急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展概論課件

急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難過后是陽光大道。今天就讓我們共同來開啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。2023/1/31急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難急診醫(yī)學(xué)的

現(xiàn)狀及發(fā)展CurrentSituationandDevelopmentofEmergencyMedicine

急診醫(yī)學(xué)的

現(xiàn)狀及發(fā)展CurrentSituationa急診醫(yī)學(xué)簡史南丁格爾是第一個從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)時戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，她接受政府的邀請和任命，帶領(lǐng)38名婦女，擔(dān)任戰(zhàn)地救護(hù)工作。

2023/1/33急診醫(yī)學(xué)簡史南丁格爾是第一個從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)時戰(zhàn)傷急診醫(yī)學(xué)簡史一、國際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史法國在20世紀(jì)50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其他專科。2023/1/34急診醫(yī)學(xué)簡史一、國際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2022/12/194急診醫(yī)學(xué)簡史1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門獨(dú)立學(xué)科。1979年，美國國會頒布《急救法》。WHO規(guī)定每年9月的第二個周六為世界急救日。2023/1/35急診醫(yī)學(xué)簡史1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)，從而成美國急診醫(yī)師學(xué)會徽標(biāo)2023/1/36美國急診醫(yī)師學(xué)會徽標(biāo)2022/12/196急診醫(yī)學(xué)簡史二、國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點(diǎn)是進(jìn)行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。

2023/1/37急診醫(yī)學(xué)簡史二、國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2022/12/197急診醫(yī)學(xué)簡史一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。1985年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點(diǎn)。2023/1/38急診醫(yī)學(xué)簡史一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵急診醫(yī)學(xué)簡史1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會”。標(biāo)志國內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨(dú)立的二級學(xué)科成立。2009年國家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范，從用房、人員配備與培訓(xùn)、急診設(shè)備配置及運(yùn)行模式都有規(guī)定。2023/1/39急診醫(yī)學(xué)簡史1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立“急診中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會徽標(biāo)2023/1/310中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會徽標(biāo)2022/12/1910急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)

急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過程。還涉及群眾的自救互救。2023/1/311急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其特定的范疇：

1、初步急救；2、危重病醫(yī)學(xué)

3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)；4、復(fù)蘇學(xué)

5、急性中毒；6、創(chuàng)傷

7、急診醫(yī)療體系管理學(xué)2023/1/312急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)：是對急性病癥及危及生命的疾病或意外、災(zāi)難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一個跨科系、多學(xué)科與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新興臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。2023/1/313急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)：是對急性病癥及危及生命的疾病或意外、急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病，進(jìn)行初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。2023/1/314急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心診斷2023/1/315急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評估處理預(yù)防判斷、救治急診醫(yī)學(xué)核心診急救任務(wù)內(nèi)容

內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術(shù)涉及掌握熟練各項急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)或公眾了解掌握必要的急救知識技能，鼓勵參與突發(fā)傷病自救互救2023/1/316急救任務(wù)內(nèi)容內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動我國急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式2023/1/317我國急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救院內(nèi)急診危重病院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援

3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)

4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)

2023/1/318院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時間效果

急救反應(yīng)時間現(xiàn)場搶救時間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時間

院前急救效果

2023/1/319院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求時間效果急救反應(yīng)院內(nèi)急診處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治。最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。2023/1/320院內(nèi)急診處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時不間斷的各患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危有致命危險危重暫無生命危險急癥普通急診非急診患者2023/1/321患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient急診危重病監(jiān)護(hù)（EICU）

危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持。2023/1/322急診危重病監(jiān)護(hù)（EICU）危重病監(jiān)護(hù)（criticalEICU急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者EICU收治急危重癥患者特點(diǎn)2023/1/323EICU急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

醫(yī)院分別成立急診科,多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問題急診學(xué)科逐漸形成,自主型急診發(fā)展模式形成,解決大多數(shù)的急診內(nèi),外科問題;對急診危重癥,創(chuàng)傷的初期評估和處理,行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)形成,急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程,急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立,急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度,急診人員的?？苹?/p>

