手術(shù)基本操作

關(guān)于手術(shù)基本操作第一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)常用外科手術(shù)器械及其使用外科手術(shù)器械是施行手術(shù)必需的工具。手術(shù)器械的種類、式樣和名稱雖然很多，但其中有一些是各類手術(shù)都必須使用的常用器械。熟練地掌握這些器械的使用方法，對(duì)于保證手術(shù)基本操作的正確性關(guān)系很大，是外科手術(shù)的基本功。第二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）手術(shù)器械的種類常用的基本手術(shù)器械有:手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、有溝探針等。第三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

1、手術(shù)刀

有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種?；顒?dòng)刀柄手術(shù)刀裝刀方法是用止血鉗或持針鉗夾持刀片、裝置于刀柄前端的槽縫內(nèi)。常用刀柄規(guī)格為4、6、8號(hào)(安裝19、20、21、22、23、24號(hào)大刀片)；3、5、7號(hào)刀柄安裝10、11、12、15號(hào)刀片。

第四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)刀片裝、取法第五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日不同類型的手術(shù)刀片及刀柄第六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)刀執(zhí)刀方式：

(1)指壓式(卓刀式)：以手指按刀背后1/3處，用腕與手指力量切割。適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。

(2)執(zhí)筆式如同執(zhí)鋼筆。動(dòng)作涉及腕部、手指，精細(xì)操作。切割短小切口、分離血管、神經(jīng)等。

(3)全握式(抓持式)：力量在手腕。用于切割范圍廣，用力較大的切開，如較長(zhǎng)的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。

(4)反挑式(挑起式)：即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開，如腹膜切開。

第七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)刀執(zhí)刀方法指壓式執(zhí)筆式全握式反挑式第八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

2、手術(shù)剪

有組織剪和剪線剪兩種。組織剪的尖端較薄，剪刃要求銳利而精細(xì)。組織剪分大小、長(zhǎng)短和彎、直幾種；剪線剪頭鈍而直，刃較厚，應(yīng)足夠鋒利。

正確的執(zhí)剪法：以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)（不宜過(guò)深），食指輕壓在剪柄和剪刀交界關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上，準(zhǔn)確控制剪的方向和剪開的長(zhǎng)度。第九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日組織剪和剪線剪組織剪剪線剪第十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)手術(shù)剪的姿勢(shì)第十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、手術(shù)鑷

用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。有不同的長(zhǎng)度。鑷的尖端分有齒及無(wú)齒(平鑷)，又有短型、長(zhǎng)型、尖頭與鈍頭之別。第十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

4、止血鉗又叫血管鉗，用于夾住出血部位的血管或出血點(diǎn)以達(dá)到直接鉗夾止血。執(zhí)拿止血鉗的方式與手術(shù)剪同。止血鉗一般有彎、直兩種，并分大、中、小等型。最小的一種蚊式止血鉗用于眼科及精細(xì)組織的止血。血管手術(shù)的止血鉗稱“無(wú)損傷”止血鉗。松鉗方法：用右手時(shí)，拇指及第四指插入柄環(huán)內(nèi)捏緊使扣分開，再將拇指內(nèi)旋即可。第十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日各種類型止血鉗第十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日右手及左手松鉗法第十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

5、持針鉗

或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織。有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗。使用持針鉗夾持縫針時(shí)，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端，或在齒槽床中間，否則易將針折斷。一般應(yīng)夾持縫針尾1/3處。第十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日持針鉗鉗式持針鉗握式持針鉗第十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)持針鉗法第十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

6、縫合針

帶線縫合針，稱無(wú)眼縫針，又稱為“無(wú)損傷縫針”。

有眼縫合針以針孔不同分為兩種。一種為穿線孔縫合針；另一種為彈機(jī)孔縫合針。規(guī)格分直型、1/2弧型、3/8弧型和半彎型?？p合針尖端分為圓錐形和三角形。三角形針有銳利的刃緣，能穿過(guò)較厚致密組織，適用于皮膚、健、筋膜及瘢痕組織縫合；圓針用于胃腸、子宮、膀胱等縫合。第十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日縫合針的類型第二十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日縫合針類型第二十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

7、牽開器

或稱拉鉤，用于牽開術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。分為手持牽開器和固定牽開器兩種。第二十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日各種牽開器（拉鉤）第二十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日固定牽開器及拉鉤的使用第二十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

8、創(chuàng)巾鉗

用以固定手術(shù)巾。使用方法是連手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動(dòng)。

9、腸鉗

用于腸管手術(shù)，以阻斷腸內(nèi)容物的移動(dòng)、溢出或腸壁出血。

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，用時(shí)須外套乳膠管，以減少對(duì)組織的損傷。第二十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日創(chuàng)巾鉗及腸鉗第二十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

10、探針

分普通探針和有溝探針兩種。用于探查竇道，借以引導(dǎo)進(jìn)行竇道及瘺管的切開。在腹腔手術(shù)中，常用有溝探針引導(dǎo)切開腹膜。手術(shù)器械的正確傳遞方法：第二十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)器械的傳遞手術(shù)刀的傳遞持針鉗的傳遞直針的傳遞第二十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日器械保養(yǎng)方法：

