醫(yī)療機管理辦法5篇

醫(yī)療機管理辦法5篇名目第1篇定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理方法范本第2篇醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定方法第3篇醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定方法方法第4篇病歷復印醫(yī)療機構管理規(guī)定方法第5篇醫(yī)療機構高危藥品藥事管理規(guī)定方法

【第1篇】病歷復印醫(yī)療機構管理規(guī)定方法

衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的通知【1】

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局:

依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。此規(guī)定業(yè)經(jīng)2023年7月19日部務會爭論通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

衛(wèi)生部

2023年8月2日

醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定

第一條為了加強醫(yī)療機構病歷管理,保證病歷資料客觀、真實、完整,依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),制定本規(guī)定。

其次條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

第三條醫(yī)療機構應當建立病歷管理制度,設置特地部門或者配備專(兼)職人員,詳細負責本機構病歷和病案的保存與管理工作。

第四條在醫(yī)療機構建有門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由醫(yī)療機構負責保管;沒有在醫(yī)療機構建立門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由患者負責保管。

住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。

第五條醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學需要查閱病歷的,需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構有關部門同意后查閱。閱后應當馬上歸還。不得泄露患者隱私。

第七條醫(yī)療機構應當建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度。

門(急)診病歷和住院病歷應當標注頁碼。

第八條在醫(yī)療機構建有門(急)診病歷檔案患者的門(急)診病歷,應當由醫(yī)療機構指定專人送達患者就診科室;患者同時在多科室就診的,應當由醫(yī)療機構指定專人送達后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動結束后24小時內(nèi),其門(急)診病歷應當收回。

第九條醫(yī)療機構應當將門(急)診患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等在檢查結果出具后24小時內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。

第十條在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設置的特地部門或者專(兼)職人員負責集中、統(tǒng)一保存與管理。

第十一條住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定特地人員負責攜帶和保管。

第十二條醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請:

(一)患者本人或其代理人;

(二)死亡患者近親屬或其代理人;

(三)保險機構。

第十三條醫(yī)療機構應當由負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時,應當要求申請人根據(jù)下列要求供應有關證明材料:

(一)申請人為患者本人的,應當供應其有效身份證明;

(二)申請人為患者代理人的,應當供應患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料;

(三)申請人為死亡患者近親屬的,應當供應患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的,應當供應患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料;

(五)申請人為保險機構的,應當供應保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應當供應保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

第十四條公安、司法機關因辦理案件,需要查閱、復印或者復制病歷資料的,醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以幫助。

第十五條醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特別檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

第十六條醫(yī)療機構受理復印或者復制病歷資料申請后,應當在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以供應。

第十七條醫(yī)療機構受理復印或者復制病歷資料申請后,由負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員通知負責保管門(急)診病歷檔案的部門(人員)或者病區(qū),將需要復印或者復制的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點,并在申請人在場的狀況下復印或者復制。

復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,醫(yī)療機構應當加蓋證明印記。

第十八條醫(yī)療機構復印或者復制病歷資料,可以根據(jù)規(guī)定收取工本費。

第十九條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員應當在患者或者其代理人在場的狀況下封存死亡病例爭論記錄、疑難病例爭論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診看法、病程記錄等。

封存的病歷由醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員保管。

封存的病歷可以是復印件。

其次十條門(急)診病歷檔案的保存時間自患者最終一次就診之日起不少于15年。

其次十一條病案的查閱、復印或者復制參照本規(guī)定執(zhí)行。

其次十二條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責解釋。

其次十三條本規(guī)定自2023年9月1日起施行。

病歷復印管理規(guī)定【2】

第一條為了加強醫(yī)療機構病歷管理,保證病歷資料客觀、真實、完整,依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),制定本規(guī)定。

其次條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

第三條醫(yī)療機構應當建立病歷管理制度,設置特地部門或者配備專(兼)職人員,詳細負責本機構病歷和病案的保存與管理工作。

第四條在醫(yī)療機構建有門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由醫(yī)療機構負責保管;沒有在醫(yī)療機構建立門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由患者負責保管。

住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。

第五條醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學需要查閱病歷的,需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構有關部門同意后查閱。閱后應當馬上歸還。不得泄露患者隱私。

