DRGs應(yīng)用于醫(yī)院管理與評價課件

DRG應(yīng)用于醫(yī)院績效管理

與評價玉溪市人民醫(yī)院李禮.DRG應(yīng)用于醫(yī)院績效管理

與評價玉溪市人民醫(yī)院.1主題.主題.2一、DRGs評價.一、DRGs評價.3存在的問題：不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進行比較是醫(yī)療服務(wù)績效評價最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評估結(jié)果的可靠性。醫(yī)療服務(wù)績效評價.存在的問題：不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人4“看病難，看病貴”已經(jīng)成為當(dāng)今中國社會一個重要的民生問題?？刂漆t(yī)療費用的不合理增長，保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展是一個世界性的難題。診斷相關(guān)組（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）被認(rèn)為是解決這一問題的重要工具之一。.“看病難，看病貴”已經(jīng)成為當(dāng)今中國社會一個重要的民生問題?？?DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”；是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。分組基本依據(jù)：診斷、操作個體特征：年齡、合并癥、并發(fā)癥DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem）為“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費制”，即對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費用的管理機制。

DRGs是一個把患者病情和醫(yī)療資源消耗相統(tǒng)一的病例分類系統(tǒng)。以DRGs為基礎(chǔ)，可以對醫(yī)療服務(wù)進行客觀的評價，進而為預(yù)付費制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基礎(chǔ)。

DRGs的定義.DRGs（DiagnosisRelatedGroups）6病例組合被廣泛地認(rèn)為是一種直接、合理、有效的醫(yī)療產(chǎn)出測量單位。由美國官方認(rèn)可的診斷相關(guān)組（DRGs）分類手術(shù)中將病例組合定義為：一些相互聯(lián)系但又有區(qū)別的病人各方面特征的歸類分組。這些特征包括病人病情、疾病預(yù)后、治療難度、治療必要性以及醫(yī)療資源消耗強度等五個方面。.病例組合被廣泛地認(rèn)為是一種直接、合理、有效的醫(yī)療產(chǎn)出測量單位7現(xiàn)在的病例組合模型很多，但他們差別只是對上述五個方面的側(cè)重不同而已，也就是其分組軸心的不同，DRGs就是以醫(yī)療資源消耗強度為分組軸心而發(fā)展起來的一種病例組合模型。.現(xiàn)在的病例組合模型很多，但他們差別只是對上述五個方面的側(cè)重不8背景：醫(yī)療管理的要求適應(yīng)醫(yī)療保險管理的要求1980年代末90年代初的前期研究2003-2005年，北京大學(xué)的相關(guān)研究2006年，北京市衛(wèi)生局、勞動與社會保障局、發(fā)改委、財政局牽頭立項DRGs國內(nèi)研究背景.背景：DRGs國內(nèi)研究背景.9根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)管函[2011]683號文件：為推動公立醫(yī)院改革試點工作向縱深發(fā)展，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與評審評價工作，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)能力和水平，衛(wèi)生部決定在全國衛(wèi)生系統(tǒng)推廣北京市的經(jīng)驗做法。2011年9月衛(wèi)生部分6批次對全國三甲醫(yī)院培訓(xùn)。培訓(xùn)主題—衛(wèi)生部廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)加強醫(yī)院日常監(jiān)管與評價。目前應(yīng)用狀況.根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)管函[2011]683號文件：為推動公立醫(yī)院改革試102011年，衛(wèi)生部確定在等級醫(yī)院評審中引進DRGs評價系統(tǒng).2011年，衛(wèi)生部確定在等級醫(yī)院評審中引進DRGs評價系統(tǒng).112013.6.19推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)組（DRGS）的通知.doc云南省2013年推廣應(yīng)用DRGs.2013.6.19推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)組（DRGS）的通知.12評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRGs組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險組住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量(MDC)

DRGs評估內(nèi)容和指標(biāo).評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRGs組數(shù)2.醫(yī)13病例組合指數(shù)(CMI值)，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度指標(biāo)，數(shù)值愈大，說明收治的疾病疑難復(fù)雜程度愈高。

權(quán)重值(W)，醫(yī)療服務(wù)工作量指標(biāo)，數(shù)值愈大，說明醫(yī)生工作效率愈高。

DRGs組數(shù)：醫(yī)療服務(wù)廣度指標(biāo)，組數(shù)愈多，說明收治疾病覆蓋的病種愈廣泛。技術(shù)指標(biāo)解釋.病例組合指數(shù)(CMI值)，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度指標(biāo)，數(shù)值愈大，說14CMI值是出院病人疑難系數(shù)（或病例組合指數(shù)）的簡稱?？倷?quán)重值(W)＝病例例數(shù)×疑難系數(shù)(CMI)技術(shù)指標(biāo).CMI值是出院病人疑難系數(shù)（或病例組合指數(shù)）的簡稱。技術(shù)指標(biāo)15單位權(quán)重值的價值量(元)＝平均年獎金×醫(yī)師數(shù)÷總權(quán)重值。技術(shù)指標(biāo).單位權(quán)重值的價值量(元)＝平均年獎金×醫(yī)師數(shù)÷總權(quán)重值。技術(shù)16指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI），效率（時間消耗指數(shù)、藥品和耗材消耗指數(shù)），質(zhì)量（低風(fēng)險組和中低風(fēng)險組死亡率）。DRGs為覆蓋范圍，CMI為病情的復(fù)雜性。時間消耗指數(shù)、藥品和耗材消耗指數(shù)為各醫(yī)院DRGs的加權(quán)平均值與全市的平均值的比值。低風(fēng)險組為萬分之幾的病例組，中低風(fēng)險組為千分之幾的病例組。.指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（DRG組數(shù)17一、等級醫(yī)院評審云南省醫(yī)院評審評分標(biāo)準(zhǔn)（試行）.doc二、醫(yī)院綜合績效評價2009年度云南省醫(yī)療機構(gòu)績效評價.doc三、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院四、應(yīng)用于臨床重點?？圃u價五、科室、個人績效評價DRGs在醫(yī)院管理及醫(yī)院評審中的應(yīng)用.一、等級醫(yī)院評審云南省醫(yī)院評審評分標(biāo)準(zhǔn)（試行）.docDRG18應(yīng)用于臨床重點?？圃u估維度指標(biāo)意義產(chǎn)能出院病例數(shù)表示該專科的“產(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度效率時間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r間長短費用效率指數(shù)表示該專科治療同類病例的費用高低質(zhì)量低風(fēng)險組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率.應(yīng)用于臨床重點?？圃u估維度指標(biāo)意義產(chǎn)能出院病例數(shù)表示該?？频?9應(yīng)用于科室、個人績效評價某院某月各臨床科室住院績效指標(biāo)統(tǒng)計表出院科別臨床分組DRGs組數(shù)權(quán)重數(shù)(W)例數(shù)(C)疑難系數(shù)(CMI)平均住院日全院4174041.5146870.868.72XX內(nèi)科住院小計21153.791261.2211.321組（A醫(yī)師組）1869.51591.1811.88醫(yī)師11445.21381.1911.53醫(yī)師238.9071.2715.00醫(yī)師3915.40141.1011.292組（C醫(yī)師組）1484.28671.2610.82醫(yī)師11241.21351.1810.69醫(yī)師2943.07321.3510.97YY外科住院小計31100.951140.898.621組（A醫(yī)師組）2554.73650.847.80醫(yī)師12452.49630.837.98醫(yī)師212.2321.122.002組（C醫(yī)師組）2046.22490.949.71醫(yī)師11532.49340.9610.82醫(yī)師21013.73150.927.20.應(yīng)用于科室、個人績效評價某院某月各臨床科室住院績效指標(biāo)統(tǒng)計表20二、我院績效評價.二、我院績效評價.21

