胃食管反流病抗反流外科的回顧

胃食管反流病抗反流外科的回顧（全文）摘要胃食管反流病及其并發(fā)癥危害人類健康。近年來，由于我國人民生活水平日益提升和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，胃食管反流病的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床醫(yī)師對這類疾病的認(rèn)識逐漸提高。腹腔鏡抗反流手術(shù)已成為治療胃食管反流病的主要外科手段，其療效得到廣泛認(rèn)可。目前我國開展胃食管反流病腹腔鏡抗反流手術(shù)已有10余年，積累了寶貴經(jīng)驗，實現(xiàn)快速發(fā)展，在全世界該領(lǐng)域提供了中國證據(jù)。我國胃食管反流病抗反流外科亦面臨挑戰(zhàn)和機(jī)遇，如何全面推廣腹腔鏡抗反流手術(shù)、培養(yǎng)專業(yè)臨床醫(yī)師、提升手術(shù)療效是我國胃食管反流病抗反流外科重要的研究課題。筆者結(jié)合國內(nèi)外卜文獻(xiàn)和團(tuán)隊經(jīng)驗，回顧我國胃食管反流病抗反流外科的發(fā)展歷程，展望未來發(fā)展方向。關(guān)鍵詞胃食管反流；抗反流；夕卜科手術(shù)；現(xiàn)狀；展望；腹腔鏡檢查胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是由胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管（包括肺及口腔）引起的癥狀或并發(fā)癥［1］。糜爛性食管炎，非糜爛性GERD和巴雷特食管是GERD的3種表現(xiàn)形式［2］。全世界GERD的發(fā)病率為2.5%?33.1%⑶。GERD的主要癥狀有反酸和燒心。此外，GERD可

引起病人食管外癥狀如慢性咳嗽、聲音嘶啞、非心源性胸痛、心律失常、缺鐵性貧血、哮喘和睡眠障礙等［4-6］。GERD病人的非手術(shù)治療主要為質(zhì)子泵抑制劑類藥物。有文獻(xiàn)報道長期服用此類藥物可引起營養(yǎng)缺乏（鎂、維生素B12）,腹瀉，結(jié)腸炎，骨質(zhì)疏松和骨折，缺血性心臟病，慢性腎損傷以及癡呆癥等［7］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡抗反流手術(shù)應(yīng)運而生。腹腔鏡抗反流手術(shù)的臨床療效較好，可有效提高病人生命質(zhì)量，成為目前治療GERD的主要外科治療方式［8-10］。此外，抗反流手術(shù)還可大幅改善反流癥狀且能治愈并發(fā)癥，包括慢性咳嗽、哮喘等［11-13］。筆者結(jié)合國內(nèi)外卜文獻(xiàn)和團(tuán)隊經(jīng)驗，回顧我國GERD抗反流外科的發(fā)展歷程，展望未來發(fā)展方向。一,GERD抗辰流外科起源與我|一,GERD抗辰流外科起源與我|clGERD抗反流外科發(fā)展GERD抗反流手術(shù)起源于20世紀(jì)40年代，1936年Nissen博士施行全世界首例抗反流手術(shù)，并命名為Nissen胃底折疊術(shù)，隨后Rossetti、Dor和Toupet等改良抗反流手術(shù)［14］。隨著腹腔鏡技術(shù)的問世，1991年Dallemagne施行第1例腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)［15］。這意味著抗反流手術(shù)迎來微創(chuàng)時代，腹腔鏡技術(shù)降低抗反流手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。我國GERD抗反流外科歷經(jīng)開胸時代，發(fā)展進(jìn)入微創(chuàng)時代。2006年，汪忠鎬院士報道1例被診斷為哮喘并經(jīng)正規(guī)治療＞1年基本無效、最終接受腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)的病人［16］。我國GERD抗反流夕卜科采用多學(xué)科團(tuán)隊診斷與治療模式，汪忠鎬院士牽頭成立中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胃食管反流病多學(xué)科分會［16］。我國GERD抗反流外科在發(fā)展過程中，不斷更新理念，自主創(chuàng)新，保持與國際發(fā)展接軌同時更注重發(fā)揮中國優(yōu)勢，通過大量臨床數(shù)據(jù)評估不同治療方法及手術(shù)方式的獲益與風(fēng)險。近年來我國學(xué)者成功施行經(jīng)典抗反流手術(shù)。這標(biāo)志著我國GERD抗反流外科的發(fā)展打開新局面。雖然起步較晚，但通過把握先進(jìn)技術(shù)，找準(zhǔn)發(fā)展方向，我國GERD抗反流外科開啟快速發(fā)展歷程。2013年美國胃腸病協(xié)會（AGA）發(fā)布《胃食管反流病診斷與治療新指南》，包括13條GERD治療建議，涵蓋GERD夕卜科治療建議［1］。2014年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會發(fā)布《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》，為相關(guān)工作的開展指明方向［17］。我國GERD抗反流夕卜科的快速發(fā)展，得益于行業(yè)及相關(guān)協(xié)會的不懈努力和大力支持。2017年中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會GERD專業(yè)委員會第一屆委員會成立，在全國范圍內(nèi)多次舉辦多學(xué)科團(tuán)隊診斷與治療學(xué)術(shù)會議、承辦中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)鏡與腹腔鏡學(xué)組全國培訓(xùn)基地，成功構(gòu)建我國GERD抗反流外科交流、溝通、討論與共進(jìn)的重要學(xué)術(shù)平臺。