第一階段

第三階段第二階段

2023/1/324我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科,多采取分診和?？萍痹\“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診醫(yī)學(xué)的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)。2023/1/325急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷病情多變很難急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則2023/1/326急診“救人治病”原則病因確定搶救

黃金繁雜的檢查急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理

急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時。2023/1/327急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能逆向思維時限緊迫急診醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及方法

急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨床急診問題。將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。評估再評估判斷搶救2023/1/328急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及方法急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨急診醫(yī)學(xué)遵循的流程判斷評估搶救再評估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救處置措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果

2023/1/329急診醫(yī)學(xué)遵循的流程判斷評估搶救再評估A——?dú)獾罒o論是否急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀目前國內(nèi)急診模式1.綠色通道型：只有個別固定護(hù)士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2.支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各?？平?jīng)常性的支援。3.獨(dú)立自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各專科只是會診和協(xié)作關(guān)系。2023/1/330急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀目前國內(nèi)急診模式2022/12/1930急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2008年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。3、獨(dú)立自主型；國外大多為這種模式，國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院采用。2023/1/331急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。

單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠(yuǎn)的縣醫(yī)院實(shí)行。2023/1/332急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于各種急診模式的優(yōu)缺點(diǎn)綠色通道型：專科醫(yī)師輪流值班，只顧專科情況，沒有系統(tǒng)整體觀念，糾紛事故較多，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。支援型：是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評級的需要，大多數(shù)醫(yī)院不重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍然在充當(dāng)綠色通道。導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽(yù)。2023/1/333各種急診模式的優(yōu)缺點(diǎn)綠色通道型：?？漆t(yī)師輪流值班，只顧?？魄楦鞣N急診模式優(yōu)缺點(diǎn)獨(dú)立自主型：效果明顯，少數(shù)特別專科的情況需要會診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強(qiáng)的三級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附院以及大城市的急救中心組建。2023/1/334各種急診模式優(yōu)缺點(diǎn)獨(dú)立自主型：效果明顯，少數(shù)特別?？频那闆r需急診科工作的特殊性

1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急診科風(fēng)險很高：送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。

2023/1/335急診科工作的特殊性1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員急診科工作的特殊性4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。5.職稱晉升困難90%以上。6.與同級其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題。2023/1/336急診科工作的特殊性4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。20建議與對策

1.給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報酬。2.在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護(hù)急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設(shè)備等。

2023/1/337建議與對策1.給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報酬急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

科研重點(diǎn)

危重病急救多發(fā)傷救治CPR急救中毒救治MODS休克2023/1/338急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

科研重點(diǎn)危重病急救2022/12/1急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病2023/1/339急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進(jìn)修。2023/1/340急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；2022/12/19急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

1.隊伍專業(yè)化2.裝備現(xiàn)代化3.管理制度化4.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5.信息網(wǎng)絡(luò)化6.急救普及化7.水平國際化