一、政策面要求1《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出：“完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,提高臨床一線醫(yī)師和護士工資待遇水平……”.一、政策面要求1《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革的意見22

一、政策面要求2“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！保ㄐ箩t(yī)改）衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2011年全國醫(yī)療管理工作會上指出：“建立以崗位績效工資為核心的收入分配制度改革……”。.一、政策面要求2“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用23二、醫(yī)院目標(biāo)管理要求1、醫(yī)院“十二五規(guī)劃”2、醫(yī)院年度工作計劃（1）“縮二增十”（2）“提質(zhì)增效門診工作方案”（3）“提質(zhì)增效住院工作方案”績效保證.二、醫(yī)院目標(biāo)管理要求1、醫(yī)院“十二五規(guī)劃”.24三、患者的需求隨著醫(yī)改的深入和人們對改革預(yù)期的升高，醫(yī)療服務(wù)提供能力與百姓醫(yī)療服務(wù)需求不相適應(yīng)的主要矛盾正呈現(xiàn)一些新特點。城市大醫(yī)院長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，在現(xiàn)有體制機制條件下必須挖掘潛力，提高服務(wù)效率，出臺惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)感受，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，努力為群眾看好病。.三、患者的需求隨著醫(yī)改的深入和人們對改革預(yù)期的升高，醫(yī)療服務(wù)25四、醫(yī)療工作核心團隊的需求醫(yī)療工作的熱愛對患者的高度責(zé)任心實際工作的高負(fù)荷需要科學(xué)、有效的激勵手段體現(xiàn)公平、公正、公開體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得.四、醫(yī)療工作核心團隊的需求醫(yī)療工作的熱愛.26我院于2009年引進國際通用的DRGs和CMI指標(biāo)強化內(nèi)部管理。我院引進目的.我院于2009年引進國際通用的DRGs和CMI指標(biāo)強化內(nèi)部管27通過引進DRGs、CMI，進行質(zhì)量技術(shù)管理和目標(biāo)管理，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部評價和外部評價的統(tǒng)一性。使得醫(yī)院內(nèi)部及外部有了可靠的評價指標(biāo)。評價作用.通過引進DRGs、CMI，進行質(zhì)量技術(shù)管理和目標(biāo)管理，實現(xiàn)了28為了將DRGs指標(biāo)有效應(yīng)用到醫(yī)療管理實踐中，玉溪市人民醫(yī)院采用了以下步驟和實施方法：醫(yī)院內(nèi)部評價設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院啟動醫(yī)師績效改革試點方案評價全院推行績效改革方案實施步驟和方法.為了將DRGs指標(biāo)有效應(yīng)用到醫(yī)療管理實踐中，玉溪市人民醫(yī)院采29北京大學(xué)第三人民醫(yī)院是國內(nèi)引進DRGs和CMI進行醫(yī)院管理較早的醫(yī)院，是目前績效管理的領(lǐng)先醫(yī)院之一。醫(yī)院研究決定，以北京大學(xué)第三人民醫(yī)院作為標(biāo)桿醫(yī)院，力求找準(zhǔn)定位，明確目標(biāo)和方向，找到自我學(xué)習(xí)提高的途徑。設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院.北京大學(xué)第三人民醫(yī)院是國內(nèi)引進DRGs和CMI進行醫(yī)院管理較30我院于2009年引進DRGs評價方法，項目組對我院2007—2009的病案首頁數(shù)據(jù)庫進行實地調(diào)研評估及前期測評。2010年5月我院啟用DRGs評價指標(biāo)—DRGs組數(shù)、CMI值、總權(quán)重值進行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理及獎金測算。我院應(yīng)用情況1.我院于2009年引進DRGs評價方法，項目組對我院2007312011年1月1日我院啟用北京臨床版疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9字典庫。2011年5月我院啟動“基于產(chǎn)品產(chǎn)出的醫(yī)師績效改革試點方案”，績效方案測算核心指標(biāo)—CMI值、總權(quán)重值、單位權(quán)重價值量。我院應(yīng)用情況2.2011年1月1日我院啟用北京臨床版疾病分類ICD-10和手32一、醫(yī)院內(nèi)部評價.一、醫(yī)院內(nèi)部評價.33根據(jù)我院首頁數(shù)據(jù)庫利用北京DRGs分組器DRGs分組。醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)測算，各指標(biāo)均測算到醫(yī)師組。醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)評價。(一)醫(yī)院科室之間管理評價.根據(jù)我院首頁數(shù)據(jù)庫利用北京DRGs分組器34我院臨床科室工作量指標(biāo)統(tǒng)計表出院科別臨床分組DRGs組數(shù)權(quán)重數(shù)(W)例數(shù)(C)疑難系數(shù)(CMI)平均住院日全院

48234786.64402460.8610.00AA內(nèi)科住院小計391263.9912311.0312.131組（XXX）28279.292711.0311.412組（RRR）26488.714721.0412.013組（CCC）22495.994881.0212.66xx外科住院小計652012.91

11321.78

14.411組（AAA）521118.405991.8716.032組（BBB）43894.515331.6812.59CC外科住院小計1301841.1318041.0210.641組（AAA）77351.813481.019.812組（BBB）79551.975261.0512.553組（CCC）61301.033320.918.564組（DDD）68396.123551.1210.685組（EEE）63240.212430.9910.49QQ兒科住院小計30957.1415250.637.67

