靜脈血栓預(yù)防管理1課件

靜脈血栓預(yù)防及管理靜脈血栓預(yù)防及管理1北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲韓國前總統(tǒng)金大中您是否知道他們有一個(gè)共同之處？開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE北大醫(yī)學(xué)教授我國優(yōu)秀的八一女籃韓國前總統(tǒng)金大中您是否知道他們2VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美因VTE造成的相關(guān)死亡每年超過29.6萬例DVT預(yù)后較差2年死亡率20%8年死亡率則高達(dá)31%10％的院內(nèi)死亡是由PE導(dǎo)致VTE

VTE——嚴(yán)重威脅著人類健康靜脈血栓栓塞（VTE）包括：深靜脈血栓（DVT）肺栓塞（PE）GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SHeitJA,etal.Blood.2005;106(11):A910.VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病3內(nèi)容1.靜脈血栓相關(guān)概念2.靜脈血栓形成原因3.相關(guān)指南及量表4.診斷及預(yù)防護(hù)理5.血栓管理病房開展情況內(nèi)容1.靜脈血栓相關(guān)概念41、靜脈血栓相關(guān)概念1、靜脈血栓相關(guān)5深靜脈血栓（DVT）概述是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓（DVT）概述6DVTDVT7

下肢深靜脈血栓形成（DVT）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）8DVT的并發(fā)癥肺栓塞肺動脈高壓深靜脈瓣膜受損靜脈反流血栓后綜合征（PTS）嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！DVT的并發(fā)癥肺栓塞嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量9VTE危害大：DVT易脫落形成PE，而PE是院內(nèi)死亡的主要原因之一肺栓塞(PE)遷移栓子深靜脈血栓(DVT).近50%的近端DVT進(jìn)展為PE，79%的PE患者合并下肢DVTPE患者院內(nèi)死亡率高，PE是最常見的院內(nèi)死亡原因之一PE患者院內(nèi)死亡率(%)分析美國國家醫(yī)院出院調(diào)查(NHDS)數(shù)據(jù)庫2001-2008年的數(shù)據(jù)，共抽樣調(diào)查14721例確診PE的非新生兒住院患者，評估確診PE患者的院內(nèi)死亡率和每年的死亡人數(shù)VTE危害大：DVT易脫落形成PE，而PE是院內(nèi)死亡的主要原10肺栓塞（PE）指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，是圍手術(shù)期死亡的重要原因之一美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達(dá)10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中。發(fā)生PE若不及時(shí)搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。肺栓塞（PE）指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)1112導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成。是血管內(nèi)置管后常見的并發(fā)癥之一血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率高達(dá)27～67%。在有癥狀的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血栓中，15～36%可發(fā)生PE，與DVT導(dǎo)致PE的比例基本一致12導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形12經(jīng)濟(jì)艙綜合征（ECS）是指由于長時(shí)間空中飛行，靜坐在狹窄而活動受限的空間內(nèi)，雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱為機(jī)艙性血栓形成。長時(shí)間坐車(火車、汽車、馬車等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以廣義的ECS又稱為旅行者血栓形成。經(jīng)濟(jì)艙綜合征（ECS）13血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢。血栓后綜合征（PTS）可表現(xiàn)為：水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS.血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜142、靜脈血栓產(chǎn)生的原因2、靜脈血栓產(chǎn)生的原因15血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高凝狀態(tài)Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高16高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風(fēng)懷孕產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床>3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術(shù)懷孕產(chǎn)前靜脈曲張VTE的危險(xiǎn)因素高危因素低危因素VTE的危險(xiǎn)因素17流行病學(xué)美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達(dá)10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中發(fā)生PE若不及時(shí)搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵流行病學(xué)183、靜脈血栓相關(guān)指南及評估量表3、靜脈血栓相關(guān)指南及19《中國靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識》《中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015版）》《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)》《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議(2015版)》《中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療專家指南(2015版)》《中國靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識》20外科手術(shù)患者VTE患病率與危險(xiǎn)分層外科手術(shù)患者VTE患病率與危險(xiǎn)分層21外科住院病人VTE危險(xiǎn)分層

*危險(xiǎn)因素：VTE病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)。合并以下危險(xiǎn)因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經(jīng)功能障礙、既往VTE史或經(jīng)前徑路手術(shù)時(shí)。外科住院病人VTE危險(xiǎn)分層