2023/1/341急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景1.隊伍專業(yè)化2022/12/1941急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展院前急救院前急救院內(nèi)搶救危重監(jiān)護(hù)自救互救院內(nèi)搶救危重監(jiān)護(hù)2023/1/342急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展院前院前急救院急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。急救運(yùn)輸設(shè)備由單一地面汽車向立體化發(fā)展。目前，空中有救護(hù)直升機(jī)、大型飛機(jī)醫(yī)院；水上有救護(hù)快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護(hù)車外，有列車醫(yī)院、多元車輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。2023/1/343急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。202急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國內(nèi)自2008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，奧運(yùn)安保等事件后，對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別重視。1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2、重視應(yīng)急能力建設(shè)3、重視急救人員隊伍建設(shè)4、重視急救設(shè)備研發(fā)與制造5、重視急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)2023/1/344急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國內(nèi)自2008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指南的修訂，基本3~5年修訂。心肺復(fù)蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強(qiáng)調(diào)單人復(fù)蘇時，只要?dú)獾劳〞?，只做連續(xù)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)按壓頻率由原來80~100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。2023/1/345急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣；2023/1/346急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景保證每次按壓后胸部回彈；2022/12/19急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景基礎(chǔ)生命支持程序由A→B→C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為C→A→B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓A開放氣道C胸外按壓B人工呼吸2023/1/347急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景基礎(chǔ)生命支持程序由A→B→C（開放氣道、人工急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救時，采用損傷控制技術(shù)，只進(jìn)行必要的救命措施，一律快速分級后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進(jìn)一步處置。2023/1/348急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救時，采用損傷控制技術(shù)，只進(jìn)行必要急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達(dá)國家的公共場所幾乎都配有自動除顫儀(automatedexternaldefibrillator,AED)，大多數(shù)普通公民都掌握基本的急救技術(shù)。2023/1/349急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達(dá)國家的公急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動除顫儀、洗胃機(jī)、超聲診斷儀、DR等。診斷設(shè)備向快速化轉(zhuǎn)變：目前能夠使用小型手持快速檢測儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測項目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。2023/1/350急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動心肺復(fù)蘇機(jī)、心電救護(hù)車裝備2023/1/351救護(hù)車裝備2022/12/1951飛機(jī)醫(yī)院“飛機(jī)醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機(jī)的中、后部是手術(shù)室，幾乎與醫(yī)院正常的手術(shù)室沒什么兩樣。最常見的“飛機(jī)醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機(jī)組人員、工程師、醫(yī)生、護(hù)士。2023/1/352飛機(jī)醫(yī)院“飛機(jī)醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機(jī)的飛機(jī)上救護(hù)裝備2023/1/353飛機(jī)上救護(hù)裝備2022/12/1953普通的飛機(jī)醫(yī)院2023/1/354普通的飛機(jī)醫(yī)院2022/12/1954超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17有史以來規(guī)模最大的空軍飛機(jī)醫(yī)院，可攜帶多達(dá)36個傷亡擔(dān)架。續(xù)航可達(dá)14h。2023/1/355超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17有史以來規(guī)模最大的空軍飛機(jī)醫(yī)超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17機(jī)艙內(nèi)的主要配置：1、三個氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長達(dá)18個小時。2、Alaris多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)學(xué)專家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進(jìn)行緊急手術(shù)。2023/1/356超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17機(jī)艙內(nèi)的主要配置：2022/超級空中醫(yī)院:英空軍C

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176、真空床墊盡量減少飛行期間動蕩和震動的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護(hù)危重病人。8、醫(yī)療電子服務(wù)技術(shù)員隨時待命，保障生命支持設(shè)備的工作順利進(jìn)行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專家全面負(fù)責(zé)病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。2023/1/357超級空中醫(yī)院:英空軍C

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176、真空床墊盡量減少飛行期間超級空中醫(yī)院:英空軍C

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1711、心臟監(jiān)測和除顫器等。12、小型血庫。配備每個病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應(yīng)和發(fā)電機(jī)等。14、飛行員與醫(yī)生用觀察窗口對話。15、Infuser泵，自動管理針對病人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。2023/1/358超級空中醫(yī)院:英空軍C

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1711、心臟監(jiān)測和除顫器等。2超級空中醫(yī)院:英空軍C

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1716、沙漠迷彩，受傷的士兵的防彈衣和防彈頭盔。17、最先進(jìn)的電腦控制的呼吸和心跳監(jiān)測儀器。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔(dān)架快速順利上下飛機(jī)。19、這架C-17可以攜帶卡車，直升機(jī)，甚至還有一個60噸的主戰(zhàn)坦克。2023/1/359超級空中醫(yī)院:英空軍C

