創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)11、按致傷因素分類一、創(chuàng)傷的分類

目的：盡快對(duì)傷員作出正確的診斷，以便使傷員得到及時(shí)有效的救治，提高工作的有效性和時(shí)效性。致傷因素CHGA燒

傷冷

傷擠壓傷BDF刃器傷火器傷火器傷火器傷E沖擊傷核放射傷復(fù)合傷2創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、按致傷因素分類一、創(chuàng)傷的分類目的：盡快對(duì)傷員作出正確的2

刃器傷

火器傷

燒傷

擠壓傷3創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)刃器傷火器傷燒傷擠32、按受傷部位分類顱腦傷頜面頸部傷胸部傷腹部傷骨盆部傷脊柱脊髓傷上肢傷下肢傷多發(fā)傷4創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、按受傷部位分類顱頜胸腹骨脊上下多4創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)43、按傷后皮膚完整性分類

閉合性創(chuàng)傷（closedinjury）：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等開放性創(chuàng)傷（openinjury）：擦傷、撕裂傷、切傷和砍傷、刺傷等5創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、按傷后皮膚完整性分類閉合性創(chuàng)傷（closedinju5閉合性損傷

開放性損傷6創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)閉合性損傷開放性損傷6創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)6開放傷按傷道類型分類

切線傷：投射物從體表切線方向通過、使傷道呈溝槽狀。

反跳傷：入口和出口集同一點(diǎn)的損傷。盲管傷：僅有入口而無出口的損傷。貫通傷：既有入口又有出口的損傷。7創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)開放傷按傷道類型分類切線傷：投射物從體表切線方向通過、74、按傷情輕重分類

輕度傷：主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。中度傷：主要是廣泛軟組織傷、下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)。

重度傷:指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。

8創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)4、按傷情輕重分類輕度傷：主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)8創(chuàng)傷評(píng)分一種相對(duì)量化的分類方法，以計(jì)分的形式評(píng)估創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。評(píng)分指標(biāo)：生命體征、解剖部位的損失嚴(yán)重程度、年齡、既往疾病、生化指標(biāo)等常用創(chuàng)傷評(píng)分方法：院前指數(shù)（PHI）、創(chuàng)傷指數(shù)(TI)、簡(jiǎn)明損失定級(jí)(AIS)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)9創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷評(píng)分一種相對(duì)量化的分類方法，以計(jì)分的形式評(píng)估評(píng)分指標(biāo)：生9創(chuàng)傷評(píng)分項(xiàng)目

記分1346部位四肢背胸或腹頭頸類型撕裂傷刺傷鈍傷火器傷循環(huán)外出血收縮壓60-100mmHg收縮壓<60mmHg無血壓正常脈率100-140次/分脈率>140次/分脈率<55次/分呼吸胸痛呼吸困發(fā)紺停止意識(shí)嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex,TI)9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷10創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷評(píng)分10創(chuàng)傷局部和全身防御性反應(yīng)局部反應(yīng)全身性反應(yīng)炎癥細(xì)胞增生體溫反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌變化免疫功能變化代謝變化并發(fā)癥感染、休克、應(yīng)激性潰瘍、脂肪栓塞綜合征、凝血功能障礙、器官功能障礙二、創(chuàng)傷病理11創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷局部和全身防御性反應(yīng)局部反應(yīng)全身性反應(yīng)炎癥細(xì)胞增生體溫反11（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞變性壞死微循環(huán)障礙病原微生物入侵或異物存留血管通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi),WBC進(jìn)入滲出液內(nèi)。緩激肽→使微血管反應(yīng),引起疼痛,刺激，

骨髓使WBC↑C3aC5a等活化→調(diào)理免疫細(xì)胞功能組胺↑→微血管舒張，通透性↑血小板活化因子（PAF）IL-1?、IL-6、IL8腫瘤壞死因子（TNF)局部炎癥反應(yīng)血管通透性↑N、單核-巨噬細(xì)胞聚集局部腫脹----充血滲出疼痛-----組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放

12創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞血管通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi)12創(chuàng)傷性炎癥利弊

益處：利于創(chuàng)傷修復(fù)滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架中性粒細(xì)胞抗菌作用、巨噬細(xì)胞清除壞死組織局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分弊端：反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛不利于創(chuàng)傷治愈大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥→組織內(nèi)壓過高，阻礙局部血循環(huán)大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官非特異性防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)13創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷性炎癥利弊

