妥泰治療雙相情感障礙(病例分享)課件

妥泰治療雙相障礙妥泰治療雙相障礙主要內(nèi)容1.作用機(jī)制2.臨床療效研究3.病例分享4.小結(jié)主要內(nèi)容作用機(jī)制1.抑制Na+通道降低神經(jīng)元的興奮性2.增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用,在數(shù)小時(shí)內(nèi)增加腦內(nèi)GABA的濃度3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示與治療雙相情感性精神障礙有關(guān)作用機(jī)制1.抑制Na+通道降低神經(jīng)元的興奮性臨床療效研究1妥泰與碳酸鋰治療雙相躁狂的對照研究研究方法：對72例患者分別應(yīng)用妥泰與碳酸鋰進(jìn)行對照治療;采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)及治療時(shí)副反應(yīng)量表(TESS)等評定研究劑量：妥泰劑量開始為50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大劑量不超過400mg/d或最大耐受劑量。碳酸鋰以0.5～0.75/d開始,1周內(nèi)加至治療劑量,監(jiān)測并控制血鋰濃度在0.6～1.2mmol/L。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6臨床療效研究1妥泰與碳酸鋰治療雙相躁狂的對照研究Nervou妥泰治療雙相躁狂與碳酸鋰療效相當(dāng)1.治療8周后兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。2.。妥泰治療雙相躁狂推薦治療劑量為300mg/d3.在劑量>300mg/d時(shí)有效率>70%,提示該藥有較好的臨床治療效能。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6妥泰治療雙相躁狂與碳酸鋰療效相當(dāng)1.治療8周后兩組比較差異臨床療效研究2托吡酯輔助治療雙相情感障礙的開放性研究研究方法:對56例雙相情感障礙（躁狂相、混合型或環(huán)性、抑郁相的患者），接受妥泰治療根據(jù)SFBN標(biāo)準(zhǔn)每兩周評估一次。研究劑量：妥泰劑量開始為50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大劑量不超過400mg/d或最大耐受劑量。中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊2001年第7卷第1期臨床療效研究2托吡酯輔助治療雙相情感障礙的開放性研究中原精神妥泰治療雙相情感障礙有顯著療效1.嚴(yán)重躁狂相患者，日平均劑量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者顯示出明顯療效，最終YMRS分值基線下降>50%,其他躁狂患者YMRS分值基線下降25%-49%

2.用妥泰單用或聯(lián)用治療44名雙相情感障礙快速循環(huán)型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治療16周后，有52%患者情緒穩(wěn)定或改善。注：快速循環(huán)型：躁狂、輕躁狂和（或）抑郁在一個(gè)月內(nèi)循環(huán)發(fā)作。妥泰治療雙相情感障礙有顯著療效1.嚴(yán)重躁狂相患者，日病例分享廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心理科某患者梁某女54歲家庭主婦初診日期：2014.7.1主訴：睡眠差、郁悶等三個(gè)月，伴心悸、發(fā)抖等10天現(xiàn)病史：2014年3月知道丈夫賭博輸了幾十萬后難入睡、心情郁悶、話語少。約2014年4月知道丈夫又輸了二十一萬后失眠加重、難以入眠、早醒，心情極度郁悶，悲觀自責(zé)，精力不足、力不從心、興趣下降、不想講話、不做家務(wù)，聽到“賭”字就發(fā)抖。約2014年6月中旬開始反復(fù)性出現(xiàn)發(fā)作性心悸、全身發(fā)抖、胸悶，每次持續(xù)一小時(shí)且發(fā)作不定時(shí)。曾于某三甲醫(yī)院住院檢查未見明顯異常，亦未見好轉(zhuǎn)。在姐姐的勸導(dǎo)下來就診。一向以來無明顯興奮表現(xiàn)。病例分享廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心理科某患者病例分享既往史：發(fā)現(xiàn)血壓偏高兩個(gè)月未經(jīng)治療藥物過敏史：無精神病家族史：無病前性情溫和，做事認(rèn)真?zhèn)€人史：已婚、育一子、夫妻感情好、無不良嗜好檢查：BP：146/93mmHgp：68次/分體格檢查未見異常精神檢查：神志清、精神檢查合作、定向力好、情緒低落、焦慮、悲觀自責(zé)、厭世、意志力減退、思維遲鈍、動作遲緩、未查獲幻覺妄想、智力粗測尚可、無自知力量表：

