泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理1醫(yī)學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理1醫(yī)學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。2醫(yī)學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖3醫(yī)學(xué)課件一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖3醫(yī)學(xué)課件

腎單位示意圖4醫(yī)學(xué)課件腎單位示意圖4醫(yī)學(xué)課件1.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能

5醫(yī)學(xué)課件1.腎小球的濾過功能腎臟的生理功能5醫(yī)學(xué)課件3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能

6醫(yī)學(xué)課件3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能6醫(yī)學(xué)課件（一）腎性水腫（二）尿路刺激征（三）尿量異常（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿（七）管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)7醫(yī)學(xué)課件（一）腎性水腫二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)7醫(yī)學(xué)課件

（一）腎性水腫

8醫(yī)學(xué)課件（一）腎性水腫8醫(yī)學(xué)課件腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。多見于急、慢性腎炎。定義

9醫(yī)學(xué)課件腎炎性水腫定義9醫(yī)學(xué)課件腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。常見于腎病綜合征。

定義

10醫(yī)學(xué)課件腎病性水腫定義10醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。11醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷12醫(yī)學(xué)課件（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。13醫(yī)學(xué)課件3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施14醫(yī)學(xué)課件（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定

（二）尿路刺激征

15醫(yī)學(xué)課件（二）尿路刺激征15醫(yī)學(xué)課件尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義

16醫(yī)學(xué)課件尿路刺激征定義16醫(yī)學(xué)課件病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

17醫(yī)學(xué)課件病因：定義17醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。18醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷19醫(yī)學(xué)課件排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

20醫(yī)學(xué)課件3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。3.護(hù)理措施21醫(yī)學(xué)課件（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用

（三）排尿異常

22醫(yī)學(xué)課件（三）排尿異常22醫(yī)學(xué)課件1．少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。

定義

23醫(yī)學(xué)課件1．少尿和無尿定義23醫(yī)學(xué)課件少尿、無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

24醫(yī)學(xué)課件少尿、無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：病因241、要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電解質(zhì)的變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)要給予糾正。2、尿量要準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，記錄病人24小時(shí)的出入量。3、同時(shí)要嚴(yán)格限制液體的入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫，心衰.4、注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。護(hù)理措施25醫(yī)學(xué)課件1、要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電解質(zhì)的變2．多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。定義

26醫(yī)學(xué)課件2．多尿定義26醫(yī)學(xué)課件1、因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)該在補(bǔ)充液體的同時(shí)補(bǔ)充鉀，多吃點(diǎn)鉀高的食物，香蕉、橘子等，防止水電解質(zhì)的紊亂。2、多尿期要嚴(yán)密觀察血壓的變化，防止脫水和低血壓。護(hù)理措施27醫(yī)學(xué)課件1、因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

28醫(yī)學(xué)課件3．夜尿增多定義28醫(yī)學(xué)課件4.排尿困難

排尿費(fèi)力。輕者起尿慢，尿線無力。尿線變細(xì)或分叉，尿不盡感，患者自覺不能將膀胱排空。嚴(yán)重者尿線中斷，尿不能成線，呈滴瀝狀，膀胱過度充盈，甚至完全不能排尿。定義

29醫(yī)學(xué)課件4.排尿困難定義29醫(yī)學(xué)課件護(hù)理措施臨床上多見的是膀胱頸以下的機(jī)械性梗阻，引起的排尿困難。對(duì)于重癥的患者，及時(shí)的行留置導(dǎo)尿，甚至是膀胱穿刺等措施使得尿液及時(shí)的排出體外。30醫(yī)學(xué)課件護(hù)理措施臨床上多見的是膀胱頸以下的機(jī)械性梗阻，引起的排尿5.尿潴留

膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，是嚴(yán)重排尿障礙的后果。分為慢性尿潴留和急性尿潴留。處理的原則都是留置尿管持續(xù)的引流。定義

31醫(yī)學(xué)課件5.尿潴留定義31醫(yī)學(xué)課件1、在排尿時(shí)，注意一次尿液的排出不要超過400ml，反復(fù)多次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急驟排出，膀胱內(nèi)壓力下降，黏膜急劇充血發(fā)生血尿。2、在留置尿管期間，注意尿袋位置不要太高，以免引流不暢。保持尿管的通暢，不可以扭曲折疊和受壓，每天更換尿管，注意無菌操作。定時(shí)夾管、定時(shí)放管，訓(xùn)練膀胱功能。保持尿道口的清潔，每日用酒精棉球擦洗，及時(shí)去除分泌物。3、囑咐病人多飲水，減少尿管內(nèi)沉淀物的堆積。護(hù)理措施32醫(yī)學(xué)課件1、在排尿時(shí)，注意一次尿液的排出不要超過400ml，反復(fù)多6.尿失禁1、真性尿失禁無任何預(yù)感，尿液持續(xù)或間斷地經(jīng)外尿道口流出，而膀胱基本無尿。2、壓力性尿失禁尿道括約肌功能減退使腹壓增加的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁，多見于女性，因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去對(duì)膀胱尿道的正常支持作用，使尿道括約肌功能減退，特稱為女性壓力性尿失禁。3、充盈性尿失禁尿潴留時(shí)膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓等于或大于尿道括約肌的阻力，尿液不斷自動(dòng)滴出。4、急迫性尿失禁嚴(yán)重尿急、尿頻時(shí)所發(fā)生的尿失禁。定義