*危險(xiǎn)因素：VTE病史、腫瘤、凝22內(nèi)科住院患者VTE患病率與危險(xiǎn)因素內(nèi)科住院患者VTE患病率與危險(xiǎn)因素23內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)因素內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)因素24Wells評分——DVT臨床可能性量表Wells評分——DVT臨床可能性量表25Padua量表Padua量表26Caprini量表Caprini量表27Autar量表

總分：

評估人：

日期：

Autar量表28ＲＡＰT量表ＲＡＰT量表29靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表比較

靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表比較

304、診斷及預(yù)防護(hù)理及時(shí)預(yù)防診斷護(hù)理4、診斷及預(yù)防護(hù)理及時(shí)預(yù)防診斷護(hù)理31

診斷危險(xiǎn)因素：遺傳性和獲得性，后者多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者典型的癥狀：肢體腫脹、疼痛和壓痛，Luke’s征，Homan’s征；DVT后綜合征:血栓吸收機(jī)化后遺留靜脈機(jī)能不全，淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等；血栓脫落致PTE相應(yīng)癥狀血漿D-二聚體測定：D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，診斷急性DVT的靈敏度較高(>99%)，>500μg/L(ELISA法)有重要參考價(jià)值?？捎糜诩毙訴TE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評估、VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評估。特異性為35%到45%。診斷32進(jìn)一步診斷需要客觀檢查（1）多普勒血管超聲檢查（DVUS）：無創(chuàng)、價(jià)廉和可重復(fù)?？砂l(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈血栓。靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法，適用于對患者的篩查和監(jiān)測。（2）靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號為DVT的特定征象和診斷依據(jù)。（3）放射性核素下肢靜脈顯像（RDV）：無創(chuàng)性，診斷的準(zhǔn)確性達(dá)80～90%，靈敏度90%?？赏瑫r(shí)進(jìn)行下肢深靜脈和肺灌注顯像，適用懷疑PTE、但無下肢DVT癥狀和體征的病人。進(jìn)一步診斷進(jìn)一步診斷33（4）CT靜脈造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首先提出，可以同時(shí)獲得PTE及DVT的情況，在進(jìn)行CTPA的同時(shí)不需另外添加造影劑，使下肢靜脈、盆腔靜脈及下腔靜脈迅速顯影。（5）MR靜脈造影（MRV）：無創(chuàng)，同時(shí)顯示雙下肢靜脈，確定盆腔和下腔靜脈的血栓。對有癥狀的急性DVT診斷的敏感性和特異性可達(dá)90%～100%。MR在檢出盆腔和上肢深靜脈血栓方面有優(yōu)勢。（4）CT靜脈造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年34下肢血管多普勒超聲檢查下肢血管多普勒超聲檢查35靜脈造影靜脈造影36靜脈血栓的預(yù)防

123

基礎(chǔ)預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防防重于治靜脈血栓的預(yù)防123基礎(chǔ)預(yù)防物理37預(yù)防措施1.基礎(chǔ)預(yù)防（1）保護(hù)下肢靜脈（2）早期功能鍛煉（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度~30度。（4）正確補(bǔ)液（5）臥床期間多飲水,1500ml/d，進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。2.物理預(yù)防（1）踝泵運(yùn)動（2）梯度壓力襪（3）各類型充氣壓力泵3.藥物預(yù)防利伐沙班片低分子肝素鈣鈉注射液防栓措施基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防措施防栓措施基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防38物理預(yù)防方法一般術(shù)后第1天即開始用CPM鍛煉,此鍛煉能加速下肢靜脈血流速度,促進(jìn)淤血的排空及下肢血液循環(huán),預(yù)防凝血因子的聚集及對血管壁的黏附。CPM一般從30°開始,以后每天增加10°～15°,每次30～60min,2次/d下肢功能鍛煉器（CPM）

物理預(yù)防方法一般術(shù)后第1天即開始用CPM鍛煉,此鍛煉能加速下39物理預(yù)防方法彈力襪采用特殊彈力纖維制作,其壓力是從踝部到大腿根部壓力逐漸按等級遞減,其作用機(jī)制為:①加壓淺靜脈,使血流更多的分流在深靜脈回流;②減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量;③腿部靜脈血流加快,同時(shí)加快靜脈瓣后方部位停滯血液的清除。

