第17章-牙周病的手術(shù)治療課件

牙

周病學(xué)口腔內(nèi)科黎春暉

PeriodontologyandPeriodontics

.牙周病學(xué)口腔內(nèi)科黎春暉Periodontolog1Charpter17

periodontalsurgicalphase牙周病的手術(shù)治療

Charpter17

periodontalsurgi牙周手術(shù)治療的發(fā)展簡史

切除性手術(shù)（Resectivesurgery)目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨重建性手術(shù)（Reconstructivesurgery)目的：使袋變淺，恢復(fù)生理外形19世紀(jì)末Robicsek提出“切齦術(shù)”1912年Neumann-Flap溝內(nèi)切口1918年Widman內(nèi)斜切口再生性手術(shù)（Regenerativesurgery)目的：獲得新附著GTR1962年Friedman根向復(fù)位瓣1962-1977年RamjfordNissle改良Widman翻瓣術(shù)成形及美學(xué)手術(shù)膜齦手術(shù).牙周手術(shù)治療的發(fā)展簡史切除性手術(shù)（Resective3為什么要手術(shù)？哪種手術(shù)方式？為什么要手術(shù)？哪種手術(shù)方式？牙周炎的治療程序基礎(chǔ)治療牙周手術(shù)治療修復(fù)治療階段牙周支持治療.牙周炎的治療程序基礎(chǔ)治療牙周手術(shù)治療修復(fù)治療階段牙周支持治療5牙周手術(shù)治療的目的?直視下徹底的清創(chuàng)和根面平整?消除牙周袋或使牙周袋變淺?矯正軟硬組織不良外形?牙周組織再生(新附著)?恢復(fù)美觀及功能需要牙周手術(shù)治療的基本原則.牙周手術(shù)治療的目的?直視下徹底的清創(chuàng)和根面平整牙周手術(shù)治療的6手術(shù)時(shí)機(jī)牙周基礎(chǔ)治療之后2~3個月復(fù)查.手術(shù)時(shí)機(jī)牙周基礎(chǔ)治療之后.7哪些情況應(yīng)考慮手術(shù)？（適應(yīng)證）經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍≥5mm，探針出血或溢膿基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物牙槽骨外形不規(guī)則，需要修整根分叉病變Ⅱo或Ⅲo最后一個磨牙的遠(yuǎn)中盲袋附著齦過窄、個別牙牙齦退縮齲壞或牙折斷達(dá)齦下而影響修復(fù)體.哪些情況應(yīng)考慮手術(shù)？（適應(yīng)證）經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍≥5mm，8手術(shù)禁忌證?局部炎癥和病因未消除?患者不能配合（不能良好的控制菌斑）?患有全身疾病且未得到控制（如糖尿病未控制，血液病、6個月內(nèi)曾發(fā)生心血管意外）.手術(shù)禁忌證?局部炎癥和病因未消除.9術(shù)前準(zhǔn)備PresurgeryPreparation?基礎(chǔ)治療，控制菌斑?溝通，知情同意書?全身狀況，血常規(guī)、出凝血時(shí)間?口周皮膚?手術(shù)器械準(zhǔn)備.術(shù)前準(zhǔn)備PresurgeryPreparation?基礎(chǔ)10Incisioninstrument.Incisioninstrument.11

Periodontalsurgicalinstruments.Periodontalsurgicalinstru12牙周塞治劑:periodontalsurgicaldressings

.牙周塞治劑:periodontalsurgicaldr13常用手術(shù)方法?牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)（gingivectomyandgingivoplasty)?翻瓣術(shù)（flapsurgery)?切除性骨手術(shù)（recectiveosseoussurgery)?引導(dǎo)性組織再生術(shù)

（Guidedtissueregenereation,GTR)?植骨術(shù)（bonegrat)?根分叉區(qū)病變的手術(shù)治療?牙冠延長術(shù)?膜齦手術(shù).常用手術(shù)方法?牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù).14切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)適應(yīng)證：牙齦纖維性增生，藥物性增生，骨上袋，牙齦瘤，智齒盲袋牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)瀘醫(yī)口腔非適應(yīng)證：未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消者，牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合，骨病損、形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)，前牙牙周袋切除后會導(dǎo)致牙根暴露.切除增生肥大及病變的牙齦適應(yīng)證：牙齦纖維性增生，藥物性增生，15瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.16手術(shù)步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.測量標(biāo)記牙周袋底、定切口3.牙齦切除(45°角）4.修整牙齦5.沖洗、止血6.牙周塞治劑，5~7天去除瀘醫(yī)口腔.手術(shù)步驟：瀘醫(yī)口腔.17..18術(shù)后一周復(fù)診，牙齦形態(tài)基本建立術(shù)后二周臨床牙齦外形達(dá)到正常6~7周組織學(xué)上愈合完成瀘醫(yī)口腔.術(shù)后一周復(fù)診，牙齦形態(tài)基本建立瀘醫(yī)口腔.19牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.20Preparationofthepatientforsurgery術(shù)區(qū)消毒-1:刺激性小，無著色。皮膚：70-75%酒精，2-5%洗必泰.Preparationofthepatientfor21術(shù)區(qū)消毒-2.術(shù)區(qū)消毒-2.22術(shù)區(qū)鋪單.術(shù)區(qū)鋪單.23口內(nèi)消毒-1：Cleanthemouth,especiallythetoothsurfaces含漱或擦涂整個口腔,尤其是牙齒表面.口內(nèi)消毒-1：Cleanthemouth,especi24鋪洞巾Coverthefaceusingapieceofclothwithaholeforthemouth