33醫(yī)學(xué)課件6.尿失禁定義33醫(yī)學(xué)課件1、對(duì)于尿失禁的病人，保持會(huì)陰部的清潔和干燥，及時(shí)更換濕內(nèi)褲。2、指導(dǎo)前列腺手術(shù)后的病人進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，每日的收縮肛門訓(xùn)練，可以大大改善尿失禁的癥狀。3、對(duì)于其他手術(shù)后病人也出現(xiàn)短暫的尿失禁，可以通過上述的方法訓(xùn)練改善和緩解尿失禁癥狀。護(hù)理措施34醫(yī)學(xué)課件1、對(duì)于尿失禁的病人，保持會(huì)陰部的清潔和干燥，及時(shí)更換濕內(nèi)

（四）蛋白尿

35醫(yī)學(xué)課件（四）蛋白尿35醫(yī)學(xué)課件24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

36醫(yī)學(xué)課件24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定義36醫(yī)學(xué)

（五）血尿

37醫(yī)學(xué)課件（五）血尿37醫(yī)學(xué)課件鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬/h50萬/12h38醫(yī)學(xué)課件鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)全程血尿血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，表示血的來源在膀胱頸以上，包括腎，輸尿管及膀胱。全程無痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿當(dāng)排尿?qū)⒔Y(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱開始血尿排尿開始為血尿，以后逐漸變清，表示病變?cè)谀虻阑虬螂最i。定義

39醫(yī)學(xué)課件全程血尿血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

40醫(yī)學(xué)課件血尿原因：病因40醫(yī)學(xué)課件1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿的發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察血尿的程度有無進(jìn)行性加重，對(duì)于持續(xù)加重的血尿要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理.3、仔細(xì)觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。如果血尿并發(fā)血塊堵塞時(shí)，多行膀胱持續(xù)沖洗，操作中注意無菌操作，防止感染。護(hù)理措施41醫(yī)學(xué)課件1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿的發(fā)生原因。護(hù)理措施41醫(yī)學(xué)課件（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿42醫(yī)學(xué)課件（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿42醫(yī)學(xué)課件新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬個(gè)，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬/h100萬/12h43醫(yī)學(xué)課件新鮮尿液離心后：定義5個(gè)/HP40萬/h菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

44醫(yī)學(xué)課件菌尿是指中段尿涂片鏡檢：定義44醫(yī)學(xué)課件（七）管型尿45醫(yī)學(xué)課件（七）管型尿45醫(yī)學(xué)課件管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義

46醫(yī)學(xué)課件定義46醫(yī)學(xué)課件幾種常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

47醫(yī)學(xué)課件幾種常見管型及臨床意義：管型尿的臨床意義47醫(yī)學(xué)課件（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛48醫(yī)學(xué)課件（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛48醫(yī)學(xué)課件腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

49醫(yī)學(xué)課件腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。定義

50醫(yī)學(xué)課件腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：定義50醫(yī)學(xué)課件課堂小結(jié)

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。51醫(yī)學(xué)課件課堂小結(jié)腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

1.體液過多：與水鹽攝入過多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。

根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：

2.活動(dòng)無耐力：與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血癥長期制動(dòng)有關(guān)。

根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診斷為：3.營養(yǎng)失調(diào)：底與機(jī)體需要量與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。

4.疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān)

5.有感染的危險(xiǎn)：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關(guān)。

6.焦慮：與慢性病程終身治療愈后不良有關(guān)

3.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見護(hù)理診斷？課堂小結(jié)52醫(yī)學(xué)課件根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

1.體液過多：與水鹽攝入過多１．正常成人24小時(shí)尿量為A．﹤400mlB．﹤100mlC．﹥2500mlD．夜尿持續(xù)﹥750mlE．1000-2000ml目標(biāo)檢測(cè)

53醫(yī)學(xué)課件１．正常成人24小時(shí)尿量為目標(biāo)檢測(cè)53醫(yī)學(xué)課件２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位A．雙下肢B．胸腔積液C．腹水D．心包積液E．眼瞼及面部目標(biāo)檢測(cè)

