慢阻肺肺心病病人的疑難病例討論課件

大內(nèi)科疑難病例討論一例慢阻肺肺心病病人的疑難病例討論大內(nèi)科疑難病例討論內(nèi)容概要

肺心病的相關(guān)知識(shí)病例回顧討論的問題內(nèi)容概要

肺心病的相關(guān)知識(shí)定義定義病因(一)支氣管病變(二)肺泡病變(三)肺血管病變(四)心臟病變病因(一)支氣管病變發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成因素肺動(dòng)脈高壓形成因素1功能性因素1功能性因素慢阻肺肺心病病人的疑難病例討論課件肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素血容量增加和血液粘滯度增加血容量增加和血液粘滯度增加心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）肺心功能代償期（包括緩解期）（1）肺心功能代償期（包括緩解期）（2）肺心功能失代償期（包括急性加重期）（2）肺心功能失代償期（包括急性加重期）肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥病例回顧姓名周啟菊性別女年齡58歲床號(hào)22床住院號(hào)8231501入院日期2017-11-28病例回顧姓名周啟菊性別女年齡58歲入院診斷

1.慢性阻塞性肺病急性加重期；2.慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期心功能IV級(jí)。3.冠心病心臟長大心肌缺血不穩(wěn)定型心絞痛心衰心功能IV級(jí)。4.高血壓病2級(jí)很高危。6.急性腸炎腸道菌群失調(diào)。7.睡眠障礙。11月30日ICU補(bǔ)充診斷II型呼吸衰竭急性心肌梗塞？腎前性腎功能不全；低鉀血癥。入院診斷

1.慢性阻塞性肺病急性加重期；現(xiàn)病史入院前5+年患者無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促癥狀，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛等不適，并多于季節(jié)變化及感冒時(shí)加重，每年持續(xù)約3個(gè)月，并逐漸出現(xiàn)心累、氣促不適，發(fā)作時(shí)予抗感染（具體不詳）等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，并多于活動(dòng)后出現(xiàn)明顯的心累、氣促不適，無雙下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。入院前3+天患者無明顯誘因再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、心累、氣促不適癥狀復(fù)發(fā)加重，咳黃色粘痰，痰較多，不易咳出，伴有明顯的心悸、反酸、上腹部飽脹感及雙下肢水腫不適。無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐、腹痛、黑便等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體診療不詳）后癥狀無明顯緩解，故今為求進(jìn)一步診療，特來我院，門診以"AECOPD；心衰"收入我科住院治療。病來患者精神、飲食及睡眠一般，尿量偏少，具體不能詳述，近日有腹瀉癥狀，解黃色稀便數(shù)次/天，體重?zé)o明顯增減現(xiàn)病史入院前5+年患者無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促癥狀既往史：自訴發(fā)現(xiàn)“高血壓病”1+年，收縮壓最高約160+mmHg，長期口服藥物控制血壓，具體藥物不詳，自訴血壓水平控制良好。個(gè)人史：吸煙史30+年，平均約20+支/天，自訴已戒煙約1+年。婚育史：適齡婚育，丈夫及兒子體健。已絕經(jīng)。