(1)利刃和精密器械要與普通器械分開存放，以免相互碰撞而損傷。

(2)使用和洗刷器械不可用力過(guò)猛或投擲。在洗刷止血鉗時(shí)要注意洗凈齒床內(nèi)凝血塊和組織碎片。

(3)術(shù)后及時(shí)將器械清水洗凈、擦干保存，不常用或庫(kù)存器械要放在干操處。

(4)金屬器械，在非緊急情況，禁止用火焰滅菌。第二十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)打開手術(shù)通路充分顯露手術(shù)野，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件，對(duì)深部手術(shù)更為重要。在良好的顯露下做手術(shù)，可以清楚看到手術(shù)區(qū)的解剖關(guān)系，不但容易操作，且保證安全。良好顯露手術(shù)野取決于：適宜的麻醉方法、適宜的保定體位、牽開、良好的照明條件等。第三十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日一、組織切開第三十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日組織切開原則

1、切口須接近病變部位，直接到達(dá)手術(shù)區(qū)，并能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長(zhǎng)擴(kuò)大。

2、切口在體側(cè)、頸側(cè)，以垂直于地面或斜行的切口為好；體背、頸背和腹下，沿體正中線或近正中線的矢狀線縱行切口較合理。

3、避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體輸出管。

4、切口應(yīng)有利于創(chuàng)液排出，特別是膿汁排出。

5、二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在瘢痕上切開。

第三十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日操作注意事項(xiàng)：

1、切口大小必須適當(dāng)；

2、切開時(shí)，須按解剖層次分層進(jìn)行，并注意保持切口從外到內(nèi)的大小相同；

3、切開組織必須整齊，力求一次切開；

4、切開深部筋膜時(shí)，為了預(yù)防深層血管和神經(jīng)的損傷，可先切一小口，用止血鉗分張開，然后再剪開。5、切開肌肉時(shí)，要沿肌纖維方向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷。

6、切開腹膜、胸膜時(shí)，要防止內(nèi)臟損傷。

7、切割骨組織時(shí)，先切割分離骨膜，盡可能保存其健康部分，以利于骨組織愈合。第三十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日二、組織分離軟組織包括皮膚、筋膜、皮下結(jié)締組織、肌肉、肌腱等。硬組織包括軟骨、硬骨、角、蹄、爪等。分離的操作方法分為兩種：銳性切開∶用手術(shù)刀、剪等對(duì)皮膚、筋膜、漿膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作細(xì)致的切割或剪切。特點(diǎn)：對(duì)組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)少，愈合快。鈍性分離∶用刀柄、止血鉗或手指插入組織間隙內(nèi)，用適當(dāng)?shù)牧α?，分離肌肉、結(jié)締組織及粘連、包膜、筋膜和良性腫瘤等組織。特點(diǎn)：組織損傷較重，組織反應(yīng)較重，愈合較慢。第三十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日1、皮膚切開法

皮膚切口多用直線，一刀到位；必要時(shí)亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口。（1）緊張切開由于皮膚的活動(dòng)性比較大，切皮時(shí)易造成皮膚和皮下組織切口不一致時(shí)用。由術(shù)者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開固定，或用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊、固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長(zhǎng)度和深度，避免多次切割、重復(fù)刀痕，影響創(chuàng)緣對(duì)合和愈合。

第三十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日皮膚緊張切開法第三十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日（2）皺襞切開在切口的下面有大血管、大神經(jīng)、分泌管和重要器官，而皮下組織甚為疏松，為了使皮膚切口位置正確，且不誤傷其下部組織，術(shù)者和助手應(yīng)在預(yù)定切線的兩側(cè)，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并垂直切開。根據(jù)手術(shù)需要，也可作下列幾種形狀的切口：梭形切開、“門”形或“U”形切開、“T”形及“十”字形切開等。第三十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日皮膚皺襞切開法第三十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日皮膚切開法第三十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日2、皮下組織及其他組織的分離

切開皮膚后組織的分割宜用逐層切開的方法，以便識(shí)別組織，避免或減少對(duì)大血管、大神經(jīng)的損傷，只有當(dāng)切開淺層膿腫時(shí)，才采用一次切開的方法。（1）皮下疏松結(jié)締組織的分離鈍性分離：先將組織刺破，再用手術(shù)刀柄、止血鉗或手指進(jìn)行剝離。第四十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日（2）筋膜和腱膜的分離用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應(yīng)與皮膚切口等長(zhǎng)。若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開第四十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日（3）肌肉的分離多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時(shí)才作銳性切開。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開。方法：順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴(kuò)大到所需要的長(zhǎng)度第四十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日皮下結(jié)締組織及肌肉分離第四十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日血管和神經(jīng)的切斷當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切斷處兩端鉗夾或結(jié)扎后再切斷。第四十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日（4）腹膜的分離腹膜切開時(shí)，應(yīng)先在切開部?jī)蓚?cè)用組織鉗或止血鉗提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導(dǎo)，用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長(zhǎng)度。避免傷及內(nèi)臟。第四十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日腹膜切開法第四十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日（5）腸管的切開腸管側(cè)壁切開時(shí)，一般于腸管縱帶上縱行切開。兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁。第四十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日腸管的切開第四十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(6)索狀組織的分離索狀組織(如精索)的分割，除了可應(yīng)用手術(shù)刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、捋斷等方法，減少出血。