.鋪洞巾Coverthefaceusingapie25牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.26瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.27..28采用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起粘骨膜瓣直視下刮除齦下牙石和肉芽，修整骨外形，使牙周袋變淺翻瓣術(shù)（flapsurgery)適應(yīng)證：經(jīng)基礎(chǔ)治療后，牙周袋≥5mm，需修整骨外形、植骨、截根，深袋底超過膜齦聯(lián)合瀘醫(yī)口腔.采用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻瓣術(shù)（fla29器械及用法瀘醫(yī)口腔.器械及用法瀘醫(yī)口腔.30手術(shù)步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.切口設(shè)計(jì)3.翻瓣全厚粘骨膜瓣4.清創(chuàng)、根面平整、修整5.根面處理、沖洗、止血6.縫合、牙周塞治劑瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).手術(shù)步驟：瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).31切口設(shè)計(jì)1.水平切口2.縱行切口3.保留齦乳頭切口瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).切口設(shè)計(jì)1.水平切口瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).32水平切口（horizontalincision)1.

內(nèi)斜切口Internalbevelincision2.溝內(nèi)切口Crevicularincision3.牙間切口Interdentalincision瀘醫(yī)口腔.水平切口（horizontalincision)1.內(nèi)斜33將袋壁組織與嵴頂及牙面分離0.5~2mm,10°將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除將袋壁與牙面分離瀘醫(yī)口腔.將袋壁組織與0.5~2mm,10°將袋壁與瀘醫(yī)口腔.34縱形切口（垂直切口verticalincision）為減少組織張力，暴露術(shù)區(qū)，在水平切口的近中端或近、遠(yuǎn)中兩端作縱行松弛切口。從齦緣開始，直至牙槽粘膜或頰側(cè)移行溝。瀘醫(yī)口腔.縱形切口（垂直切口verticalincision）瀘醫(yī)口3545度角切口，加大組織接觸面，利于愈合。瀘醫(yī)口腔.45度角切口，加大組織接觸面，利于愈合。瀘醫(yī)口腔.36保留齦乳頭切口瀘醫(yī)口腔一般將完整保留的齦乳頭連在唇（頰）側(cè)瓣上。其優(yōu)點(diǎn)是對鄰面植骨處覆蓋較嚴(yán)密，減少術(shù)后齦乳頭的退縮，有利于美觀。方法：每個術(shù)區(qū)患牙均作環(huán)行的溝內(nèi)切口，不在鄰面將頰舌側(cè)牙齦乳頭切斷。.保留齦乳頭切口瀘醫(yī)口腔一般將完整保留的齦乳頭連在唇（頰）側(cè)瓣37瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.38瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.39齦瓣的種類包括全厚瓣和半厚瓣兩種瀘醫(yī)口腔.齦瓣的種類包括全厚瓣和半厚瓣兩種瀘醫(yī)口腔.40齦瓣的復(fù)位牙頸部牙槽嵴頂根向復(fù)位瀘醫(yī)口腔.齦瓣的復(fù)位牙頸部瀘醫(yī)口腔.41縫合（suture)牙間間斷縫合

(interruptedinterdentalsuture)懸吊縫合

(Slingsuture)褥式縫合

(mattressstuture)錨式縫合

(anchorsuture)瀘醫(yī)口腔.縫合（suture)牙間間斷縫合瀘醫(yī)口腔.42牙間間斷縫合(interruptedinterdentalsuture)適用于唇舌側(cè)張力適度，高低一致時(shí)瀘醫(yī)口腔.牙間間斷縫合(interruptedinterdental43改良間斷縫合——牙間8字縫合適用于頰舌側(cè)高度不等，間距較遠(yuǎn)，張力較大的情況瀘醫(yī)口腔.改良間斷縫合——牙間8字縫合適用于頰舌側(cè)高度不等，間距較遠(yuǎn)，44懸吊縫合(Slingsuture)分為單、雙乳頭和連續(xù)懸吊縫合法適用于兩側(cè)齦瓣高度不一致，組織張力大，難以拉攏縫合的。瀘醫(yī)口腔.懸吊縫合(Slingsuture)分為單、雙乳頭和連續(xù)懸吊45單乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.單乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.46雙乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.雙乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.47瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.48