1組（AAA）20363.365310.688.012組（BBB）19298.804980.607.603組（CCC）1370.351120.637.633組（DDD）20224.633840.587.29.我院臨床科室工作量指標(biāo)統(tǒng)計表出院科別臨床分組DRGs組數(shù)權(quán)重35xx外科住院科室：出院人次最少，但CMI值、總權(quán)重值最高，DRGs組數(shù)為65組，住院天數(shù)較長。(見上表)QQ兒科住院科室：出院人次較多，但CMI值、總權(quán)重值最低，DRGs組數(shù)為30組，住院天數(shù)最短。(見上表)指標(biāo)評價：xx外科與QQ兒科相比，收治疾病疑難復(fù)雜程度較高，醫(yī)師工作效率較高，醫(yī)療服務(wù)覆蓋的病種較廣泛。醫(yī)院科室之間核心指標(biāo)評價.xx外科住院科室：出院人次最少，但CMI值、總權(quán)重值最高，D36YY外科各月工作指標(biāo)分析表時間科室及臨床分組例數(shù)疑難系數(shù)(CMI)總權(quán)重值平均住院日2011年2010年平均每月增減%2011年2010年增減2011年2010年平均每月增減%2011年目標(biāo)增減4月YY外科小計12010514.471.601.62-0.02192.29169.6713.3312.8213.21-0.391組（AAA）62586.901.601.62-0.0299.2096.862.4214.3913.211.182組（CCC）584723.401.601.62-0.0293.0972.8127.8511.1413.21-2.075月YY外科小計11810512.561.361.62-0.26160.07169.67-5.6613.6913.210.481組（AAA）5758-1.721.361.62-0.2677.3496.86-20.1513.4913.210.282組（CCC）614729.791.361.62-0.2682.7372.8113.6213.8713.210.666月YY外科小計12510519.241.891.620.27236.30169.6739.2716.8713.213.661組（AAA）735825.861.821.620.20133.1796.8637.4918.5313.215.322組（CCC）524710.641.981.620.36103.1272.8141.6314.5413.211.337月YY外科小計13110524.961.821.620.20238.62169.6740.6413.6813.210.471組（AAA）695818.972.051.620.43141.1496.8645.7216.1213.212.912組（CCC）624731.911.571.62-0.0597.4872.8133.8810.9713.21-2.248月YY外科小計15510547.852.051.620.43317.51169.6787.1313.4013.210.191組（AAA）785834.482.311.620.69180.2896.8686.1316.6013.213.392組（CCC）774763.831.781.620.16137.2272.8188.4710.1613.21-3.05.YY外科各月工作指標(biāo)分析表時間科室及例數(shù)疑難系數(shù)(CMI)總37我院YY外科各月工作指標(biāo)(見下表)。結(jié)合該科室4月—8月的醫(yī)療核心指標(biāo)分析，8月的工作效率較高：出院人次、CMI值正增長，總權(quán)重值同比增長87.13%，平均住院日與醫(yī)院年初下達(dá)的目標(biāo)差距不大。(二)醫(yī)院科室內(nèi)部管理評價.我院YY外科各月工作指標(biāo)(見下表)。(二)醫(yī)院科室內(nèi)部管理評38二、設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院.二、設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院.39醫(yī)院之間管理評價根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理需求，進行定位評價分析。選擇北京市8所主要綜合醫(yī)院2008年－2010年近3年的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)，與我院進行對比分析。分析我院與北京市標(biāo)桿醫(yī)院的差距，評價我院近幾年的業(yè)務(wù)發(fā)展變化情況。.醫(yī)院之間管理評價根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理需求，進行定位評402008-2010年各醫(yī)院住院工作指標(biāo)對比表單位名稱年出院人次平均每日留院人次平均住院日DRGs組數(shù)CMI值2010年(萬)2009年(萬)2008年(萬)2010年(千)2009年(千)2008年(千)2010年(天)2009年(天)2008年(天)2010年2009年2008年2010年2009年2008年玉溪市人民醫(yī)院4.53.83.31.361.251.1211.0812.0412.305234774620.920.900.86北京市醫(yī)院一6.75.24.61.221.131.106.57

7.908.785535425411.011.041.09北京市醫(yī)院二6.35.95.21.741.721.649.9810.3911.475535415251.001.031.01北京市醫(yī)院三5.54.94.11.701.511.3911.0411.0712.405565495451.061.071.10北京市醫(yī)院四4.74.34.11.431.361.3311.0211.3812.045355365351.081.101.11北京市醫(yī)院五4.64.44.11.391.411.3911.0511.6512.655505515310.960.980.97北京市醫(yī)院六3.43.83.71.191.261.2212.8411.9012.205335164890.970.930.93北京市醫(yī)院七3.12.92.70.980.890.9211.3111.6712.335205075121.011.021.05北京市醫(yī)院八2.92.72.51.031.020.9712.9813.6714.184864874871.271.271.23.2008-2010年各醫(yī)院住院工作指標(biāo)對比表單位名稱年出院人41總量指標(biāo)京市8所主要綜合醫(yī)院2010年出院人次≥5萬人次的有3所，介于4-5萬人次的有2所，＜4萬人次的有3所，我院為4.5萬人次。京市8所主要綜合醫(yī)院2010年平均每日留院人次≥1.5千人次的有2所，介于1.0-1.5千人次的有5所，＜1千人次的有1所，我院為1.36千人次。.總量指標(biāo)京市8所主要綜合醫(yī)院2010年出院人次≥5萬人次的有42..43效率指標(biāo)平均住院日：北京市8所醫(yī)院2010年平均住院日比我院低的有5所，其中最短為北京市醫(yī)院一6.57天，其次是北京市醫(yī)院二9.98天。我院為11.08天，與北京市主要標(biāo)桿綜合醫(yī)院相比，我院縮短平均住院日還有很大的空間。.效率指標(biāo)平均住院日：北京市8所醫(yī)院2010年平均住院日比我院44..45質(zhì)量管理指標(biāo)北京市8所醫(yī)院2010年DRGs組數(shù)比我院高的有6所，其中組數(shù)最多為北京市醫(yī)院三556組，其次是北京市醫(yī)院一、北京市醫(yī)院二553組，我院為523組。CMI值：與北京市8所醫(yī)院相比，2008年—2010年我院CMI值均為最低。.質(zhì)量管理指標(biāo)北京市8所醫(yī)院2010年DRGs組數(shù)比我院高的有46..47..48我院住院工作與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：平均每日收治的留院人次不少，但平均住院日較高，導(dǎo)致出院人次減少。各醫(yī)院評價結(jié)果1.我院住院工作與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：平均每日收治的留49我院技術(shù)指標(biāo)與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：DRGs組數(shù)、CMI值不高。主要是我院屬地州級的綜合醫(yī)院醫(yī)院，雖是本區(qū)域綜合實力最強的醫(yī)院，但病人群體來源較為單一，覆蓋面和影響力無法與北京八所著名醫(yī)院相比較。各醫(yī)院評價結(jié)果2.我院技術(shù)指標(biāo)與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：DRGs組數(shù)、C50目前我院應(yīng)加強學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升收治疑難患者的能力。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，縮短患者平均住院日，縮小與北京市標(biāo)桿綜合醫(yī)院的差距。以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及技術(shù)水平讓患者受益。各醫(yī)院評價結(jié)果3.目前我院應(yīng)加強學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升收治疑難患者的51通過評價和比較，找準(zhǔn)了玉溪市人民醫(yī)院在全國三甲醫(yī)院中的定位，與全國領(lǐng)先醫(yī)院的差距。明確了努力方向和目標(biāo)，立足實際，以“提質(zhì)增效”為抓手“，“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”。評價效果.通過評價和比較，找準(zhǔn)了玉溪市人民醫(yī)院在全國三甲醫(yī)院中的定位，52三、績效改革試點方案評價.三、績效改革試點方案評價.53我院于2011年5月啟動基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的醫(yī)師績效改革試點方案。2011年8月啟動第二批改革試點科室，穩(wěn)步推行。2012年1月全院推行新改革方案。我院績效評價.我院于2011年5月啟動基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的醫(yī)師績效改革試點方54以醫(yī)療質(zhì)量為核心，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)院重點學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，加強人才隊伍的培養(yǎng)為醫(yī)院發(fā)展主線。引入“醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出”的理念，結(jié)合臨床醫(yī)生工作模式的轉(zhuǎn)變，特別是臨床醫(yī)生“主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”的要求，凸顯核心團隊的價值體現(xiàn)?？冃Ц母锏哪繕?biāo)1.以醫(yī)療質(zhì)量為核心，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)院重點學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，55實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過全面績效管理最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)療體系建設(shè)，確保醫(yī)療安全的目標(biāo)，最終實現(xiàn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展?？冃Ц母锏哪繕?biāo)2.實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制56績效考核方案