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1716、沙漠迷彩，受傷的士兵的直升機(jī)救護(hù)直升機(jī)救護(hù)最早在美國侵略越南戰(zhàn)場投入使用，效果明顯。2023/1/360直升機(jī)救護(hù)直升機(jī)救護(hù)最早在美國侵略越南戰(zhàn)場投入使用，效果明顯和平方舟號醫(yī)院船2023/1/361和平方舟號醫(yī)院船2022/12/1961火車醫(yī)院2023/1/362火車醫(yī)院2022/12/1962火車醫(yī)院2023/1/363火車醫(yī)院2022/12/1963醫(yī)院內(nèi)急診監(jiān)護(hù)2023/1/364醫(yī)院內(nèi)急診監(jiān)護(hù)2022/12/1964急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議急診醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科，必然有三級學(xué)科或亞?？疲涸呵凹本?、危重病醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇學(xué)等，目前國內(nèi)大多分散存在。急診醫(yī)學(xué)今后發(fā)展趨勢及最主要專業(yè)特點(diǎn)是什么？不僅其他專業(yè)同道不認(rèn)可，甚至急診醫(yī)務(wù)人員也有模糊認(rèn)識。2023/1/365急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議急診醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科，必然有三級學(xué)科或亞專急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議急診醫(yī)學(xué)一直是備受爭議，急診醫(yī)學(xué)范疇較寬，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科其實(shí)只在做急診醫(yī)學(xué)中的院前急救和分診。導(dǎo)致我國急救醫(yī)學(xué)本來就起步晚，現(xiàn)在更是大大的落后于世界。這次2010心肺腦復(fù)蘇指南的修訂，中國派出的兩名教授，竟然只進(jìn)行了中文語言學(xué)的任務(wù)。2023/1/366急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議急診醫(yī)學(xué)一直是備受爭議，急診醫(yī)學(xué)范疇較寬急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議整體與局部：急診醫(yī)學(xué)注重人的系統(tǒng)整體，而其他?？贫际且越馄蕦W(xué)為基礎(chǔ)劃分的局部?？?。多發(fā)傷患者，往往會在多?？茣\的扯皮中喪失最佳搶救時機(jī)而失去生命。急診強(qiáng)調(diào)“多能一?！?，先要有全面的技術(shù)，然后再在某一方面突破；而專科則強(qiáng)調(diào)“一專多能”。2023/1/367急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議整體與局部：急診醫(yī)學(xué)注重人的系統(tǒng)整體，而急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議急診思維強(qiáng)調(diào)逆向思維：危及生命嗎？可能的原因？原發(fā)病的性質(zhì)和部位？由重到輕的排除，先救后診。而?？苿t是先診后治。急診“時間窗”十分重要：現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)鉆石五分鐘，白金十分鐘，黃金一小時。急診搶救治療強(qiáng)調(diào)“降階梯”療法：病情與時間不允許“升階梯”療法。2023/1/368急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議急診思維強(qiáng)調(diào)逆向思維：危及生命嗎？可能的參考文獻(xiàn)霍正祿、梅冰主編，急診醫(yī)學(xué)，科學(xué)出版社，北京，2005黃子通主編，急診醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008沈洪主編，急診醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008王育珊主編，急救醫(yī)學(xué)，高等教育出版社，北京，2006主編，創(chuàng)傷，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004王正國主編，王正國創(chuàng)傷外科學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國危重病急救雜志、中國急救醫(yī)學(xué)雜志、克氏外科學(xué)（第16版）等黎鰲2023/1/369參考文獻(xiàn)霍正祿、梅冰主編，急診醫(yī)學(xué)，科學(xué)出版社，北京，200謝謝大家支持！2023/1/370謝謝大家支持！2022/12/19709、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。1月-231月-23Tuesday,January3,202310、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。11:21:2311:21:2311:211/3/202311:21:23AM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。1月-2311:21:2311:21Jan-2303-Jan-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。11:21:2311:21:2311:21Tuesday,January3,202313、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。1月-231月-2311:21:2311:21:23January3,202314、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。03一月202311:21:23上午11:21:231月-2315、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。一月2311:21上午1月-2311:21January3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/311:21:2311:21:2303January202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。11:21:23上午11:21上午11:21:231月-23ThankYou...

