第四章-顱面系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育

第四章

兒童顱面部與牙列的生長(zhǎng)發(fā)育邵林琴

濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔科【目的要求】1.掌握：牙齒的發(fā)育，牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)2.熟悉：乳牙列至恒牙列生長(zhǎng)發(fā)育過程中，牙、牙合、面生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、特點(diǎn)。3.了解：兒童生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn)。兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方法。第一節(jié)

生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn)

1.按年齡階段分期2.各器官系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系按年齡階段分期

（以自學(xué)為主）新生線、馬牙子、雪口瘡6個(gè)月開始乳牙萌出營(yíng)養(yǎng)紊亂或疾病易發(fā)生恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全乳牙萌出遲緩胚胎6周-乳牙牙板開始發(fā)生胚胎16周-恒牙胚開始形成胚胎20周-出現(xiàn)吸吮反射乳牙列形成期易得ECC3歲二牙列的臨床分期（一）牙列分期（根據(jù)牙齒的萌出狀況分期）

無牙期——出生6個(gè)月之前

乳牙列形成期——出生6個(gè)月至30個(gè)月乳牙列期——2歲半至6歲混合牙列期——6歲至12歲恒牙列期——12歲以后2、各器官系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系1.體格生長(zhǎng)（一般型）

快速生長(zhǎng)期1-2歲，9-14歲2.神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系型）6歲達(dá)成人的90%3.生殖系統(tǒng)（性器官型）12歲開始發(fā)育，進(jìn)入青春期快速發(fā)育4.淋巴系統(tǒng)（淋巴系型）11-12歲達(dá)高峰，是成人

的2倍

第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素1.遺傳因素基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點(diǎn)，但又非完全一樣，遺傳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起決定性作用。2.環(huán)境因素出生前環(huán)境和出生后環(huán)境環(huán)境是指生物體出生前后，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。第三節(jié)

顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育

整個(gè)顱面部與全身的長(zhǎng)度比例在不斷的變化顱面骨骼的生長(zhǎng)

剛出生時(shí)，顱骨：面骨=8:1顱面骨快速生長(zhǎng)期：第一期——出生后7個(gè)月第二期——4-7歲第三期——11-13歲

第四期——16-19歲（一）出生前的顱面發(fā)育

顱部的發(fā)育從膜性顱開始，約在胚胎第3周，頭部開始形成。面部的發(fā)育以原口為中心開始，胚胎第4周，構(gòu)成面的7個(gè)突起出現(xiàn)。到胚胎第8周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第6，7周面部各突起開始聯(lián)合或融合時(shí)期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面裂等畸形。（二）出生后的顱面發(fā)育

1顱面骨骼的發(fā)育方式

（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生（2）骨縫的間質(zhì)增生（3）骨的表面增生

2顱面的分界線顱底平面面橫平面（三）顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后1歲占身長(zhǎng)的1/4，17歲時(shí)僅占15％～18％。顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長(zhǎng)速度最快，6歲時(shí)容量完成成人的90％以上，10～12歲時(shí)顱部與成人相差很少。（四）

顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育(1)顱部的生長(zhǎng)發(fā)育:

前后徑增長(zhǎng)，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長(zhǎng)。前后徑增長(zhǎng)＞上下徑及左右徑增大

（2）顱底的生長(zhǎng)發(fā)育：主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。蝶枕骨結(jié)合在18～20歲還可以有所活動(dòng)，顱底的后部有生長(zhǎng)發(fā)育。面深度：面下部較面中部增長(zhǎng)較

多，面中部較面上部增長(zhǎng)較多（四）

顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育(1)面部的生長(zhǎng)發(fā)育:

面高度：后部比前部增長(zhǎng)量大面寬度：出生時(shí)面寬度和成人各相應(yīng)部分是接近的，下面寬比上面寬有增加傾向。機(jī)體生長(zhǎng)的快速期與慢速期:

快速期緩慢期出生5、6歲女性10歲左右男性12歲左右青春發(fā)育期緩慢期

女性14~16歲左右

女性18~20歲

男性16~18歲左右男性24歲

發(fā)育完成。上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨縫的生長(zhǎng)（高度、寬度）上頜牙、牙槽增長(zhǎng)（高度）腭中縫、上頜竇擴(kuò)大（寬度）（一）上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨的三維生長(zhǎng)（1）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)