自理能力評(píng)分：75分跌倒墜床評(píng)分：3分壓瘡：21分疼痛評(píng)分：0分既往史：自訴發(fā)現(xiàn)“高血壓病”1+年，收縮壓最高約160+mm輔助檢查：心電圖：竇性心律，HR89bpm，部分導(dǎo)聯(lián)異常Q波，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，右心房肥大12:30檢驗(yàn)科電話報(bào)告危急值降鈣素原2.26ng/ml、BNP9720pg/ml、cTnT0.169ng/ml、PaCO261mmHg，21：00肌鈣蛋白I|0.131，11月29日胸部CT平掃：慢支炎伴感染、肺氣腫、間質(zhì)纖維化，心臟增大，肺動(dòng)脈主干約41mm，雙側(cè)胸腔少量積液；血常規(guī)：HGB177g/l、PLT83×10^9/L；CK-MB10.7ng/ml；肝功：ALB32.9g/l、AST65U/L；腎功：尿素23.42mmol/l、肌酐221umol/l；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.25、PCO261mmHg、PO273mmHg輔助檢查：心電圖：竇性心律，HR89bpm，部分導(dǎo)聯(lián)異常Q波治療經(jīng)過11月28日入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/80mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位，步態(tài)正常，查體配合。雙下肢中度可凹陷性水腫。治療：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、改善微循環(huán)、祛痰、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、控制心室率、營養(yǎng)心肌、抑酸護(hù)胃、調(diào)節(jié)腸道菌群、多索茶堿解痙對(duì)癥處理治療經(jīng)過11月28日主要護(hù)理診斷1：清理呼吸道無效2：氣體交換受損3：活動(dòng)無耐力4：自理能力缺陷5：營養(yǎng)失調(diào)6：皮膚完整性受損7：水電解質(zhì)紊亂8：焦慮9：知識(shí)缺乏10：潛在危險(xiǎn)：感染加重的風(fēng)險(xiǎn)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)主要護(hù)理診斷1：清理呼吸道無效護(hù)理措施清理呼吸道無效1協(xié)助患者翻身，拍背。更換體位，有利于痰液排出2脫機(jī)后遵醫(yī)囑予以機(jī)械輔助排痰等物理治療，輔助病人排痰

3鼓勵(lì)病人咳嗽，教會(huì)病人有效排痰技巧

4觀察痰液的顏色，性質(zhì)，量，正確采集痰培養(yǎng)，定期送檢

5遵醫(yī)囑Q8H做霧化吸入，稀釋痰液

6遵醫(yī)囑予抗生素，止咳，祛痰藥物應(yīng)用

7必要時(shí)吸痰，備好吸痰器護(hù)理措施清理呼吸道無效護(hù)理措施

氣體交換受損

1為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。2臥床休息，取半臥位，定時(shí)翻身3要注意用氧安全，插管前予以鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，密切觀察缺氧癥狀有無改善。

4觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，呼吸困難及紫紺程度

5監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)。護(hù)理措施氣體交換受損護(hù)理措施活動(dòng)無耐力和自理能力缺陷1疾病急性期絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠和休息

2禁食前，請(qǐng)營養(yǎng)科配置高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化營養(yǎng)液。禁食后腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充足夠。

3床上活動(dòng)四肢，進(jìn)行肢體功能鍛煉

4定時(shí)翻身，防止帶入壓瘡的加重和新的壓瘡發(fā)生。5拔管后，鼓勵(lì)病員自主活動(dòng)四肢，用言語表達(dá)自身的需求。

6病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者完成力所能及的自理活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量，以不感覺疲勞氣喘為宜護(hù)理措施活動(dòng)無耐力和自理能力缺陷護(hù)理措施皮膚完整性受損

1保持床單元平整，清潔干燥，被褥衣服潮濕要及時(shí)更換2及時(shí)評(píng)估病員壓瘡評(píng)分表，針對(duì)帶人壓瘡和難免壓瘡及時(shí)報(bào)告護(hù)士長及壓瘡管理小組，請(qǐng)他們?cè)u(píng)估及給出指導(dǎo)意見

3使用氣墊床，翻身枕，水膠體壓瘡貼

4勤翻身，注意翻身方法，避免拖拉拽等動(dòng)作，防止摩擦力和剪切力的增加

5保持皮膚清潔干燥，為病員床上擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，予以凡士林潤滑皮膚。大便后及時(shí)清理，予以氧化鋅預(yù)防肛周侵漬