Youmademyday!---敢為天下先，勇爭第一9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難過后是陽光大道。今天就讓我們共同來開啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。2023/1/372急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難急診醫(yī)學(xué)的

現(xiàn)狀及發(fā)展CurrentSituationandDevelopmentofEmergencyMedicine

急診醫(yī)學(xué)的

現(xiàn)狀及發(fā)展CurrentSituationa急診醫(yī)學(xué)簡史南丁格爾是第一個從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)時戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，她接受政府的邀請和任命，帶領(lǐng)38名婦女，擔(dān)任戰(zhàn)地救護(hù)工作。

2023/1/374急診醫(yī)學(xué)簡史南丁格爾是第一個從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)時戰(zhàn)傷急診醫(yī)學(xué)簡史一、國際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史法國在20世紀(jì)50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其他?？?。2023/1/375急診醫(yī)學(xué)簡史一、國際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2022/12/194急診醫(yī)學(xué)簡史1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門獨(dú)立學(xué)科。1979年，美國國會頒布《急救法》。WHO規(guī)定每年9月的第二個周六為世界急救日。2023/1/376急診醫(yī)學(xué)簡史1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)，從而成美國急診醫(yī)師學(xué)會徽標(biāo)2023/1/377美國急診醫(yī)師學(xué)會徽標(biāo)2022/12/196急診醫(yī)學(xué)簡史二、國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點(diǎn)是進(jìn)行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。

2023/1/378急診醫(yī)學(xué)簡史二、國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2022/12/197急診醫(yī)學(xué)簡史一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。1985年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點(diǎn)。2023/1/379急診醫(yī)學(xué)簡史一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵急診醫(yī)學(xué)簡史1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會”。標(biāo)志國內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨(dú)立的二級學(xué)科成立。2009年國家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范，從用房、人員配備與培訓(xùn)、急診設(shè)備配置及運(yùn)行模式都有規(guī)定。2023/1/380急診醫(yī)學(xué)簡史1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立“急診中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會徽標(biāo)2023/1/381中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會徽標(biāo)2022/12/1910急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)

急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過程。還涉及群眾的自救互救。2023/1/382急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其特定的范疇：

1、初步急救；2、危重病醫(yī)學(xué)

3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)；4、復(fù)蘇學(xué)

5、急性中毒；6、創(chuàng)傷

7、急診醫(yī)療體系管理學(xué)2023/1/383急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)：是對急性病癥及危及生命的疾病或意外、災(zāi)難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一個跨科系、多學(xué)科與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新興臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。2023/1/384急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)：是對急性病癥及危及生命的疾病或意外、急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病，進(jìn)行初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。2023/1/385急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心診斷2023/1/386急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評估處理預(yù)防判斷、救治急診醫(yī)學(xué)核心診急救任務(wù)內(nèi)容

內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術(shù)涉及掌握熟練各項急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)或公眾了解掌握必要的急救知識技能，鼓勵參與突發(fā)傷病自救互救2023/1/387急救任務(wù)內(nèi)容內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動我國急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式2023/1/388我國急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救院內(nèi)急診危重病院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援

3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)

4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)

2023/1/389院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時間效果

急救反應(yīng)時間現(xiàn)場搶救時間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時間

院前急救效果

2023/1/390院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求時間效果急救反應(yīng)院內(nèi)急診處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治。最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。2023/1/391院內(nèi)急診處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時不間斷的各患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危有致命危險危重暫無生命危險急癥普通急診非急診患者2023/1/392患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient急診危重病監(jiān)護(hù)（EICU）