54醫(yī)學(xué)課件２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位目標(biāo)檢測(cè)54醫(yī)學(xué)課件3．下列哪種情況可診斷為鏡下血尿A．新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細(xì)胞﹥2個(gè)B．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥2萬C．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥5萬D．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥50萬E．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥10萬目標(biāo)檢測(cè)

55醫(yī)學(xué)課件3．下列哪種情況可診斷為鏡下血尿目標(biāo)檢測(cè)55醫(yī)學(xué)課件女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20/高倍視野，血紅蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN21mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。病歷參考

有哪些護(hù)理診斷？56醫(yī)學(xué)課件女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來由于食欲腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.嚴(yán)密觀察體液的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.每周測(cè)體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測(cè)體重一次，做好記錄。5.觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。6.根據(jù)病情記錄24小時(shí)出入量。7.根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳食制度。8.做好檢查前準(zhǔn)備，按時(shí)收集各種化驗(yàn)標(biāo)本。9.加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識(shí)，主動(dòng)定期隨訪。57醫(yī)學(xué)課件腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)謝謝

MANYTHANKS58醫(yī)學(xué)課件謝謝

MANYTHANKS58醫(yī)學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理59醫(yī)學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理1醫(yī)學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。60醫(yī)學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖61醫(yī)學(xué)課件一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖3醫(yī)學(xué)課件

腎單位示意圖62醫(yī)學(xué)課件腎單位示意圖4醫(yī)學(xué)課件1.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能

63醫(yī)學(xué)課件1.腎小球的濾過功能腎臟的生理功能5醫(yī)學(xué)課件3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能

64醫(yī)學(xué)課件3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能6醫(yī)學(xué)課件（一）腎性水腫（二）尿路刺激征（三）尿量異常（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿（七）管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)65醫(yī)學(xué)課件（一）腎性水腫二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)7醫(yī)學(xué)課件

（一）腎性水腫

66醫(yī)學(xué)課件（一）腎性水腫8醫(yī)學(xué)課件腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。多見于急、慢性腎炎。定義

67醫(yī)學(xué)課件腎炎性水腫定義9醫(yī)學(xué)課件腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。常見于腎病綜合征。

定義

68醫(yī)學(xué)課件腎病性水腫定義10醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。69醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷70醫(yī)學(xué)課件（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。71醫(yī)學(xué)課件3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施72醫(yī)學(xué)課件（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定

（二）尿路刺激征

73醫(yī)學(xué)課件（二）尿路刺激征15醫(yī)學(xué)課件尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義

74醫(yī)學(xué)課件尿路刺激征定義16醫(yī)學(xué)課件病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

75醫(yī)學(xué)課件病因：定義17醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。76醫(yī)學(xué)課件1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷77醫(yī)學(xué)課件排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

78醫(yī)學(xué)課件3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。3.護(hù)理措施79醫(yī)學(xué)課件（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用

（三）排尿異常

80醫(yī)學(xué)課件（三）排尿異常22醫(yī)學(xué)課件1．少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。

定義

81醫(yī)學(xué)課件1．少尿和無尿定義23醫(yī)學(xué)課件少尿、無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

82醫(yī)學(xué)課件少尿、無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：病因241、要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電解質(zhì)的變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)要給予糾正。2、尿量要準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，記錄病人24小時(shí)的出入量。3、同時(shí)要嚴(yán)格限制液體的入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫，心衰.4、注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。護(hù)理措施83醫(yī)學(xué)課件1、要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電解質(zhì)的變2．多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。定義

84醫(yī)學(xué)課件2．多尿定義26醫(yī)學(xué)課件1、因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)該在補(bǔ)充液體的同時(shí)補(bǔ)充鉀，多吃點(diǎn)鉀高的食物，香蕉、橘子等，防止水電解質(zhì)的紊亂。2、多尿期要嚴(yán)密觀察血壓的變化，防止脫水和低血壓。護(hù)理措施85醫(yī)學(xué)課件1、因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

86醫(yī)學(xué)課件3．夜尿增多定義28醫(yī)學(xué)課件4.排尿困難

排尿費(fèi)力。輕者起尿慢，尿線無力。尿線變細(xì)或分叉，尿不盡感，患者自覺不能將膀胱排空。嚴(yán)重者尿線中斷，尿不能成線，呈滴瀝狀，膀胱過度充盈，甚至完全不能排尿。定義

87醫(yī)學(xué)課件4.排尿困難定義29醫(yī)學(xué)課件護(hù)理措施臨床上多見的是膀胱頸以下的機(jī)械性梗阻，引起的排尿困難。對(duì)于重癥的患者，及時(shí)的行留置導(dǎo)尿，甚至是膀胱穿刺等措施使得尿液及時(shí)的排出體外。88醫(yī)學(xué)課件護(hù)理措施臨床上多見的是膀胱頸以下的機(jī)械性梗阻，引起的排尿5.尿潴留

膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，是嚴(yán)重排尿障礙的后果。分為慢性尿潴留和急性尿潴留。處理的原則都是留置尿管持續(xù)的引流。定義

89醫(yī)學(xué)課件5.尿潴留定義31醫(yī)學(xué)課件1、在排尿時(shí)，注意一次尿液的排出不要超過400ml，反復(fù)多次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急驟排出，膀胱內(nèi)壓力下降，黏膜急劇充血發(fā)生血尿。2、在留置尿管期間，注意尿袋位置不要太高，以免引流不暢。保持尿管的通暢，不可以扭曲折疊和受壓，每天更換尿管，注意無菌操作。定時(shí)夾管、定時(shí)放管，訓(xùn)練膀胱功能。保持尿道口的清潔，每日用酒精棉球擦洗，及時(shí)去除分泌物。3、囑咐病人多飲水，減少尿管內(nèi)沉淀物的堆積。護(hù)理措施90醫(yī)學(xué)課件1、在排尿時(shí)，注意一次尿液的排出不要超過400ml，反復(fù)多6.尿失禁1、真性尿失禁無任何預(yù)感，尿液持續(xù)或間斷地經(jīng)外尿道口流出，而膀胱基本無尿。2、壓力性尿失禁尿道括約肌功能減退使腹壓增加的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁，多見于女性，因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去對(duì)膀胱尿道的正常支持作用，使尿道括約肌功能減退，特稱為女性壓力性尿失禁。3、充盈性尿失禁尿潴留時(shí)膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓等于或大于尿道括約肌的阻力，尿液不斷自動(dòng)滴出。4、急迫性尿失禁嚴(yán)重尿急、尿頻時(shí)所發(fā)生的尿失禁。定義

91醫(yī)學(xué)課件6.尿失禁定義33醫(yī)學(xué)課件1、對(duì)于尿失禁的病人，保持會(huì)陰部的清潔和干燥，及時(shí)更換濕內(nèi)褲。2、指導(dǎo)前列腺手術(shù)后的病人進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，每日的收縮肛門訓(xùn)練，可以大大改善尿失禁的癥狀。3、對(duì)于其他手術(shù)后病人也出現(xiàn)短暫的尿失禁，可以通過上述的方法訓(xùn)練改善和緩解尿失禁癥狀。護(hù)理措施92醫(yī)學(xué)課件1、對(duì)于尿失禁的病人，保持會(huì)陰部的清潔和干燥，及時(shí)更換濕內(nèi)

（四）蛋白尿

93醫(yī)學(xué)課件（四）蛋白尿35醫(yī)學(xué)課件24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

94醫(yī)學(xué)課件24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定義36醫(yī)學(xué)

（五）血尿

95醫(yī)學(xué)課件（五）血尿37醫(yī)學(xué)課件鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬/h50萬/12h96醫(yī)學(xué)課件鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)全程血尿血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，表示血的來源在膀胱頸以上，包括腎，輸尿管及膀胱。全程無痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿當(dāng)排尿?qū)⒔Y(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱開始血尿排尿開始為血尿，以后逐漸變清，表示病變?cè)谀虻阑虬螂最i。定義

97醫(yī)學(xué)課件全程血尿血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

98醫(yī)學(xué)課件血尿原因：病因40醫(yī)學(xué)課件1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿的發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察血尿的程度有無進(jìn)行性加重，對(duì)于持續(xù)加重的血尿要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理.3、仔細(xì)觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。如果血尿并發(fā)血塊堵塞時(shí)，多行膀胱持續(xù)沖洗，操作中注意無菌操作，防止感染。護(hù)理措施99醫(yī)學(xué)課件1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿的發(fā)生原因。護(hù)理措施41醫(yī)學(xué)課件（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿100醫(yī)學(xué)課件（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿42醫(yī)學(xué)課件新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬個(gè)，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬/h100萬/12h101醫(yī)學(xué)課件新鮮尿液離心后：定義5個(gè)/HP40萬/h菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

102醫(yī)學(xué)課件菌尿是指中段尿涂片鏡檢：定義44醫(yī)學(xué)課件（七）管型尿103醫(yī)學(xué)課件（七）管型尿45醫(yī)學(xué)課件管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義

104醫(yī)學(xué)課件定義46醫(yī)學(xué)課件幾種常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

105醫(yī)學(xué)課件幾種常見管型及臨床意義：管型尿的臨床意義47醫(yī)學(xué)課件（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛106醫(yī)學(xué)課件（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛48醫(yī)學(xué)課件腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

107醫(yī)學(xué)課件腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。定義

108醫(yī)學(xué)課件腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)