益處：利于創(chuàng)傷修復(fù)非特異性防御反應(yīng)，有利于清13能量代謝變化凝血、免疫功能變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（二）全身性反應(yīng)14創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)能量代謝變化凝血、免疫功能變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（二）全身性14神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化創(chuàng)傷后疼痛、精神緊張、血容量減少等因素誘導(dǎo)：下丘腦－垂體軸興奮：抗利尿激素、醛固酮釋放↑－>腎小管重吸收水分↑、保鈉排鉀－>尿量↓交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸興奮：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放↑－>心率快、心肌收縮力↑、外周及內(nèi)臟血管收縮－>保證心腦等重要器官供血腎素－血管加壓素－醛固酮釋放增多：腎小管重吸收水分↑、保鈉排鉀－>尿量↓水鈉儲(chǔ)留、鉀排出增多，水電解質(zhì)代謝紊亂15創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化創(chuàng)傷后疼痛、精神緊張、血容量減少等因素誘15代謝變化基礎(chǔ)代謝率↑－>能力消耗↑，體溫↑糖原、脂肪、蛋白質(zhì)分解↑。分解代謝一方面可以提供能量，提供修復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)所需的蛋白質(zhì)；另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群縮減，體重↓，肌無力。高血糖、高乳酸血癥，尿素氮排出增加，負(fù)氮平衡16創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)代謝變化基礎(chǔ)代謝率↑－>能力消耗↑，體溫↑高血糖、高乳酸16創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式：由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織理想的創(chuàng)傷修復(fù)（完全修復(fù)）：組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能創(chuàng)傷多為不完全性修復(fù)，成纖維細(xì)胞增生替代（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼---由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)

肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、軟骨---再生困難17創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式：由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或171、組織修復(fù)的基本過程（1）局部炎癥反應(yīng)階段

（2）細(xì)胞增生分化和

肉芽組織生成階段

（3）組織塑形階段局部炎癥反應(yīng)早期，成纖維細(xì)胞，

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成組織基質(zhì)（膠原）和新生小血管

肉芽組織膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少形式：血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白溶解。目的：清除損傷或壞死祖師，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)18創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、組織修復(fù)的基本過程（1）局部炎癥反應(yīng)階段局部炎癥反應(yīng)早期182、創(chuàng)傷愈合類型1、一期愈合（原發(fā)愈合）

組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，修復(fù)處僅含少量纖維組織。愈后功能良好。如上皮細(xì)胞修復(fù)，皮膚粘膜損傷多見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面2、二期愈合（瘢痕愈合）組織修復(fù)以纖維組織為主。愈后功能不良，可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形，管道狹窄，骨不連多見于損傷程度重、范圍大。壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口19創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、創(chuàng)傷愈合類型1、一期愈合（原發(fā)愈合）19創(chuàng)傷講座19

一期愈合

二期愈合20創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)一期愈合二期愈合20創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)203、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素局部因素感

染：最常見的原因損傷范圍大、壞死組織多局部血液循環(huán)障礙采取措施不當(dāng)（局部制動(dòng)不夠、包扎或縫合過緊）異物存留或血腫21創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素局部因素感染：最21全身因素營(yíng)養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑（皮質(zhì)激素）全身嚴(yán)重并發(fā)癥（如多器官功能衰竭）免疫功能低下3、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素22創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)全身因素營(yíng)養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑（皮質(zhì)激素）全身嚴(yán)重并22（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥器官功能障礙凝血功能障礙應(yīng)急性潰瘍休

克感

染脂肪栓塞綜合癥并發(fā)癥23創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥器官功凝血功應(yīng)急性潰瘍休克感染脂肪栓并23一、創(chuàng)傷的診斷第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療明確損傷的部位、性質(zhì)、程度、全身性變化及并發(fā)癥。特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟是否損傷及其程度詳細(xì)了解受傷史仔細(xì)全身體檢借助輔助診斷措施24創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)一、創(chuàng)傷的診斷第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療明確損傷的部位、性質(zhì)24（一）受傷史1、受傷情況致傷原因：創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度

刺傷—深部血管、神經(jīng)內(nèi)臟損傷

方向盤傷--胰腺損傷、心臟損傷

高處墜落--下肢骨折、脊柱骨折暴力大小、著力部位、作用方式及持續(xù)時(shí)間

受傷時(shí)的體位

第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷25創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）受傷史1、受傷情況第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的252、傷后表現(xiàn)及其演變過程

不同部位創(chuàng)傷：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)喪失、持續(xù)時(shí)間和肢體癱瘓胸部損傷：呼吸困難、咳嗽及咯血腹部損傷：了解最先疼痛部位，疼痛程度及范圍擴(kuò)大等情況

