(hù)理。護(hù)士B：“張阿姨，您剛才出現(xiàn)了一次嚴(yán)重的病情變化，通過我們的搶救，您現(xiàn)在暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)，不用擔(dān)心，我們會(huì)在旁邊守護(hù)您的?！弊o(hù)士A與護(hù)士B再次核對(duì)藥物安瓿后丟棄，督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑，并完成好搶救記錄，按規(guī)定清理搶救物品和設(shè)備。演練結(jié)束，謝謝！腦疝應(yīng)急演練時(shí)間：2015年×月×日15：00地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房參加人員：××、××、××、××、××、××、××A：各位老師、評(píng)委大家好，下面我們將進(jìn)行演練腦疝的應(yīng)急演練病例介紹：患者，李紅，女，68歲，因突起左側(cè)肢體乏力2小時(shí)入院，查：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/90mmgh，神志清楚，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低。A：查房，對(duì)床號(hào)，呼叫姓名，呼之不應(yīng)，意識(shí)呈淺昏迷，瞳孔直徑約5mm，對(duì)光反射消失，尿失禁，立即呼叫醫(yī)生查看，A進(jìn)行床旁守護(hù)（E診斷腦疝，下達(dá)醫(yī)囑：甘露醇125ml快速靜脈滴注，速尿40mg靜推，上心電監(jiān)護(hù)，輸氧，留置導(dǎo)尿）建立靜脈通道B：推搶救車，配藥遞給A并記錄，復(fù)述一遍醫(yī)囑C：上心電監(jiān)護(hù)及輸氧，報(bào)告生命體征和血氧飽和度，備吸痰器，腦室引流裝置，簡易呼吸氣囊。D