1）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。4）骨后緣有新骨增生。(2)寬度的增長(zhǎng)1）腭蓋的寬度2）顴骨的寬度增加3）上頜骨前部（3）高度的增生1)顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng)2）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。3）腭蓋下沉下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長(zhǎng)。下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育下頜骨的三向生長(zhǎng)（1）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)

(2)寬度的增長(zhǎng)（3）高度的增生3關(guān)節(jié)髁突部的生長(zhǎng)發(fā)育4喙突的生長(zhǎng)發(fā)育5頦部與下頜角的生長(zhǎng)發(fā)育*了解正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律*區(qū)分生長(zhǎng)發(fā)育異常*為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育

GrowthandDevelopmentoftheteeth意義生長(zhǎng)期(Growth)鈣化期(Calcification)萌出期(Eruption)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)生時(shí)間胎齡3周原始口腔胎齡6周牙板(dentallamina)胎齡7周20個(gè)乳牙牙胚（toothgerm)胎齡4月第一恒磨牙胎齡5、6月恒切牙、尖牙出生時(shí)第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4歲左右第三恒磨牙鈣化期

1、十個(gè)鈣化階段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化*（1）牙囊存在1、十個(gè)鈣化階段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔縮小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

2、各組牙齒鈣化時(shí)間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生-生后5月：6311-2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙2歲左右第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙（三）萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時(shí)開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年1、萌出時(shí)間及順序乳牙的萌出－小結(jié)時(shí)間：6月-2歲半個(gè)體差異大順序：ABDCE

差異：A－A－B－B和A－B－A－B1、萌出時(shí)間及順序恒牙的萌出－小結(jié)時(shí)間：6歲－12、13歲個(gè)體差異大順序：上：6124357861245378

下：612345782、萌出規(guī)律：

一定時(shí)間一定順序左右對(duì)稱萌出下頜早于上頜3、乳牙的牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面

A：2-4歲

B：2-5歲

C：4-7歲

D：3-8歲

E：3-8歲乳牙牙根穩(wěn)定期：4、年輕恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年輕恒牙的概念：恒牙雖已萌出，但未達(dá)平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。*牙根發(fā)育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年

牙齒的發(fā)育－小結(jié)牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬

X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動(dòng)臨床萌出后肉眼可見生長(zhǎng)期：鈣化期：萌出期：三牙列與咬合的生長(zhǎng)發(fā)育

（一）無牙期（乳牙萌出前期）（IA期）

intermaxillaryspace（二）乳牙咬合完成前期（IC期）出生后6~7月至兩歲半左右（三）乳牙咬合完成期（IIA期）：

1.乳牙列的生理間隙：靈長(zhǎng)間隙（primatespace)

發(fā)育間隙(developmentspace)（三）乳牙咬合完成期

2.牙弓的發(fā)育變化尖牙之間距離增寬第一乳磨牙前牙弓長(zhǎng)度減小

（三）乳牙咬合完成期3.第二乳磨牙末端平面

近中型遠(yuǎn)中型垂直型（三）乳牙咬合完成期4.乳牙切緣和牙合面的磨耗5.乳前牙的咬牙合1.第一恒磨牙的牙合關(guān)系

（四）第一恒磨牙或切牙萌出開始期（IIC期）

2.第一恒磨牙的萌出：

決定因素第二乳磨牙的末端平面靈長(zhǎng)間隙第一恒磨牙的位置和萌出方向萌出速度上下頜骨的發(fā)育程度（四）第一恒磨牙或切牙萌出開始期（IIC期）

尖牙間距增加磨牙間距的變化牙弓向前生長(zhǎng)切牙向遠(yuǎn)中萌出下切牙擁擠現(xiàn)象（五）第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期（IIIA期）（六）側(cè)方牙群替換期（IIIB期）

剩余間隙替牙間隙（Leewayspace)=（C+D+E）—（3+4+5）上頜單側(cè)約0.9~1mm下頜單側(cè)約1.7~2mm

（六）側(cè)方牙群替換期（IIIB期）

2側(cè)方牙群的替換順序

上頜435下頜345

（七）第二恒磨牙萌出期（IIIC期）-完全萌出（ⅣA期）11-13歲左右

乳牙全部脫落，恒牙列形成。

若第二乳磨牙替換前第二恒磨牙萌出則易形成牙列擁擠。（八）第三恒磨牙萌出期（ⅣC期）-完全萌出（Ⅴ期）

恒牙合建立完成Hellman咬合發(fā)育階段I乳牙合完成前期IIA乳