。6嚴(yán)格做好皮膚交接班護(hù)理措施皮膚完整性受損護(hù)理措施

水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)失調(diào)1遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄病員出入量2定期監(jiān)測(cè)病員肝腎功及電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑予以病員口服補(bǔ)鉀和靜脈補(bǔ)鉀時(shí)要遵循臨床補(bǔ)鉀四大原則，要密切觀察靜脈通道，避免滲漏。予以cvc靜脈泵鉀和濃鈉時(shí)，要密切觀察病員生命體征變化,避免補(bǔ)鉀不足和補(bǔ)鉀過多。3密切觀察病員身體水腫情況，給予病員白蛋白的補(bǔ)充，做好靜脈營養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)的補(bǔ)充，管喂?fàn)I養(yǎng)液后不宜馬上翻身，避免病員嘔吐發(fā)生返流。4病員發(fā)生腹瀉時(shí)，準(zhǔn)確記錄腹瀉次數(shù)和大便性狀，及時(shí)與營養(yǎng)科溝通，調(diào)整營養(yǎng)液的成分。遵醫(yī)囑予以蒙脫石散等藥物。護(hù)理措施水電解質(zhì)護(hù)理措施心理護(hù)理1創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房干凈整潔，為病員創(chuàng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2在病員意識(shí)清醒時(shí)做好宣教及疾病相關(guān)的指導(dǎo)知識(shí)，減輕病員焦慮情緒。3在拔管后，鼓勵(lì)病員說話交流，病人嘗試獲得成功時(shí)予以表揚(yáng)。4在病員情緒低落時(shí)，做好安全護(hù)理的同時(shí)，主動(dòng)溫柔的與病員交流，給予病員溫暖和心理上的鼓勵(lì)，積極聯(lián)系家屬來探視護(hù)理措施心理護(hù)理討論的問題：肺心病病人的主要護(hù)理要點(diǎn)有哪些？慢阻肺病人怎樣鍛煉呼吸功能？討論的問題：肺心病病人的主要護(hù)理要點(diǎn)（一）及時(shí)清除痰液，改善肺泡通氣（二）持續(xù)低流量吸氧氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，吸入的氧必須濕化（三）水腫病人——宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量（四）改善營養(yǎng)狀態(tài)高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。少食多餐（五）加強(qiáng)鍛煉

1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。2.全身鍛煉如進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)。

3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。（六）慎用鎮(zhèn)靜劑禁用麻醉劑及影響呼吸功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。（七）心理護(hù)理肺心病病人的主要護(hù)理要點(diǎn)（一）及時(shí)清除痰液，改善肺泡通氣慢阻肺病人怎樣鍛煉呼吸功能？

慢阻肺就是人們常說的“老慢支、肺氣腫”。它是是一種棘手的病，一旦患上，大都屢犯屢治、屢治屢犯，最終可能危及生命。在慢阻肺的預(yù)防上，強(qiáng)調(diào)自我調(diào)護(hù)。通過功能性鍛煉和飲食起居的調(diào)理，發(fā)揮最大的呼吸潛能，改善和增強(qiáng)肺部功能，提高機(jī)體免疫力和控制病情。

慢阻肺病人怎樣鍛煉呼吸功能？

慢阻肺就是人們常說的“老慢支最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增強(qiáng)肺部肌肉的活動(dòng)量，改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的樹林或公園含氧量高的地方進(jìn)行深呼吸，初次做以30個(gè)為宜，逐漸適應(yīng)后可逐量增加。最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增