病例分享既往史：發(fā)現(xiàn)血壓偏高兩個(gè)月未經(jīng)治療病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享診斷：抑郁癥（伴焦慮癥狀）治療經(jīng)過：帕羅西?。?周內(nèi)從10mg逐漸增加至40mgqd優(yōu)菲：15mg(中午）30mg(睡前）以后逐漸減為15mg(睡前）療效：2014年8月7日復(fù)診時(shí)，睡眠好，情緒基本恢復(fù)正常，講話、做家務(wù)等能力恢復(fù)如病前。2014年8月21日復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者說話聲音明顯比之前大，話亦較多，但家人無反應(yīng)有什么異常修改診斷：雙相障礙治療方案：帕羅西汀20mgqd優(yōu)菲15mghs妥泰25mgBid病例分享診斷：抑郁癥（伴焦慮癥狀）病例分享2014年8月28日復(fù)診，家人反應(yīng)患者興奮、話語多、活動明顯增多、不停的做家務(wù)，但越做越亂，睡眠少每天約三個(gè)小時(shí)，但精神良好，患者自我感覺良好。治療：妥泰50mgBid→3天后100mgBid→1周后妥泰增加至150mgBid優(yōu)菲15mg(中午）30mg(睡前）停用帕羅西汀4周后興奮減弱，做家務(wù)有條理性、晚上能入睡。2014年10月籌備兒子婚禮表現(xiàn)亦正常，打理的較好。2015年1月份兒子結(jié)婚后病情穩(wěn)定，未見明顯反應(yīng)，近日體檢正常病例分享2014年8月28日復(fù)診，家人反應(yīng)患者興奮、話語多、病例分享目前治療方案：妥泰100mgBid體會：妥泰能有效治療雙相情感障礙的興奮狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)，副反應(yīng)少。病例分享目前治療方案：小結(jié)1.妥泰治療雙相躁狂與碳酸鋰療效相當(dāng)，不良反應(yīng)比碳酸鋰少2.妥泰對于各種雙相障礙有顯著療效。3.臨床實(shí)踐證明，妥泰治療雙相障礙安全、可靠。小結(jié)妥泰治療雙相障礙妥泰治療雙相障礙主要內(nèi)容1.作用機(jī)制2.臨床療效研究3.病例分享4.小結(jié)主要內(nèi)容作用機(jī)制1.抑制Na+通道降低神經(jīng)元的興奮性2.增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用,在數(shù)小時(shí)內(nèi)增加腦內(nèi)GABA的濃度3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示與治療雙相情感性精神障礙有關(guān)作用機(jī)制1.抑制Na+通道降低神經(jīng)元的興奮性臨床療效研究1妥泰與碳酸鋰治療雙相躁狂的對照研究研究方法：對72例患者分別應(yīng)用妥泰與碳酸鋰進(jìn)行對照治療;采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)及治療時(shí)副反應(yīng)量表(TESS)等評定研究劑量：妥泰劑量開始為50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大劑量不超過400mg/d或最大耐受劑量。碳酸鋰以0.5～0.75/d開始,1周內(nèi)加至治療劑量,監(jiān)測并控制血鋰濃度在0.6～1.2mmol/L。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6臨床療效研究1妥泰與碳酸鋰治療雙相躁狂的對照研究Nervou妥泰治療雙相躁狂與碳酸鋰療效相當(dāng)1.治療8周后兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。2.。妥泰治療雙相躁狂推薦治療劑量為300mg/d3.在劑量>300mg/d時(shí)有效率>70%,提示該藥有較好的臨床治療效能。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6妥泰治療雙相躁狂與碳酸鋰療效相當(dāng)1.治療8周后兩組比較差異臨床療效研究2托吡酯輔助治療雙相情感障礙的開放性研究研究方法:對56例雙相情感障礙（躁狂相、混合型或環(huán)性、抑郁相的患者），接受妥泰治療根據(jù)SFBN標(biāo)準(zhǔn)每兩周評估一次。研究劑量：妥泰劑量開始為50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大劑量不超過400mg/d或最大耐受劑量。中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊2001年第7卷第1期臨床療效研究2托吡酯輔助治療雙相情感障礙的開放性研究中原精神妥泰治療雙相情感障礙有顯著療效1.嚴(yán)重躁狂相患者，日平均劑量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者顯示出明顯療效，最終YMRS分值基線下降>50%,其他躁狂患者YMRS分值基線下降25%-49%