由于以科室為單位，人員有限，缺乏競爭，又因為科室管理人員多數(shù)缺乏管理培訓(xùn)，分配很難公平，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員投入與回報不能統(tǒng)一，又進一步傷害了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

采用醫(yī)師組組織模式，使組織管理水平化，與DRGs-PPS結(jié)合，同一專業(yè)醫(yī)生的績效在區(qū)域內(nèi)可以進行比較，評價較公平，這就實現(xiàn)責(zé)權(quán)利統(tǒng)一，可以調(diào)動廣大醫(yī)生的積極性。

.績效考核方案由于以科室為單位，人員有限，缺乏57利用出院人次、手術(shù)例次、DRG、CMI等數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)為主要考核指標(biāo)，將主要考核指標(biāo)轉(zhuǎn)換為績效激勵指標(biāo)。分別從住院效率獎、住院效益獎和手術(shù)超額獎三個方面給予有效激勵績效試點方案及測算.利用出院人次、手術(shù)例次、DRG、CMI等數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)為主要58我院醫(yī)療績效考核方案結(jié)構(gòu).我院醫(yī)療績效考核方案結(jié)構(gòu).59我院門診績效方案結(jié)構(gòu).我院門診績效方案結(jié)構(gòu).60A類：門診基本醫(yī)療績效考核。以專業(yè)技術(shù)職務(wù)為依據(jù)，對收取掛號費的門診人次進行測算。主任醫(yī)師A類績效獎=門診人次×a元；副主任醫(yī)師A類績效獎=門診人次×b元；主治醫(yī)師、住院醫(yī)師A類績效獎=門診人次×c元；一、我院門診績效基本考核方案2.A類：門診基本醫(yī)療績效考核。以專業(yè)技術(shù)職務(wù)為依據(jù)，對收取掛號61B類：門診循證醫(yī)療績效考核。非本科室執(zhí)行的檢查單，包括超聲影像類、非超聲影像類檢查單。C類：門診治療、手術(shù)醫(yī)療績效考核。一、我院門診績效基本考核方案3.B類：門診循證醫(yī)療績效考核。非本科室執(zhí)行的檢查單，包括超聲影62一、我院門診績效基本考核方案4表1門診醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)測算總表科室及分組門診獎金(元)A人次A績效獎B人次B績效獎C收入C績效獎門診總績效獎科室小計醫(yī)師1醫(yī)師2全院各科室的門診數(shù)據(jù)均來源于我院HIS系統(tǒng)，門診醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核表見表1。計算公式：科室門診總績效獎＝A績效獎＋B績效獎＋C績效獎；.一、我院門診績效基本表1門診醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)測算總表科室及分組63績效改革的目的是信息公開透明與簡單化，遵循兩個重要原則：①醫(yī)師的勞動付出與價值收入成正比；②尊重歷史。二、我院住院績效方案思路1.績效改革的目的是信息公開透明與簡單化，遵循兩個重要原則：二、64二、我院住院績效方案方法2根據(jù)方案要求，以醫(yī)師組為考核單元，測算到每一位醫(yī)師。利用出院人次、手術(shù)例次、DRG、CMI等數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)為主要考核指標(biāo)，將主要考核指標(biāo)轉(zhuǎn)換為績效激勵指標(biāo)，分別從效益獎勵、效率獎勵和手術(shù)超額獎勵三個方面給予有效激勵，考核指標(biāo)分為核心指標(biāo)、監(jiān)控指標(biāo)；考核單元為醫(yī)師組（科室按照醫(yī)師組設(shè)置指導(dǎo)意見，設(shè)置醫(yī)師組）或科室。.二、我院住院績效方案方法2根據(jù)方案要求，以醫(yī)師組為考核單元，65我院住院績效方案結(jié)構(gòu).我院住院績效方案結(jié)構(gòu).66基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出績效考核指標(biāo)效率指標(biāo)（門診人次、出院人次、手術(shù)人次、平均住院日）、技術(shù)指標(biāo)（DRGs、CMI、權(quán)重）、質(zhì)量指標(biāo)（甲級病歷率、診斷符合率、處方合格率、藥品比例）、服務(wù)指標(biāo)（就醫(yī)患者滿意度、員工滿意度）。.基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出績效考核指標(biāo)效率指標(biāo)（門診人次、出院人次、手67我院住院績效考核方案及指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)圖.我院住院績效考核方案及指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)圖.68通過績效分配方案的改革，促進醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向從經(jīng)濟型向社會型的轉(zhuǎn)變。提高了工作效率，激發(fā)了員工工作熱情，有效降低醫(yī)療費用，促進醫(yī)院科學(xué)健康發(fā)展。醫(yī)師績效改革實施效果.通過績效分配方案的改革，促進醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向從經(jīng)濟型向社會型的轉(zhuǎn)69醫(yī)療指標(biāo)完成情況我院2009年-2012年6月主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計表年份出院人次DRGs組數(shù)總權(quán)重值CMI值平均住院日人均費用人次同比增長率（%）DRGs組數(shù)同比增長總權(quán)重值同比增長率（%）CMI值同比增長平均住院日同比增長人均費用同比增長率（%）2009年38048—477—34362.83—0.90—12.04

