第9章 呼吸系統(tǒng)常見疾病

第9章呼吸系統(tǒng)常見疾病一、最佳選擇題1、青壯年和無基礎疾病的CAP患者，一般不單獨使用的藥物是A、紅霉素B、青霉素類C、吉米沙星D、第一代頭抱菌素E、莫西沙星答案:A解析：青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭抱菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。2、治療肺炎的抗菌藥物療程一般為TOC\o"1-5"\h\zA、3天B、5天C、7?10天D、15天E、30天答案:C解析:肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7?10天或更長療程。3、治療窗窄以及代謝存在較大個體差異的藥物是A、茶堿B、順鉑C、地高辛D、苯妥英鈉E、普萘洛爾答案:A解析:茶堿的主要不良反應包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴重反應，甚至死亡。由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個體差異，有條件的應在用藥期間監(jiān)測其血藥濃度，安全有效濃度為6?15pg/mlo4、支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是A、654-2靜脈注射B、補液+氨茶堿+82受體激動劑。、沙丁胺醇霧化吸入+漠化丙托品吸入D、色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素E、補液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注答案:E解析:首先從題干中可以分析出，患者屬于重度持續(xù)性哮喘。重度哮喘臨床表現(xiàn)：休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常兌20次/分，奇脈，PaO2V60mmHg；PaCO2>45mmHg，SaO2390%，pH可降低。重度急性發(fā)作期的治療：至危重度持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應及時給予機械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識改變。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個體化的長期治療方案。5、哮喘急性發(fā)作的首選藥為人、沙丁胺醇B、福莫特羅C、沙美特羅D、布地奈德E、糖皮質(zhì)激素答案:A解析：SABA治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑（MDI）、干粉劑和霧化溶液。SABA應采取“按需間歇使用”，不宜長期、單一使用。主要不良反應有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。6、患者女，58歲，因慢性阻塞性肺疾病住院1個月，近5天來出現(xiàn)高熱、咳痰，伴呼吸困難。實驗室檢查血肌酐及尿素氮值正常，白細胞計數(shù)為12X109/L，中性粒細胞90%，血培養(yǎng)為耐甲氧西林金葡菌，應首選的藥物是A、甲氧西林B、頭抱唑啉C、克林霉素D、萬古霉素E、美羅培南答案:D解析:白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多兩者都意在提示感染，題干也明確了為耐甲氧西林金葡菌感染，耐甲氧西林的金葡菌對青霉素，頭抱類，氨基糖苷類，四環(huán)素類，紅霉素和克林霉素都是耐藥的，而萬古霉素對耐甲氧西林的金葡菌有強大的殺菌作用。本題需要結合藥理學知識作答，屬于典型的藥學綜合案例分析題目。7、以下“規(guī)范應用白三烯受體阻斷劑治療慢性阻塞性肺病”的敘述中，不正確的是A、不宜用于急性發(fā)作B、不宜首選治療急性哮喘C、在治療COPD時不宜單獨應用D、不適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制E、對12歲以下兒童宜在權衡利弊后慎重應用答案:D解析:規(guī)范應用白三烯受體阻斷劑（1）白三烯受體阻斷劑的起效時間慢，作用較弱，一般連續(xù)應用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，或合并應用以減少糖皮質(zhì)激素和02受體激動劑的劑量。在治療COPD時不宜單獨應用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權衡利弊后慎重應用。體外試驗表明，高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2,競爭性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，在與茶堿合用時，應監(jiān)測茶堿的血藥濃度。8、肺結核最常見的傳播方式為A、血液傳播B、呼吸道傳播C、垂直傳播D、消化道E、性傳播答案:B解析：結核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑，其他如泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚傷口感染均較少見。