2.用妥泰單用或聯(lián)用治療44名雙相情感障礙快速循環(huán)型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治療16周后，有52%患者情緒穩(wěn)定或改善。注：快速循環(huán)型：躁狂、輕躁狂和（或）抑郁在一個(gè)月內(nèi)循環(huán)發(fā)作。妥泰治療雙相情感障礙有顯著療效1.嚴(yán)重躁狂相患者，日病例分享廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心理科某患者梁某女54歲家庭主婦初診日期：2014.7.1主訴：睡眠差、郁悶等三個(gè)月，伴心悸、發(fā)抖等10天現(xiàn)病史：2014年3月知道丈夫賭博輸了幾十萬后難入睡、心情郁悶、話語少。約2014年4月知道丈夫又輸了二十一萬后失眠加重、難以入眠、早醒，心情極度郁悶，悲觀自責(zé)，精力不足、力不從心、興趣下降、不想講話、不做家務(wù)，聽到“賭”字就發(fā)抖。約2014年6月中旬開始反復(fù)性出現(xiàn)發(fā)作性心悸、全身發(fā)抖、胸悶，每次持續(xù)一小時(shí)且發(fā)作不定時(shí)。曾于某三甲醫(yī)院住院檢查未見明顯異常，亦未見好轉(zhuǎn)。在姐姐的勸導(dǎo)下來就診。一向以來無明顯興奮表現(xiàn)。病例分享廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心理科某患者病例分享既往史：發(fā)現(xiàn)血壓偏高兩個(gè)月未經(jīng)治療藥物過敏史：無精神病家族史：無病前性情溫和，做事認(rèn)真?zhèn)€人史：已婚、育一子、夫妻感情好、無不良嗜好檢查：BP：146/93mmHgp：68次/分體格檢查未見異常精神檢查：神志清、精神檢查合作、定向力好、情緒低落、焦慮、悲觀自責(zé)、厭世、意志力減退、思維遲鈍、動作遲緩、未查獲幻覺妄想、智力粗測尚可、無自知力量表：

病例分享既往史：發(fā)現(xiàn)血壓偏高兩個(gè)月未經(jīng)治療病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享診斷：抑郁癥（伴焦慮癥狀）治療經(jīng)過：帕羅西?。?周內(nèi)從10mg逐漸增加至40mgqd優(yōu)菲：15mg(中午）30mg(睡前）以后逐漸減為15mg(睡前）療效：2014年8月7日復(fù)診時(shí)，睡眠好，情緒基本恢復(fù)正常，講話、做家務(wù)等能力恢復(fù)如病前。2014年8月21日復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者說話聲音明顯比之前大，話亦較多，但家人無反應(yīng)有什么異常修改診斷：雙相障礙治療方案：帕羅西汀20mgqd優(yōu)菲15mghs妥泰25mgBid病例分享診斷：抑郁癥（伴焦慮癥狀）病例分享2014年8月28日復(fù)診，家人反應(yīng)患者興奮、話語多、活動明顯增多、不停的做家務(wù)，但越做越亂，睡眠少每天約三個(gè)小時(shí)，但精神良好，患者自我感覺良好。治療：妥泰50mgBid→3天后100mgBid→1周后妥泰增加至150mgBid優(yōu)菲15mg(中午）30mg(睡前）停用帕羅西汀4周后興奮減弱，做家務(wù)有條理性、晚上