危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持。2023/1/393急診危重病監(jiān)護(hù)（EICU）危重病監(jiān)護(hù)（criticalEICU急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者EICU收治急危重癥患者特點(diǎn)2023/1/394EICU急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

醫(yī)院分別成立急診科,多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問題急診學(xué)科逐漸形成,自主型急診發(fā)展模式形成,解決大多數(shù)的急診內(nèi),外科問題;對急診危重癥,創(chuàng)傷的初期評估和處理,行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)形成,急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程,急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立,急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度,急診人員的?？苹?/p>

第一階段

第三階段第二階段

2023/1/395我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科,多采取分診和專科急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診醫(yī)學(xué)的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)。2023/1/396急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷病情多變很難急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則2023/1/397急診“救人治病”原則病因確定搶救

黃金繁雜的檢查急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理

急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時。2023/1/398急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能逆向思維時限緊迫急診醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及方法

急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨床急診問題。將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。評估再評估判斷搶救2023/1/399急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及方法急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨急診醫(yī)學(xué)遵循的流程判斷評估搶救再評估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救處置措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果

2023/1/3100急診醫(yī)學(xué)遵循的流程判斷評估搶救再評估A——?dú)獾罒o論是否急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀目前國內(nèi)急診模式1.綠色通道型：只有個別固定護(hù)士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2.支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各?？平?jīng)常性的支援。3.獨(dú)立自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系。2023/1/3101急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀目前國內(nèi)急診模式2022/12/1930急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2008年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。3、獨(dú)立自主型；國外大多為這種模式，國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院采用。2023/1/3102急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。

單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠(yuǎn)的縣醫(yī)院實(shí)行。2023/1/3103急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于各種急診模式的優(yōu)缺點(diǎn)綠色通道型：?？漆t(yī)師輪流值班，只顧?？魄闆r，沒有系統(tǒng)整體觀念，糾紛事故較多，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。支援型：是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評級的需要，大多數(shù)醫(yī)院不重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍然在充當(dāng)綠色通道。導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽(yù)。2023/1/3104各種急診模式的優(yōu)缺點(diǎn)綠色通道型：?？漆t(yī)師輪流值班，只顧?？魄楦鞣N急診模式優(yōu)缺點(diǎn)獨(dú)立自主型：效果明顯，少數(shù)特別?？频那闆r需要會診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強(qiáng)的三級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附院以及大城市的急救中心組建。2023/1/3105各種急診模式優(yōu)缺點(diǎn)獨(dú)立自主型：效果明顯，少數(shù)特別?？频那闆r需急診科工作的特殊性

1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急診科風(fēng)險很高：送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。

2023/1/3106急診科工作的特殊性1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員急診科工作的特殊性4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。5.職稱晉升困難90%以上。6.與同級其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題。2023/1/3107急診科工作的特殊性4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。20建議與對策

1.給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報酬。2.在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護(hù)急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設(shè)備等。

2023/1/3108建議與對策1.給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報酬急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

科研重點(diǎn)

危重病急救多發(fā)傷救治CPR急救中毒救治MODS休克2023/1/3109急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

科研重點(diǎn)危重病急救2022/12/1急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病2023/1/3110急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進(jìn)修。2023/1/3111急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；2022/12/19急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

1.隊伍專業(yè)化2.裝備現(xiàn)代化3.管理制度化4.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5.信息網(wǎng)絡(luò)化6.急救普及化7.水平國際化

