遠(yuǎn)程醫(yī)療助推分級(jí)診療及資源重構(gòu)新業(yè)態(tài)

2016年5月14日北京初初級(jí)衛(wèi)生保健體系醫(yī)療衛(wèi)生體系就醫(yī)秩序無序、層次不明、級(jí)別無差?醫(yī)院分級(jí)?醫(yī)生分級(jí)?資源分級(jí)?醫(yī)保不分級(jí)?就診不分級(jí)?病床不分級(jí)社社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生縣市醫(yī)院專科醫(yī)師大型醫(yī)院高級(jí)專家–信息可及性、通訊便捷性–人際交互性、物際互聯(lián)性.互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)務(wù)人員的善良、職業(yè)精神、icine“電信技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)”?內(nèi)涵：遠(yuǎn)程通信提供的疾病診斷和治療?外延：應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)提供的一切醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、照護(hù)和幫助聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的名義的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的名義的巧立名目、虛假宣傳移花接木、暗渡陳倉假公濟(jì)私、見利忘義壟斷資源、曲解法規(guī)–健康咨詢、健康教育?醫(yī)院信息、醫(yī)生信息?疾病信息庫、患者反饋信息(論壇)–預(yù)約掛號(hào)、在線支付、就醫(yī)導(dǎo)診––查結(jié)果報(bào)告––?通過移動(dòng)技術(shù)和設(shè)備提供的醫(yī)療：監(jiān)測(cè)1.數(shù)據(jù)采集技術(shù)的可靠性2.通訊的穩(wěn)定性：數(shù)據(jù)丟失3.對(duì)數(shù)據(jù)解析、呈現(xiàn)能力“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”?預(yù)約掛號(hào)?盈利?質(zhì)量和安全?信息導(dǎo)診?質(zhì)量?投入和成效?便利服務(wù)?行業(yè)和產(chǎn)業(yè)?健康咨詢?模式?資源和負(fù)擔(dān)?醫(yī)療保險(xiǎn)?領(lǐng)先?回報(bào)?民生和保障技術(shù)概念模式概念互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)概念模式概念互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療移動(dòng)醫(yī)療遠(yuǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療calCarecalCare主動(dòng)照護(hù)行為MedicalService醫(yī)療/健康服務(wù)需求為引導(dǎo)的商業(yè)服務(wù)行為信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)建設(shè)體系運(yùn)行接的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)建設(shè)體系運(yùn)行醫(yī)療管理規(guī)范?機(jī)構(gòu)合法資質(zhì)?人員合法執(zhí)業(yè)?技術(shù)合法注冊(cè)?管理合法規(guī)程?學(xué)理：醫(yī)學(xué)規(guī)律?財(cái)理：市場(chǎng)規(guī)律?情理：社會(huì)文化?常理：現(xiàn)實(shí)可行1.申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診2.專業(yè)分診3.專家給出治療建議4.首診醫(yī)師查看報(bào)告5.后質(zhì)控6.隨訪1.申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診2.專業(yè)分診3.專家給出治療建議4.首診醫(yī)師查看報(bào)告5.后質(zhì)控6.隨訪?大數(shù)據(jù)管理：多源異構(gòu)–標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化?質(zhì)量、流程管理?專家管理?可拓展性?可兼容性?實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、追溯礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)–礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)–專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)?臨床藥師培訓(xùn)–檢查結(jié)果互認(rèn)–?？茩z查要求?臨床護(hù)理培訓(xùn)?醫(yī)院管理培訓(xùn)患者信任遠(yuǎn)程醫(yī)療體系自愿選擇基層首診訓(xùn)片化步化準(zhǔn)化高高級(jí)專家無需離開本職崗位指導(dǎo)基層醫(yī)生基基層醫(yī)生無需離開本職崗位獲得?？婆嘤?xùn)–提交病歷、專家遴選–集中教學(xué)查房?遠(yuǎn)程會(huì)診中發(fā)現(xiàn)典型病例?會(huì)診中遇到基層醫(yī)生重復(fù)問題教學(xué)查房病歷數(shù)據(jù)學(xué)科協(xié)同遠(yuǎn)程培訓(xùn)教學(xué)查房病歷數(shù)據(jù)學(xué)科協(xié)同遠(yuǎn)程培訓(xùn)?放射影像科、皮膚科?糖尿病眼底病變篩查等?各類內(nèi)窺鏡檢查?閱片可以確診?可通過技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)到信息同質(zhì)性?對(duì)醫(yī)師采集病歷信息的技能依賴程度低會(huì)診：診斷與鑒別診斷開展專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)：–腹腔鏡培訓(xùn)班：姚力(普外科會(huì)診：診斷與鑒別診斷開展專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)：–腹腔鏡培訓(xùn)班：姚力(普外科)–支氣管鏡專項(xiàng)培訓(xùn)：劉國梁(呼吸科)–肛腸科、眼科–第二級(jí)：提高班：遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)–第三級(jí)：交流班：網(wǎng)絡(luò)病例討論、經(jīng)驗(yàn)分享建建立學(xué)科幫扶關(guān)系病理學(xué)?？