(7)良性腫瘤、放線菌病灶、囊腫及內(nèi)臟粘連分離宜用鈍性分離。分離的方法是：粘連可用手指或刀柄直接剝離；對(duì)已機(jī)化的致密組織，可先用手術(shù)刀切一小口，再鈍性分離。第四十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日3．骨組織的分割首先應(yīng)分離骨膜，保全骨膜內(nèi)層的成纖維細(xì)胞參與術(shù)后骨修復(fù)。然后再分離骨組織。分離骨膜時(shí)，先用手術(shù)刀切開骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然后用骨膜分離器分離骨膜。骨組織用專用器械分離，注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片。分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。骨組織的分離—般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷。第五十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日骨科常用手術(shù)器械第五十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)止血

止血(hemostasis)是手術(shù)過(guò)程中自始至終會(huì)遇到而又必須立即處理的基本操作技術(shù)。手術(shù)中完善的止血，可以保證術(shù)部良好的顯露，有利于爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，避免誤傷重要器官，直接關(guān)系到施術(shù)動(dòng)物的健康。第五十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日一、出血的種類

1、動(dòng)脈出血特征：血液鮮紅，呈噴射狀流出，噴射線出現(xiàn)規(guī)律性起伏并與心臟搏動(dòng)一致。一般自血管斷端近心端噴出。

2、靜脈出血血液較緩從血管中均勻地泉涌狀流出，顏色為暗紅或紫紅。一般血管遠(yuǎn)心端出血較近心端多。第五十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、毛細(xì)血管出血色澤介于動(dòng)、靜脈血液之間，多呈滲出性點(diǎn)狀出血。

4、實(shí)質(zhì)出血實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織的損傷，為混合性出血。血液自小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)流出，血液顏色和靜脈血相似。不易形成斷端的血栓。第五十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

按血管出血后血液流至的部位不同分：外出血和內(nèi)出血兩種；按照出血的次數(shù)和時(shí)間分：

初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。

二次出血：主要發(fā)生在動(dòng)脈。靜脈極少發(fā)生，因?yàn)殪o脈內(nèi)壓低，血栓形成后一般不因?yàn)檠獕旱年P(guān)系而脫落。

重復(fù)出血：多次重復(fù)出血，如破潰的腫瘤。

延期出血：受傷當(dāng)時(shí)并未出血，經(jīng)若干時(shí)間后發(fā)生出血，稱之為延期出血。第五十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日二、常用止血方法（一）全身預(yù)防性止血法（1）輸血目的在于增高施術(shù)家畜血液的凝固性，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞反射性地引起血管收縮，以減少手術(shù)中的出血。在術(shù)前30-60min，輸入同種同型血液，牛、馬500-1000m1，豬、羊200-300m1。犬用血漿20ml。（2）注射全身性止血藥物：A肌注維生素K注射液，牛100～400mg；豬、羊2～10mg。B肌注安絡(luò)血注射液，牛30～60mg；豬、羊5～10mg。C肌注射止血敏注射液，牛1.25～2.5g；豬、羊0.25～0.5g。第五十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）局部預(yù)防性止血∶（1）腎上腺素止血配合局部麻醉進(jìn)行。在每1000m1普魯卡因溶液中加0.1%腎上腺素溶液2m1。利用腎上腺素收縮血管的作用，達(dá)到手術(shù)局部止血目的。其作用可維持20min至2h?？赡馨l(fā)生二次出血。第五十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

（2）止血帶止血

適用于四肢、陰莖和尾部手術(shù)?？蓵簳r(shí)阻斷血流，減少手術(shù)中的失血，可使用橡皮管止血帶、繩索、繃帶等。

方法：用足夠的壓力(以止血帶遠(yuǎn)側(cè)端的脈搏將消失為度)，于手術(shù)部位上1/3處纏繞數(shù)周固定，保留時(shí)間不超過(guò)2～3h，冬季不超40～60min，如手術(shù)尚未完成，可將止血帶臨時(shí)松開10～30s，然后重新纏扎。松開止血帶時(shí)，用“松、緊、松、緊”的辦法，嚴(yán)禁一次松開。第五十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日止血帶的應(yīng)用第五十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(三)手術(shù)過(guò)程中止血法

1、機(jī)械止血法

(1)壓迫止血

是用紗布或泡沫塑料壓迫出血的部位，以清除術(shù)部的血液，辨清組織，找出血徑路及出血點(diǎn)，以便進(jìn)行止血措施。為提高止血效果，可用溫生理鹽水、1～2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布?jí)K作壓迫止血。

在止血時(shí)，必須是按壓，不可用擦拭。第六十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(2)鉗夾止血利用止血鉗最前端夾住血管的斷端，鉗夾方向應(yīng)盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，切不可作大面積鉗夾。

第六十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日(3)鉗夾扭轉(zhuǎn)止血用止血鉗夾住血管斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗1～2周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。鉗夾扭轉(zhuǎn)不能止血時(shí)，則應(yīng)結(jié)扎。第六十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(4)鉗夾結(jié)扎止血是常用而可靠的基本止血法，多用于明顯而較大血管出血的止血。其方法有兩種：