第一，做功能性鍛煉。功能性鍛煉著重加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的肺部功能的鍛煉。首先是學(xué)會(huì)咳嗽，咳嗽是排痰最有效的手段。將兩手臂屈曲放在兩側(cè)，臂下部內(nèi)收加壓，同時(shí)腹肌用力收縮，軀干略向前傾，深吸氣后屏氣片刻，再用力咳嗽，這樣很容易將痰液排除口外。其次是練呼吸，有縮唇呼吸法、腹式呼吸法以及下肋式呼吸法。（做法如呼吸訓(xùn)練）第二，高聲歌唱和朗誦。人在引吭高歌或大聲朗誦時(shí)，胸肌和腹肌均能得到有節(jié)奏的擴(kuò)張和收縮，加大了膈肌的活動(dòng)范圍，增大了肺活量，增強(qiáng)肺功能。第三，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)WHO康復(fù)資源中心還建議，每天做慢阻肺呼吸操，以增加呼吸功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。（具體做法如慢阻肺呼吸體操）第一，做功能性鍛煉。功能性鍛煉著重加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時(shí)盡量使腹部隆起，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣縮唇呼吸：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6秒，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時(shí)間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。按照以上方法每天練習(xí)3～4次，每次15～30分鐘，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率?？s唇呼吸：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙全身性呼吸體操該操是將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的鍛煉方法。具體步驟：①平靜呼吸;②立位吸氣——前傾呼氣;③單舉上臂吸氣——雙手壓腹呼氣;④平舉上肢吸氣——雙臂下垂呼氣;⑤平伸上肢吸氣——雙手壓腹呼氣;⑥抱頭吸氣——轉(zhuǎn)體呼氣;⑦立位上肢上舉吸氣——蹲位呼氣;⑧腹式縮唇呼吸;⑨平靜呼吸。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，可根據(jù)病情選擇其中部分動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，不一定按以上順序進(jìn)行，如病情較重可不做蹲位等姿勢(shì)全身性呼吸體操謝謝聆聽謝謝聆聽

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肺心病的相關(guān)知識(shí)定義定義病因(一)支氣管病變(二)肺泡病變(三)肺血管病變(四)心臟病變病因(一)支氣管病變發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成因素肺動(dòng)脈高壓形成因素1功能性因素1功能性因素慢阻肺肺心病病人的疑難病例討論課件肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素血容量增加和血液粘滯度增加血容量增加和血液粘滯度增加心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）肺心功能代償期（包括緩解期）（1）肺心功能代償期（包括緩解期）（2）肺心功能失代償期（包括急性加重期）（2）肺心功能失代償期（包括急性加重期）肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥病例回顧姓名周啟菊性別女年齡58歲床號(hào)22床住院號(hào)8231501入院日期2017-11-28病例回顧姓名周啟菊性別女年齡58歲入院診斷

1.慢性阻塞性肺病急性加重期；2.慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期心功能IV級(jí)。3.冠心病心臟長大心肌缺血不穩(wěn)定型心絞痛心衰心功能IV級(jí)。4.高血壓病2級(jí)很高危。6.急性腸炎腸道菌群失調(diào)。7.睡眠障礙。11月30日ICU補(bǔ)充診斷II型呼吸衰竭急性心肌梗塞？腎前性腎功能不全；低鉀血癥。入院診斷

1.慢性阻塞性肺病急性加重期；現(xiàn)病史入院前5+年患者無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促癥狀，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛等不適，并多于季節(jié)變化及感冒時(shí)加重，每年持續(xù)約3個(gè)月，并逐漸出現(xiàn)心累、氣促不適，發(fā)作時(shí)予抗感染（具體不詳）等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，并多于活動(dòng)后出現(xiàn)明顯的心累、氣促不適，無雙下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。入院前3+天患者無明顯誘因再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、心累、氣促不適癥狀復(fù)發(fā)加重，咳黃色粘痰，痰較多，不易咳出，伴有明顯的心悸、反酸、上腹部飽脹感及雙下肢水腫不適。無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐、腹痛、黑便等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體診療不詳）后癥狀無明顯緩解，故今為求進(jìn)一步診療，特來我院，門診以"AECOPD；心衰"收入我科住院治療。病來患者精神、飲食及睡眠一般，尿量偏少，具體不能詳述，近日有腹瀉癥狀，解黃色稀便數(shù)次/天，體重?zé)o明顯增減現(xiàn)病史入院前5+年患者無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促癥狀既往史：自訴發(fā)現(xiàn)“高血壓病”1+年，收縮壓最高約160+mmHg，長期口服藥物控制血壓，具體藥物不詳，自訴血壓水平控制良好。個(gè)人史：吸煙史30+年，平均約20+支/天，自訴已戒煙約1+年?；橛罚哼m齡婚育，丈夫及兒子體健。已絕經(jīng)。