梯度壓力彈力襪（GCS）

物理預(yù)防方法彈力襪采用特殊彈力纖維制作,其壓力是從踝部到大腿40物理預(yù)防方法IPC是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法。將充氣的袖帶固定在下肢,通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能，加速下肢靜脈血流速度,改善靜脈血液淤滯狀態(tài),在減壓階段血液能充分回流,并由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動性的血流通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng),從而促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止血栓形成。

間歇充氣加壓裝置（IPC）物理預(yù)防方法IPC是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法。間歇充氣加41物理預(yù)防方法足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情況,促進(jìn)腳和腿的血液循環(huán),與傳統(tǒng)的大腿或小腿的壓力裝置有所不同。通過足底緩沖器膨脹,產(chǎn)生壓力,足底靜脈受到壓迫,血液向足背流動,增加了靜脈血流速度,可降低DVT發(fā)生的危險(xiǎn)。足底靜脈泵（VFP）物理預(yù)防方法足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情況,促進(jìn)腳和42物理預(yù)防方法SCD是一種用下肢充氣加壓來預(yù)防DVT的裝置,具有電腦監(jiān)測調(diào)控,自動感知血管充盈,調(diào)整充排氣時(shí)間,達(dá)到治療個(gè)體化的目的。

梯度抗壓防血栓裝置（SCD）物理預(yù)防方法SCD是一種用下肢充氣加壓來預(yù)防DVT的裝置,具43物理預(yù)防方法禁忌癥充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常血管病變下肢嚴(yán)重畸形

物理預(yù)防方法禁忌癥充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫44藥物預(yù)防

通過抑制Xa和Ⅱa而抑制血栓形成，可用于治療及預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生低分子肝素

抗凝抗凝抗凝、溶栓利伐沙班

中藥預(yù)防

一種新型的口服的直接Xa因子抑制劑與傳統(tǒng)抗凝藥相比優(yōu)勢非常明顯，但是價(jià)格比較昂貴。

活血化瘀藥物可改善血流動力學(xué)特性,抑制血小板聚集。促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血液黏度,改善微循環(huán)等作用每日皮下注射一次即可,用藥過程無需監(jiān)測,是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物

口服、一片/日，無需監(jiān)測，它的出現(xiàn)使得抗凝變得簡便、安全、有效

利伐沙班優(yōu)點(diǎn)低分子肝素優(yōu)點(diǎn)藥物預(yù)防通過抑制Xa和Ⅱa而抑制血栓形成，可用于治療及預(yù)45DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理一、臥床休息和抬高患肢：1.早期臥床休息非常重要2.患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周3.抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓4.嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落5.急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理一、臥床休息和抬高患肢：46DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理二、患肢觀察：密切觀察患肢周徑及皮膚的溫度、顏色、患肢張力、腫脹的程度和足背動脈搏動的情況變化。大腿距髕骨上緣15cm，小腿距髕骨下緣10cm并做標(biāo)記，每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)，變化大于1cm有診斷意義。DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理二、患肢觀察：47三、飲食及生活指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。

DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理三、飲食及生活指導(dǎo)：DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理DVT--非手48關(guān)注肺栓塞征象（PE）呼吸困難胸痛咳嗽、咯血低血壓/休克或心臟驟停心悸，心動過速暈厥高危期：血栓形成1~2周內(nèi)關(guān)注肺栓塞征象（PE）高危期：血栓形成1~2周內(nèi)49急性肺栓塞的急救處理配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)報(bào)告醫(yī)生立即平臥同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)避免做深呼吸咳嗽劇烈運(yùn)動急性肺栓塞的急救處理配合急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣報(bào)505、血栓管理病房開展情況5、血栓管理病房51骨科是VTE的重災(zāi)區(qū)胡悅,等.靜脈血栓栓塞癥275例臨床特征分析.收集2006年11月-2011年1月期間收住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急性VTE患者的臨床資料，分析其臨床特征及科室分布等骨科是VTE的重災(zāi)區(qū)胡悅,等.靜脈血栓栓塞癥275例臨床52中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2009;29(6):602-604.2015《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一對靜脈血栓栓塞癥高?；颊邞?yīng)采用基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施理論背景：《中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2009;29(6):53血栓管理病房治療