單純結(jié)扎止血用絲線繞過(guò)止血鉗所夾住的血管及少量組織而結(jié)扎。

貫穿結(jié)扎止血將結(jié)扎線用逢針穿過(guò)所夾持組織（勿穿透血管）后進(jìn)行結(jié)扎。常用的方法有“8”字縫合結(jié)扎和單純貫穿結(jié)扎兩種。第六十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日單純結(jié)扎止血法第六十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日貫穿結(jié)扎止血法第六十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(5)創(chuàng)內(nèi)留鉗止血 用止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并將止血鉗留在創(chuàng)傷內(nèi)24～48h。多用于大家畜去勢(shì)后繼發(fā)精索內(nèi)動(dòng)脈大出血。

(6)填塞止血在深都大血管出血，一時(shí)找不到血管斷端，鉗夾或結(jié)扎止血困難時(shí)，而用滅菌紗布緊塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內(nèi)、壓迫血管斷端以達(dá)到止血之目的。填塞止血留置的敷料通常在12～48h后取出。第六十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

2、電凝及燒烙止血法

(1)電凝止血利用高頻電流凝固組織的作用達(dá)到止血目的。方法是用止血鉗夾住斷端，向上輕輕提起，擦干血液，將電凝器與止血鉗接觸，待局部發(fā)煙即可。電凝止血的優(yōu)點(diǎn)是止血迅速，不留線結(jié)于組織內(nèi)，但止血效果不完全可靠，凝固的組織易于脫落而再次出血。

(2)燒烙止血是用電燒灼器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮封閉而止血。其缺點(diǎn)損傷組織較多，獸醫(yī)臨床上多用于彌漫性出血、斷尾術(shù)和某些摘除手術(shù)后的止血。第六十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、局部化學(xué)及生物學(xué)止血法

(1)麻黃素、腎上腺素止血用1-2%麻黃素溶液或0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布進(jìn)行壓迫止血(見壓迫止血)。

(2)止血明膠海綿止血用于一般方法難以止血的創(chuàng)面出血、實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿質(zhì)出血。將止血海綿鋪在出血面上或填塞在出血傷口內(nèi)即可。

第六十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(3)活組織填塞止血是用自體組織如網(wǎng)膜，填塞于出血部位。通常用于實(shí)質(zhì)器官的止血，如肝臟損傷用網(wǎng)膜填塞止血，或用取自腹部切口的帶蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地縫在損傷的肝臟上。

(4)骨蠟止血外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質(zhì)滲血，用于骨的手術(shù)和斷角術(shù)。第七十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)中常用的止血方法指壓法壓迫止血法加墊屈肢法填塞法止血帶直接止血法第七十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日四、輸血療法

輸血療法是給病畜靜脈輸入保持正常生理功能的同種屬動(dòng)物血液的一種治療方法。禁忌癥為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病和肝病等。輸血前必須進(jìn)行血液相合性試驗(yàn)，以防發(fā)生輸血反應(yīng)。

常用方法：玻片凝集試驗(yàn)法及生物學(xué)試驗(yàn)法。兩者結(jié)合應(yīng)用，更為安全可靠。第七十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

輸血量須按病情確定：急性大失血時(shí)，應(yīng)該大量輸血以挽救生命；以止血為目的，宜用小劑量。馬、牛一次輸血量為1～2L，犬為5～7m1/kg速度宜緩慢，不宜過(guò)快。犬：目前最常用成分輸血：血漿、犬用白蛋白、球蛋白等。第七十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日五、激光和高頻電刀的使用方法

隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，己有用激光“光刀”作各種手術(shù)。有二氧化碳激光、摻釹釔鋁石榴石(YAG)及氫離子激光“光刀”等。第七十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)縫合術(shù)縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)?？p合的目的：為手術(shù)或外傷性損傷而分離的組織或器官予以安靜環(huán)境，給組織再生和愈合創(chuàng)造良好條件；保護(hù)無(wú)菌創(chuàng)免受感染；加速肉芽創(chuàng)愈合；促進(jìn)止血和創(chuàng)面對(duì)合似防哆開。第七十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日一、縫合的基本原則及縫合材料1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；2、縫合前徹底止血，清創(chuàng)3、兩針孔間要有相當(dāng)距離4、出入孔相對(duì)，針距相等5、無(wú)菌鮮創(chuàng)可對(duì)合密縫，污染化膿創(chuàng)可不縫或部分縫合，深創(chuàng)囊需引流。6、同層組織相縫合、不同類組織不許縫合在一起；第七十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日7、縫合、打結(jié)不緊不松，防止組織缺血、以利愈合；8、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁均勻?qū)?、不留死腔、積血和積液，皮膚創(chuàng)緣不內(nèi)翻；9、縫合的創(chuàng)傷若術(shù)后感染，應(yīng)拆除縫線、排出創(chuàng)液。第七十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日1、理想的縫合材料

理想的縫合材料應(yīng)該在活組織內(nèi)具有足夠的縫合創(chuàng)傷的張力強(qiáng)度；對(duì)組織刺激性很?。粦?yīng)該是非電解質(zhì)、非毛細(xì)管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)；打結(jié)應(yīng)該確實(shí)，不易滑脫；容易滅菌，滅菌時(shí)不變性，不受腐蝕；無(wú)毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長(zhǎng)繁殖；理想的可吸收縫線應(yīng)該在創(chuàng)傷愈合后30～60天內(nèi)吸收，被包埋的縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥。第七十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

