解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件

解熱鎮(zhèn)痛的在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專素共識解讀解熱鎮(zhèn)痛的在兒童發(fā)熱對癥治療中1共識背景介紹發(fā)熱是兒童最常見癥狀,也是兒科門診特別是急診最常見的主訴,但在臨床實踐中,發(fā)熱時如何使用解熱鎮(zhèn)痛藥還存在一些問題,如發(fā)熱兒童何時使用解熱鎮(zhèn)痛藥,如何正確使用,在一些疾病或狀態(tài)下如何使用,解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及處理等為規(guī)范解熱鎮(zhèn)痛藥在發(fā)熱患兒中的合理使用,國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心和中華醫(yī)學會兒科分會呼吸組等學術(shù)機構(gòu)組織相關(guān)專家撰寫了《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治疔中的合理用菂專家共識》,旨在幫助提高臨床實踐解熱鎮(zhèn)痛藥物的合理使用<中華使用兒科臨床雜志>2020.03/2016版<中國0至5歲兒病因不明獸性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南共識背景介紹2目錄07發(fā)熱的定義與分類發(fā)熱的病因與機制03》》發(fā)熱管理的目標及舒適度的評估04發(fā)熱處理的一般原則05發(fā)熱兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床合理應(yīng)用目錄31.1發(fā)熱的定義發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時體溫升高超出正常范圍,即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限臨床工作中通常釆用肛溫≥38°或腋溫≥37.5°定義為發(fā)熱病因不明急性發(fā)熱診斷和處理苦干問證指南標版中國宿證兒科雜志2016.v11(02):5-201.1發(fā)熱的定義41.2發(fā)熱的分類(3)按照體溫的高低分類(4)按照發(fā)熱時間長短分類(4)短期發(fā)熱(發(fā)熱時間<2周,多伴局部2410c癥狀和體征)39.0-40.9c長期發(fā)熱(發(fā)熱時間≥2周,有的可無38.1·38.9c明顯伴隨癥狀、體征,需實驗室檢查幫助診斷)37.5-38.0c原因不明的發(fā)熱:發(fā)熱持續(xù)2周以上體溫37.5℃以上,經(jīng)查體、常規(guī)實驗室檢查不能確診者慢性低熱:指低熱持續(xù)1個月以上中熱高熱超高熱1.2發(fā)熱的分類(3)51.2發(fā)熱的分類(3)按照發(fā)熱的熱型分類(6)稽留熱:指體溫恒定地維持在39.0~40.0℃以上,達數(shù)天或數(shù)周,24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1.0℃C(大葉肺炎、傷寒)>弛張熱:體溫常在390℃以上,波動幅度大,24h內(nèi)體溫波動范圍超過20℃,但均在正常水平以上(敗血癥、風濕熱)間歇熱:體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1d至數(shù)天,如此髙熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)(瘧疾、急性腎盂腎炎)波狀熱:體溫逐漸上升達39。0℃或以上,持續(xù)數(shù)夭后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復多次(布魯菌病)丶回歸熱:體溫急劇上升至39:0℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次(回歸熱、霍奇金病、周期熱)不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律()特另指出:熱型與個體反應(yīng)強弱有關(guān),兒章常不典型。抗生素廣泛應(yīng)用及退熱藥物使用,熱型常成不典1.2發(fā)熱的分類(3)6目錄07發(fā)熱的定義與分類92發(fā)熱的病因與機制03》》》發(fā)熱管理的目標及舒適度的評估04發(fā)熱處理的一般原則05發(fā)熱兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床合理應(yīng)用目錄72.1發(fā)熱的病因感染性9感染的病原》染等病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、非典型微生物發(fā)熱-呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染(如腸道感染和感染的部位)肝膽系感染)、中神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、皮膚黏膜軟組織感染及血流感染等風濕免疫性、以全身型幼年發(fā)性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅最為常見其他發(fā)熱疾病包括川崎病、自身炎癥性疾病、巨噬細胞活化綜合征、皮肌炎結(jié)節(jié)性多動脈炎、肉芽腫性血管炎等2腫瘤及腫瘤病最常見,其他包括淋巴窟統(tǒng)腫瘤細胞癌、神經(jīng)母細胞癌、腎母細胞癌、嗜鉻性疾病非感染性下丘腦體溫發(fā)熱-9中樞受累的)熱有排選是劇后速選氧光數(shù)你,發(fā)不全等,這疾病產(chǎn)熱、散熱)常見有甲狀功能亢進、魚病及無汗性外后發(fā)目不良學障礙其他如創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物熱、狡苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥、尿崩癥等解山銷藥在兒發(fā)熱對在治療中的合理用藥專家共識,中華實用兒臨床雜志202035(03:161-1692.1發(fā)熱的病因822發(fā)熱機制發(fā)熱:炎性細胞因子和前列腺素共同作用下的中樞性反應(yīng)EndothelialPgCirculatingPGl●外周促炎細胞因子◎前列腺素E2(外周組織釋放的游離PGE2通過血腦屏障進入中樞,引起中樞發(fā)熱反應(yīng)E22.