診斷評估

根據(jù)創(chuàng)傷骨科患者的臨床特點(diǎn)，對不同VTE風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷患者有必要進(jìn)行準(zhǔn)確評估、篩查、診斷、個(gè)體化預(yù)防及治療。為了降低科室VTE及PE發(fā)生率，更好的服務(wù)于臨床患者，成立血栓病房。血栓管理病房治療診斷評估根據(jù)創(chuàng)傷骨科患者的臨床特點(diǎn)54管理領(lǐng)導(dǎo)小組護(hù)士長科主任住院總醫(yī)師責(zé)任護(hù)士主管醫(yī)師病區(qū)聯(lián)絡(luò)員管理領(lǐng)導(dǎo)小組護(hù)士長科主任住院總醫(yī)師責(zé)任護(hù)士主管醫(yī)師病區(qū)聯(lián)絡(luò)員55在科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)科室人員展開血栓預(yù)防管理工作。制定血栓預(yù)防管理相關(guān)制度，建立血栓上報(bào)流程及血栓評估制度。負(fù)責(zé)制定每年度血栓預(yù)防管理的工作計(jì)劃并進(jìn)行工作總結(jié)。每月召開血栓病房管理小組人員會議，總結(jié)血栓發(fā)生情況并提出血栓預(yù)防改進(jìn)措施。定期對血栓預(yù)防情況進(jìn)行檢查、分析、反饋，做到持續(xù)改進(jìn)。血栓病房管理制度在科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)科室人員展開血栓預(yù)防管理工作。血5657制訂篩查程序入院篩查流程術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估圍手術(shù)期監(jiān)測DVT的預(yù)防出院延續(xù)護(hù)理57制訂篩查程序入院篩查流程術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估圍手術(shù)期監(jiān)測DVT的57

TheRiskAssessmentProfile

ForThromboembolism,

(RAPT)TheRiskAssessmentPro58入院篩查流程

--評估工具RAPT≤5

低風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率約為3.6%>14高風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率約為40.7%RAPT評分：濟(jì)南市軍區(qū)總醫(yī)院-靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評分包括4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡，國內(nèi)外研究均顯示，RAPT評分可以很好地評估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。

5-14分中度風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率約為16.1%入院篩查流程

59靜脈血栓預(yù)防管理1課件602012中國DVT指南：篩查/診斷流程深靜脈血栓形成可能性評估低度可能性D-二聚體檢測陽性超聲檢測陽性診斷成立陰性排除診斷陰性排除診斷中、高度可能性超聲檢查陽性診斷成立陰性影像學(xué)檢查陽性診斷成立陰性排除診斷深靜脈血栓形成診斷流程中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.中華外科雜志.2012;50(7):611-4.2012中國DVT指南：篩查/診斷流程深靜脈血栓形成可能性61評估人群長期臥床、骨科大手術(shù)、脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆、髖部、長骨骨折、多發(fā)性創(chuàng)傷患者均應(yīng)進(jìn)行評估。評估規(guī)范評估頻率入院2h內(nèi)完成首次評估，病情變化時(shí)隨時(shí)評估，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行評估，低中度風(fēng)險(xiǎn)患者每周評估一次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評估一次，評估后記錄，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。入院篩查流程

--評估規(guī)范評估人群評估規(guī)范評估頻率入院篩查流程

62是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，敏感性較高（＞99%）急性DVT或PTE時(shí)D二聚體多大于500μg/L，故D二聚體＜500μg/L可排除診斷。是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估

---圍手術(shù)期監(jiān)測B超靜脈造影D-二聚體是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但63根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度，給予防治措施

告知、宣教，并及時(shí)關(guān)注化驗(yàn)結(jié)果，對D-二聚體超過標(biāo)準(zhǔn)范圍的，要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管彩超等的檢查，以便及時(shí)確診。

通知醫(yī)生，進(jìn)行下肢靜脈彩超及血栓彈力圖的檢查，班班交接，隨訪監(jiān)控。同時(shí)，中重度風(fēng)險(xiǎn)患者要填寫《血栓預(yù)防護(hù)理記錄單》。記錄單背面注明不同風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)采取的護(hù)理措施，給予護(hù)士以正確指導(dǎo)。低度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)