2023/1/3112急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景1.隊伍專業(yè)化2022/12/1941急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展院前急救院前急救院內(nèi)搶救危重監(jiān)護(hù)自救互救院內(nèi)搶救危重監(jiān)護(hù)2023/1/3113急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展院前院前急救院急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。急救運(yùn)輸設(shè)備由單一地面汽車向立體化發(fā)展。目前，空中有救護(hù)直升機(jī)、大型飛機(jī)醫(yī)院；水上有救護(hù)快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護(hù)車外，有列車醫(yī)院、多元車輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。2023/1/3114急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。202急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國內(nèi)自2008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，奧運(yùn)安保等事件后，對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別重視。1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2、重視應(yīng)急能力建設(shè)3、重視急救人員隊伍建設(shè)4、重視急救設(shè)備研發(fā)與制造5、重視急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)2023/1/3115急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國內(nèi)自2008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指南的修訂，基本3~5年修訂。心肺復(fù)蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強(qiáng)調(diào)單人復(fù)蘇時，只要?dú)獾劳〞?，只做連續(xù)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)按壓頻率由原來80~100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。2023/1/3116急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣；2023/1/3117急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景保證每次按壓后胸部回彈；2022/12/19急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景基礎(chǔ)生命支持程序由A→B→C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為C→A→B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓A開放氣道C胸外按壓B人工呼吸2023/1/3118急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景基礎(chǔ)生命支持程序由A→B→C（開放氣道、人工急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救時，采用損傷控制技術(shù)，只進(jìn)行必要的救命措施，一律快速分級后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進(jìn)一步處置。2023/1/3119急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救時，采用損傷控制技術(shù)，只進(jìn)行必要急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達(dá)國家的公共場所幾乎都配有自動除顫儀(automatedexternaldefibrillator,AED)，大多數(shù)普通公民都掌握基本的急救技術(shù)。2023/1/3120急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達(dá)國家的公急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動除顫儀、洗胃機(jī)、超聲診斷儀、DR等。診斷設(shè)備向快速化轉(zhuǎn)變：目前能夠使用小型手持快速檢測儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測項目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。2023/1/3121急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動心肺復(fù)蘇機(jī)、心電救護(hù)車裝備2023/1/3122救護(hù)車裝備2022/12/1951飛機(jī)醫(yī)院“飛機(jī)醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機(jī)的中、后部是手術(shù)室，幾乎與醫(yī)院正常的手術(shù)室沒什么兩樣。最常見的“飛機(jī)醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機(jī)組人員、工程師、醫(yī)生、護(hù)士。2023/1/3123飛機(jī)醫(yī)院“飛機(jī)醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機(jī)的飛機(jī)上救護(hù)裝備2023/1/3124飛機(jī)上救護(hù)裝備2022/12/1953普通的飛機(jī)醫(yī)院2023/1/3125普通的飛機(jī)醫(yī)院2022/12/1954超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17有史以來規(guī)模最大的空軍飛機(jī)醫(yī)院，可攜帶多達(dá)36個傷亡擔(dān)架。續(xù)航可達(dá)14h。2023/1/3126超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17有史以來規(guī)模最大的空軍飛機(jī)醫(yī)超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17機(jī)艙內(nèi)的主要配置：1、三個氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長達(dá)18個小時。2、Alaris多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)學(xué)專家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進(jìn)行緊急手術(shù)。2023/1/3127超級空中醫(yī)院:英空軍C

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17機(jī)艙內(nèi)的主要配置：2022/超級空中醫(yī)院:英空軍C

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176、真空床墊盡量減少飛行期間動蕩和震動的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護(hù)危重病人。8、醫(yī)療電子服務(wù)技術(shù)員隨時待命，保障生命支持設(shè)備的工作順利進(jìn)行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專家全面負(fù)責(zé)病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。2023/1/3128超級空中醫(yī)院:英空軍C

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176、真空床墊盡量減少飛行期間超級空中醫(yī)院:英空軍C

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1711、心臟監(jiān)測和除顫器等。12、小型血庫。配備每個病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應(yīng)和發(fā)電機(jī)等。14、飛行員與醫(yī)生用觀察窗口對話。15、Infuser泵，自動管理針對病人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。2023/1/3129超級空中醫(yī)院:英空軍C

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1711、心臟監(jiān)測和除顫器等。2超級空中醫(yī)院:英空軍C

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1716、沙漠迷彩，受傷的士兵的防