—7437.75—2010年4489518.005234641107.5519.630.920.0211.08-0.967772.544.502011年5571024.095421948307.8517.520.87-0.059.99-1.097611.91-2.072011年1-6月25623—508—22184.22—0.87—10.07—7395.67—2012年1-6月2862011.705423424792.2611.760.8708.85-1.228062.219.01.醫(yī)療指標(biāo)完成情況我院2009年-2012年6月主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)702012年云南部分醫(yī)院評價指標(biāo)機構(gòu)名稱例數(shù)低風(fēng)險組死亡率中低風(fēng)險組死亡率2組數(shù)cmi權(quán)重費用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)云南11157030.00040.00395531111570311昆明醫(yī)院一357320.00030.00614491.326247387.781.67180.9938昆明醫(yī)院二331890.00050.00524551.244141290.431.70491.0279玉溪市人民醫(yī)院285970.00000.00174151.332838114.080.92700.8469某縣醫(yī)院284790.00000.00092320.830023637.570.64770.9080某市醫(yī)院一255400.00060.00624421.120328612.461.51161.1099某市醫(yī)院二255250.00040.00444491.065927207.11.03931.0554某市醫(yī)院三251310.00120.00314311.036326043.261.36971.0596昆明醫(yī)院四222280.00080.00794221.316829269.831.48161.1526某市醫(yī)院四219430.00010.00203900.998221903.51.43031.0766.2012年云南部分醫(yī)院評價指標(biāo)機構(gòu)名稱例數(shù)低風(fēng)險組死亡率中低71..72我院采取一系列的干預(yù)措施行之有效，2011年收治的住院患者達(dá)到了前所未有的高峰，2012年保持穩(wěn)健的增長。由于措施得當(dāng)，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)死亡率下降，效率指標(biāo)總權(quán)重值也呈正增長，平均住院日得到有效的控制(2012年6月比2009年下降了3.19天)，人均費用增長速度減緩，日均住院費用的增長速度上升，我院的住院工作呈現(xiàn)出良性循環(huán)的趨勢。DRGs干預(yù)結(jié)果.我院采取一系列的干預(yù)措施行之有效，2011年收治的住院患者達(dá)73通過評價和比較，找準(zhǔn)了玉溪市人民醫(yī)院在全國三甲醫(yī)院中的定位，與全國領(lǐng)先醫(yī)院的差距。明確了我院努力方向和目標(biāo)，立足實際，以“提質(zhì)增效”為抓手，“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”。我院DRGs評價效果.通過評價和比較，找準(zhǔn)了玉溪市人民醫(yī)院在全國三甲醫(yī)院中的定位，74謝謝謹(jǐn)此匯報，不當(dāng)之處敬請諒解！.謝謝謹(jǐn)此匯報，不當(dāng)之處敬請諒解！.75病例組合指數(shù)(CMI值)

的含義是：DRGs組數(shù)的含義是：權(quán)重值(W)的含義是：DRGs可用于醫(yī)院那些方面的評價？基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出績效考核的主要指標(biāo)是什么？思考題.病例組合指數(shù)(CMI值)的含義是：思考題.76DRG應(yīng)用于醫(yī)院績效管理

與評價玉溪市人民醫(yī)院李禮.DRG應(yīng)用于醫(yī)院績效管理

與評價玉溪市人民醫(yī)院.77主題.主題.78一、DRGs評價.一、DRGs評價.79存在的問題：不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進行比較是醫(yī)療服務(wù)績效評價最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評估結(jié)果的可靠性。醫(yī)療服務(wù)績效評價.存在的問題：不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人80“看病難，看病貴”已經(jīng)成為當(dāng)今中國社會一個重要的民生問題?？刂漆t(yī)療費用的不合理增長，保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展是一個世界性的難題。診斷相關(guān)組（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）被認(rèn)為是解決這一問題的重要工具之一。.“看病難，看病貴”已經(jīng)成為當(dāng)今中國社會一個重要的民生問題。控81DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”；是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。分組基本依據(jù)：診斷、操作個體特征：年齡、合并癥、并發(fā)癥DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem）為“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費制”，即對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費用的管理機制。

DRGs是一個把患者病情和醫(yī)療資源消耗相統(tǒng)一的病例分類系統(tǒng)。以DRGs為基礎(chǔ)，可以對醫(yī)療服務(wù)進行客觀的評價，進而為預(yù)付費制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基礎(chǔ)。

DRGs的定義.DRGs（DiagnosisRelatedGroups）82病例組合被廣泛地認(rèn)為是一種直接、合理、有效的醫(yī)療產(chǎn)出測量單位。由美國官方認(rèn)可的診斷相關(guān)組（DRGs）分類手術(shù)中將病例組合定義為：一些相互聯(lián)系但又有區(qū)別的病人各方面特征的歸類分組。這些特征包括病人病情、疾病預(yù)后、治療難度、治療必要性以及醫(yī)療資源消耗強度等五個方面。.病例組合被廣泛地認(rèn)為是一種直接、合理、有效的醫(yī)療產(chǎn)出測量單位83現(xiàn)在的病例組合模型很多，但他們差別只是對上述五個方面的側(cè)重不同而已，也就是其分組軸心的不同，DRGs就是以醫(yī)療資源消耗強度為分組軸心而發(fā)展起來的一種病例組合模型。.現(xiàn)在的病例組合模型很多，但他們差別只是對上述五個方面的側(cè)重不84背景：醫(yī)療管理的要求適應(yīng)醫(yī)療保險管理的要求1980年代末90年代初的前期研究2003-2005年，北京大學(xué)的相關(guān)研究2006年，北京市衛(wèi)生局、勞動與社會保障局、發(fā)改委、財政局牽頭立項DRGs國內(nèi)研究背景.背景：DRGs國內(nèi)研究背景.85根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)管函[2011]683號文件：為推動公立醫(yī)院改革試點工作向縱深發(fā)展，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與評審評價工作，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)能力和水平，衛(wèi)生部決定在全國衛(wèi)生系統(tǒng)推廣北京市的經(jīng)驗做法。2011年9月衛(wèi)生部分6批次對全國三甲醫(yī)院培訓(xùn)。培訓(xùn)主題—衛(wèi)生部廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)加強醫(yī)院日常監(jiān)管與評價。目前應(yīng)用狀況.根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)管函[2011]683號文件：為推動公立醫(yī)院改革試862011年，衛(wèi)生部確定在等級醫(yī)院評審中引進DRGs評價系統(tǒng).2011年，衛(wèi)生部確定在等級醫(yī)院評審中引進DRGs評價系統(tǒng).872013.6.19推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)組（DRGS）的通知.doc云南省2013年推廣應(yīng)用DRGs.2013.6.19推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)組（DRGS）的通知.88評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRGs組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險組住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量(MDC)