在低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，觀察肢體循環(huán)及全身情況，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗凝藥物，如利伐沙班口服、低分子肝素鈣或低分子肝素鈉皮下注射等，同時(shí)在血管彩超證實(shí)無血栓的情況下，使用足底泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)，并進(jìn)行班班交接。

中度風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度，給予防治措施告知、宣教，并及時(shí)關(guān)64血栓教育內(nèi)容術(shù)后血栓教育1、了解患者既往史2、告知患者VTE危害以及與手術(shù)后成敗的密切關(guān)系3、告知患者出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，應(yīng)用抗凝藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士報(bào)告術(shù)前血栓教育首次血栓教育1、功能鍛煉的方法和作用2、物理預(yù)防的方法和作用3、教育患者關(guān)注肢體腫脹癥狀，區(qū)別于骨折導(dǎo)致的肢體腫脹和血栓引發(fā)的肢體腫脹4、制動的重要性5、抗凝藥物的相關(guān)知識1、告知患者術(shù)后35天均為血栓高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)期，強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)抗凝的重要性2、幫助患者及其家屬認(rèn)識傳統(tǒng)抗凝藥物的特點(diǎn)及不足3、告知患者新型口服抗凝藥的安全性一級顯著效果血栓教育內(nèi)容術(shù)后血栓教育1、了解患者既往史術(shù)前血栓教育首次血65靜脈血栓預(yù)防管理1課件66效果評估臨床應(yīng)用效果良好1、提高低分子肝素鈉注射液的正確使用率2、降低創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓發(fā)生率效果評估臨床應(yīng)用效果良好1、提高低分子肝素鈉注射液的正確使67

總結(jié)

綜上所述，靜脈血栓的形成是多種因素所致，并且易危及生命護(hù)理人員在預(yù)防DVT的臨床工作中，需要掌握DVT的發(fā)生機(jī)制及高危因素；對患者實(shí)施健康宣教，使其認(rèn)識到預(yù)防DVT的重要性并掌握預(yù)防方法；監(jiān)督指導(dǎo)患者各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)；準(zhǔn)確及時(shí)

早期篩查、早期診斷，早期采取積極合理的預(yù)防措施。

總結(jié)綜上所述，靜脈血栓的形成68謝謝靜脈血栓預(yù)防管理1課件69

靜脈血栓預(yù)防及管理靜脈血栓預(yù)防及管理70北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲韓國前總統(tǒng)金大中您是否知道他們有一個(gè)共同之處？開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術(shù)后VTE1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE北大醫(yī)學(xué)教授我國優(yōu)秀的八一女籃韓國前總統(tǒng)金大中您是否知道他們71VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美因VTE造成的相關(guān)死亡每年超過29.6萬例DVT預(yù)后較差2年死亡率20%8年死亡率則高達(dá)31%10％的院內(nèi)死亡是由PE導(dǎo)致VTE

VTE——嚴(yán)重威脅著人類健康靜脈血栓栓塞（VTE）包括：深靜脈血栓（DVT）肺栓塞（PE）GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SHeitJA,etal.Blood.2005;106(11):A910.VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病72內(nèi)容1.靜脈血栓相關(guān)概念2.靜脈血栓形成原因3.相關(guān)指南及量表4.診斷及預(yù)防護(hù)理5.血栓管理病房開展情況內(nèi)容1.靜脈血栓相關(guān)概念731、靜脈血栓相關(guān)概念1、靜脈血栓相關(guān)74深靜脈血栓（DVT）概述是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓（DVT）概述75DVTDVT76