連續(xù)懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.連續(xù)懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.49褥式縫合（Mattresssuture)

適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)，為使齦瓣能更好的貼合骨面，常用于自體牙齦游離移植術(shù)及骨移植術(shù)。.褥式縫合（Mattresssuture).50水平褥式縫合瀘醫(yī)口腔.水平褥式縫合瀘醫(yī)口腔.51術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)：1.菌斑的控制2.植骨可預(yù)防性口服抗生素3.一周拆線4.術(shù)后6周不得探查牙周袋瀘醫(yī)口腔.術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)：瀘醫(yī)口腔.52第17章-牙周病的手術(shù)治療課件翻瓣術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.翻瓣術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.54內(nèi)斜切口頰側(cè)腭側(cè)翻瓣瀘醫(yī)口腔.內(nèi)斜切口頰側(cè)腭側(cè)翻瓣瀘醫(yī)口腔.55溝內(nèi)切口牙間切口去袋內(nèi)壁刮治和根平瀘醫(yī)口腔.溝內(nèi)切口牙間切口去袋內(nèi)壁刮治和根平瀘醫(yī)口腔.56上塞治劑瀘醫(yī)口腔間斷縫合.上塞治劑瀘醫(yī)口腔間斷縫合.57瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.58愈合方式：1.牙齦退縮2.炎癥消退、探診深度減少3.長結(jié)合上皮愈合（最常見）4.牙周組織再生-新附著（最理想）瀘醫(yī)口腔.愈合方式：瀘醫(yī)口腔.59

遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)DistalWedgeProcedures下頜磨牙遠(yuǎn)中牙齦過長(磨牙后墊)瀘醫(yī)口腔.遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)下頜磨牙遠(yuǎn)中牙齦過長(磨60

遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)DistalWedgeProcedure瀘醫(yī)口腔.遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)DistalWedgeProcedu61切除性骨手術(shù)（recectiveosseoussurgery)

修整病變區(qū)的牙槽骨，恢復(fù)正常的生理形態(tài)和生理功能。包括骨成形術(shù)（osteoplasty）和骨切除術(shù)(ostectomy)瀘醫(yī)口腔.切除性骨手術(shù)修整病變區(qū)的牙62骨修整成形術(shù):不降低骨高度瀘醫(yī)口腔.骨修整成形術(shù):不降低骨高度瀘醫(yī)口腔.63瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.64切除性骨手術(shù):適當(dāng)降低牙槽骨高度瀘醫(yī)口腔.切除性骨手術(shù):適當(dāng)降低牙槽骨高度瀘醫(yī)口腔.65缺牙區(qū)骨修整瀘醫(yī)口腔.缺牙區(qū)骨修整瀘醫(yī)口腔.66引導(dǎo)性組織再生術(shù)

guidedtissueregeneration,GTR

常規(guī)的手術(shù)治療后，組織學(xué)上牙周袋的變淺是由于長上皮與根面結(jié)合，新形成的牙槽骨與根面之間的膠原纖維與根面平行，而不是呈功能性排列的主纖維束。也就是說，經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后，病變組織獲得了一定程度的修復(fù)（repair），而不是再生（regeneration）。瀘醫(yī)口腔.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