開放性損傷失血多者：大致失血量、失血速度、口渴情況

傷后的處理情況：現(xiàn)場(chǎng)急救、所用藥品及措施（止血帶）（一）受傷史（一）受傷史（一）受傷史疼痛部位有指示受傷部位和繼發(fā)損傷的診斷意義。一、創(chuàng)傷的診斷26創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、傷后表現(xiàn)及其演變過程不同部位創(chuàng)傷：（一）受傷史（一）受263、傷前情況（一）受傷史一、創(chuàng)傷的診斷飲酒史高血壓病史糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素類、細(xì)胞毒性藥物藥物過敏史27創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、傷前情況（一）受傷史一、創(chuàng)傷的診斷飲酒史27創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)271、全身情況的檢查：

首先是生命體征的觀測(cè)（呼吸、脈搏、血壓、體溫）

其次，是意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢(shì)等

體溫過低

意識(shí)失常

呼吸急促或困難

脈搏微弱

脈率過快或失律

收縮壓或脈壓過低

面色蒼白

口唇、肢體發(fā)紺一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查一、創(chuàng)傷的診斷整體觀察，區(qū)分傷情生命體征平穩(wěn)，進(jìn)一步仔細(xì)檢查傷情重，著手急救，搶救中逐步檢查整體觀察，區(qū)分傷情生命體征平穩(wěn)，進(jìn)一步仔細(xì)檢查28創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、全身情況的檢查：一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查一、創(chuàng)傷的診282、根據(jù)病史或某處突出的體征，重點(diǎn)檢查3、對(duì)于開放性傷口仔細(xì)觀察

必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查29創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、根據(jù)病史或某處突出的體征，重點(diǎn)檢查3、對(duì)于開放性傷口仔細(xì)29實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)穿刺和導(dǎo)管檢查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、導(dǎo)尿管影像學(xué)檢查：X線、CT、選擇性血管造影、超聲波腹腔鏡探查術(shù)一、創(chuàng)傷的診斷（三）輔助檢查30創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)一、創(chuàng)傷的診斷（三）輔助30發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救

檢查盡量簡(jiǎn)潔，病史詢問和體檢同時(shí)進(jìn)行既重視癥狀明顯的部位，也不可忽視隱蔽的損傷(如左下胸?fù)p傷--肋骨骨折、脾破裂)不可忽視異常安靜的病人一時(shí)難以診斷清楚的損傷，對(duì)癥處理的同時(shí)密切觀察，盡早確診一、創(chuàng)傷的診斷（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)31創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救一、創(chuàng)傷的診斷（四31目的：挽救生命優(yōu)先解除危及生命的情況，為轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療創(chuàng)造條件優(yōu)先搶救的急癥：心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等常用急救技術(shù)：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等重視:

住院前創(chuàng)傷救治、急癥室搶救（一）急救二、創(chuàng)傷的處理32創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)目的：挽救生命（一）急救二、創(chuàng)傷的處理32創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)321、復(fù)蘇——心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）

吸痰、氣管切開

氣管插管接呼吸機(jī)

電除顫、藥物除顫

開胸按壓

腦復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)初步處理氣道：Airway

頭偏向一側(cè)

呼吸：Breathing口對(duì)口或面罩給氧

循環(huán)：Circulation

體外心臟按壓

急診室處理33創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、復(fù)蘇——心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急332、通氣：（1）解除氣道梗阻（2）維持呼吸道通暢（3）保障換氣功能呼吸道阻塞原因：（1）異物阻塞氣道、血腫壓迫（2）下頜及舌根后墜（3）喉及氣道粘膜水腫（4）肺出血或氣管損傷（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）34創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、通氣：（1）解除氣道梗阻（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急342、通氣維持氣道通暢的方法：（1）手指掏出（2）抬高下頜（3）環(huán)甲膜穿刺或切口（4）氣管插管（5）氣管切開（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）35創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、通氣（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）35創(chuàng)傷講座353、止血---指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、鉗夾等（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）出血性質(zhì)：