2、縫合材料分類

縫合材料按照在動(dòng)物體吸收的情況分為吸收性縫合材料和非吸收性縫合材料?？p合材料在動(dòng)物體內(nèi)，60天內(nèi)發(fā)生變性，其張力強(qiáng)度很快喪失的為吸收性縫合材料?？p合材料在動(dòng)物體內(nèi)60天以后仍然保持其張力強(qiáng)度的為非吸收性縫合材料?？p合材料按照其材料來(lái)源分為天然縫合材料和人造縫合材料。第七十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(1)天然吸收性縫合材料：

腸線(surgicalgut)：由羊腸黏膜下組織或牛小腸漿膜組織制成，為結(jié)締組織和少量彈力纖維。經(jīng)鉻鹽處理，減少被膠原吸收的液體，腸線張力強(qiáng)度增加，變性速度減慢。優(yōu)點(diǎn)：可吸收，缺點(diǎn)：組織反應(yīng)大。腸線的種類：分為4種類型（）。常用的是C型，為中度鉻鹽處理型，植入體內(nèi)20天被吸收，是手術(shù)常用的腸線。

適用于胃腸、子宮、泌尿生殖道等腔性器官縫合，不能用于胰臟手術(shù)。第八十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(2)人造吸收性縫合材料：

聚乙醇酸縫線(polyglycolicacidPGA)：非成膠質(zhì)人造吸收性縫線，是烴基乙酸的聚合物。吸收方式是脂酶作用，被水解而吸收。聚乙醇酸縫線完全吸收為100～120天。聚乙醇酸縫線適于清凈創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合，不應(yīng)縫合愈合較慢的組織(韌帶、腱)，因?yàn)樵摽p線張力強(qiáng)度喪失較快。

缺點(diǎn)：該縫線穿過(guò)組織時(shí)摩擦系數(shù)高，因此通過(guò)組織費(fèi)力、緩慢，能切斷脆弱組織。第八十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(3)天然非吸收性縫合材料：

絲線(silk)：是蠶繭的連續(xù)性蛋白質(zhì)纖維，是傳統(tǒng)的、廣泛使用的非吸收性縫線。粗線為7～10號(hào)，中等線為3～4號(hào)，細(xì)線為0～1號(hào)，最細(xì)線為000～0000號(hào)。

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉，廣泛應(yīng)用；容易消毒；編織絲線張力強(qiáng)度高，操作使用方便，打結(jié)確實(shí)。

缺點(diǎn)：縫合空隙器官時(shí)，如果絲線露出腔內(nèi)，易產(chǎn)生潰瘍?？p合膀胱、膽囊時(shí)，易造成結(jié)石。絲線不能用于空腔器官的黏膜層縫合。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。第八十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(4)不銹鋼絲(stainlesssteel)：金屬縫線已使用幾個(gè)世紀(jì)?，F(xiàn)在使用的不銹鋼絲是唯一被廣泛接受的金屬縫線。適用于愈合緩慢組織，筋膜、肌腱縫合，皮膚減張縫合。該縫線操作困難，特別是打結(jié)困難，打結(jié)的銳利斷端刺激組織，引起局部組織壞死。特別對(duì)于易活動(dòng)的組織，打結(jié)斷端要細(xì)致處理。第八十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(5)尼龍(nylon)縫線：尼龍縫線分為單絲和多絲兩種。其生物學(xué)特性為惰性，植入組織內(nèi)對(duì)組織反應(yīng)很小。張力強(qiáng)度較強(qiáng)。單絲尼龍縫線可用于血管縫合，多絲尼龍縫線適用于皮膚縫合。但是不能用于漿膜腔和滑膜腔縫合。

缺點(diǎn)：操作使用較困難，打結(jié)不確實(shí)，要打三疊結(jié)。

第八十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(6)組織粘合劑(tissueadhesives)：最廣泛使用的組織粘合劑是腈基丙烯酸酯(cyanoacrylate)。腈基丙烯酸酯的單分子由聚合作用從液態(tài)而轉(zhuǎn)化為固態(tài)。組織粘合劑用于實(shí)驗(yàn)性和臨床實(shí)踐上的口腔手術(shù)、腸管吻合術(shù)等。第八十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、縫合材料的選擇：

(1)縫合材料張力強(qiáng)度喪失應(yīng)該和被縫合組織獲得張力強(qiáng)度相適應(yīng)

(2)縫線生物學(xué)作用能改變創(chuàng)傷愈合過(guò)程

(3)縫線機(jī)械特性應(yīng)該與被縫合的組織特性相適應(yīng)

(4)不同組織使用不同的縫合材料第八十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日二、打結(jié)

打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作之一，正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)。第八十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(一)結(jié)的種類

1、方結(jié)（平結(jié)）用于結(jié)扎較小血管和各種縫合時(shí)打結(jié)，不易滑脫。

2、三疊結(jié)（加強(qiáng)結(jié)）在方結(jié)的基礎(chǔ)上加一個(gè)結(jié)，共3個(gè)結(jié)。較牢固，結(jié)扎后即便松脫一道也無(wú)妨，但遺留于組織中的結(jié)扎線較多。常用于張力部位的縫合，如大血管和腸線的結(jié)扎。