guidedtissueregener67

牙周手術(shù)后，牙周組織的愈合過程和類型取決于首先占據(jù)根面的組織細(xì)胞來源。牙齦上皮細(xì)胞---結(jié)果形成長結(jié)合上皮；如果是牙齦的結(jié)締組織--則可導(dǎo)致牙根吸收；只有來源于牙周膜內(nèi)的未分化細(xì)胞先達(dá)到牙根面，才能實(shí)現(xiàn)牙周組織的新生和新附著的形成。瀘醫(yī)口腔.牙周手術(shù)后，牙周組織的愈合過程和類型取決于首先68（Guidedtissueregenereation,GTR)利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織在根面上的生長，并在膜與根面之間保持一定的間隙，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞的生長分化，在根面建立新附著瀘醫(yī)口腔.（Guidedtissueregenereation,G69適應(yīng)癥1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差；2.根分叉病變，2度效果最好。3.涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。瀘醫(yī)口腔.適應(yīng)癥1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一70手術(shù)方法：1.麻醉、消毒、切口2.翻瓣暴露骨缺損3.清創(chuàng)及根平，根面處理4.膜的選擇和放置5.瓣的復(fù)位縫合6.牙周塞治劑，10~14天拆線瀘醫(yī)口腔完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，下緣和周邊覆蓋骨面2-3mm，.手術(shù)方法：瀘醫(yī)口腔完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，71GTR瀘醫(yī)口腔.GTR瀘醫(yī)口腔.72GTR瀘醫(yī)口腔.GTR瀘醫(yī)口腔.73采用骨或骨代替品充填因牙周炎造成的骨缺損，目的是恢復(fù)牙槽骨解剖形態(tài)，形成新附著植骨術(shù)適應(yīng)癥：2壁或3壁骨下袋，Ⅱo根分叉病變，牙齦能覆蓋骨面及根分叉區(qū)瀘醫(yī)口腔.采用骨或骨代替品充填因牙周炎造成的骨缺植骨術(shù)適應(yīng)癥：2壁或374植骨材料：自體骨---口腔內(nèi)、髂骨異體骨---脫礦凍干骨(DF-DBA)異種骨---Bio-oss(多孔骨無機(jī)材料）人工合成生物材料---羥基磷灰石、磷酸三鈣、生物活性玻璃（Boiglass)瀘醫(yī)口腔.植骨材料：瀘醫(yī)口腔.75手術(shù)方法：1.消毒，麻醉2.翻瓣暴露骨袋3.清創(chuàng)及根面平整4.處理骨壁，有血液滲出的清潔骨面5.骨或骨代替品的植入6.復(fù)位縫合,上塞治劑瀘醫(yī)口腔.手術(shù)方法：瀘醫(yī)口腔.76術(shù)后護(hù)理：齦瓣的穩(wěn)定性及預(yù)防術(shù)后感染1.可口服抗生素一周2.局部可用含漱液4周3.10~14天拆線4.1~2周復(fù)查，密切觀察并清除菌斑瀘醫(yī)口腔.術(shù)后護(hù)理：瀘醫(yī)口腔.77瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.78瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.79根分叉區(qū)病變的手術(shù)治療截根術(shù)