第七條醫(yī)療機構應當建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度。

門(急)診病歷和住院病歷應當標注頁碼。

第八條在醫(yī)療機構建有門(急)診病歷檔案患者的門(急)診病歷,應當由醫(yī)療機構指定專人送達患者就診科室;患者同時在多科室就診的,應當由醫(yī)療機構指定專人送達后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動結束后24小時內(nèi),其門(急)診病歷應當收回。

第九條醫(yī)療機構應當將門(急)診患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等在檢查結果出具后24小時內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。

第十條在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設置的特地部門或者專(兼)職人員負責集中、統(tǒng)一保存與管理。

第十一條住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定特地人員負責攜帶和保管。

第十二條醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請:

(一)患者本人或其代理人;

(二)死亡患者近親屬或其代理人;

(三)保險機構。

第十三條醫(yī)療機構應當由負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時,應當要求申請人根據(jù)下列要求供應有關證明材料:

(一)申請人為患者本人的,應當供應其有效身份證明;

(二)申請人為患者代理人的,應當供應患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料;

(三)申請人為死亡患者近親屬的,應當供應患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的,應當供應患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料;

(五)申請人為保險機構的,應當供應保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應當供應保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

第十四條公安、司法機關因辦理案件,需要查閱、復印或者復制病歷資料的,醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以幫助。

第十五條醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特別檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

第十六條醫(yī)療機構受理復印或者復制病歷資料申請后,應當在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以供應。

第十七條醫(yī)療機構受理復印或者復制病歷資料申請后,由負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員通知負責保管門(急)診病歷檔案的部門(人員)或者病區(qū),將需要復印或者復制的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點,并在申請人在場的狀況下復印或者復制。

復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,醫(yī)療機構應當加蓋證明印記。

第十八條醫(yī)療機構復印或者復制病歷資料,可以根據(jù)規(guī)定收取工本費。

第十九條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員應當在患者或者其代理人在場的狀況下封存死亡病例爭論記錄、疑難病例爭論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診看法、病程記錄等。

封存的病歷由醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員保管。

封存的病歷可以是復印件。

其次十條門(急)診病歷檔案的保存時間自患者最終一次就診之日起不少于15年。

其次十一條病案的查閱、復印或者復制參照本規(guī)定執(zhí)行。

其次十二條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責解釋。

其次十三條本規(guī)定自2023年9月1日起施行。

【第2篇】醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定方法方法

醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定(全文)【1】

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局,各軍區(qū)聯(lián)勤部、各軍兵種后勤部衛(wèi)生部,總參三部后勤部衛(wèi)生處,總參管理保障部、總政直工部、總裝后勤部衛(wèi)生局,軍事科學院、國防高校、國防科技高校院(校)務部衛(wèi)生部(處)、武警部隊、后勤部衛(wèi)生部,總后直屬單位衛(wèi)生部門:

2023年,衛(wèi)生部會同國家中醫(yī)藥管理局共同制定了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》(以下簡稱《暫行規(guī)定》)?！稌盒幸?guī)定》實施8年來,在各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和醫(yī)療機構的共同努力下,我國醫(yī)療機構藥事管理和合理用藥水平有了很大提高。

在總結各地《暫行規(guī)定》實施狀況的基礎上,結合當前國家藥物政策以及醫(yī)療機構藥事管理工作的新形勢和新任務,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部共同對《暫行規(guī)定》進行了修訂,制定了《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中有關狀況請準時報衛(wèi)生部醫(yī)政司、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司和總后衛(wèi)生部藥品器材局。

附件:醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定.doc

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部

二

【第3篇】醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定方法

醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(2023年版)

關于印發(fā)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(2023年版)》的通知

中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會2023-12-17

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕31號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局(衛(wèi)生計生委)、中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局:

為進一步強化醫(yī)療機構病歷管理,維護醫(yī)患雙方的合法權益,使病歷管理滿意現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對2023年下發(fā)的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》進行了修訂,形成了《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(2023年版)》(可以從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載)?，F(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局

2023年11月20日

醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定

(2023年版)

第一章總則

第一條為加強醫(yī)療機構病歷管理,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,維護醫(yī)患雙方的合法權益,制定本規(guī)定。

其次條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。

第三條本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構對病歷的管理。

第四條根據(jù)病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。

第五條醫(yī)療機構應當建立健全病歷管理制度,設置病案管理部門或者配備專(兼)職人員,負責病歷和病案管理工作。

醫(yī)療機構應當建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。醫(yī)療機構醫(yī)務部門負責病歷的質(zhì)量管理。