下肢深靜脈血栓形成（DVT）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）77DVT的并發(fā)癥肺栓塞肺動脈高壓深靜脈瓣膜受損靜脈反流血栓后綜合征（PTS）嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！DVT的并發(fā)癥肺栓塞嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量78VTE危害大：DVT易脫落形成PE，而PE是院內(nèi)死亡的主要原因之一肺栓塞(PE)遷移栓子深靜脈血栓(DVT).近50%的近端DVT進(jìn)展為PE，79%的PE患者合并下肢DVTPE患者院內(nèi)死亡率高，PE是最常見的院內(nèi)死亡原因之一PE患者院內(nèi)死亡率(%)分析美國國家醫(yī)院出院調(diào)查(NHDS)數(shù)據(jù)庫2001-2008年的數(shù)據(jù)，共抽樣調(diào)查14721例確診PE的非新生兒住院患者，評估確診PE患者的院內(nèi)死亡率和每年的死亡人數(shù)VTE危害大：DVT易脫落形成PE，而PE是院內(nèi)死亡的主要原79肺栓塞（PE）指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，是圍手術(shù)期死亡的重要原因之一美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達(dá)10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中。發(fā)生PE若不及時(shí)搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。肺栓塞（PE）指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)8081導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成。是血管內(nèi)置管后常見的并發(fā)癥之一血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率高達(dá)27～67%。在有癥狀的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血栓中，15～36%可發(fā)生PE，與DVT導(dǎo)致PE的比例基本一致12導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形81經(jīng)濟(jì)艙綜合征（ECS）是指由于長時(shí)間空中飛行，靜坐在狹窄而活動受限的空間內(nèi)，雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱為機(jī)艙性血栓形成。長時(shí)間坐車(火車、汽車、馬車等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以廣義的ECS又稱為旅行者血栓形成。經(jīng)濟(jì)艙綜合征（ECS）82血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢。血栓后綜合征（PTS）可表現(xiàn)為：水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS.血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜832、靜脈血栓產(chǎn)生的原因2、靜脈血栓產(chǎn)生的原因84血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高凝狀態(tài)Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高85高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風(fēng)懷孕產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床>3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術(shù)懷孕產(chǎn)前靜脈曲張VTE的危險(xiǎn)因素高危因素低危因素VTE的危險(xiǎn)因素86流行病學(xué)美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達(dá)10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中發(fā)生PE若不及時(shí)搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵流行病學(xué)873、靜脈血栓相關(guān)指南及評估量表3、靜脈血栓相關(guān)指南及88《中國靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識》《中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015版）》《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)》《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議(2015版)》《中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療專家指南(2015版)》《中國靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識》89外科手術(shù)患者VTE患病率與危險(xiǎn)分層外科手術(shù)患者VTE患病率與危險(xiǎn)分層90外科住院病人VTE危險(xiǎn)分層

*危險(xiǎn)因素：VTE病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)。合并以下危險(xiǎn)因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經(jīng)功能障礙、既往VTE史或經(jīng)前徑路手術(shù)時(shí)。外科住院病人VTE危險(xiǎn)分層

*危險(xiǎn)因素：VTE病史、腫瘤、凝91內(nèi)科住院患者VTE患病率與危險(xiǎn)因素內(nèi)科住院患者VTE患病率與危險(xiǎn)因素92內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)因素內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)因素93Wells評分——DVT臨床可能性量表Wells評分——DVT臨床可能性量表94Padua量表Padua量表95Caprini量表Caprini量表96Autar量表

總分：

評估人：

日期：

Autar量表97ＲＡＰT量表ＲＡＰT量表98靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表比較

靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表比較

994、診斷及預(yù)防護(hù)理及時(shí)預(yù)防診斷護(hù)理4、診斷及預(yù)防護(hù)理及時(shí)預(yù)防診斷護(hù)理100

診斷危險(xiǎn)因素：遺傳性和獲得性，后者多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者典型的癥狀：肢體腫脹、疼痛和壓痛，Luke’s征，Homan’s征；DVT后綜合征:血栓吸收機(jī)化后遺留靜脈機(jī)能不全，淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等；血栓脫落致PTE相應(yīng)癥狀血漿D-二聚體測定：D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，診斷急性DVT的靈敏度較高(>99%)，>500μg/L(ELISA法)有重要參考價(jià)值?？捎糜诩毙訴TE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評估、VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評估。特異性為35%到45%。診斷101進(jìn)一步診斷需要客觀檢查（1）多普勒血管超聲檢查（DVUS）：無創(chuàng)、價(jià)廉和可重復(fù)?？砂l(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈血栓。靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法，適用于對患者的篩查和監(jiān)測。（2）靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號為DVT的特定征象和診斷依據(jù)。（3）放射性核素下肢靜脈顯像（RDV）：無創(chuàng)性，診斷的準(zhǔn)確性達(dá)80～90%，靈敏度90%?？赏瑫r(shí)進(jìn)行下肢深靜脈和肺灌注顯像，適用懷疑PTE、但無下肢DVT癥狀和體征的病人。進(jìn)一步診斷進(jìn)一步診斷102（4）CT靜脈造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首先提出，可以同時(shí)獲得PTE及DVT的情況，在進(jìn)行CTPA的同時(shí)不需另外添加造影劑，使下肢靜脈、盆腔靜脈及下腔靜脈迅速顯影。（5）MR靜脈造影（MRV）：無創(chuàng)，同時(shí)顯示雙下肢靜脈，確定盆腔和下腔靜脈的血栓。對有癥狀的急性DVT診斷的敏感性和特異性可達(dá)90%～100%。MR在檢出盆腔和上肢深靜脈血栓方面有優(yōu)勢。（4）CT靜脈造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年103下肢血管多普勒超聲檢查下肢血管多普勒超聲檢查104靜脈造影靜脈造影105靜脈血栓的預(yù)防