將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的一或兩個牙根截除，消滅分叉區(qū)病變，同時(shí)保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變。瀘醫(yī)口腔.根分叉區(qū)病變的手術(shù)治療瀘醫(yī)口腔.80瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.81分根術(shù)瀘醫(yī)口腔.分根術(shù)瀘醫(yī)口腔.82牙半切除術(shù)瀘醫(yī)口腔.牙半切除術(shù)瀘醫(yī)口腔.83牙冠延長術(shù)通過降低齦緣位置使過短的臨床牙冠加長，以解決美觀問題或利于牙齒修復(fù)適應(yīng)癥：齲病或牙折裂達(dá)齦下，需暴露健康牙體組織；臨床牙冠過短，露齦微笑瀘醫(yī)口腔是與修復(fù)治療方法相關(guān)的最常用和有效的牙周手術(shù).牙冠延長術(shù)通過降低齦緣位置使過短的臨床牙適應(yīng)癥：齲病或牙折裂84禁忌證1）牙根過短，冠根比例失調(diào)2）斷面達(dá)齦下、牙槽骨嵴頂下過深3）去骨太多，與鄰牙不協(xié)調(diào)4）全身狀況不適合手術(shù)瀘醫(yī)口腔.禁忌證1）牙根過短，冠根比例失調(diào)瀘醫(yī)口腔.85生物學(xué)寬度（biologicwidthBW)：齦溝底至牙槽嵴頂之間的距離。這一距離基本上是恒定的，包括結(jié)合上皮長度0.97mm和牙槽骨嵴頂上方的結(jié)締組織寬度1.07mm，共約2mm左右。瀘醫(yī)口腔.生物學(xué)寬度（biologicwidthBW)：齦溝底至86牙冠延長術(shù)是根據(jù)BW原理建立的一種牙周手術(shù)。除降低牙齦緣的高度外，還要降低牙槽骨嵴頂?shù)母叨仍邶l溝底和牙槽嵴頂之間建立起至少生物學(xué)寬度的距離，并同時(shí)考慮形成齦溝的寬度和修復(fù)體邊緣放置的位置。瀘醫(yī)口腔.牙冠延長術(shù)是根據(jù)BW原理建立的一種牙周手術(shù)。瀘醫(yī)口腔.87骨修整量修整牙槽骨嵴頂，使其降至齦緣牙斷緣或術(shù)后齦緣至少3mm，與鄰牙骨嵴頂逐漸移行重建生物學(xué)寬度2mm和術(shù)后重建齦溝深度1mm瀘醫(yī)口腔.骨修整量修整牙槽骨嵴頂，使其降至齦緣牙斷緣或術(shù)后齦緣至少3m88病例1瀘醫(yī)口腔.病例1瀘醫(yī)口腔.89瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.90病例2瀘醫(yī)口腔.病例2瀘醫(yī)口腔.91瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.92瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.93膜齦手術(shù)是多種牙周軟組織手術(shù)的總稱，它們涉及附著齦、牙槽粘膜、系帶或前庭溝目的：增寬附著齦，齦瓣覆蓋裸露根面，矯正系帶或肌肉的附著異常膜齦手術(shù)瀘醫(yī)口腔.膜齦手術(shù)是多種牙周軟組織手術(shù)的總稱，目的：增寬附著齦，齦瓣覆94膜齦手術(shù)手術(shù)方法：游離齦移植術(shù)（freegingivalgraft,FGG)側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)(laterallypositionedflap)結(jié)締組織移植術(shù)(connectivetissuegraft.CTG)系帶修整術(shù)膜齦手術(shù)瀘醫(yī)口腔.膜齦手術(shù)手術(shù)方法：膜齦手術(shù)瀘醫(yī)口腔.95游離齦移植術(shù)（FGG)：附著齦過窄側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)：個別牙的唇側(cè)齦裂和牙齦退縮適應(yīng)癥結(jié)締組織移植術(shù)(CTG)：單個牙或多個牙的Ⅰ度和Ⅱ度牙齦退縮系帶修整術(shù)：附著位置過于靠近齦緣，系帶粗大附著至齦緣，致中切牙出現(xiàn)間隙瀘醫(yī)口腔.游離齦移植術(shù)（FGG)：附著齦過窄側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)：個別牙的唇側(cè)96FGGFGG瀘醫(yī)口腔.FGGFGG瀘醫(yī)口腔.97FGG瀘醫(yī)口腔.FGG瀘醫(yī)口腔.98FGG瀘醫(yī)口腔.FGG瀘醫(yī)口腔.99CTG瀘醫(yī)口腔.CTG瀘醫(yī)口腔.100系帶修整術(shù)瀘醫(yī)口腔.系帶修整術(shù)瀘醫(yī)口腔.101ThankYou!.ThankYou!.102第17章-牙周病的手術(shù)治療課件牙

周病學(xué)口腔內(nèi)科黎春暉

PeriodontologyandPeriodontics

.牙周病學(xué)口腔內(nèi)科黎春暉Periodontolog104Charpter17

periodontalsurgicalphase牙周病的手術(shù)治療

Charpter17

periodontalsurgi牙周手術(shù)治療的發(fā)展簡史

切除性手術(shù)（Resectivesurgery)目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨重建性手術(shù)（Reconstructivesurgery)目的：使袋變淺，恢復(fù)生理外形19世紀(jì)末Robicsek提出“切齦術(shù)”1912年Neumann-Flap溝內(nèi)切口1918年Widman內(nèi)斜切口再生性手術(shù)（Regenerativesurgery)目的：獲得新附著GTR1962年Friedman根向復(fù)位瓣1962-1977年RamjfordNissle改良Widman翻瓣術(shù)成形及美學(xué)手術(shù)膜齦手術(shù).牙周手術(shù)治療的發(fā)展簡史切除性手術(shù)（Resective106為什么要手術(shù)？哪種手術(shù)方式？為什么要手術(shù)？哪種手術(shù)方式？牙周炎的治療程序基礎(chǔ)治療牙周手術(shù)治療修復(fù)治療階段牙周支持治療.牙周炎的治療程序基礎(chǔ)治療牙周手術(shù)治療修復(fù)治療階段牙周支持治療108牙周手術(shù)治療的目的?直視下徹底的清創(chuàng)和根面平整?消除牙周袋或使牙周袋變淺?矯正軟硬組織不良外形?牙周組織再生(新附著)?恢復(fù)美觀及功能需要牙周手術(shù)治療的基本原則.牙周手術(shù)治療的目的?直視下徹底的清創(chuàng)和根面平整牙周手術(shù)治療的109手術(shù)時(shí)機(jī)牙周基礎(chǔ)治療之后2~3個月復(fù)查.手術(shù)時(shí)機(jī)牙周基礎(chǔ)治療之后.110哪些情況應(yīng)考慮手術(shù)？（適應(yīng)證）經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍≥5mm，探針出血或溢膿基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物牙槽骨外形不規(guī)則，需要修整根分叉病變Ⅱo或Ⅲo最后一個磨牙的遠(yuǎn)中盲袋附著齦過窄、個別牙牙齦退縮齲壞或牙折斷達(dá)齦下而影響修復(fù)體.哪些情況應(yīng)考慮手術(shù)？（適應(yīng)證）經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍≥5mm，111手術(shù)禁忌證?局部炎癥和病因未消除?患者不能配合（不能良好的控制菌斑）?患有全身疾病且未得到控制（如糖尿病未控制，血液病、6個月內(nèi)曾發(fā)生心血管意外）.手術(shù)禁忌證?局部炎癥和病因未消除.112術(shù)前準(zhǔn)備PresurgeryPreparation?基礎(chǔ)治療，控制菌斑?溝通，知情同意書?全身狀況，血常規(guī)、出凝血時(shí)間?口周皮膚?手術(shù)器械準(zhǔn)備.術(shù)前準(zhǔn)備PresurgeryPreparation?基礎(chǔ)113Incisioninstrument.Incisioninstrument.114