第六條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格愛護患者隱私,禁止以非醫(yī)療、教學、討論目的泄露患者的病歷資料。

其次章病歷的建立

第七條醫(yī)療機構應當建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度,為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構,應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián),使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。

門(急)診病歷和住院病歷應當標注頁碼或者電子頁碼。

第八條醫(yī)務人員應當根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》要求書寫病歷。

第九條住院病歷應當根據(jù)以下挨次排序:體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前爭論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特別檢查(特別治療)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、幫助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。

病案應當根據(jù)以下挨次裝訂保存:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前爭論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例爭論記錄、輸血治療知情同意書、特別檢查(特別治療)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、幫助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重(病危)患者護理記錄。

第三章病歷的保管

第十條門(急)診病歷原則上由患者負責保管。醫(yī)療機構建有門(急)診病歷檔案室或者已建立門(急)診電子病歷的,經(jīng)患者或者其法定代理人同意,其門(急)診病歷可以由醫(yī)療機構負責保管。

住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。

第十一條門(急)診病歷由患者保管的,醫(yī)療機構應當將檢查檢驗結果準時交由患者保管。

第十二條門(急)診病歷由醫(yī)療機構保管的,醫(yī)療機構應當在收到檢查檢驗結果后24小時內(nèi),將檢查檢驗結果歸入或者錄入門(急)診病歷,并在每次診療活動結束后首個工作日內(nèi)將門(急)診病歷歸檔。

第十三條患者住院期間,住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的特地人員負責攜帶和保管。

醫(yī)療機構應當在收到住院患者檢查檢驗結果和相關資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。

患者出院后,住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。

第十四條醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理,任何人不得隨便涂改病歷,嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第四章病歷的借閱與復制

第十五條除為患者供應診療服務的醫(yī)務人員,以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。

第十六條其他醫(yī)療機構及醫(yī)務人員因科研、教學需要查閱、借閱病歷的,應當向患者就診醫(yī)療機構提出申請,經(jīng)同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應當馬上歸還,借閱病歷應當在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構。

第十七條醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復制或者查閱病歷資料的申請,并依規(guī)定供應病歷復制或者查閱服務:

(一)患者本人或者其托付代理人;

(二)死亡患者法定繼承人或者其代理人。

第十八條醫(yī)療機構應當指定部門或者專(兼)職人員負責受理復制病歷資料的申請。受理申請時,應當要求申請人供應有關證明材料,并對申請材料的形式進行審核。

(一)申請人為患者本人的,應當供應其有效身份證明;

(二)申請人為患者代理人的,應當供應患者及其代理人的有效身份證明,以及代理人與患者代理關系的法定證明材料和授權托付書;

(三)申請人為死亡患者法定繼承人的,應當供應患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明,死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料;

(四)申請人為死亡患者法定繼承人代理人的,應當供應患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明,死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料,代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權托付書。

第十九條醫(yī)療機構可以為申請人復制門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特別檢查(特別治療)同意書、病理報告、檢驗報告等幫助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。

其次十條公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門,因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要,提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員供應以下證明材料后,醫(yī)療機構可以依據(jù)需要供應患者部分或全部病歷:

(一)該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明;

(二)經(jīng)辦人本人有效身份證明;

(三)經(jīng)辦人本人有效工作證明(需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門全都)。

保險機構因商業(yè)保險審核等需要,提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,還應當供應保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應當供應保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

其次十一條根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成,申請人要求復制病歷時,可以對已完成病歷先行復制,在醫(yī)務人員根據(jù)規(guī)定完成病歷后,再對新完成部分進行復制。

其次十二條醫(yī)療機構受理復制病歷資料申請后,由指定部門或者專(兼)職人員通知病案管理部門或?qū)?兼)職人員,在規(guī)定時間內(nèi)將需要復制的病歷資料送至指定地點,并在申請人在場的狀況下復制;復制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構雙方確認無誤后,加蓋醫(yī)療機構證明印記。

其次十三條醫(yī)療機構復制病歷資料,可以根據(jù)規(guī)定收取工本費。

第五章病歷的封存與啟封

其次十四條依法需要封存病歷時,應當在醫(yī)療機構或者其托付代理人、患者或者其代理人在場的狀況下,對病歷共同進行確認,簽封病歷復制件。

醫(yī)療機構申請封存病歷時,醫(yī)療機構應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存;但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的,醫(yī)療機構可以在公證機構公證的狀況下,對病歷進行確認,由公證機構簽封病歷復制件。