七\(yùn)行?腫瘤、內(nèi)鏡等學(xué)科需求帶動(dòng)病理需求?培訓(xùn)帶動(dòng)業(yè)務(wù)：–專家讀片會(huì)直播：每月一兩次(紀(jì)小龍)–接納病理醫(yī)師進(jìn)修、病理技師進(jìn)修診?成立于2015.12.24?全國24家一流醫(yī)院發(fā)起?首批127家成員單位?第二批125家醫(yī)院?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床研究與應(yīng)用?藥物基因組學(xué)?為臨床指南治療不能解決精準(zhǔn)醫(yī)療遠(yuǎn)程會(huì)診體系診隨訪治療?藥物基因組學(xué)為基礎(chǔ)：提升藥物敏感性?減少試探性用藥、重復(fù)用藥、無效用藥?指導(dǎo)、建立個(gè)性化醫(yī)療和疾病預(yù)防策略?–遠(yuǎn)程CRF表：首診醫(yī)師填寫、課題組遠(yuǎn)程門診完善–遠(yuǎn)程會(huì)診病例：自動(dòng)錄入信息–遠(yuǎn)程合作網(wǎng)絡(luò)共同召募入選病例–基層隨訪率高，授權(quán)使用?信息系統(tǒng)集成EMS病–LIMS：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、生物–HIS：信息管理?大數(shù)據(jù)是為數(shù)據(jù)收集者服務(wù)–臨床醫(yī)生、衛(wèi)生管理者?前瞻性隊(duì)列研究規(guī)則–循證醫(yī)學(xué)原則–統(tǒng)計(jì)學(xué)原則–樣本量和統(tǒng)計(jì)參數(shù)?大數(shù)據(jù)在臨床研究中的應(yīng)用無限建建立數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)學(xué)模型建立量化的標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及一國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)，2015年5月6日一國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)，2015年09月11日》一國家衛(wèi)生計(jì)生委，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號(hào)，2015年12月1日》分級(jí)診療制度的績(jī)效目標(biāo)》?縣域內(nèi)就診率提高到90%左右?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%?基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣?遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋50%以上的縣(市、區(qū))?全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)婦產(chǎn)科更多學(xué)科婦產(chǎn)科更多學(xué)科?每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；“找全”?？茖?dǎo)師?全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系?試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上?高血壓、糖尿病等慢病要在基層得到個(gè)性化治療專業(yè)性技術(shù)問題居民的信任問題慢病急性發(fā)作的轉(zhuǎn)診問題疾病預(yù)警臨床知識(shí)庫臨床研究便攜式設(shè)備可穿戴設(shè)備全科醫(yī)師慢病管理遠(yuǎn)程協(xié)同平臺(tái)疾病預(yù)警臨床知識(shí)庫臨床研究便攜式設(shè)備可穿戴設(shè)備全科醫(yī)師基本算法庫處基本算法庫處理工具庫檔案遠(yuǎn)程專家遠(yuǎn)程專家遠(yuǎn)程門診遠(yuǎn)程查房首診基層遠(yuǎn)程門診遠(yuǎn)程查房首診基層?居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；慢病康慢病康復(fù)–確證有效–普遍可及?社會(huì)承擔(dān)部分：–商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：滿足不同經(jīng)濟(jì)階層需求技術(shù)高端醫(yī)院、區(qū)域協(xié)同–藥企、器械廠商、可穿戴設(shè)備商業(yè)保險(xiǎn)+基本醫(yī)保=全民健康A(chǔ)PP航最近的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)?遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷：長(zhǎng)城人壽附加險(xiǎn)–為患者報(bào)銷一次遠(yuǎn)程會(huì)診–為公司提供理賠評(píng)估(鑒定)--防止騙保–遠(yuǎn)程醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)–健康管理、重大疾病附加險(xiǎn)(商談中)?外企服務(wù)公司(FESCO)、國際SOS–遠(yuǎn)程會(huì)診：商?？蛻舾郊臃?wù)包1.邀請(qǐng)方：任何醫(yī)院、任何醫(yī)師(基礎(chǔ)培訓(xùn))–會(huì)診專家需要上崗培訓(xùn)、定期考核平臺(tái)運(yùn)行維護(hù)方：–軟件和視頻平臺(tái)運(yùn)行維護(hù)醫(yī)院自行確定。雙雙方協(xié)商收益分配比例，簽訂協(xié)議ConnectedMedicine–遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生–健康管理、配套資源?醫(yī)療照護(hù)和慢病管理：–便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、安全?基本醫(yī)保為基礎(chǔ)、商保為補(bǔ)充–將輕癥、常見病患者留在基層醫(yī)院，提高醫(yī)療質(zhì)量–合理配置大型設(shè)備，改善醫(yī)院的硬件環(huán)境–給疑難重癥患者建立“轉(zhuǎn)診通道”–健康管理、慢病管理、康復(fù)管理、體檢–降低地方醫(yī)?？傊С雳C吸引商業(yè)保險(xiǎn)