123

基礎(chǔ)預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防防重于治靜脈血栓的預(yù)防123基礎(chǔ)預(yù)防物理106預(yù)防措施1.基礎(chǔ)預(yù)防（1）保護(hù)下肢靜脈（2）早期功能鍛煉（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度~30度。（4）正確補(bǔ)液（5）臥床期間多飲水,1500ml/d，進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。2.物理預(yù)防（1）踝泵運(yùn)動（2）梯度壓力襪（3）各類型充氣壓力泵3.藥物預(yù)防利伐沙班片低分子肝素鈣鈉注射液防栓措施基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防措施防栓措施基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防107物理預(yù)防方法一般術(shù)后第1天即開始用CPM鍛煉,此鍛煉能加速下肢靜脈血流速度,促進(jìn)淤血的排空及下肢血液循環(huán),預(yù)防凝血因子的聚集及對血管壁的黏附。CPM一般從30°開始,以后每天增加10°～15°,每次30～60min,2次/d下肢功能鍛煉器（CPM）

物理預(yù)防方法一般術(shù)后第1天即開始用CPM鍛煉,此鍛煉能加速下108物理預(yù)防方法彈力襪采用特殊彈力纖維制作,其壓力是從踝部到大腿根部壓力逐漸按等級遞減,其作用機(jī)制為:①加壓淺靜脈,使血流更多的分流在深靜脈回流;②減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量;③腿部靜脈血流加快,同時(shí)加快靜脈瓣后方部位停滯血液的清除。

梯度壓力彈力襪（GCS）

物理預(yù)防方法彈力襪采用特殊彈力纖維制作,其壓力是從踝部到大腿109物理預(yù)防方法IPC是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法。將充氣的袖帶固定在下肢,通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能，加速下肢靜脈血流速度,改善靜脈血液淤滯狀態(tài),在減壓階段血液能充分回流,并由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動性的血流通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng),從而促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止血栓形成。

間歇充氣加壓裝置（IPC）物理預(yù)防方法IPC是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法。間歇充氣加110物理預(yù)防方法足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情況,促進(jìn)腳和腿的血液循環(huán),與傳統(tǒng)的大腿或小腿的壓力裝置有所不同。通過足底緩沖器膨脹,產(chǎn)生壓力,足底靜脈受到壓迫,血液向足背流動,增加了靜脈血流速度,可降低DVT發(fā)生的危險(xiǎn)。足底靜脈泵（VFP）物理預(yù)防方法足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情況,促進(jìn)腳和111物理預(yù)防方法SCD是一種用下肢充氣加壓來預(yù)防DVT的裝置,具有電腦監(jiān)測調(diào)控,自動感知血管充盈,調(diào)整充排氣時(shí)間,達(dá)到治療個(gè)體化的目的。

梯度抗壓防血栓裝置（SCD）物理預(yù)防方法SCD是一種用下肢充氣加壓來預(yù)防DVT的裝置,具112物理預(yù)防方法禁忌癥充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常血管病變下肢嚴(yán)重畸形

物理預(yù)防方法禁忌癥充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫113藥物預(yù)防

通過抑制Xa和Ⅱa而抑制血栓形成，可用于治療及預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生低分子肝素

抗凝抗凝抗凝、溶栓利伐沙班

中藥預(yù)防

一種新型的口服的直接Xa因子抑制劑與傳統(tǒng)抗凝藥相比優(yōu)勢非常明顯，但是價(jià)格比較昂貴。

活血化瘀藥物可改善血流動力學(xué)特性,抑制血小板聚集。促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血液黏度,改善微循環(huán)等作用每日皮下注射一次即可,用藥過程無需監(jiān)測,是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物