自理能力評(píng)分：75分跌倒墜床評(píng)分：3分壓瘡：21分疼痛評(píng)分：0分既往史：自訴發(fā)現(xiàn)“高血壓病”1+年，收縮壓最高約160+mm輔助檢查：心電圖：竇性心律，HR89bpm，部分導(dǎo)聯(lián)異常Q波，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，右心房肥大12:30檢驗(yàn)科電話報(bào)告危急值降鈣素原2.26ng/ml、BNP9720pg/ml、cTnT0.169ng/ml、PaCO261mmHg，21：00肌鈣蛋白I|0.131，11月29日胸部CT平掃：慢支炎伴感染、肺氣腫、間質(zhì)纖維化，心臟增大，肺動(dòng)脈主干約41mm，雙側(cè)胸腔少量積液；血常規(guī)：HGB177g/l、PLT83×10^9/L；CK-MB10.7ng/ml；肝功：ALB32.9g/l、AST65U/L；腎功：尿素23.42mmol/l、肌酐221umol/l；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.25、PCO261mmHg、PO273mmHg輔助檢查：心電圖：竇性心律，HR89bpm，部分導(dǎo)聯(lián)異常Q波治療經(jīng)過11月28日入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/80mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位，步態(tài)正常，查體配合。雙下肢中度可凹陷性水腫。治療：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、改善微循環(huán)、祛痰、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、控制心室率、營養(yǎng)心肌、抑酸護(hù)胃、調(diào)節(jié)腸道菌群、多索茶堿解痙對(duì)癥處理治療經(jīng)過11月28日主要護(hù)理診斷1：清理呼吸道無效2：氣體交換受損3：活動(dòng)無耐力4：自理能力缺陷5：營養(yǎng)失調(diào)6：皮膚完整性受損7：水電解質(zhì)紊亂8：焦慮9：知識(shí)缺乏10：潛在危險(xiǎn)：感染加重的風(fēng)險(xiǎn)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)主要護(hù)理診斷1：清理呼吸道無效護(hù)理措施清理呼吸道無效1協(xié)助患者翻身，拍背。更換體位，有利于痰液排出2脫機(jī)后遵醫(yī)囑予以機(jī)械輔助排痰等物理治療，輔助病人排痰

3鼓勵(lì)病人咳嗽，教會(huì)病人有效排痰技巧

4觀察痰液的顏色，性質(zhì)，量，正確采集痰培養(yǎng)，定期送檢

5遵醫(yī)囑Q8H做霧化吸入，稀釋痰液

6遵醫(yī)囑予抗生素，止咳，祛痰藥物應(yīng)用

7必要時(shí)吸痰，備好吸痰器護(hù)理措施清理呼吸道無效護(hù)理措施

氣體交換受損

1為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。2臥床休息，取半臥位，定時(shí)翻身3要注意用氧安全，插管前予以鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，密切觀察缺氧癥狀有無改善。

4觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，呼吸困難及紫紺程度

5監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)。護(hù)理措施氣體交換受損護(hù)理措施活動(dòng)無耐力和自理能力缺陷1疾病急性期絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠和休息

2禁食前，請(qǐng)營養(yǎng)科配置高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化營養(yǎng)液。禁食后腸外營養(yǎng)液補(bǔ)充足夠。

3床上活動(dòng)四肢，進(jìn)行肢體功能鍛煉

4定時(shí)翻身，防止帶入壓瘡的加重和新的壓瘡發(fā)生。5拔管后，鼓勵(lì)病員自主活動(dòng)四肢，用言語表達(dá)自身的需求。

6病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者完成力所能及的自理活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量，以不感覺疲勞氣喘為宜護(hù)理措施活動(dòng)無耐力和自理能力缺陷護(hù)理措施皮膚完整性受損

1保持床單元平整，清潔干燥，被褥衣服潮濕要及時(shí)更換2及時(shí)評(píng)估病員壓瘡評(píng)分表，針對(duì)帶人壓瘡和難免壓瘡及時(shí)報(bào)告護(hù)士長及壓瘡管理小組，請(qǐng)他們?cè)u(píng)估及給出指導(dǎo)意見

