抑郁癥的維持治療

2017抑郁焦慮病例解析大賽南充市第二人民醫(yī)院樂(lè)在欣中抑郁癥的治療與維持治療目錄前言當(dāng)前抑郁癥維持治療的必要性病例分享真實(shí)病例分享診斷與診治結(jié)束結(jié)束與思考1抑郁癥維持治療的必要性與抑郁癥伴焦慮的簡(jiǎn)述抑郁癥簡(jiǎn)述顯著而持久的情緒低落為核心癥狀的精神疾患抑郁癥臨床上以心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀干癥狀為主。病因復(fù)雜，涉及遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、生化、社會(huì)心理等多方面因素。從屬心境障礙目前世界范圍內(nèi)，抑郁癥主要依賴(lài)藥物治療。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2020年抑郁癥講成為繼冠心病之后的世界第二大疾病負(fù)擔(dān)源，且其作為伴發(fā)疾病將會(huì)大大增加心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。具有高患病率，高復(fù)發(fā)率、高致殘率和疾病負(fù)擔(dān)沉重等特征情感低落遲滯退縮興趣喪失晨間抑郁注意力不集中無(wú)望感焦慮與抑郁的重疊預(yù)期焦慮神經(jīng)緊張肌肉緊張坐立不安緊張性疼痛生理喚醒疲勞煩躁不安易激惹睡眠絮亂食欲絮亂敏感焦慮抑郁焦慮分值越高緩解率越低酒精和藥物濫用的發(fā)生率增加自殺比例更高社會(huì)應(yīng)激更多預(yù)后較差共患焦慮的抑郁病人特點(diǎn)與沒(méi)有共患病的病人相比ECT、經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療、睡眠剝奪療法等其他治療方法？請(qǐng)指教心理社會(huì)治療心理治療，認(rèn)知行為治療，暴露療法等。藥物治療三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、四環(huán)及雜環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)藥物等抑郁癥主要治療方法首先：盡快同時(shí)減輕抑郁和焦慮癥狀，達(dá)到痊愈，防范自殺其次：降低復(fù)發(fā)率第三：恢復(fù)社會(huì)功能共患焦慮的抑郁病人的治療目標(biāo)首次發(fā)作的抑郁癥

急性期治療：4-6周

鞏固期治療：3-6個(gè)月

維持期治療：6-9個(gè)月治療期間抑郁癥再次發(fā)作

維持期治療：2-3年治療期間發(fā)作3次或療效不徹底

維持期治療：5年，或以上共患焦慮的抑郁病人的維持治療首次發(fā)作的抑郁癥

急性期治療：4-6周

鞏固期治療：3-6個(gè)月

維持期治療：6-9個(gè)月治療期間抑郁癥再次發(fā)作

維持期治療：2-3年治療期間發(fā)作3次或療效不徹底

維持期治療：5年，或以上共患焦慮的抑郁病人的維持治療21%首次發(fā)作的抑郁癥

急性期治療：4-6周

鞏固期治療：3-6個(gè)月

維持期治療：6-9個(gè)月治療期間抑郁癥再次發(fā)作

維持期治療：2-3年治療期間發(fā)作3次或療效不徹底

維持期治療：5年，或以上共患焦慮的抑郁病人的維持治療21%60%2病例分享一個(gè)“焦慮性抑郁障礙”患者的真實(shí)病例分享性別：女年齡：37歲文化程度：大專(zhuān)學(xué)歷此前2次入院（他院）因“情緒低落十余年，加重一年”入我院基本情況介紹患者個(gè)人情況職業(yè)：個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶(hù)基本情況介紹患者個(gè)人情況患者從小就在優(yōu)越環(huán)境中長(zhǎng)大，過(guò)著醫(yī)食無(wú)憂(yōu)的生活，從小由外婆家撫養(yǎng)，直到外婆去世。

