單純皰疹醫(yī)學(xué)課件

單純皰疹（herpessimplex）是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）感染引起。特點(diǎn)是簇集性水皰，有自限性，易復(fù)發(fā)。皮膚性病學(xué)（第9版）單純皰疹1單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023單純皰疹（herpessimplex）是由單純皰疹病毒（h1皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因HSV含雙鏈DNA，依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為：1.Ⅰ型（HSV-1）2.Ⅱ型（HSV-2）（二）傳播途徑HSV-1通過接吻或其他生活密切接觸感染；HSV-2通過密切性接觸傳播，引起生殖器部位感染。2單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因2單純皰疹醫(yī)2皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制病毒侵入皮膚黏膜，先在局部增殖，形成初發(fā)感染，然后沿神經(jīng)末梢上行至支配皮損區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)受到某種誘因（如發(fā)熱、受涼、曝曬、勞累、機(jī)械刺激等）的影響，處于潛伏狀態(tài)的病毒可被激活并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢分布的上皮，形成皰疹復(fù)發(fā)。3單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制3單純皰3皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（三）生殖器皰疹（一）初發(fā)型皰疹性齦口炎新生兒?jiǎn)渭儼捳畎捳钚詽裾罱臃N性皰疹（二）復(fù)發(fā)型4單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（三）生殖器皰疹（一）初發(fā)型41.好發(fā)人群1～5歲兒童2.特征（1）好發(fā)部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。（2）迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍。（3）疼痛明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。（4）自然病程1～2周。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性齦口炎皰疹性齦口炎5單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性齦口炎皰51.好發(fā)人群經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)的新生兒2.特征（1）好發(fā)部位：尤其頭皮、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛。（2）生后5～7天發(fā)病。（3）可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等。（4）分為三型：皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、播散型。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：新生兒?jiǎn)渭儼捳?單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：新生兒?jiǎn)渭儼捳?1.好發(fā)人群特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒。2.特征特應(yīng)性皮炎的皮損處突然發(fā)生的簇集臍窩狀水皰或膿皰，又名“Kaposi水痘樣疹”

。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性濕疹皰疹性濕疹7單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性濕疹皰疹71.好發(fā)人群任何年齡段。2.特征（1）好發(fā)部位：限于接觸部位。（2）群集性水皰。（3）發(fā)生于手指者，表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱“皰疹性瘭疽“。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：接種性皰疹皰疹性瘭疽8單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：接種性皰疹皰疹81.好發(fā)人群1～5歲兒童2.特征（1）好發(fā)部位：口周、鼻周、外陰。（2）灼熱→紅斑→簇集狀小丘疹和水皰→糜爛→結(jié)痂→愈合（3）自然病程1～2周。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）復(fù)發(fā)型單純皰疹Ａ，Ｂ分別示眼周和鼻周皮損9單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（二）復(fù)發(fā)型單純皰疹9單純皰91.好發(fā)人群性活躍人群，屬于性傳播疾病（STD）之一。2.特征（1）好發(fā)部位：外生殖器、肛周。（2）群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。（3）腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。（4）初發(fā)型病程2～3周，復(fù)發(fā)型病程7～10天。皮膚性病學(xué)（第9版）（三）生殖器皰疹生殖器皰疹10單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（三）生殖器皰疹生殖器皰疹1101.病毒培養(yǎng)鑒定是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。2.皮損處刮片做細(xì)胞學(xué)檢查，可見到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。3.免疫熒光檢測(cè)皰液中病毒抗原和PCR檢測(cè)HSV-DNA。4.血清HSV-IgM型抗體檢測(cè)有輔助診斷價(jià)值。皮膚性病學(xué)（第9版）三、實(shí)驗(yàn)室檢查11單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.病毒培養(yǎng)鑒定是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。皮膚性病學(xué)（第9版11（一）