其次十五條醫(yī)療機構負責封存病歷復制件的保管。

其次十六條封存后病歷的原件可以連續(xù)記錄和使用。

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成,需要封存病歷時,可以對已完成病歷先行封存,當醫(yī)師根據(jù)規(guī)定完成病歷后,再對新完成部分進行封存。

其次十七條開啟封存病歷應當在簽封各方在場的狀況下實施。

第六章病歷的保存

其次十八條醫(yī)療機構可以采納符合檔案管理要求的縮微技術等對紙質(zhì)病歷進行處理后保存。

其次十九條門(急)診病歷由醫(yī)療機構保管的,保存時間自患者最終一次就診之日起不少于15年;住院病歷保存時間自患者最終一次住院出院之日起不少于30年。

第三十條醫(yī)療機構變更名稱時,所保管的病歷應當由變更后醫(yī)療機構連續(xù)保管。

醫(yī)療機構撤銷后,所保管的病歷可以由省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機構根據(jù)規(guī)定妥當保管。

第七章附則

第三十一條本規(guī)定由國家衛(wèi)生計生委負責解釋。

第三十二條本規(guī)定自2023年1月1日起施行。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2023年公布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕193號)同時廢止。

《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》修訂解讀

中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會2023-12-17

一、修訂背景

(一)為了加強醫(yī)療機構病歷管理,保證病歷資料客觀、真實、完整,依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),原衛(wèi)生部于2023年組織制定發(fā)布了《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》),對規(guī)范醫(yī)療機構的病歷管理,保障醫(yī)患雙方合法權益起到了重要作用。隨著我國社會經(jīng)濟的進展以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化,醫(yī)療機構病歷管理面臨一些新狀況、新問題。

為進一步加強醫(yī)療機構管理,使病歷管理滿意現(xiàn)代化醫(yī)療管理需要,醫(yī)政醫(yī)管局組織專家對2023年下發(fā)的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》進行了修訂,并征求了國家中醫(yī)藥管理局、委內(nèi)有關司局,以及31個省(區(qū)、市)衛(wèi)生廳局(衛(wèi)生計生委)醫(yī)政處的看法,匯總修改看法后形成2023版《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。

二、修訂原則

修訂對2023版的主要內(nèi)容進行了保留和完善,同時在新版的規(guī)定中體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關精神,體現(xiàn)了新形勢下病歷管理工作的新要求,并與近年出臺的相關法律法規(guī)等做好連接。

三、主要修改內(nèi)容

(一)文件整體系統(tǒng)性、條理性加強。

2023年發(fā)布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》共23條,未劃分章。2023版規(guī)定分成7章,共32條,從總則、病歷的建立、保管、借閱與復制、封存與啟封、保存和附則等七個方面作了更為系統(tǒng)、清楚的規(guī)定。

(二)內(nèi)容更加詳實、詳細、完善。

修訂后的《規(guī)定》完善了以下內(nèi)容:增加了《規(guī)定》的適用范圍,明確了醫(yī)療機構內(nèi)管理病歷質(zhì)量的部門,增加了病歷書寫、排序及病案裝訂等有關要求,明確了化驗結果歸入或錄入門(急)診病歷的要求,規(guī)定了借閱病歷的詳細要求,增加了封存病歷和啟封的相關規(guī)定,明確了醫(yī)療機構變更名稱或撤銷后的保存要求,增加了住院病歷的保存時間,修訂了門(急)診病歷的歸檔時間。

(三)增加電子病歷管理相關內(nèi)容,體現(xiàn)新形勢下病歷管理工作特點。

為貫徹落實《*中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的看法》、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2023-2023年)的通知》和《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2023年度主要工作支配的通知》等文件精神,原衛(wèi)生部先后在2023、2023年發(fā)布了關于電子病歷系統(tǒng)的規(guī)范和通知文件,電子病歷在醫(yī)療機構中普遍應用。因此,2023版《規(guī)定》明確“電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力”,并規(guī)定了相關管理要求。

(四)與相關法律法規(guī)、規(guī)范做好連接。

近年新出臺的《侵權責任法》和《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)范對病歷的建立、修改、保存、封存等提出新的要求。本次修訂注意與相關法律法規(guī)、規(guī)范的連接,體現(xiàn)新要求。