3、外科結(jié)打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，使摩擦面增大，打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)。此結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚的縫合。

第八十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日各種線結(jié)方結(jié)外科結(jié)三疊結(jié)假結(jié)滑結(jié)滑結(jié)第八十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

錯(cuò)誤結(jié)：

1、假結(jié)(斜結(jié))

此結(jié)易松脫。

2、滑結(jié)打方結(jié)時(shí)，兩手用力不均，只拉緊一根線，雖兩手交叉打結(jié)，結(jié)果仍形成滑結(jié)，而非方結(jié)，亦易滑脫。第九十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(二)打結(jié)方法

1、單手打結(jié)

左右手均可打結(jié)。

2、雙手打結(jié)

除了用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或張力大的組織縫合，結(jié)扎較為方便可靠。

3、器械打結(jié)

用持針鉗或止血鉗打結(jié)。適用于結(jié)扎線過(guò)短、狹窄的術(shù)部、創(chuàng)傷深處和某些精細(xì)手術(shù)的打結(jié)。第九十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日左手單手打結(jié)錄像第九十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日雙手打結(jié)第九十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日器械打結(jié)第九十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(三)打結(jié)注意事項(xiàng)

1、打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一直線，即左、右手的用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)成一直線，不可成角提起，否則使結(jié)扎點(diǎn)容易撕脫或結(jié)松脫。

2、無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)和第二結(jié)的方向不能相同，即兩手交叉，否則即成假結(jié)。如果兩手用力不均，可成滑結(jié)。第九十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、用力均勻，兩手的距離不宜離線太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)，最好用兩手食指伸到結(jié)旁指尖頂住雙線，兩手握住線端，徐徐拉緊，否則易松脫。埋在組織內(nèi)的結(jié)頭，絲線一般留3～5mm較大血管的結(jié)扎應(yīng)略長(zhǎng)，以防滑脫，腸線留4～6mm，不銹鋼絲5～10mm。

4、正確的剪線方法是術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏術(shù)者的左側(cè)，助手用稍張開的剪刀尖沿著拉緊的結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷，傾斜的角度取決于留線頭的長(zhǎng)短。第九十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日深部打結(jié)法第九十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日剪線法第九十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日三、軟組織的縫合軟組織縫合模式很多，應(yīng)該依據(jù)：

(1)縫合器官組織的解剖學(xué)特征。

(2)縫合方式使組織獲得對(duì)接、內(nèi)翻或外翻。

(3)縫合方式要求能夠抵銷器官組織的張力強(qiáng)度。

(4)縫合類型一般實(shí)行間斷或連續(xù)縫合。第九十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日軟組織縫合方法根據(jù)目的不同分為三類∶1、對(duì)接縫合∶用于切口創(chuàng)緣拉緊對(duì)合，分間斷縫合和連續(xù)縫合兩種，任何需要縫合的切口首先必須對(duì)接。2、內(nèi)翻縫合∶用于空腔器官的第二層縫合，使線及結(jié)包埋，避免粘連。3、減張縫合∶用于張力大的皮膚、筋膜等的對(duì)接縫合；一般均用間斷縫合。第一百頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日1、對(duì)接縫合(1)單純間斷縫合又稱為結(jié)節(jié)縫合，是最古老、最常用的縫合方式?？p合時(shí)，將縫針于創(chuàng)緣一側(cè)垂直刺入，于對(duì)側(cè)相應(yīng)的部位穿出打結(jié)。每縫一針，打一次結(jié)，創(chuàng)緣要密切對(duì)合。用于皮膚、皮下組織、神經(jīng)、胃腸道等縫合。優(yōu)點(diǎn)：操作容易，迅速。在愈合過(guò)程中，即便個(gè)別縫線斷裂，其他鄰近縫線不受影響不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。缺點(diǎn)：需要較多時(shí)間，使用縫線較多。第一百零一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日最簡(jiǎn)單常用的方法，一般用于皮膚、筋膜等對(duì)合。從創(chuàng)緣右側(cè)0.5-1厘米處垂直入針透過(guò)全層，至對(duì)側(cè)等距離垂直出針后打結(jié)，一針一結(jié)。注意針距相等，感染積液時(shí)可單拆引流。第一百零二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(2)單純連續(xù)縫合

單純連續(xù)縫合是用一條長(zhǎng)的縫線自至終連續(xù)地縫合一個(gè)切口，最后打結(jié)。常用于具有彈性、無(wú)太大張力的較長(zhǎng)創(chuàng)口，用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。

優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好。

缺點(diǎn)：一處斷裂、全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。第一百零三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日注意每針都需拉緊縫線對(duì)合創(chuàng)緣，針距相等，不宜過(guò)緊。第一百零四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(3)表皮下縫合適用于小動(dòng)物表皮下縫合?？p合在切口一端開始，針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。應(yīng)用連續(xù)水平褥式縫合平行切口。一般選擇可吸收性縫合材料。

優(yōu)點(diǎn)：能消除普通縫合針孔的小瘢痕，操作快，節(jié)省縫線。

缺點(diǎn)：具有連續(xù)縫合的缺點(diǎn)，這種方法張力強(qiáng)度較差。第一百零五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日表皮下縫合第一百零六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(4)壓擠縫合法