3使用氣墊床，翻身枕，水膠體壓瘡貼

4勤翻身，注意翻身方法，避免拖拉拽等動(dòng)作，防止摩擦力和剪切力的增加

5保持皮膚清潔干燥，為病員床上擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，予以凡士林潤滑皮膚。大便后及時(shí)清理，予以氧化鋅預(yù)防肛周侵漬

。6嚴(yán)格做好皮膚交接班護(hù)理措施皮膚完整性受損護(hù)理措施

水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)失調(diào)1遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄病員出入量2定期監(jiān)測(cè)病員肝腎功及電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑予以病員口服補(bǔ)鉀和靜脈補(bǔ)鉀時(shí)要遵循臨床補(bǔ)鉀四大原則，要密切觀察靜脈通道，避免滲漏。予以cvc靜脈泵鉀和濃鈉時(shí)，要密切觀察病員生命體征變化,避免補(bǔ)鉀不足和補(bǔ)鉀過多。3密切觀察病員身體水腫情況，給予病員白蛋白的補(bǔ)充，做好靜脈營養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)的補(bǔ)充，管喂?fàn)I養(yǎng)液后不宜馬上翻身，避免病員嘔吐發(fā)生返流。4病員發(fā)生腹瀉時(shí)，準(zhǔn)確記錄腹瀉次數(shù)和大便性狀，及時(shí)與營養(yǎng)科溝通，調(diào)整營養(yǎng)液的成分。遵醫(yī)囑予以蒙脫石散等藥物。護(hù)理措施水電解質(zhì)護(hù)理措施心理護(hù)理1創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房干凈整潔，為病員創(chuàng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2在病員意識(shí)清醒時(shí)做好宣教及疾病相關(guān)的指導(dǎo)知識(shí)，減輕病員焦慮情緒。3在拔管后，鼓勵(lì)病員說話交流，病人嘗試獲得成功時(shí)予以表揚(yáng)。4在病員情緒低落時(shí)，做好安全護(hù)理的同時(shí)，主動(dòng)溫柔的與病員交流，給予病員溫暖和心理上的鼓勵(lì)，積極聯(lián)系家屬來探視護(hù)理措施心理護(hù)理討論的問題：肺心病病人的主要護(hù)理要點(diǎn)有哪些？慢阻肺病人怎樣鍛煉呼吸功能？討論的問題：肺心病病人的主要護(hù)理要點(diǎn)（一）及時(shí)清除痰液，改善肺泡通氣（二）持續(xù)低流量吸氧氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，吸入的氧必須濕化（三）水腫病人——宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量（四）改善營養(yǎng)狀態(tài)高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。少食多餐（五）加強(qiáng)鍛煉

1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。2.全身鍛煉如進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)。

3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。（六）慎用鎮(zhèn)靜劑禁用麻醉劑及影響呼吸功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。（七）心理護(hù)理肺心病病人的主要護(hù)理要點(diǎn)（一）及時(shí)清除痰液，改善肺泡通氣慢阻肺病人怎樣鍛煉呼吸功能？

慢阻肺就是人們常說的“老慢支、肺氣腫”。它是是一種棘手的病，一旦患上，大都屢犯屢治、屢治屢犯，最終可能危及生命。在慢阻肺的預(yù)防上，強(qiáng)調(diào)自我調(diào)護(hù)。通過功能性鍛煉和飲食起居的調(diào)理，發(fā)揮最大的呼吸潛能，改善和增強(qiáng)肺部功能，提高機(jī)體免疫力和控制病情。

慢阻肺病人怎樣鍛煉呼吸功能？

慢阻肺就是人們常說的“老慢支最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增強(qiáng)肺部肌肉的活動(dòng)量，改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的樹林或公園含氧量高的地方進(jìn)行深呼吸，初次做以30個(gè)為宜，逐漸適應(yīng)后可逐量增加。最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增

第一，做功能性鍛煉。功能性鍛煉著重加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)