DRGs評估內(nèi)容和指標(biāo).評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRGs組數(shù)2.醫(yī)89病例組合指數(shù)(CMI值)，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度指標(biāo)，數(shù)值愈大，說明收治的疾病疑難復(fù)雜程度愈高。

權(quán)重值(W)，醫(yī)療服務(wù)工作量指標(biāo)，數(shù)值愈大，說明醫(yī)生工作效率愈高。

DRGs組數(shù)：醫(yī)療服務(wù)廣度指標(biāo)，組數(shù)愈多，說明收治疾病覆蓋的病種愈廣泛。技術(shù)指標(biāo)解釋.病例組合指數(shù)(CMI值)，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度指標(biāo)，數(shù)值愈大，說90CMI值是出院病人疑難系數(shù)（或病例組合指數(shù)）的簡稱?？倷?quán)重值(W)＝病例例數(shù)×疑難系數(shù)(CMI)技術(shù)指標(biāo).CMI值是出院病人疑難系數(shù)（或病例組合指數(shù)）的簡稱。技術(shù)指標(biāo)91單位權(quán)重值的價值量(元)＝平均年獎金×醫(yī)師數(shù)÷總權(quán)重值。技術(shù)指標(biāo).單位權(quán)重值的價值量(元)＝平均年獎金×醫(yī)師數(shù)÷總權(quán)重值。技術(shù)92指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI），效率（時間消耗指數(shù)、藥品和耗材消耗指數(shù)），質(zhì)量（低風(fēng)險組和中低風(fēng)險組死亡率）。DRGs為覆蓋范圍，CMI為病情的復(fù)雜性。時間消耗指數(shù)、藥品和耗材消耗指數(shù)為各醫(yī)院DRGs的加權(quán)平均值與全市的平均值的比值。低風(fēng)險組為萬分之幾的病例組，中低風(fēng)險組為千分之幾的病例組。.指標(biāo)解釋患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能力（DRG組數(shù)93一、等級醫(yī)院評審云南省醫(yī)院評審評分標(biāo)準(zhǔn)（試行）.doc二、醫(yī)院綜合績效評價2009年度云南省醫(yī)療機構(gòu)績效評價.doc三、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院四、應(yīng)用于臨床重點?？圃u價五、科室、個人績效評價DRGs在醫(yī)院管理及醫(yī)院評審中的應(yīng)用.一、等級醫(yī)院評審云南省醫(yī)院評審評分標(biāo)準(zhǔn)（試行）.docDRG94應(yīng)用于臨床重點?？圃u估維度指標(biāo)意義產(chǎn)能出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該專科收治病例的平均技術(shù)難度效率時間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r間長短費用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M用高低質(zhì)量低風(fēng)險組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率.應(yīng)用于臨床重點?？圃u估維度指標(biāo)意義產(chǎn)能出院病例數(shù)表示該?？频?5應(yīng)用于科室、個人績效評價某院某月各臨床科室住院績效指標(biāo)統(tǒng)計表出院科別臨床分組DRGs組數(shù)權(quán)重數(shù)(W)例數(shù)(C)疑難系數(shù)(CMI)平均住院日全院4174041.5146870.868.72XX內(nèi)科住院小計21153.791261.2211.321組（A醫(yī)師組）1869.51591.1811.88醫(yī)師11445.21381.1911.53醫(yī)師238.9071.2715.00醫(yī)師3915.40141.1011.292組（C醫(yī)師組）1484.28671.2610.82醫(yī)師11241.21351.1810.69醫(yī)師2943.07321.3510.97YY外科住院小計31100.951140.898.621組（A醫(yī)師組）2554.73650.847.80醫(yī)師12452.49630.837.98醫(yī)師212.2321.122.002組（C醫(yī)師組）2046.22490.949.71醫(yī)師11532.49340.9610.82醫(yī)師21013.73150.927.20.應(yīng)用于科室、個人績效評價某院某月各臨床科室住院績效指標(biāo)統(tǒng)計表96二、我院績效評價.二、我院績效評價.97

一、政策面要求1《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出：“完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,提高臨床一線醫(yī)師和護士工資待遇水平……”.一、政策面要求1《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革的意見98

一、政策面要求2“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。”（新醫(yī)改）衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2011年全國醫(yī)療管理工作會上指出：“建立以崗位績效工資為核心的收入分配制度改革……”。.一、政策面要求2“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用99二、醫(yī)院目標(biāo)管理要求1、醫(yī)院“十二五規(guī)劃”2、醫(yī)院年度工作計劃（1）“縮二增十”（2）“提質(zhì)增效門診工作方案”（3）“提質(zhì)增效住院工作方案”績效保證.二、醫(yī)院目標(biāo)管理要求1、醫(yī)院“十二五規(guī)劃”.100三、患者的需求隨著醫(yī)改的深入和人們對改革預(yù)期的升高，醫(yī)療服務(wù)提供能力與百姓醫(yī)療服務(wù)需求不相適應(yīng)的主要矛盾正呈現(xiàn)一些新特點。城市大醫(yī)院長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，在現(xiàn)有體制機制條件下必須挖掘潛力，提高服務(wù)效率，出臺惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)感受，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，努力為群眾看好病。.三、患者的需求隨著醫(yī)改的深入和人們對改革預(yù)期的升高，醫(yī)療服務(wù)101四、醫(yī)療工作核心團隊的需求醫(yī)療工作的熱愛對患者的高度責(zé)任心實際工作的高負(fù)荷需要科學(xué)、有效的激勵手段體現(xiàn)公平、公正、公開體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得.四、醫(yī)療工作核心團隊的需求醫(yī)療工作的熱愛.102我院于2009年引進國際通用的DRGs和CMI指標(biāo)強化內(nèi)部管理。我院引進目的.我院于2009年引進國際通用的DRGs和CMI指標(biāo)強化內(nèi)部管103通過引進DRGs、CMI，進行質(zhì)量技術(shù)管理和目標(biāo)管理，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部評價和外部評價的統(tǒng)一性。使得醫(yī)院內(nèi)部及外部有了可靠的評價指標(biāo)。評價作用.通過引進DRGs、CMI，進行質(zhì)量技術(shù)管理和目標(biāo)管理，實現(xiàn)了104為了將DRGs指標(biāo)有效應(yīng)用到醫(yī)療管理實踐中，玉溪市人民醫(yī)院采用了以下步驟和實施方法：醫(yī)院內(nèi)部評價設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院啟動醫(yī)師績效改革試點方案評價全院推行績效改革方案實施步驟和方法.為了將DRGs指標(biāo)有效應(yīng)用到醫(yī)療管理實踐中，玉溪市人民醫(yī)院采105北京大學(xué)第三人民醫(yī)院是國內(nèi)引進DRGs和CMI進行醫(yī)院管理較早的醫(yī)院，是目前績效管理的領(lǐng)先醫(yī)院之一。醫(yī)院研究決定，以北京大學(xué)第三人民醫(yī)院作為標(biāo)桿醫(yī)院，力求找準(zhǔn)定位，明確目標(biāo)和方向，找到自我學(xué)習(xí)提高的途徑。設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院.北京大學(xué)第三人民醫(yī)院是國內(nèi)引進DRGs和CMI進行醫(yī)院管理較106我院于2009年引進DRGs評價方法，項目組對我院2007—2009的病案首頁數(shù)據(jù)庫進行實地調(diào)研評估及前期測評。2010年5月我院啟用DRGs評價指標(biāo)—DRGs組數(shù)、CMI值、總權(quán)重值進行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理及獎金測算。我院應(yīng)用情況1.我院于2009年引進DRGs評價方法，項目組對我院20071072011年1月1日我院啟用北京臨床版疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9字典庫。2011年5月我院啟動“基于產(chǎn)品產(chǎn)出的醫(yī)師績效改革試點方案”，績效方案測算核心指標(biāo)—CMI值、總權(quán)重值、單位權(quán)重價值量。我院應(yīng)用情況2.2011年1月1日我院啟用北京臨床版疾病分類ICD-10和手108一、醫(yī)院內(nèi)部評價.一、醫(yī)院內(nèi)部評價.109根據(jù)我院首頁數(shù)據(jù)庫利用北京DRGs分組器DRGs分組。醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)測算，各指標(biāo)均測算到醫(yī)師組。醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)評價。(一)醫(yī)院科室之間管理評價.根據(jù)我院首頁數(shù)據(jù)庫利用北京DRGs分組器110我院臨床科室工作量指標(biāo)統(tǒng)計表出院科別臨床分組DRGs組數(shù)權(quán)重數(shù)(W)例數(shù)(C)疑難系數(shù)(CMI)平均住院日全院