1、動(dòng)脈出血

鮮紅色，間歇性噴射狀、

速度快2、靜脈出血

暗紅，持續(xù)涌出3、毛細(xì)血管損傷

鮮紅，自傷口緩慢流出36創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、止血---指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、鉗夾等（一）急救36指壓法：手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)骨骼表面。應(yīng)急措施頭頂部出血前臂和手出血手指出血指壓顳淺動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈指壓指動(dòng)脈37創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)指壓法：手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)骨骼表面。應(yīng)急措施頭頂部出血37加壓包扎法：一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血的止血。最為常用壓力均勻、范圍夠大、抬高傷肢、觀察血運(yùn)38創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)加壓包扎法：一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血的止血。最為常用壓力均勻38填塞法：用于肌肉或骨端滲血。對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。止血不徹底、增加感染機(jī)會(huì)、取出時(shí)可誘發(fā)再出血39創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)填塞法：用于肌肉或骨端滲血。對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損39止血帶法：四肢傷大出血，加壓包扎無法止血。1、肢體上止血帶的部位要正確：

上止血帶的部位在上臂上1／3處或大腿中上段2、上止血帶部位要有襯墊3、記錄上止血帶的時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1—2分鐘，不超過4小時(shí)4、放松止血帶前，先擴(kuò)容，準(zhǔn)備好止血用器5、遠(yuǎn)端已壞死的，近端上新止血帶6、緊急情況下，橡皮管、三角巾或繃帶可替代使用，禁用細(xì)繩索或電線充當(dāng)止血帶40創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)止血帶法：四肢傷大出血，加壓包扎無法止血。1、肢體上止血帶的404、包扎——保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折及關(guān)節(jié)脫位、固定敷料等。（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）41創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)4、包扎——保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折及關(guān)節(jié)脫位415、固定——制動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運(yùn)（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）就地取材外露骨端不要還納出血者要先止血后包扎再固定固定骨折近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)注意末梢血運(yùn)42創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)5、固定——制動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，有利于426、搬運(yùn)——利于進(jìn)一步診斷和治療，防止重復(fù)搬運(yùn)及再損傷。（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）背、夾、拖、抬、架43創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)6、搬運(yùn)——利于進(jìn)一步診斷和治療，防止重復(fù)搬運(yùn)及再損傷。（一43二、創(chuàng)傷的處理（二）進(jìn)一步救治1、判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷，短時(shí)間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)手術(shù)治療②平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備再手術(shù)③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查

44創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)二、創(chuàng)傷的處理（二）進(jìn)一步救治44創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)442、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧。3、循環(huán)支持:積極抗休克。4、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75～100mg或鹽酸嗎啡5～10mg5、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，抗生素6、密切觀察：監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查7、支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)支持二、創(chuàng)傷的處理45創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺二、創(chuàng)傷45迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無（三）急救程序基本原則是先救命、后治傷。

46創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，46傷員分類輕度傷歸隊(duì)中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后送進(jìn)一步分類急救或確定性治療（四）批量傷員的救治47創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)傷員分類輕度傷歸隊(duì)中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后進(jìn)一步47(五)、閉合性創(chuàng)傷的治療臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）；挫傷后有血腫形成時(shí)，可加壓包扎；強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷；閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng)；重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢查診斷、治療二、創(chuàng)傷的處理48創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)(五)、閉合性創(chuàng)傷的治療二、創(chuàng)傷的處理48創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)48創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件49二、創(chuàng)傷的處理（六）開放性創(chuàng)傷的處理（1）擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷----非手術(shù)處理

表淺的小刺傷：壓迫止血、消毒劑涂擦，保持干燥24-48h

淺表小傷口：消毒劑涂擦每日1次，10天左右去除固定蝶形膠（2）其他的開放性創(chuàng)傷---手術(shù)處理

注意注射破傷風(fēng)抗毒素

根據(jù)污染程度及傷情考慮使用抗生素50創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)二、創(chuàng)傷的處理（六）開放性創(chuàng)傷的處理（1）擦傷、表淺的小刺傷50清創(chuàng)術(shù)時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí)內(nèi)越早越好步驟：①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾51創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)清創(chuàng)術(shù)①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的51②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時(shí)可擴(kuò)大注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開52創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時(shí)可擴(kuò)大52創(chuàng)傷講座52④切開深筋膜⑤切除失活組織，

清除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋

53創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)④切開深筋膜⑤切除失活組織，清除血腫、凝血塊和異物，對(duì)53⑥取出游離污染的碎骨片注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留54創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)⑥取出游離污染的碎骨片54創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)54⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗55創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化55⑧骨折對(duì)位⑨縫合筋膜注意：這兩項(xiàng)措施主要用于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)56創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)⑧骨折對(duì)位⑨縫合筋膜注意：這兩項(xiàng)措施主要用于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)5656⑩縫合傷口，并置引流條注意：此方法僅適于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)