外周促炎細胞因子與血腦屏障(細胞上的受體結(jié)合,誘導中樞PGE2合Central成,引起發(fā)熱neuron3.外周促炎細胞因子激活腦室周圍器官BBB4.外周促炎細胞因子激活外周神經(jīng)元,引起中樞發(fā)熱反應(yīng)PeripheraCVOsetal:NeuralMechanismsofInflam22發(fā)熱機制923發(fā)熱對機體的影響利弊并存發(fā)熱可影響機體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能體溫每升高10°C,甚礎(chǔ)代謝率提高13%由于兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)言成熟,幼兒期在發(fā)熱狀態(tài)下,糖、胎肪、蛋白質(zhì)和各種熱較其他時期容易出現(xiàn)熱性驚。有些高生素的消耗均增加果長期發(fā)熱同時沒有忠兒也可出現(xiàn)淡漠、鍾等神經(jīng)系補充相應(yīng)的養(yǎng),患兒就會消耗目身的物質(zhì)制的意識表現(xiàn)出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消短高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱發(fā)熱時心率加快,體溫每上升10°℃,心率期大量出汗導致水分的大量云失,嚴重者約增加18次/min,在一定限度內(nèi)引起脫水及電解質(zhì)平街紊亂,甚至危及生命加可增加心出量,但如果超過限度,心排出量反而下降發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性培高,特別發(fā)熱還會使呼吸加快加深,經(jīng)呼吸道的不顯是高熱時,患兒可出現(xiàn)煩躁、妄、幻覺性失水增多。發(fā)熱時消化液的分泌減少,各種消化活性下降,因而產(chǎn)生食欲減退、腔黏膽千燥、脰脹、使秘等表現(xiàn)藥在兒發(fā)物對癥治療中的合理用藥專家共識,中華實用兒科臨床雜志2020.35(03161-16923發(fā)熱對機體的影響利弊并存10解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件11解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件12解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件13解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件14解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件15解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件16解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件17解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件18解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件19解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件20解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件21解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件22解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件23解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件24解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件25解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件26解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件27解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件28解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件29解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識課件30解熱鎮(zhèn)痛的在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專素共識解讀解熱鎮(zhèn)痛的在兒童發(fā)熱對癥治療中31共識背景介紹發(fā)熱是兒童最常見癥狀,也是兒科門診特別是急診最常見的主訴,但在臨床實踐中,發(fā)熱時如何使用解熱鎮(zhèn)痛藥還存在一些問題,如發(fā)熱兒童何時使用解熱鎮(zhèn)痛藥,如何正確使用,在一些疾病或狀態(tài)下如何使用,解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及處理等為規(guī)范解熱鎮(zhèn)痛藥在發(fā)熱患兒中的合理使用,國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心和中華醫(yī)學會兒科分會呼吸組等學術(shù)機構(gòu)組織相關(guān)專家撰寫了《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治疔中的合理用菂專家共識》,旨在幫助提高臨床實踐解熱鎮(zhèn)痛藥物的合理使用<中華使用兒科臨床雜志>2020.03/2016版<中國0至5歲兒病因不明獸性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南共識背景介紹32目錄07發(fā)熱的定義與分類發(fā)熱的病因與機制03》》發(fā)熱管理的目標及舒適度的評估04發(fā)熱處理的一般原則05發(fā)熱兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床合理應(yīng)用目錄331.1發(fā)熱的定義發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時體溫升高超出正常范圍,即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