48234786.64402460.8610.00AA內(nèi)科住院小計391263.9912311.0312.131組（XXX）28279.292711.0311.412組（RRR）26488.714721.0412.013組（CCC）22495.994881.0212.66xx外科住院小計652012.91

11321.78

14.411組（AAA）521118.405991.8716.032組（BBB）43894.515331.6812.59CC外科住院小計1301841.1318041.0210.641組（AAA）77351.813481.019.812組（BBB）79551.975261.0512.553組（CCC）61301.033320.918.564組（DDD）68396.123551.1210.685組（EEE）63240.212430.9910.49QQ兒科住院小計30957.1415250.637.67

1組（AAA）20363.365310.688.012組（BBB）19298.804980.607.603組（CCC）1370.351120.637.633組（DDD）20224.633840.587.29.我院臨床科室工作量指標(biāo)統(tǒng)計表出院科別臨床分組DRGs組數(shù)權(quán)重111xx外科住院科室：出院人次最少，但CMI值、總權(quán)重值最高，DRGs組數(shù)為65組，住院天數(shù)較長。(見上表)QQ兒科住院科室：出院人次較多，但CMI值、總權(quán)重值最低，DRGs組數(shù)為30組，住院天數(shù)最短。(見上表)指標(biāo)評價：xx外科與QQ兒科相比，收治疾病疑難復(fù)雜程度較高，醫(yī)師工作效率較高，醫(yī)療服務(wù)覆蓋的病種較廣泛。醫(yī)院科室之間核心指標(biāo)評價.xx外科住院科室：出院人次最少，但CMI值、總權(quán)重值最高，D112YY外科各月工作指標(biāo)分析表時間科室及臨床分組例數(shù)疑難系數(shù)(CMI)總權(quán)重值平均住院日2011年2010年平均每月增減%2011年2010年增減2011年2010年平均每月增減%2011年目標(biāo)增減4月YY外科小計12010514.471.601.62-0.02192.29169.6713.3312.8213.21-0.391組（AAA）62586.901.601.62-0.0299.2096.862.4214.3913.211.182組（CCC）584723.401.601.62-0.0293.0972.8127.8511.1413.21-2.075月YY外科小計11810512.561.361.62-0.26160.07169.67-5.6613.6913.210.481組（AAA）5758-1.721.361.62-0.2677.3496.86-20.1513.4913.210.282組（CCC）614729.791.361.62-0.2682.7372.8113.6213.8713.210.666月YY外科小計12510519.241.891.620.27236.30169.6739.2716.8713.213.661組（AAA）735825.861.821.620.20133.1796.8637.4918.5313.215.322組（CCC）524710.641.981.620.36103.1272.8141.6314.5413.211.337月YY外科小計13110524.961.821.620.20238.62169.6740.6413.6813.210.471組（AAA）695818.972.051.620.43141.1496.8645.7216.1213.212.912組（CCC）624731.911.571.62-0.0597.4872.8133.8810.9713.21-2.248月YY外科小計15510547.852.051.620.43317.51169.6787.1313.4013.210.191組（AAA）785834.482.311.620.69180.2896.8686.1316.6013.213.392組（CCC）774763.831.781.620.16137.2272.8188.4710.1613.21-3.05.YY外科各月工作指標(biāo)分析表時間科室及例數(shù)疑難系數(shù)(CMI)總113我院YY外科各月工作指標(biāo)(見下表)。結(jié)合該科室4月—8月的醫(yī)療核心指標(biāo)分析，8月的工作效率較高：出院人次、CMI值正增長，總權(quán)重值同比增長87.13%，平均住院日與醫(yī)院年初下達(dá)的目標(biāo)差距不大。(二)醫(yī)院科室內(nèi)部管理評價.我院YY外科各月工作指標(biāo)(見下表)。(二)醫(yī)院科室內(nèi)部管理評114二、設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院.二、設(shè)立標(biāo)桿醫(yī)院.115醫(yī)院之間管理評價根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理需求，進行定位評價分析。選擇北京市8所主要綜合醫(yī)院2008年－2010年近3年的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)，與我院進行對比分析。分析我院與北京市標(biāo)桿醫(yī)院的差距，評價我院近幾年的業(yè)務(wù)發(fā)展變化情況。.醫(yī)院之間管理評價根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理需求，進行定位評1162008-2010年各醫(yī)院住院工作指標(biāo)對比表單位名稱年出院人次平均每日留院人次平均住院日DRGs組數(shù)CMI值2010年(萬)2009年(萬)2008年(萬)2010年(千)2009年(千)2008年(千)2010年(天)2009年(天)2008年(天)2010年2009年2008年2010年2009年2008年玉溪市人民醫(yī)院4.53.83.31.361.251.1211.0812.0412.305234774620.920.900.86北京市醫(yī)院一6.75.24.61.221.131.106.57