如傷口張力大，可行減張縫合57創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)⑩縫合傷口，并置引流條57創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)57戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意：頭、手、面和會(huì)陰部傷口可行一期縫合）58創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意：頭583、感染傷口的處理：用等滲生理鹽水或呋喃西林紗布外敷，可引流膿液及促肉芽生長(zhǎng)。（七）康復(fù)治療：包括物理治療與功能鍛練。59創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、感染傷口的處理：用等滲生理鹽水或呋喃西林紗布外敷，可引流59第三節(jié)

戰(zhàn)傷救治原則

概述戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)斗中武器直接或間接造成的各種損傷?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)由于大量使用高技術(shù)武器，使戰(zhàn)傷出現(xiàn)重傷、燒傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、沖擊傷都多的特點(diǎn)。使用核武器和生化武器，還可以發(fā)生放射復(fù)合傷和化學(xué)復(fù)合傷。60創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原則概述戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)斗中武器直接或間接造成的60第三節(jié)

戰(zhàn)傷救治原則

火線急救，挽救生命；

全面檢查，科學(xué)分類；

連續(xù)檢測(cè)與醫(yī)療后送相結(jié)合；

早期清創(chuàng)，延期縫合；

先重后輕，防治結(jié)合；

局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。戰(zhàn)傷救治基本原則：61創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原則火線急救，挽救生命；戰(zhàn)傷救治基本原61第三節(jié)

戰(zhàn)傷救治原則

盡早清創(chuàng)，酌情延期縫合火器傷：

盡早清創(chuàng)，酌情延期縫合火器傷：

外輕內(nèi)重，注意內(nèi)臟損傷沖擊傷：

盡早脫離致傷因素，積極抗休克、抗感染、傷口處理及全身支持治療復(fù)合傷：62創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原則盡早清創(chuàng)，酌情延期縫合火器傷：62Thankyou!63創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)Thankyou!63創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)63創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)641、按致傷因素分類一、創(chuàng)傷的分類

目的：盡快對(duì)傷員作出正確的診斷，以便使傷員得到及時(shí)有效的救治，提高工作的有效性和時(shí)效性。致傷因素CHGA燒

傷冷

傷擠壓傷BDF刃器傷火器傷火器傷火器傷E沖擊傷核放射傷復(fù)合傷65創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、按致傷因素分類一、創(chuàng)傷的分類目的：盡快對(duì)傷員作出正確的65

刃器傷

火器傷

燒傷

擠壓傷66創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)刃器傷火器傷燒傷擠662、按受傷部位分類顱腦傷頜面頸部傷胸部傷腹部傷骨盆部傷脊柱脊髓傷上肢傷下肢傷多發(fā)傷67創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、按受傷部位分類顱頜胸腹骨脊上下多4創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)673、按傷后皮膚完整性分類

閉合性創(chuàng)傷（closedinjury）：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等開放性創(chuàng)傷（openinjury）：擦傷、撕裂傷、切傷和砍傷、刺傷等68創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、按傷后皮膚完整性分類閉合性創(chuàng)傷（closedinju68閉合性損傷

開放性損傷69創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)閉合性損傷開放性損傷6創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)69開放傷按傷道類型分類

切線傷：投射物從體表切線方向通過、使傷道呈溝槽狀。

反跳傷：入口和出口集同一點(diǎn)的損傷。盲管傷：僅有入口而無出口的損傷。貫通傷：既有入口又有出口的損傷。70創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)開放傷按傷道類型分類切線傷：投射物從體表切線方向通過、704、按傷情輕重分類

輕度傷：主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。中度傷：主要是廣泛軟組織傷、下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)。

重度傷:指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。

71創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)4、按傷情輕重分類輕度傷：主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)71創(chuàng)傷評(píng)分一種相對(duì)量化的分類方法，以計(jì)分的形式評(píng)估創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。評(píng)分指標(biāo)：生命體征、解剖部位的損失嚴(yán)重程度、年齡、既往疾病、生化指標(biāo)等常用創(chuàng)傷評(píng)分方法：院前指數(shù)（PHI）、創(chuàng)傷指數(shù)(TI)、簡(jiǎn)明損失定級(jí)(AIS)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)72創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷評(píng)分一種相對(duì)量化的分類方法，以計(jì)分的形式評(píng)估評(píng)分指標(biāo)：生72創(chuàng)傷評(píng)分項(xiàng)目