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會GERD專業(yè)委員會專家團(tuán)隊通過舉辦〃一帶一路〃培訓(xùn)班，開展巡講及學(xué)術(shù)演講并在全國多地手術(shù)演示，進(jìn)行高難度手術(shù)轉(zhuǎn)播，幫扶當(dāng)?shù)亻_展新技術(shù)、新手術(shù)，推動學(xué)科科技進(jìn)步，促進(jìn)我國GERD抗反流外科發(fā)展?！犊狗戳魍饪茖W(xué)》翻譯出版，提供具有指導(dǎo)性的豐富手術(shù)細(xì)節(jié)和病理生理學(xué)相關(guān)的綜合性討論，該書由全世界各地的知名專家編寫，及時滿足了抗反流外科理論需求。2019年，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會GERD專業(yè)委員會發(fā)布《胃食管反流病外科診療共識（2019版）》。該共識參考國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)指南，依據(jù)中國近年來臨床數(shù)據(jù)及相關(guān)文獻(xiàn)，在適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)方式選擇、術(shù)前評估與準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥以及圍術(shù)期管理等方面進(jìn)行闡述與說明，進(jìn)一步規(guī)范及促進(jìn)我國GERD抗反流外科的發(fā)展［18］。GERD抗辰流外科的筆者團(tuán)隊經(jīng)驗在中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會GERD專業(yè)委員會的組織下，筆者團(tuán)隊邀請全國權(quán)威專家專業(yè)巡講，進(jìn)行真人手術(shù)的現(xiàn)場指導(dǎo)和教學(xué)，培訓(xùn)國內(nèi)外外科醫(yī)師共100余人次。據(jù)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫不完全統(tǒng)計，2006—2018年，我國GERD行抗反流手術(shù)量過萬例。筆者單位2006年抗反流手術(shù)量為6例，而2020年抗反流手術(shù)量達(dá)420例，2021年開展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助抗反流手術(shù)。筆者團(tuán)隊發(fā)明自制腹腔鏡下手術(shù)專用器械，即手術(shù)專用抓鉗、無損傷食道分離器、無損傷肝臟牽開器等多種專利。2014年筆者團(tuán)隊對于肥胖癥合并GERD病人手術(shù)進(jìn)行革命性創(chuàng)新，建立抗反流減重手術(shù)動物訓(xùn)練模型并驗證手術(shù)可行性，創(chuàng)新〃克氏袖狀胃切除術(shù)”，即腹腔鏡胃底折疊術(shù)聯(lián)合袖狀胃切除術(shù)。這種手術(shù)既保留胃底形成抗反流瓣，又切除部分胃，達(dá)到了抗反流及減重的雙重目的［19］。2018年，筆者單位成立〃胃食管反流病治療研究中心”，將GERD抗反流外科延伸至我國西北角。我國GERD抗反流外科存在的問題與應(yīng)對策略我國GERD抗反流外科在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)教訓(xùn)、積累經(jīng)驗的發(fā)展過程中取得一定成績。但存在以下不足：（1）宣傳力度不足導(dǎo)致病人對GERD癥狀和并發(fā)癥認(rèn)識不足。（2）GERD涉及科室眾多，但是學(xué)科間缺乏足夠交流融合，醫(yī)學(xué)教育缺失，科學(xué)研究未到位，疾病認(rèn)知度低，誤診率高，缺乏診斷與治療規(guī)范。（3）手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)適應(yīng)證掌握不準(zhǔn)確、手術(shù)方式選擇不恰當(dāng)、手術(shù)技術(shù)參差不齊、術(shù)后并發(fā)癥處理不及時、術(shù)后隨訪欠規(guī)范。為進(jìn)一步取得顯著突破，我國GERD抗反流外科應(yīng)積極落實行業(yè)培訓(xùn)工作規(guī)范化、建立數(shù)據(jù)采集與匯報制度，開展多中心、多學(xué)科、前瞻性研究等工作。筆者建議：臨床醫(yī)師通過分次培訓(xùn)、舉辦或參加〃GERD高級學(xué)習(xí)班，結(jié)合3D打印技術(shù)的DryLab模型，訓(xùn)練腹腔鏡胃底折疊術(shù)關(guān)鍵技術(shù)，加強(qiáng)培訓(xùn)模式的規(guī)范化和手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格把控，開展學(xué)科間、區(qū)域間合作甚至國際合作。目前我國GERD抗反流外科實施多中心、前瞻性研究具有一定困難，但其對學(xué)科發(fā)展以及在全世界相關(guān)領(lǐng)域展現(xiàn)我國抗反流外科的研究結(jié)果意義重大。此外，筆者強(qiáng)調(diào)：抗反流外科醫(yī)師應(yīng)提高自我認(rèn)識并肩負(fù)科普與宣傳職責(zé)，充分利用各種網(wǎng)絡(luò)平臺，社交媒體為病人科普GERD危害與風(fēng)險、抗反流手術(shù)的原理及手術(shù)方式與適應(yīng)證，并協(xié)助病人判斷自身情況，消除病人對手術(shù)的盲目恐懼，指導(dǎo)病人合理就醫(yī)，使更多GERD病人得到有效救治。四、我國GERD抗反流外科的未來與發(fā)展方向盡管我國GERD抗反流外科隊伍不斷納新并壯大，但當(dāng)前醫(yī)師數(shù)量仍十分有限。因此，我國抗反流外科面臨充滿機(jī)遇與挑戰(zhàn)的前景，抗反流外科學(xué)仍屬于一門年輕學(xué)科，我國抗反流外科應(yīng)借鑒前人的經(jīng)驗教訓(xùn)不斷成長。筆者認(rèn)為：應(yīng)通過專業(yè)分工，廣泛而深入地研究，積極推廣新觀念、新知識，規(guī)范診斷與治療模式，使抗反流外科醫(yī)師掌握新技能，提高診斷與治療效果