用于腸管吻合的單層間斷縫合法。適用于犬貓腸管吻合，也用于大動(dòng)物腸管吻合?？p針刺漿膜、肌層、黏膜下層和黏膜層進(jìn)入腸腔。在越過(guò)切口前，從腸腔再刺入黏膜到黏膜下層越過(guò)切口，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從黏膜下層刺入黏膜層進(jìn)入腸腔。在同側(cè)從黏膜層、黏膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結(jié)。

特點(diǎn)：漿膜、肌層相對(duì)接；黏膜、黏膜下層內(nèi)翻。第一百零七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日壓擠縫合法第一百零八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(5)十字縫合法縫針從一側(cè)到另一側(cè)穿針，暫不打結(jié)，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過(guò)切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X拉緊打結(jié)。用于張力較大的皮膚縫合。第一百零九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日(6)連續(xù)鎖邊縫合該縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時(shí)每次將縫線交鎖。多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合。第一百一十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

2、內(nèi)翻縫合

(1)倫勃特(Lembert)氏縫合法又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分為間斷與連續(xù)兩種，在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層。

A、間斷倫勃特氏縫合法

縫線分別穿過(guò)切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，便部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合。

B、連續(xù)倫勃特氏縫合法

于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。第一百一十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日倫勃特氏間斷縫合第一百一十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日倫勃特氏連續(xù)縫合第一百一十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(2)庫(kù)興(Cushing)氏縫合法

又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。方法是于切口一端開始先做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。

適用于胃、子宮漿膜肌層縫合。第一百一十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日庫(kù)興氏縫合第一百一十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(3)康乃爾(Connel)氏縫合法

這種縫合法與連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合相同，僅在縫合時(shí)縫針要貫穿全層組織，當(dāng)將縫線拉緊時(shí)，則腸管切面即翻向腸腔。多用于胃、腸、子宮壁的縫合。第一百一十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日康乃爾氏縫合法第一百一十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(4)荷包縫合

作環(huán)狀的漿膜、肌層連續(xù)縫合。主要用于胃壁上范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。還用于子宮、膀恍等引流固定的縫合法。第一百一十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日荷包縫合法第一百一十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、張力縫合

(1)間斷垂直褥式縫合

方法：針入皮膚，距創(chuàng)緣約8mm，越過(guò)切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出?？p針?lè)D(zhuǎn)在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過(guò)切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。

優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法比水平褥式縫合具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度。對(duì)創(chuàng)緣血液供應(yīng)影響較小。

缺點(diǎn)：縫合需要較多時(shí)間和較多的縫線。第一百二十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日間斷垂直褥式縫合第一百二十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(2)間斷水平褥式縫合

方法：針刺入皮距創(chuàng)緣2～3mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過(guò)切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：使用縫線較節(jié)省，操作速度較快。該縫合具有一定抗張力條件，對(duì)于張力較大的皮膚，可在縫線上放置膠管或紐扣，增加抗張力強(qiáng)度。

缺點(diǎn)：根據(jù)水平褥式縫合的幾何圖形，該縫合能減少創(chuàng)緣血液供應(yīng)。第一百二十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日間斷水平褥式縫合第一百二十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日水平褥式縫合的位置正確錯(cuò)誤第一百二十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

(3)近遠(yuǎn)–遠(yuǎn)近縫合

方法：接近創(chuàng)緣垂直刺入皮膚，越過(guò)創(chuàng)底，到對(duì)側(cè)距切口較遠(yuǎn)處垂直刺出皮膚。翻轉(zhuǎn)縫針，越過(guò)創(chuàng)口到第一針刺入側(cè)，距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處，垂直刺入皮膚，越過(guò)創(chuàng)底，到對(duì)側(cè)距創(chuàng)緣近處垂直刺出皮膚，與第一針縫線末端拉緊打結(jié)。

優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法創(chuàng)緣對(duì)合良好，具有一定抗張力強(qiáng)度。

缺點(diǎn)：切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。第一百二十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合第一百二十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日四、各種軟組織的縫合技術(shù)

1、皮膚的縫合避免皮下組織內(nèi)遺留空隙；兩側(cè)針眼離創(chuàng)緣距離要相等；采用間斷縫合，縫合線在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)；不能過(guò)緊、過(guò)松；縫合完畢，須再次將創(chuàng)緣對(duì)好。

2、皮下組織的縫合縫合時(shí)要便創(chuàng)緣兩側(cè)皮下組織相互接觸，一定要消除組織空隙，使用可吸收性縫線，打結(jié)應(yīng)埋置在組織內(nèi)。

3、筋膜的縫合垂直于張力線，使用間斷縫合。大量筋膜切除或缺損時(shí)，縫合時(shí)使用垂直褥式或遠(yuǎn)近—近遠(yuǎn)等張力縫合法。第一百二十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

4、肌肉的縫合肌肉縫合要求將縱行纖維緊密連接，瘢痕組織生成后，不能影響肌肉收縮功能?？p合時(shí)，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。

5、腹膜的縫合犬的腹膜具有特殊性質(zhì)，縫合時(shí)可以考慮單層腹膜縫合。馬的腹膜薄且不易耐受縫合，應(yīng)連同部分肌肉組織縫合腹膜。腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜、腸管漏出或嵌閉在縫合切口處。第一百二十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