記分1346部位四肢背胸或腹頭頸類型撕裂傷刺傷鈍傷火器傷循環(huán)外出血收縮壓60-100mmHg收縮壓<60mmHg無血壓正常脈率100-140次/分脈率>140次/分脈率<55次/分呼吸胸痛呼吸困發(fā)紺停止意識(shí)嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex,TI)9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷73創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷評(píng)分73創(chuàng)傷局部和全身防御性反應(yīng)局部反應(yīng)全身性反應(yīng)炎癥細(xì)胞增生體溫反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌變化免疫功能變化代謝變化并發(fā)癥感染、休克、應(yīng)激性潰瘍、脂肪栓塞綜合征、凝血功能障礙、器官功能障礙二、創(chuàng)傷病理74創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷局部和全身防御性反應(yīng)局部反應(yīng)全身性反應(yīng)炎癥細(xì)胞增生體溫反74（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞變性壞死微循環(huán)障礙病原微生物入侵或異物存留血管通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi),WBC進(jìn)入滲出液內(nèi)。緩激肽→使微血管反應(yīng),引起疼痛,刺激，

骨髓使WBC↑C3aC5a等活化→調(diào)理免疫細(xì)胞功能組胺↑→微血管舒張，通透性↑血小板活化因子（PAF）IL-1?、IL-6、IL8腫瘤壞死因子（TNF)局部炎癥反應(yīng)血管通透性↑N、單核-巨噬細(xì)胞聚集局部腫脹----充血滲出疼痛-----組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放

75創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）局部反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞血管通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi)75創(chuàng)傷性炎癥利弊

益處：利于創(chuàng)傷修復(fù)滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架中性粒細(xì)胞抗菌作用、巨噬細(xì)胞清除壞死組織局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分弊端：反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛不利于創(chuàng)傷治愈大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥→組織內(nèi)壓過高，阻礙局部血循環(huán)大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官非特異性防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)76創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷性炎癥利弊

益處：利于創(chuàng)傷修復(fù)非特異性防御反應(yīng)，有利于清76能量代謝變化凝血、免疫功能變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（二）全身性反應(yīng)77創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)能量代謝變化凝血、免疫功能變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（二）全身性77神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化創(chuàng)傷后疼痛、精神緊張、血容量減少等因素誘導(dǎo)：下丘腦－垂體軸興奮：抗利尿激素、醛固酮釋放↑－>腎小管重吸收水分↑、保鈉排鉀－>尿量↓交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸興奮：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放↑－>心率快、心肌收縮力↑、外周及內(nèi)臟血管收縮－>保證心腦等重要器官供血腎素－血管加壓素－醛固酮釋放增多：腎小管重吸收水分↑、保鈉排鉀－>尿量↓水鈉儲(chǔ)留、鉀排出增多，水電解質(zhì)代謝紊亂78創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化創(chuàng)傷后疼痛、精神緊張、血容量減少等因素誘78代謝變化基礎(chǔ)代謝率↑－>能力消耗↑，體溫↑糖原、脂肪、蛋白質(zhì)分解↑。分解代謝一方面可以提供能量，提供修復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)所需的蛋白質(zhì)；另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群縮減，體重↓，肌無力。高血糖、高乳酸血癥，尿素氮排出增加，負(fù)氮平衡79創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)代謝變化基礎(chǔ)代謝率↑－>能力消耗↑，體溫↑高血糖、高乳酸79創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式：由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織理想的創(chuàng)傷修復(fù)（完全修復(fù)）：組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能創(chuàng)傷多為不完全性修復(fù)，成纖維細(xì)胞增生替代（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼---由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)

肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、軟骨---再生困難80創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式：由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或801、組織修復(fù)的基本過程（1）局部炎癥反應(yīng)階段

（2）細(xì)胞增生分化和

肉芽組織生成階段

（3）組織塑形階段局部炎癥反應(yīng)早期，成纖維細(xì)胞，

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成組織基質(zhì)（膠原）和新生小血管

肉芽組織膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少形式：血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白溶解。目的：清除損傷或壞死祖師，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)81創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、組織修復(fù)的基本過程（1）局部炎癥反應(yīng)階段局部炎癥反應(yīng)早期812、創(chuàng)傷愈合類型1、一期愈合（原發(fā)愈合）

組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，修復(fù)處僅含少量纖維組織。愈后功能良好。如上皮細(xì)胞修復(fù)，皮膚粘膜損傷多見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面2、二期愈合（瘢痕愈合）組織修復(fù)以纖維組織為主。愈后功能不良，可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形，管道狹窄，骨不連多見于損傷程度重、范圍大。壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口82創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、創(chuàng)傷愈合類型1、一期愈合（原發(fā)愈合）19創(chuàng)傷講座82