Periodontalsurgicalinstruments.Periodontalsurgicalinstru115牙周塞治劑:periodontalsurgicaldressings

.牙周塞治劑:periodontalsurgicaldr116常用手術(shù)方法?牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)（gingivectomyandgingivoplasty)?翻瓣術(shù)（flapsurgery)?切除性骨手術(shù)（recectiveosseoussurgery)?引導(dǎo)性組織再生術(shù)

（Guidedtissueregenereation,GTR)?植骨術(shù)（bonegrat)?根分叉區(qū)病變的手術(shù)治療?牙冠延長術(shù)?膜齦手術(shù).常用手術(shù)方法?牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù).117切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)適應(yīng)證：牙齦纖維性增生，藥物性增生，骨上袋，牙齦瘤，智齒盲袋牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)瀘醫(yī)口腔非適應(yīng)證：未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消者，牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合，骨病損、形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)，前牙牙周袋切除后會導(dǎo)致牙根暴露.切除增生肥大及病變的牙齦適應(yīng)證：牙齦纖維性增生，藥物性增生，118瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.119手術(shù)步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.測量標(biāo)記牙周袋底、定切口3.牙齦切除(45°角）4.修整牙齦5.沖洗、止血6.牙周塞治劑，5~7天去除瀘醫(yī)口腔.手術(shù)步驟：瀘醫(yī)口腔.120..121術(shù)后一周復(fù)診，牙齦形態(tài)基本建立術(shù)后二周臨床牙齦外形達(dá)到正常6~7周組織學(xué)上愈合完成瀘醫(yī)口腔.術(shù)后一周復(fù)診，牙齦形態(tài)基本建立瀘醫(yī)口腔.122牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.123Preparationofthepatientforsurgery術(shù)區(qū)消毒-1:刺激性小，無著色。皮膚：70-75%酒精，2-5%洗必泰.Preparationofthepatientfor124術(shù)區(qū)消毒-2.術(shù)區(qū)消毒-2.125術(shù)區(qū)鋪單.術(shù)區(qū)鋪單.126口內(nèi)消毒-1：Cleanthemouth,especiallythetoothsurfaces含漱或擦涂整個口腔,尤其是牙齒表面.口內(nèi)消毒-1：Cleanthemouth,especi127鋪洞巾Coverthefaceusingapieceofclothwithaholeforthemouth

.鋪洞巾Coverthefaceusingapie128牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.129瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.130..131采用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起粘骨膜瓣直視下刮除齦下牙石和肉芽，修整骨外形，使牙周袋變淺翻瓣術(shù)（flapsurgery)適應(yīng)證：經(jīng)基礎(chǔ)治療后，牙周袋≥5mm，需修整骨外形、植骨、截根，深袋底超過膜齦聯(lián)合瀘醫(yī)口腔.采用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻瓣術(shù)（fla132器械及用法瀘醫(yī)口腔.器械及用法瀘醫(yī)口腔.133手術(shù)步驟：1.麻醉、消毒、鋪巾2.切口設(shè)計(jì)3.翻瓣全厚粘骨膜瓣4.清創(chuàng)、根面平整、修整5.根面處理、沖洗、止血6.縫合、牙周塞治劑瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).手術(shù)步驟：瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).134切口設(shè)計(jì)1.水平切口2.縱行切口3.保留齦乳頭切口瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).切口設(shè)計(jì)1.水平切口瀘醫(yī)口腔Widman翻瓣術(shù).135水平切口（horizontalincision)1.