診斷依據(jù)根據(jù)簇集性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可作出診斷。（二）

鑒別診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷12單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023（一）診斷依據(jù)皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷12單12皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防和治療（一）系統(tǒng)藥物治療（二）外用藥物治療治療原則：縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。13單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防和治療（一）系統(tǒng)藥物治療（二）外13皮膚性病學(xué)（第9版）1.初發(fā)型可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，療程7～10天。2.復(fù)發(fā)型采用間歇療法，最好出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始治療。選用藥物同初發(fā)型，療程一般為5天。3.頻繁復(fù)發(fā)型（1年復(fù)發(fā)6次以上）為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可采用持續(xù)抑制療法，一般需連續(xù)口服6～12個(gè)月。4.原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損泛發(fā)者可以靜脈注射阿昔洛韋，療程一般為5～7天。5.阿昔洛韋耐藥的患者選擇膦甲酸（foscarnet），連用2～3周或直至皮損治愈。6.新生兒?jiǎn)渭儼捳钤缙趹?yīng)用較大劑量的阿昔洛韋，可以有效降低患兒的死亡率，有助于改善預(yù)后。（一）系統(tǒng)藥物治療14單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）1.初發(fā)型可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋14皮膚性病學(xué)（第9版）1.抗病毒3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏等。2.收斂、干燥爐甘石洗劑、3%硼酸溶液等。3.防止繼發(fā)感染夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等。（二）外用藥物治療15單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）1.抗病毒（二）外用藥物治療15單純皰疹15單純皰疹（herpessimplex）是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）感染引起。特點(diǎn)是簇集性水皰，有自限性，易復(fù)發(fā)。皮膚性病學(xué)（第9版）單純皰疹16單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023單純皰疹（herpessimplex）是由單純皰疹病毒（h16皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因HSV含雙鏈DNA，依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為：1.Ⅰ型（HSV-1）2.Ⅱ型（HSV-2）（二）傳播途徑HSV-1通過接吻或其他生活密切接觸感染；HSV-2通過密切性接觸傳播，引起生殖器部位感染。17單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因2單純皰疹醫(yī)17皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制病毒侵入皮膚黏膜，先在局部增殖，形成初發(fā)感染，然后沿神經(jīng)末梢上行至支配皮損區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)受到某種誘因（如發(fā)熱、受涼、曝曬、勞累、機(jī)械刺激等）的影響，處于潛伏狀態(tài)的病毒可被激活并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢分布的上皮，形成皰疹復(fù)發(fā)。18單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制3單純皰18皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（三）生殖器皰疹（一）初發(fā)型皰疹性齦口炎新生兒?jiǎn)渭儼捳畎捳钚詽裾罱臃N性皰疹（二）復(fù)發(fā)型19單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（三）生殖器皰疹（一）初發(fā)型191.好發(fā)人群1～5歲兒童2.特征（1）好發(fā)部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。（2）迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍。（3）疼痛明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。（4）自然病程1～2周。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性齦口炎皰疹性齦口炎20單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性齦口炎皰201.好發(fā)人群經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)的新生兒2.特征（1）好發(fā)部位：尤其頭皮、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛。（2）生后5～7天發(fā)病。（3）可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等。（4）分為三型：皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、播散型。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：新生兒?jiǎn)渭儼捳?1單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：新生兒?jiǎn)渭儼捳?11.好發(fā)人群特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒。2.特征特應(yīng)性皮炎的皮損處突然發(fā)生的簇集臍窩狀水皰或膿皰，又名“Kaposi水痘樣疹”

。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性濕疹皰疹性濕疹22單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：皰疹性濕疹皰疹221.好發(fā)人群任何年齡段。2.特征（1）好發(fā)部位：限于接觸部位。（2）群集性水皰。（3）發(fā)生于手指者，表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱“皰疹性瘭疽“。皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：接種性皰疹皰疹性瘭疽23單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（一）初發(fā)型：接種性皰疹皰疹231.好發(fā)人群1～5歲兒童2.特征（1）好發(fā)部位：口周、鼻周、外陰。（2）灼熱→紅斑→簇集狀小丘疹和水皰→糜爛→結(jié)痂→愈合（3）自然病程1～2周。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）復(fù)發(fā)型單純皰疹Ａ，Ｂ分別示眼周和鼻周皮損24單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（二）復(fù)發(fā)型單純皰疹9單純皰241.好發(fā)人群性活躍人群，屬于性傳播疾?。⊿TD）之一。2.特征（1）好發(fā)部位：外生殖器、肛周。（2）群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。（3）腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。（4）初發(fā)型病程2～3周，復(fù)發(fā)型病程7～10天。皮膚性病學(xué)（第9版）（三）生殖器皰疹生殖器皰疹25單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.好發(fā)人群皮膚性病學(xué)（第9版）（三）生殖器皰疹生殖器皰疹1251.病毒培養(yǎng)鑒定是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。2.皮損處刮片做細(xì)胞學(xué)檢查，可見到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。3.免疫熒光檢測(cè)皰液中病毒抗原和PCR檢測(cè)HSV-DNA。4.血清HSV-IgM型抗體檢測(cè)有輔助診斷價(jià)值。皮膚性病學(xué)（第9版）三、實(shí)驗(yàn)室檢查26單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/20231.病毒培養(yǎng)鑒定是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。皮膚性病學(xué)（第9版26（一）

診斷依據(jù)根據(jù)簇集性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可作出診斷。（二）

鑒別診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷27單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023（一）診斷依據(jù)皮膚性病學(xué)（第9版）四、診斷和鑒別診斷12單27皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防和治療（一）系統(tǒng)藥物治療（二）外用藥物治療治療原則：縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。28單純皰疹醫(yī)學(xué)1/4/2023皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防和治療（一）系統(tǒng)藥物治療（二）外28皮膚性病學(xué)（第9版）1.初發(fā)型可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，療程7～10天。2.復(fù)發(fā)型采用間歇療法，最好出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始治療。選用藥物同初發(fā)型，療程一般為5天。3.頻繁復(fù)發(fā)型（1年復(fù)發(fā)6次以上）為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可采用持續(xù)抑制療法，一般需連續(xù)口服6～12個(gè)月。4.原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損泛發(fā)者可以靜脈注射阿昔洛韋，療程一般為5～7天。5.阿昔洛韋耐藥的患者選擇膦甲酸（foscarnet），連