為維護患者知情同意權,2023版《規(guī)定》中病歷內(nèi)容增加了輸血治療知情同意書、特別檢查(特別治療)同意書等,同時醫(yī)療機構可以為申請人復制的病歷內(nèi)容也增加了輸血治療知情同意書、特別檢查(特別治療)同意書等。

(五)符合臨床工作實際,更加注意醫(yī)患雙方權益維護。

2023版規(guī)定封存的病歷可以是復印件,而在實際工作中往往封存病歷原件。2023版明確規(guī)定簽封病歷的復制件,并規(guī)定未完成的病歷在封存后,病歷原件可以連續(xù)記錄和使用,既保證病歷資料封存,又維護正常的診療秩序。

【第4篇】定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理方法范本

為加強定點醫(yī)療機構管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,切實維護參保人員的合法權益,依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關規(guī)定,結合我市實際,制定本暫行方法。

第一條本方法所稱醫(yī)保醫(yī)師是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師或有醫(yī)療處方權的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,在具有統(tǒng)籌基金支付資格的定點醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè),情愿為參保人員供應基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌服務,并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構登記備案的醫(yī)師。

其次條醫(yī)保醫(yī)師為參保人員供應服務時應履行以下職責:

(一)熟識基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,嫻熟把握醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準,自覺履行定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的各項規(guī)定。

(二)仔細核對參保就醫(yī)人員相關證件,做到人、卡相符,防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。

(三)仔細書寫門診(住院)病歷、處方等醫(yī)療記錄,確保醫(yī)療記錄清楚、精確?????、完整。

(四)堅持因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不誘導過度醫(yī)療。

(五)堅持首診負責制,執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度,不得診斷升級,不得推諉、拒收病人,嚴格入出院標準,不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。

(六)嚴格落實住院參?；颊呙咳召M用清單制度,對基本醫(yī)療保險不予支付的藥品、診療項目和耗材等要告知住院參保患者,并經(jīng)本人或家屬簽字同意。

(七)仔細審核參保人員就診記錄避開重復開藥、重復檢查,嚴格執(zhí)行門診、住院帶藥相關規(guī)定。

(八)能夠幫助醫(yī)療保險部門開展的基金檢查、門診慢性病、門診大病評審等工作。

第三條醫(yī)保醫(yī)師登記備案應根據(jù)以下程序進行:

(一)定點醫(yī)療機構聘任的醫(yī)師,可隨時向所在單位提出書面申請,填寫《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申請表》,向所在定點醫(yī)療機構供應醫(yī)師執(zhí)業(yè)證原件及復印件。

(二)定點醫(yī)療機構負責對醫(yī)師申報材料的收集、審核和匯總,并向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一報送《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申請表》、《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申報人員匯總表》(含電子版),經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構登記備案后,即可為參保人員供應醫(yī)療服務。

(三)市級統(tǒng)籌前確認的市本級醫(yī)療保險定點機構向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構直接報送。其他定點醫(yī)療機構按所在行政區(qū)域分別報送,各縣區(qū)匯總后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。

第四條醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變化的,要按規(guī)定的程序,重新進行登記備案。醫(yī)保醫(yī)師退出定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的,定點醫(yī)療機構要準時辦理注銷手續(xù)。經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,要分別向相應的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請。

第五條醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為12分,考核時依據(jù)本年度考核查實的違規(guī)情形進行扣分,扣分分值記錄在考核年度,積分和扣分不跨年度累積,多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在不同執(zhí)業(yè)地點違規(guī),扣分分值累計計算。

第六條醫(yī)療保險行政部門負責對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務行為的監(jiān)管,通過日常管理、網(wǎng)絡監(jiān)控、專項檢查、費用審核、受理投訴舉報等途徑,對醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務協(xié)議以及醫(yī)保服務質(zhì)量等狀況進行全面考核。

第七條一個自然年度內(nèi),累計扣分6分以下的,由醫(yī)療保險行政部門責成其所屬定點醫(yī)療機構進行誡勉談話;滿6分的,暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務3個月;滿9分的,暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務6個月;滿12分的,暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務1年。暫停服務期限可跨年度執(zhí)行。

第八條第一次年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師累計扣12分以上的,一年后可重新