內(nèi)斜切口Internalbevelincision2.溝內(nèi)切口Crevicularincision3.牙間切口Interdentalincision瀘醫(yī)口腔.水平切口（horizontalincision)1.內(nèi)斜136將袋壁組織與嵴頂及牙面分離0.5~2mm,10°將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除將袋壁與牙面分離瀘醫(yī)口腔.將袋壁組織與0.5~2mm,10°將袋壁與瀘醫(yī)口腔.137縱形切口（垂直切口verticalincision）為減少組織張力，暴露術(shù)區(qū)，在水平切口的近中端或近、遠(yuǎn)中兩端作縱行松弛切口。從齦緣開始，直至牙槽粘膜或頰側(cè)移行溝。瀘醫(yī)口腔.縱形切口（垂直切口verticalincision）瀘醫(yī)口13845度角切口，加大組織接觸面，利于愈合。瀘醫(yī)口腔.45度角切口，加大組織接觸面，利于愈合。瀘醫(yī)口腔.139保留齦乳頭切口瀘醫(yī)口腔一般將完整保留的齦乳頭連在唇（頰）側(cè)瓣上。其優(yōu)點(diǎn)是對鄰面植骨處覆蓋較嚴(yán)密，減少術(shù)后齦乳頭的退縮，有利于美觀。方法：每個術(shù)區(qū)患牙均作環(huán)行的溝內(nèi)切口，不在鄰面將頰舌側(cè)牙齦乳頭切斷。.保留齦乳頭切口瀘醫(yī)口腔一般將完整保留的齦乳頭連在唇（頰）側(cè)瓣140瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.141瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.142齦瓣的種類包括全厚瓣和半厚瓣兩種瀘醫(yī)口腔.齦瓣的種類包括全厚瓣和半厚瓣兩種瀘醫(yī)口腔.143齦瓣的復(fù)位牙頸部牙槽嵴頂根向復(fù)位瀘醫(yī)口腔.齦瓣的復(fù)位牙頸部瀘醫(yī)口腔.144縫合（suture)牙間間斷縫合

(interruptedinterdentalsuture)懸吊縫合

(Slingsuture)褥式縫合

(mattressstuture)錨式縫合

(anchorsuture)瀘醫(yī)口腔.縫合（suture)牙間間斷縫合瀘醫(yī)口腔.145牙間間斷縫合(interruptedinterdentalsuture)適用于唇舌側(cè)張力適度，高低一致時(shí)瀘醫(yī)口腔.牙間間斷縫合(interruptedinterdental146改良間斷縫合——牙間8字縫合適用于頰舌側(cè)高度不等，間距較遠(yuǎn)，張力較大的情況瀘醫(yī)口腔.改良間斷縫合——牙間8字縫合適用于頰舌側(cè)高度不等，間距較遠(yuǎn)，147懸吊縫合(Slingsuture)分為單、雙乳頭和連續(xù)懸吊縫合法適用于兩側(cè)齦瓣高度不一致，組織張力大，難以拉攏縫合的。瀘醫(yī)口腔.懸吊縫合(Slingsuture)分為單、雙乳頭和連續(xù)懸吊148單乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.單乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.149雙乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.雙乳頭懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.150瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.151

連續(xù)懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.連續(xù)懸吊縫合法瀘醫(yī)口腔.152褥式縫合（Mattresssuture)

適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)，為使齦瓣能更好的貼合骨面，常用于自體牙齦游離移植術(shù)及骨移植術(shù)。.褥式縫合（Mattresssuture).153水平褥式縫合瀘醫(yī)口腔.水平褥式縫合瀘醫(yī)口腔.154術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)：1.菌斑的控制2.植骨可預(yù)防性口服抗生素3.一周拆線4.術(shù)后6周不得探查牙周袋瀘醫(yī)口腔.術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)：瀘醫(yī)口腔.155第17章-牙周病的手術(shù)治療課件翻瓣術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.翻瓣術(shù)病例瀘醫(yī)口腔.157內(nèi)斜切口頰側(cè)腭側(cè)翻瓣瀘醫(yī)口腔.內(nèi)斜切口頰側(cè)腭側(cè)翻瓣瀘醫(yī)口腔.158溝內(nèi)切口牙間切口去袋內(nèi)壁刮治和根平瀘醫(yī)口腔.溝內(nèi)切口牙間切口去袋內(nèi)壁刮治和根平瀘醫(yī)口腔.159上塞治劑瀘醫(yī)口腔間斷縫合.上塞治劑瀘醫(yī)口腔間斷縫合.160瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.161愈合方式：1.牙齦退縮2.炎癥消退、探診深度減少3.長結(jié)合上皮愈合（最常見）4.牙周組織再生-新附著（最理想）瀘醫(yī)口腔.愈合方式：瀘醫(yī)口腔.162

遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)DistalWedgeProcedures下頜磨牙遠(yuǎn)中牙齦過長(磨牙后墊)瀘醫(yī)口腔.遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)下頜磨牙遠(yuǎn)中牙齦過長(磨163

遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)DistalWedgeProcedure瀘醫(yī)口腔.遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)DistalWedgeProcedu164切除性骨手術(shù)（recectiveosseoussurgery)

修整病變區(qū)的牙槽骨，恢復(fù)正常的生理形態(tài)和生理功能。包括骨成形術(shù)（osteoplasty）和骨切除術(shù)(ostectomy)瀘醫(yī)口腔.切除性骨手術(shù)修整病變區(qū)的牙165骨修整成形術(shù):不降低骨高度瀘醫(yī)口腔.骨修整成形術(shù):不降低骨高度瀘醫(yī)口腔.166瀘醫(yī)口腔.瀘醫(yī)口腔.167切除性骨手術(shù):適當(dāng)降低牙槽骨高度瀘醫(yī)口腔.切除性骨手術(shù):適當(dāng)降低牙槽骨高度瀘醫(yī)口腔.168缺牙區(qū)骨修整瀘醫(yī)口腔.缺牙區(qū)骨修整瀘醫(yī)口腔.169引導(dǎo)性組織再生術(shù)

guidedtissueregeneration,GTR

常規(guī)的手術(shù)治療后，組織學(xué)上牙周袋的變淺是由于長上皮與根面結(jié)合，新形成的牙槽骨與根面之間的膠原纖維與根面平行，而不是呈功能性排列的主纖維束。也就是說，經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后，病變組織獲得了一定程度的修復(fù)（repair），而不是再生（regeneration）。瀘醫(yī)口腔.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

guidedtissueregener170

牙周手術(shù)后，牙周組織的愈合過程和類型取決于首先占據(jù)根面的組織細(xì)胞來源。牙齦上皮細(xì)胞---結(jié)果形成長結(jié)合上皮；如果是牙齦的結(jié)締組織--則可導(dǎo)致牙根吸收；只有來源于牙周膜內(nèi)的未分化細(xì)胞先達(dá)到牙根面，才能實(shí)現(xiàn)牙周組織的新生和新附著的形成。瀘醫(yī)口腔.牙周手術(shù)后，牙周組織的愈合過程和類型取決于首先171（Guidedtissueregenereation,GTR)利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織在根面上的生長，并在膜與根面之間保持一定的間隙，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞的生長分化，在根面建立新附著瀘醫(yī)口腔.（Guidedtissueregenereation,G172適應(yīng)癥1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差；2.根分叉病變，2度效果最好。3.涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。瀘醫(yī)口腔.適應(yīng)癥1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一173手術(shù)方法：1.麻醉、消毒、切口2.翻瓣暴露骨缺損3.清創(chuàng)及根平，根面處理4.膜的選擇和放置5.瓣的復(fù)位縫合6.牙周塞治劑，10~14天拆線瀘醫(yī)口腔完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，下緣和周邊覆蓋骨面2-3mm，.手術(shù)方法：瀘醫(yī)口腔完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，174GTR瀘醫(yī)口腔.GTR瀘醫(yī)口腔.175GTR瀘醫(yī)口腔.GTR瀘醫(yī)口腔.176采用骨或骨代替品充填因牙周炎造成的骨缺損，目的是恢復(fù)牙槽骨解剖形態(tài)，形成新附著植骨術(shù)適應(yīng)癥：2壁或3壁骨下袋，Ⅱo根分叉病變，牙齦能覆蓋骨面及根分叉區(qū)瀘醫(yī)口腔.采用骨或骨代替品充填因牙周炎造成的骨缺植骨術(shù)適應(yīng)癥：2壁或3177植骨材料：自體骨---口腔內(nèi)、髂骨異體骨---脫礦凍干骨(DF-DBA)異種骨---Bio-oss(多孔骨無機(jī)材料）人工合成生物材料---羥基磷灰石、磷酸三鈣、生物活性玻璃（Boiglass)瀘醫(yī)口腔.植骨材料：瀘醫(yī)口腔.178手術(shù)方法：1.消毒，麻醉2.翻瓣暴露骨袋3.清創(chuàng)及根面平整4.處理骨壁，有血液滲出的清潔骨面5.骨或骨代替品的植入6.復(fù)位縫合,上塞治劑瀘醫(yī)口腔.手術(shù)方法：瀘醫(yī)口腔.179術(shù)后護(hù)理：齦瓣的穩(wěn)定性及預(yù)防術(shù)后感染1.可口服抗生素一周2.局部可用含漱液4周3.10