限臨床工作中通常釆用肛溫≥38°或腋溫≥37.5°定義為發(fā)熱病因不明急性發(fā)熱診斷和處理苦干問證指南標版中國宿證兒科雜志2016.v11(02):5-201.1發(fā)熱的定義341.2發(fā)熱的分類(3)按照體溫的高低分類(4)按照發(fā)熱時間長短分類(4)短期發(fā)熱(發(fā)熱時間<2周,多伴局部2410c癥狀和體征)39.0-40.9c長期發(fā)熱(發(fā)熱時間≥2周,有的可無38.1·38.9c明顯伴隨癥狀、體征,需實驗室檢查幫助診斷)37.5-38.0c原因不明的發(fā)熱:發(fā)熱持續(xù)2周以上體溫37.5℃以上,經(jīng)查體、常規(guī)實驗室檢查不能確診者慢性低熱:指低熱持續(xù)1個月以上中熱高熱超高熱1.2發(fā)熱的分類(3)351.2發(fā)熱的分類(3)按照發(fā)熱的熱型分類(6)稽留熱:指體溫恒定地維持在39.0~40.0℃以上,達數(shù)天或數(shù)周,24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1.0℃C(大葉肺炎、傷寒)>弛張熱:體溫常在390℃以上,波動幅度大,24h內(nèi)體溫波動范圍超過20℃,但均在正常水平以上(敗血癥、風濕熱)間歇熱:體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1d至數(shù)天,如此髙熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)(瘧疾、急性腎盂腎炎)波狀熱:體溫逐漸上升達39。0℃或以上,持續(xù)數(shù)夭后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復多次(布魯菌病)丶回歸熱:體溫急劇上升至39:0℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次(回歸熱、霍奇金病、周期熱)不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律()特另指出:熱型與個體反應(yīng)強弱有關(guān),兒章常不典型。抗生素廣泛應(yīng)用及退熱藥物使用,熱型常成不典1.2發(fā)熱的分類(3)36目錄07發(fā)熱的定義與分類92發(fā)熱的病因與機制03》》》發(fā)熱管理的目標及舒適度的評估04發(fā)熱處理的一般原則05發(fā)熱兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床合理應(yīng)用目錄372.1發(fā)熱的病因感染性9感染的病原》染等病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、非典型微生物發(fā)熱-呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染(如腸道感染和感染的部位)肝膽系感染)、中神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、皮膚黏膜軟組織感染及血流感染等風濕免疫性、以全身型幼年發(fā)性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅最為常見其他發(fā)熱疾病包括川崎病、自身炎癥性疾病、巨噬細胞活化綜合征、皮肌炎結(jié)節(jié)性多動脈炎、肉芽腫性血管炎等2腫瘤及腫瘤病最常見,其他包括淋巴窟統(tǒng)腫瘤細胞癌、神經(jīng)母細胞癌、腎母細胞癌、嗜鉻性疾病非感染性下丘腦體溫發(fā)熱-9中樞受累的)熱有排選是劇后速選氧光數(shù)你,發(fā)不全等,這疾病產(chǎn)熱、散熱)常見有甲狀功能亢進、魚病及無汗性外后發(fā)目不良學障礙其他如創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物熱、狡苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥、尿崩癥等解山銷藥在兒發(fā)熱對在治療中的合理用藥專家共識,中華實用兒臨床雜志202035(03:161-1692.1發(fā)熱的病因3822發(fā)熱機制發(fā)熱:炎性細胞因子和前列腺素共同作用下的中樞性反應(yīng)EndothelialPgCirculatingPGl●外周促炎細胞因子◎前列腺素E2(外周組織釋放的游離PGE2通過血腦屏障進入中樞,引起中樞發(fā)熱反應(yīng)E22.外周促炎細胞因子與血腦屏障(細胞上的受體結(jié)合,誘導中樞PGE2合Central成,引起發(fā)熱neuron3.外周促炎細胞因子激活腦室周圍器官BBB4.外周促炎細胞因子激活外周神經(jīng)元,引起中樞發(fā)熱反應(yīng)PeripheraCVOsetal:NeuralMechanismsofInflam22發(fā)熱機制3923發(fā)熱對機體的影響利弊并存發(fā)熱可影響機體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能體溫每升高10°C,甚礎(chǔ)代謝率提高13%由于兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)言成熟,幼兒期在發(fā)熱狀態(tài)下,糖、胎肪、蛋白質(zhì)和各種熱較其他時期容易出現(xiàn)熱性驚。有些高生素的消耗均增加果長期發(fā)熱同時沒有忠兒也可出現(xiàn)淡漠、鍾等神經(jīng)系補充相應(yīng)的養(yǎng),患兒就會消耗目身的物質(zhì)制的意識表現(xiàn)出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消短高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱發(fā)熱時心率加快,體溫每上升10°℃,心率期大量出汗導致水分的大量云失,嚴重者約增加18次/min,在一定限度內(nèi)引起脫水及電解質(zhì)平街紊亂,甚至危及生命加可增加心出量,但如果超過限度,心排出量反而下降發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性培高,特別發(fā)熱還會使呼吸加快加深,經(jīng)呼吸道的不顯是高熱時,患兒可出現(xiàn)煩躁、妄、幻覺性失水增多。發(fā)熱時消化液的分泌減少,各種消化活性下降,因而產(chǎn)生食欲減退、腔黏膽千燥、脰脹、使秘等表現(xiàn)藥在兒發(fā)物對癥治療中的合理用藥專家共識,中華實用兒科臨床雜志2020.35(