6、血管的縫合血管的端端吻合要求血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，因此，血管的邊必須外翻，讓內(nèi)膜接觸，外膜不得進(jìn)入血管腔。縫合處要有軟組織覆蓋。第一百二十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

7、神經(jīng)的縫合

(1)端端縫合

用以修復(fù)神經(jīng)干完全斷裂。用利刃修切神經(jīng)干兩斷端使斷面整齊，然后在神經(jīng)兩端的內(nèi)外側(cè)各縫一針，作固定牽引線，按2～3mm左右的針距，2mm左右的邊距用細(xì)絲線作結(jié)節(jié)或單純連續(xù)縫合。以同法縫合后側(cè)。

(2)部分端端縫合

用于修復(fù)部分?jǐn)嗔训纳窠?jīng)干，對(duì)新鮮的神經(jīng)部分切割斷面整齊者，可直接作結(jié)節(jié)縫合。反之，用利刃切除損傷部分，再行部分端端縫合。第一百三十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)部分端端縫合第一百三十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)縫合第一百三十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

8、腱的縫合

腱的斷端應(yīng)緊密連結(jié)。腱的縫合使用白奈爾氏(Bunnell)縫合，縫線放置在腱組織內(nèi)，保持腱的滑動(dòng)功能。第一百三十三頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日腱縫合第一百三十四頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

9、空腔器官縫合

犬、貓胃縫合：胃內(nèi)具有高濃度的酸性內(nèi)容物和消化酶。因此，胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褲式內(nèi)翻縫合。第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿膜肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。

小腸縫合：小動(dòng)物(犬、貓)的小腸縫合使用單層對(duì)接縫合，常用壓擠縫合法能達(dá)到良好對(duì)接。大動(dòng)物小腸縫合可以使用內(nèi)翻縫合，但是要避免較多組織內(nèi)翻引起腸腔狹窄。第一百三十五頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

大腸縫合：內(nèi)翻縫合采用第一層連續(xù)全層或連續(xù)水平內(nèi)翻縫合，第二層采用間斷垂直褥式漿膜肌層內(nèi)翻縫合。黏膜下層、肌層和漿膜保持接合強(qiáng)度。

子宮縫合：犬、貓的子宮縫合時(shí)，先在子宮切口邊緣上，應(yīng)用腸線全層連續(xù)壓迫縫合，其目的是為了止血。然后作漿膜肌層內(nèi)翻縫合。其他動(dòng)物方法基本相同。第一百三十六頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

空腔器官縫合的縫合材料選擇是重要的，應(yīng)該選擇吸收性縫合材料；常使用聚乙醇酸，鉻制腸線也常用于胃腸道手術(shù)，但是不能暴露到胃腸道內(nèi)，否則易受到胃、腸酶的作用很快喪失張力強(qiáng)度。絲線也用于空腔器官縫合，操作方便，打結(jié)確實(shí)，但易發(fā)生感染，因此應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)。第一百三十七頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日

10、實(shí)質(zhì)器官縫合

脾臟：脾臟損傷實(shí)行脾臟摘除術(shù)；

肝臟：淺表裂創(chuàng)，創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，可用1～0號(hào)腸線作結(jié)節(jié)縫合修補(bǔ)；較深裂創(chuàng)，可作褥式縫合。肝組織小范圍缺損，可在創(chuàng)面填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以1～0號(hào)腸線作創(chuàng)口兩側(cè)貫穿縫合。

腎臟：對(duì)小的出血點(diǎn)，壓迫止血即可，不需要腎組織褥式縫合，只需要連續(xù)縫合腎臟被膜，稱為無(wú)縫合腎切開閉合性。第一百三十八頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)質(zhì)器官縫合第一百三十九頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日縫合常見錯(cuò)誤第一百四十頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日五、骨縫合

1、全環(huán)扎術(shù)

用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。適用于斜骨折長(zhǎng)度大于骨直徑兩倍以上的圓柱形骨，例如股骨、肱骨、脛骨等。配合髓針內(nèi)固定效果最好。必須同時(shí)由兩個(gè)金屬絲固定，間距不少于lcm，距骨折斷端不少于5mm。

2、半環(huán)扎術(shù)

金屬絲通過(guò)每個(gè)骨斷片鉆成小孔，將骨折端連接、固定稱半環(huán)扎術(shù)。配合螺釘固定，可避免骨斷片旋轉(zhuǎn)。第一百四十一頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日骨全環(huán)扎術(shù)和半環(huán)扎術(shù)全環(huán)扎半環(huán)扎第一百四十二頁(yè)，共一百五十六頁(yè)，2022年，8月28日組織縫合時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：

(1)縫線(可吸收或不吸收的)對(duì)機(jī)體來(lái)講均為異物，在縫合中盡可能減少縫線的用量；

(2)縫線在縫合后的張力與縫合的密度(即針數(shù))成正比，但為了減少傷口內(nèi)異物，縫合的針數(shù)不宜過(guò)多，一般間隔為1～1.5cm，使每針?biāo)佑诮M織的張力相近似，以便均勻分擔(dān)組織張力。不可過(guò)緊或過(guò)松。皮膚縫合后應(yīng)將積存的液體排出；

(3)連續(xù)縫合力量