9、多數(shù)結核病患者A、低熱B、食欲減退C、咳嗽D、盜汗、乏力E、無顯著癥狀答案:E解析:典型肺結核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。10、下列哪種藥物只有滅菌活性，而無早期殺菌活性A、異煙肼B、利福平C、鏈霉素D、乙胺丁醇E、毗嗪酰胺答案:E解析:早期殺菌活性:迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇年)等。滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少復發(fā)，主要品種有利福平(R)>毗嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。11、適用于聯(lián)合兩種以上抗菌藥物聯(lián)合應用的疾病是A、敗血癥B、骨髓炎C、傷寒D、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎E、結核病答案:E解析：目前已有10余種高效和有效的抗結核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強與確保療效；適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個體，給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2?3次間歇用藥，均應有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；全程指完成抗結核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時間，短程化療通常為6?9個月。二、配伍選擇題1、（抗慢性阻塞性肺病藥的用藥監(jiān)護）氨茶堿多索茶堿色甘氨酸二羥丙茶堿茶堿緩釋片<1>、禁用于急性心肌梗死，并不得與其他黃嘌吟藥同時使用的是ABCDE答案:B解析:多索茶堿對急性心肌梗死者禁用，不得與其他黃嘌吟類藥物同時使用，與麻黃堿或其他腎上腺素類藥物同時使用須慎重。<2>、禁用于未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者的是ABCDE答案:D解析:二羥丙茶堿對活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。對哮喘急性嚴重發(fā)作的患者不選本品。對高血壓或消化道潰瘍出血史患者慎用。大劑量可致中樞興奮，預服鎮(zhèn)靜藥可防治。對妊娠及哺乳期婦女慎用。2、人.吸入型糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥B.p-受體阻斷劑短效82-受體激動劑白三烯受體阻斷劑<1>、連續(xù)規(guī)律用藥2日以上方能充分發(fā)揮作用的藥品是ABCDE答案:A解析:吸入型糖皮質(zhì)激素為控制呼吸道炎癥的預防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應用2d以上方能充分發(fā)揮作用，因此，即使是在患者無癥狀時仍應常規(guī)使用。<2>、連續(xù)用藥4周才能出現(xiàn)療效的藥品是ABCDE答案:E解析：白三烯受體阻斷劑的起效時間慢，作用較弱相當于色甘酸鈉，一般連續(xù)應用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合并應用以減少糖皮質(zhì)激素和82受體激動劑的劑量。<3>、可以迅速緩解哮喘癥狀，起效快的藥品是ABCDE答案:D解析:對哮喘急性發(fā)作和支氣管平滑肌痙攣者宜合并應用腎上腺素能82受體激動劑，以盡快松弛支氣管平滑肌。3、A.乙胺丁醇氨芐西林莫西沙星氧氟沙星毗嗪酰胺<1>、可以殺傷結核桿菌，最大限度降低傳染性的早期殺菌活性藥ABCDE答案:A解析:<2>、可以殺滅組織細胞內(nèi)停留的結核桿菌，最大限度減少結核病復發(fā)的滅菌活性藥是ABCDE答案:E解析:本組題考查內(nèi)容：結核病化學治療藥的作用早期殺菌活性：迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇年)等。滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少復發(fā)，主要品種有利福平(R)>毗嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。防止耐藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。三、綜合分析選擇題1、楊某，女，19歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛；發(fā)熱39^；肺聞及濕性羅音；WBC>13X109/LO<1>、根據(jù)李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為A、肺結核B、社區(qū)獲得性肺炎C、支氣管炎D、哮喘E、醫(yī)院獲得性肺炎答案:B解析:題干中提示的癥狀可確定為肺炎，由于并不是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，所以它屬于社區(qū)獲得性肺炎。