父母才將其接回家中，對(duì)她格外呵護(hù)，很是溺愛(ài)。

成年結(jié)婚后與丈夫發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)撕扭，此后一直耿耿于懷，心情低落，緊張害怕，始終不能忘記。

稱(chēng)丈夫全家都對(duì)自己不好，伴有頭部緊繃感，以至影響生活，曾在外院就診，診斷為抑郁癥，服用黛力新治療4年，期間偶有自行停藥，頭部緊繃感消失，情緒低落有所緩解。

3年前病情反復(fù)，去外醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生建議戒斷黛力新，換用舍曲林片100mg

gd，初期效果可，情緒略有好轉(zhuǎn)，遂自行減藥，改為隔一天服一片，如此用藥至兩年前。

2015年初，患者女兒因病手術(shù)，加上做生意效果不好，感覺(jué)壓力很大，病情加重，情緒低落明顯，

以前喜歡做的事都不愿意去做，生意、家務(wù)都懶得去管。每天在家中看電視或者躺著，

不愿外出，自覺(jué)乏力，做什么都沒(méi)興趣，不喜性生活，擔(dān)心病情，緊張，不開(kāi)心，易哭，記憶力不如從前。

既往史：無(wú)家族史：未見(jiàn)類(lèi)似患者個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好既往史、個(gè)人史、家族史基本情況介紹心肺腹部檢查無(wú)殊糞、尿、血常規(guī)正常腦電圖在正常范圍P：106次/分R：20次/分BP:113/72mmHgT：36.6℃。體格檢查、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查檢查情況介紹意識(shí)清楚，定向力完整，精神差，檢查合作。思維遲緩，思維內(nèi)容消極情緒低落，面部表情抑郁，眼神呆滯，語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)低沉，興趣喪失。未發(fā)現(xiàn)各種幻覺(jué)妄想。精神檢查基本檢查情況妄想0.61恐怖0.98精神病0.44強(qiáng)迫1.12其他1.31！軀體化2.4抑郁3.15敵意0.79人際敏感2.04焦慮1.82SCL-90焦慮性抑郁障礙診斷治療過(guò)程1day舍曲林50mgqn曲唑酮50mgqn其他：情緒障礙緩解不明顯，仍覺(jué)情緒低落，少言少動(dòng)與患者交談，患者抵觸情緒嚴(yán)重，不愿多談。治療過(guò)程5day舍曲林50mgbid曲唑酮50mgqn其他：治療9天后病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠4小時(shí)左右，自覺(jué)睡眠質(zhì)量差與患者交談，患者愿意聊天，但仍然不愿多談。治療過(guò)程14day文拉法辛75mg曲唑酮50mg米氮平15mgqn其他：情緒好轉(zhuǎn)。但仍然有擔(dān)心的感覺(jué)。與患者家屬溝通患者吃藥的問(wèn)題，給患者家屬普及多次復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性和遵從醫(yī)囑的必要性。治療過(guò)程26day文拉法辛150mg米氮平15mg其他：情緒好轉(zhuǎn)。家屬帶了患者兒子和女兒一起溝通，大家都表示要監(jiān)督好患者的問(wèn)題治療過(guò)程35day文拉法辛150mg米氮平15mg其他：病情穩(wěn)定。辦理出院家屬再次溝通，表示一定會(huì)配合醫(yī)生工作治療過(guò)程56day隨訪文拉法辛75mg其他：病情一直穩(wěn)定家屬反應(yīng)患者想自行停藥，咨詢(xún)醫(yī)生后，配合醫(yī)生工作，堅(jiān)持讓患者吃藥治療過(guò)程128day隨訪文拉法辛75mg其他：病情一直穩(wěn)定家屬溝通良好，患者病情穩(wěn)定。監(jiān)督患者工作良好。治療過(guò)程2年至今文拉法辛75mg其他：病情一直穩(wěn)定可正常生活及勞作與家人和諧相處家屬溝通良好，患者病情穩(wěn)定。監(jiān)督患者工作良好。抑郁癥的