口服、一片/日，無需監(jiān)測，它的出現(xiàn)使得抗凝變得簡便、安全、有效

利伐沙班優(yōu)點(diǎn)低分子肝素優(yōu)點(diǎn)藥物預(yù)防通過抑制Xa和Ⅱa而抑制血栓形成，可用于治療及預(yù)114DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理一、臥床休息和抬高患肢：1.早期臥床休息非常重要2.患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周3.抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓4.嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落5.急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理一、臥床休息和抬高患肢：115DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理二、患肢觀察：密切觀察患肢周徑及皮膚的溫度、顏色、患肢張力、腫脹的程度和足背動脈搏動的情況變化。大腿距髕骨上緣15cm，小腿距髕骨下緣10cm并做標(biāo)記，每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)，變化大于1cm有診斷意義。DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理二、患肢觀察：116三、飲食及生活指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。

DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理三、飲食及生活指導(dǎo)：DVT--非手術(shù)治療及護(hù)理DVT--非手117關(guān)注肺栓塞征象（PE）呼吸困難胸痛咳嗽、咯血低血壓/休克或心臟驟停心悸，心動過速暈厥高危期：血栓形成1~2周內(nèi)關(guān)注肺栓塞征象（PE）高危期：血栓形成1~2周內(nèi)118急性肺栓塞的急救處理配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)報(bào)告醫(yī)生立即平臥同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)避免做深呼吸咳嗽劇烈運(yùn)動急性肺栓塞的急救處理配合急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣報(bào)1195、血栓管理病房開展情況5、血栓管理病房120骨科是VTE的重災(zāi)區(qū)胡悅,等.靜脈血栓栓塞癥275例臨床特征分析.收集2006年11月-2011年1月期間收住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急性VTE患者的臨床資料，分析其臨床特征及科室分布等骨科是VTE的重災(zāi)區(qū)胡悅,等.靜脈血栓栓塞癥275例臨床121中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2009;29(6):602-604.2015《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一對靜脈血栓栓塞癥高危患者應(yīng)采用基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施理論背景：《中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志2009;29(6):122血栓管理病房治療

診斷評估

根據(jù)創(chuàng)傷骨科患者的臨床特點(diǎn)，對不同VTE風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷患者有必要進(jìn)行準(zhǔn)確評估、篩查、診斷、個(gè)體化預(yù)防及治療。為了降低科室VTE及PE發(fā)生率，更好的服務(wù)于臨床患者，成立血栓病房。血栓管理病房治療診斷評估根據(jù)創(chuàng)傷骨科患者的臨床特點(diǎn)123管理領(lǐng)導(dǎo)小組護(hù)士長科主任住院總醫(yī)師責(zé)任護(hù)士主管醫(yī)師病區(qū)聯(lián)絡(luò)員管理領(lǐng)導(dǎo)小組護(hù)士長科主任住院總醫(yī)師責(zé)任護(hù)士主管醫(yī)師病區(qū)聯(lián)絡(luò)員124在科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)科室人員展開血栓預(yù)防管理工作。制定血栓預(yù)防管理相關(guān)制度，建立血栓上報(bào)流程及血栓評估制度。負(fù)責(zé)制定每年度血栓預(yù)防管理的工作計(jì)劃并進(jìn)行工作總結(jié)。每月召開血栓病房管理小組人員會議，總結(jié)血栓發(fā)生情況并提出血栓預(yù)防改進(jìn)措施。定期對血栓預(yù)防情況進(jìn)行檢查、分析、反饋，做到持續(xù)改進(jìn)。血栓病房管理制度在科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)科室人員展開血栓預(yù)防管理工作。血125126制訂篩查程序入院篩查流程術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估圍手術(shù)期監(jiān)測DVT的預(yù)防出院延續(xù)護(hù)理57制訂篩查程序入院篩查流程術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估圍手術(shù)期監(jiān)測DVT的126

TheRiskAssessmentProfile

ForThromboembolism,

(RAPT)TheRiskAssessmentPro127入院篩查流程

--評估工具RAPT≤5

低風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率約為3.6%>14高風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率約為40.7%RAPT評分：濟(jì)