7.908.785535425411.011.041.09北京市醫(yī)院二6.35.95.21.741.721.649.9810.3911.475535415251.001.031.01北京市醫(yī)院三5.54.94.11.701.511.3911.0411.0712.405565495451.061.071.10北京市醫(yī)院四4.74.34.11.431.361.3311.0211.3812.045355365351.081.101.11北京市醫(yī)院五4.64.44.11.391.411.3911.0511.6512.655505515310.960.980.97北京市醫(yī)院六3.43.83.71.191.261.2212.8411.9012.205335164890.970.930.93北京市醫(yī)院七3.12.92.70.980.890.9211.3111.6712.335205075121.011.021.05北京市醫(yī)院八2.92.72.51.031.020.9712.9813.6714.184864874871.271.271.23.2008-2010年各醫(yī)院住院工作指標(biāo)對比表單位名稱年出院人117總量指標(biāo)京市8所主要綜合醫(yī)院2010年出院人次≥5萬人次的有3所，介于4-5萬人次的有2所，＜4萬人次的有3所，我院為4.5萬人次。京市8所主要綜合醫(yī)院2010年平均每日留院人次≥1.5千人次的有2所，介于1.0-1.5千人次的有5所，＜1千人次的有1所，我院為1.36千人次。.總量指標(biāo)京市8所主要綜合醫(yī)院2010年出院人次≥5萬人次的有118..119效率指標(biāo)平均住院日：北京市8所醫(yī)院2010年平均住院日比我院低的有5所，其中最短為北京市醫(yī)院一6.57天，其次是北京市醫(yī)院二9.98天。我院為11.08天，與北京市主要標(biāo)桿綜合醫(yī)院相比，我院縮短平均住院日還有很大的空間。.效率指標(biāo)平均住院日：北京市8所醫(yī)院2010年平均住院日比我院120..121質(zhì)量管理指標(biāo)北京市8所醫(yī)院2010年DRGs組數(shù)比我院高的有6所，其中組數(shù)最多為北京市醫(yī)院三556組，其次是北京市醫(yī)院一、北京市醫(yī)院二553組，我院為523組。CMI值：與北京市8所醫(yī)院相比，2008年—2010年我院CMI值均為最低。.質(zhì)量管理指標(biāo)北京市8所醫(yī)院2010年DRGs組數(shù)比我院高的有122..123..124我院住院工作與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：平均每日收治的留院人次不少，但平均住院日較高，導(dǎo)致出院人次減少。各醫(yī)院評價結(jié)果1.我院住院工作與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：平均每日收治的留125我院技術(shù)指標(biāo)與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：DRGs組數(shù)、CMI值不高。主要是我院屬地州級的綜合醫(yī)院醫(yī)院，雖是本區(qū)域綜合實力最強的醫(yī)院，但病人群體來源較為單一，覆蓋面和影響力無法與北京八所著名醫(yī)院相比較。各醫(yī)院評價結(jié)果2.我院技術(shù)指標(biāo)與北京市幾所主要綜合醫(yī)院相比較：DRGs組數(shù)、C126目前我院應(yīng)加強學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升收治疑難患者的能力。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，縮短患者平均住院日，縮小與北京市標(biāo)桿綜合醫(yī)院的差距。以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及技術(shù)水平讓患者受益。各醫(yī)院評價結(jié)果3.目前我院應(yīng)加強學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升收治疑難患者的127通過評價和比較，找準(zhǔn)了玉溪市人民醫(yī)院在全國三甲醫(yī)院中的定位，與全國領(lǐng)先醫(yī)院的差距。明確了努力方向和目標(biāo)，立足實際，以“提質(zhì)增效”為抓手“，“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”。評價效果.通過評價和比較，找準(zhǔn)了玉溪市人民醫(yī)院在全國三甲醫(yī)院中的定位，128三、績效改革試點方案評價.三、績效改革試點方案評價.129我院于2011年5月啟動基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的醫(yī)師績效改革試點方案。2011年8月啟動第二批改革試點科室，穩(wěn)步推行。2012年1月全院推行新改革方案。我院績效評價.我院于2011年5月啟動基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的醫(yī)師績效改革試點方130以醫(yī)療質(zhì)量為核心，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)院重點學(xué)科和專科建設(shè)，加強人才隊伍的培養(yǎng)為醫(yī)院發(fā)展主線。引入“醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出”的理念，結(jié)合臨床醫(yī)生工作模式的轉(zhuǎn)變，特別是臨床醫(yī)生“主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”的要求，凸顯核心團隊的價值體現(xiàn)?？冃Ц母锏哪繕?biāo)1.以醫(yī)療質(zhì)量為核心，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)院重點學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，131實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過全面績效管理最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)療體系建設(shè)，確保醫(yī)療安全的目標(biāo)，最終實現(xiàn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展?？冃Ц母锏哪繕?biāo)2.實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制132績效考核方案

由于以科室為單位，人員有限，缺乏競爭，又因為科室管理人員多數(shù)缺乏管理培訓(xùn)，分配很難公平，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員投入與回報不能統(tǒng)一，又進一步傷害了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

采用醫(yī)師組組織模式，使組織管理水平化，與DRGs-PPS結(jié)合，同一專業(yè)醫(yī)生的績效在區(qū)域內(nèi)可以進行比較，評價較公平，這就實現(xiàn)責(zé)權(quán)利統(tǒng)一，可以調(diào)動廣大醫(yī)生的積極性。

.績效考核方案由于以科室為單位，人員有限，缺乏133利用出院人次、手術(shù)例次、DRG、CMI等數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)為主要考核指標(biāo)，將主要考核指標(biāo)轉(zhuǎn)換為績效激勵指標(biāo)。分別從住院效率獎、住院效益獎和手術(shù)超額獎三個方面給予有效激勵績效試點方案及測算.利用出院人次、手術(shù)例次、DRG、CMI等數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)為主要134我院醫(yī)療績效考核方案結(jié)構(gòu).我院醫(yī)療績效考核方案結(jié)構(gòu).135我院門診績效方案結(jié)構(gòu).我院門診績效方案結(jié)構(gòu).136A類：門診基本醫(yī)療績效考核。以專業(yè)技術(shù)職務(wù)為依據(jù)，對收取掛號費的門診人次進行測算。主任醫(yī)師A類績效獎=門診人次×a元；副主任醫(yī)師A類績效獎=門診人次×b元；主治醫(yī)師、住院醫(yī)師A類績效獎=門診人次×c元；一、我院門診績效基本考核方案