一期愈合

二期愈合83創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)一期愈合二期愈合20創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)833、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素局部因素感

染：最常見的原因損傷范圍大、壞死組織多局部血液循環(huán)障礙采取措施不當(dāng)（局部制動(dòng)不夠、包扎或縫合過緊）異物存留或血腫84創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素局部因素感染：最84全身因素營(yíng)養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑（皮質(zhì)激素）全身嚴(yán)重并發(fā)癥（如多器官功能衰竭）免疫功能低下3、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素85創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)全身因素營(yíng)養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑（皮質(zhì)激素）全身嚴(yán)重并85（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥器官功能障礙凝血功能障礙應(yīng)急性潰瘍休

克感

染脂肪栓塞綜合癥并發(fā)癥86創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥器官功凝血功應(yīng)急性潰瘍休克感染脂肪栓并86一、創(chuàng)傷的診斷第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療明確損傷的部位、性質(zhì)、程度、全身性變化及并發(fā)癥。特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟是否損傷及其程度詳細(xì)了解受傷史仔細(xì)全身體檢借助輔助診斷措施87創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)一、創(chuàng)傷的診斷第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療明確損傷的部位、性質(zhì)87（一）受傷史1、受傷情況致傷原因：創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度

刺傷—深部血管、神經(jīng)內(nèi)臟損傷

方向盤傷--胰腺損傷、心臟損傷

高處墜落--下肢骨折、脊柱骨折暴力大小、著力部位、作用方式及持續(xù)時(shí)間

受傷時(shí)的體位

第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷88創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）受傷史1、受傷情況第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的882、傷后表現(xiàn)及其演變過程

不同部位創(chuàng)傷：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)喪失、持續(xù)時(shí)間和肢體癱瘓胸部損傷：呼吸困難、咳嗽及咯血腹部損傷：了解最先疼痛部位，疼痛程度及范圍擴(kuò)大等情況

開放性損傷失血多者：大致失血量、失血速度、口渴情況

傷后的處理情況：現(xiàn)場(chǎng)急救、所用藥品及措施（止血帶）（一）受傷史（一）受傷史（一）受傷史疼痛部位有指示受傷部位和繼發(fā)損傷的診斷意義。一、創(chuàng)傷的診斷89創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、傷后表現(xiàn)及其演變過程不同部位創(chuàng)傷：（一）受傷史（一）受893、傷前情況（一）受傷史一、創(chuàng)傷的診斷飲酒史高血壓病史糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素類、細(xì)胞毒性藥物藥物過敏史90創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、傷前情況（一）受傷史一、創(chuàng)傷的診斷飲酒史27創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)901、全身情況的檢查：

首先是生命體征的觀測(cè)（呼吸、脈搏、血壓、體溫）

其次，是意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢(shì)等

體溫過低

意識(shí)失常

呼吸急促或困難

脈搏微弱

脈率過快或失律

收縮壓或脈壓過低

面色蒼白

口唇、肢體發(fā)紺一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查一、創(chuàng)傷的診斷整體觀察，區(qū)分傷情生命體征平穩(wěn)，進(jìn)一步仔細(xì)檢查傷情重，著手急救，搶救中逐步檢查整體觀察，區(qū)分傷情生命體征平穩(wěn)，進(jìn)一步仔細(xì)檢查91創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、全身情況的檢查：一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查一、創(chuàng)傷的診912、根據(jù)病史或某處突出的體征，重點(diǎn)檢查3、對(duì)于開放性傷口仔細(xì)觀察

必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查92創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、根據(jù)病史或某處突出的體征，重點(diǎn)檢查3、對(duì)于開放性傷口仔細(xì)92實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)穿刺和導(dǎo)管檢查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、導(dǎo)尿管影像學(xué)檢查：X線、CT、選擇性血管造影、超聲波腹腔鏡探查術(shù)一、創(chuàng)傷的診斷（三）輔助檢查93創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)一、創(chuàng)傷的診斷（三）輔助93發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救

檢查盡量簡(jiǎn)潔，病史詢問和體檢同時(shí)進(jìn)行既重視癥狀明顯的部位，也不可忽視隱蔽的損傷(如左下胸?fù)p傷--肋骨骨折、脾破裂)不可忽視異常安靜的病人一時(shí)難以診斷清楚的損傷，對(duì)癥處理的同時(shí)密切觀察，盡早確診一、創(chuàng)傷的診斷（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)94創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救一、創(chuàng)傷的診斷（四94目的：挽救生命優(yōu)先解除危及生命的情況，為轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療創(chuàng)造條件優(yōu)先搶救的急癥：心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等常用急救技術(shù)：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等重視:

住院前創(chuàng)傷救治、急癥室搶救（一）急救二、創(chuàng)傷的處理95創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)目的：挽救生命（一）急救二、創(chuàng)傷的處理32創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)951、復(fù)蘇——心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）

吸痰、氣管切開

氣管插管接呼吸機(jī)

電除顫、藥物除顫

開胸按壓

腦復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)初步處理氣道：Airway

頭偏向一側(cè)

呼吸：Breathing口對(duì)口或面罩給氧

循環(huán)：Circulation

體外心臟按壓

急診室處理96創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1、復(fù)蘇——心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急962、通氣：（1）解除氣道梗阻（2）維持呼吸道通暢（3）保障換氣功能呼吸道阻塞原因：（1）異物阻塞氣道、血腫壓迫（2）下頜及舌根后墜（3）喉及氣道粘膜水腫（4）肺出血或氣管損傷（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）97創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、通氣：（1）解除氣道梗阻（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急972、通氣維持氣道通暢的方法：（1）手指掏出（2）抬高下頜（3）環(huán)甲膜穿刺或切口（4）氣管插管（5）氣管切開（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）98創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、通氣（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）35創(chuàng)傷講座983、止血---指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、鉗夾等（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）出血性質(zhì)：

1、動(dòng)脈出血

鮮紅色，間歇性噴射狀、

速度快2、靜脈出血

暗紅，持續(xù)涌出3、毛細(xì)血管損傷

鮮紅，自傷口緩慢流出99創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)3、止血---指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、鉗夾等（一）急救99指壓法：手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)骨骼表面。應(yīng)急措施頭頂部出血前臂和手出血手指出血指壓顳淺動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈指壓指動(dòng)脈100創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)指壓法：手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)骨骼表面。應(yīng)急措施頭頂部出血100加壓包扎法：一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血的止血。最為常用壓力均勻、范圍夠大、抬高傷肢、觀察血運(yùn)101創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)加壓包扎法：一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血的止血。最為常用壓力均勻101填塞法：用于肌肉或骨端滲血。對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。止血不徹底、增加感染機(jī)會(huì)、取出時(shí)可誘發(fā)再出血102創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)填塞法：用于肌肉或骨端滲血。對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損102止血帶法：四肢傷大出血，加壓包扎無法止血。1、肢體上止血帶的部位要正確：

上止血帶的部位在上臂上1／3處或大腿中上段2、上止血帶部位要有襯墊3、記錄上止血帶的時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1—2分鐘，不超過4小時(shí)4、放松止血帶前，先擴(kuò)容，準(zhǔn)備好止血用器5、遠(yuǎn)端已壞死的，近端上新止血帶6、緊急情況下，橡皮管、三角巾或繃帶可替代使用，禁用細(xì)繩索或電線充當(dāng)止血帶103創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)止血帶法：四肢傷大出血，加壓包扎無法止血。1、肢體上止血帶的1034、包扎——保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折及關(guān)節(jié)脫位、固定敷料等。（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）104創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)4、包扎——保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折及關(guān)節(jié)脫位1045、固定——制動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運(yùn)（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）就地取材外露骨端不要還納出血者要先止血后包扎再固定固定骨折近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)注意末梢血運(yùn)105創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)5、固定——制動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，有利于1056、搬運(yùn)——利于進(jìn)一步診斷和治療，防止重復(fù)搬運(yùn)及再損傷。（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）背、夾、拖、抬、架106創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)6、搬運(yùn)——利于進(jìn)一步診斷和治療，防止重復(fù)搬運(yùn)及再損傷。（一106二、創(chuàng)傷的處理（二）進(jìn)一步救治1、判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷，短時(shí)間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)手術(shù)治療②平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備再手術(shù)③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查

107創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)二、創(chuàng)傷的處理（二）進(jìn)一步救治44創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)1072、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧。3、循環(huán)支持:積極抗休克。4、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75～100mg或鹽酸嗎啡5～10mg5、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，抗生素6、密切觀察：監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查7、支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)支持二、創(chuàng)傷的處理108創(chuàng)傷講座醫(yī)學(xué)知識(shí)2、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺二、創(chuàng)傷108迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無（三）急救程序基本原則是先救命、后治傷。

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