<2>、如為耐藥的肺炎鏈球菌感染，優(yōu)先選用的治療藥物是A、紅霉素B、鏈霉素C、左氧氟沙星D、利福霉素E、布地奈德答案:C解析：青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭抱菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。<3>、根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于A、性病B、胃潰瘍。、心臟病D、過敏者E、18歲以下兒童答案:E解析:氟喹諾酮類可使承重關節(jié)軟骨發(fā)生永久性損害，故禁用于18歲以下兒童。四、多項選擇題1、慢性阻塞性肺病影響呼吸、感知和全身，其發(fā)病的危險因素有A、吸煙B、感染C、變態(tài)反應D、大氣污染和粉塵E、副交感神經(jīng)功能亢進、氣道高反應性答案:ABDE解析:本題考查慢性阻塞性肺病發(fā)病的危險因素。風險因素有：①吸煙；②大氣污染和粉塵、職業(yè)粉塵；③感染；④遺傳因素（如1-抗胰蛋白酶缺乏癥）和肺發(fā)育不良：⑤副交感神經(jīng)功能亢進，氣道高反應性；⑥營養(yǎng)不良；⑦社會經(jīng)濟地位較差。2、以下藥物中，可以選作治療慢性阻塞性肺病的是A、可待因B、茶堿類C、曲尼司特D、扎魯司特E、糖皮質(zhì)激素答案:BCDE解析:用于COPD的藥物主要是：①支氣管平滑肌松弛劑：8受體激動劑；膽堿能受體阻斷劑；磷酸二酯酶抑制劑；過敏介質(zhì)阻釋劑；糖皮質(zhì)激素；白三烯受體阻斷劑。②鎮(zhèn)咳藥。③祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑。④抗生素。3、p受體激動劑不能應用于哪些類型的哮喘患者人、心血管功能不全B、高血壓C、甲亢D、妊娠期婦女E、消化不良答案:ABCD解析：P受體激動劑對心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進患者及妊娠期婦女慎用；老年及對P受體激動劑敏感者慎用；使用時應從小劑量開始，逐漸加大劑量。4、茶堿類治療慢性阻塞性肺病的禁忌證包括A、倦怠B、過敏C、嚴重心肌炎D、急性心肌梗死E、活動性消化潰瘍答案:BCDE解析:對茶堿類藥過敏者禁用茶堿緩釋片和氨茶堿。對急性心肌梗死、嚴重心肌炎、活動性消化潰瘍者、驚厥者禁用。對心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心臟病者、高血壓、冠心病、嚴重低血氧癥、甲狀腺功能亢進者、妊娠及哺乳期婦女慎用。5、有關“規(guī)范應用吸入型糖皮質(zhì)激素、治療慢性阻塞性肺病”的監(jiān)護點敘述，正確的是A、長期接受吸入治療者應定期監(jiān)測身高B、劑量分為起始和維持劑量C、噴后應立即采用氯化鈉溶液漱口D、系預防性用藥，即使無癥狀時仍應連續(xù)和規(guī)律地應用E、患有活動性肺結核者及肺部真菌、病毒感染者慎用答案:BCDE解析:吸入型皮質(zhì)激素長期、高劑量用藥時，可能發(fā)生全身反應，包括腎上腺皮質(zhì)功能低下、兒童青少年發(fā)育遲緩、骨內(nèi)礦物質(zhì)密度減少、白內(nèi)障和青光眼，雖上述反應發(fā)生的可能性和程度遠小于口服糖皮質(zhì)激素治療，但對長期接受吸入型糖皮質(zhì)激素治療的患兒建議定期監(jiān)測身高。6、肺結核的臨床表現(xiàn)有A、胸痛B、咯血C、乏力D、大量膿臭痰E、午后低熱，盜汗答案:ABCE解析:典型肺結核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱結核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。若肺部病灶進展播散，常呈不規(guī)則高熱。檢查有輕度貧血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指標出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀1.咳嗽、咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困難7、抗結核化學藥物治療的作用是A、迅速殺傷結核菌，最大限度地降低傳染性B、消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度地減少復發(fā)C、防止耐藥D、減輕癥狀E、避免繼發(fā)感染答案:ABC解析：早期殺菌活性：迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少復發(fā)，主要品種有利福平(R)、毗嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。防止耐藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。8、結核藥物治療原則正確的是A、早期指對確診的結核患者及早用藥B、至少聯(lián)合2種以上藥物C、適量指發(fā)揮最大療