神經(jīng)內(nèi)科常見疾病課件

神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診療1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診療1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）癲癇持續(xù)狀態(tài)格林巴利綜合癥重癥肌無力危象2神經(jīng)內(nèi)科常見疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）2神經(jīng)內(nèi)科常見疾病3神經(jīng)內(nèi)科常見疾病3神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦卒中缺血性出血性TIA血栓形成栓塞腦出血SAH4神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦卒中缺血性出血性T血栓形成栓塞腦出血S4神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。裕桑粮拍罘诸悾侯i內(nèi)動脈系和椎基底動脈系鑒別治療5神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。裕桑粮拍?神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦梗死與腦出血鑒別

腦梗死

腦出血

發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動中起病速度10余小時或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史多無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識障礙較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明洗肉水樣

6神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦梗死與腦出血鑒別病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，伴有惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)，既往有高血壓病史十余年，無煙酒史。PE：神清，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，瞳孔等大，眼球運動正常，四肢肌力、腱反射正常，右側(cè)肢體指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性，Romberge征睜閉眼均向右側(cè)傾倒，雙側(cè)病理征陰性。7神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，8神經(jīng)內(nèi)科常見疾病8神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。午睡醒后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，癥狀持續(xù)不緩解。否認既往有高血壓病、糖尿病、心臟病、血液病等。查體：神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)額紋對稱，眼球運動正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，左側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)Babinshi征陽性。9神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。午睡醒后出現(xiàn)10神經(jīng)內(nèi)科常見疾病10神經(jīng)內(nèi)科常見疾病11神經(jīng)內(nèi)科常見疾病11神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。起床后刷牙突發(fā)跌倒，無昏迷、抽搐，伴有飲水嗆咳、吞咽困難。既往有高血壓病史，不規(guī)則服藥。查體：神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)額紋消失，左眼瞼閉合不全，左眼不能外展，雙側(cè)瞳孔等大、對光反應(yīng)存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肌張力、腱反射減弱，右側(cè)Babinshi征陽性。12神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。起床后刷13神經(jīng)內(nèi)科常見疾病13神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識障礙10小時。于上午8點被人發(fā)現(xiàn)暈倒在廁所旁，呼之不應(yīng)，周圍無嘔吐物，既往有高血壓病史，未服藥。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反應(yīng)存在，疼痛刺激右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體無活動，右側(cè)Babinshi征陽性，左側(cè)可見活動。14神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識障礙10小時。于上午8點被人發(fā)現(xiàn)15神經(jīng)內(nèi)科常見疾病15神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識喪失四小時。在家打掃衛(wèi)生時突發(fā)，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷，伴有四肢抽搐。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，頸抵抗，雙側(cè)Kernig征陽性，余查體不能合作。16神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識喪失四小時。在家打掃衛(wèi)生時17神經(jīng)內(nèi)科常見疾病17神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發(fā)作時伴有雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，有舌咬傷，持續(xù)1-2分鐘緩解，發(fā)作間隙期正常。一直服用丙戊酸鈉和卡馬西平，控制尚可，近十天自行換藥為苯巴比妥，近一天頻繁發(fā)作，發(fā)作間隙期意識不清。13歲時有外傷性腦出血行手術(shù)治療。查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大、光敏，頸軟，四肢疼痛刺激可見活動，雙側(cè)Babinshi征陰性。18神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發(fā)病例七某男，34歲，雙眼瞼下垂伴四肢乏力一年加重一周。癥狀呈晨輕暮重，活動勞累加重，經(jīng)休息可減輕，伴有吃飯中間出現(xiàn)吞咽費力。既往甲狀腺功能檢查正常，胸部CT提示“胸腺瘤”，半年前行手術(shù)切除。一直服用溴吡啶斯的明，近一周上述癥狀加重，伴有吞咽費力、胸悶不適。查體：神清，構(gòu)音障礙，帶鼻音，余無異常。19神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例七某男，34歲，雙眼瞼下垂伴四肢乏力一年加重一周。癥狀呈20神經(jīng)內(nèi)科常見疾病20神經(jīng)內(nèi)科常見疾病神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診療21神經(jīng)內(nèi)科常見疾病神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診療1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）癲癇持續(xù)狀態(tài)格林巴利綜合癥重癥肌無力危象22神經(jīng)內(nèi)科常見疾病四大急診腦血管意外（腦卒中）2神經(jīng)內(nèi)科常見疾病23神經(jīng)內(nèi)科常見疾病3神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦卒中缺血性出血性TIA血栓形成栓塞腦出血SAH24神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦卒中缺血性出血性T血栓形成栓塞腦出血S4神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。裕桑粮拍罘诸悾侯i內(nèi)動脈系和椎基底動脈系鑒別治療25神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。裕桑粮拍?神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦梗死與腦出血鑒別

腦梗死

腦出血

發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動中起病速度10余小時或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時高血壓病史多無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識障礙較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明洗肉水樣

26神經(jīng)內(nèi)科常見疾病腦梗死與腦出血鑒別病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，伴有惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)，既往有高血壓病史十余年，無煙酒史。PE：神清，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，瞳孔等大，眼球運動正常，四肢肌力、腱反射正常，右側(cè)肢體指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性，Romberge征睜閉眼均向右側(cè)傾倒，雙側(cè)病理征陰性。27神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例一某男，77歲，突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天余，晨起床即發(fā)病，28神經(jīng)內(nèi)科常見疾病8神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。午睡醒后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，癥狀持續(xù)不緩解。否認既往有高血壓病、糖尿病、心臟病、血液病等。查體：神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)額紋對稱，眼球運動正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏，左側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)Babinshi征陽性。29神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例二某女，50歲，左側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。午睡醒后出現(xiàn)30神經(jīng)內(nèi)科常見疾病10神經(jīng)內(nèi)科常見疾病31神經(jīng)內(nèi)科常見疾病11神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。起床后刷牙突發(fā)跌倒，無昏迷、抽搐，伴有飲水嗆咳、吞咽困難。既往有高血壓病史，不規(guī)則服藥。查體：神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)額紋消失，左眼瞼閉合不全，左眼不能外展，雙側(cè)瞳孔等大、對光反應(yīng)存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肌張力、腱反射減弱，右側(cè)Babinshi征陽性。32神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例三某男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不清一天。起床后刷33神經(jīng)內(nèi)科常見疾病13神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識障礙10小時。于上午8點被人發(fā)現(xiàn)暈倒在廁所旁，呼之不應(yīng)，周圍無嘔吐物，既往有高血壓病史，未服藥。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反應(yīng)存在，疼痛刺激右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體無活動，右側(cè)Babinshi征陽性，左側(cè)可見活動。34神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例四某男，62歲，突發(fā)意識障礙10小時。于上午8點被人發(fā)現(xiàn)35神經(jīng)內(nèi)科常見疾病15神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識喪失四小時。在家打掃衛(wèi)生時突發(fā)，劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷，伴有四肢抽搐。查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，頸抵抗，雙側(cè)Kernig征陽性，余查體不能合作。36神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例五某女，38歲，突發(fā)頭痛伴意識喪失四小時。在家打掃衛(wèi)生時37神經(jīng)內(nèi)科常見疾病17神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。發(fā)作時伴有雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，有舌咬傷，持續(xù)1-2分鐘緩解，發(fā)作間隙期正常。一直服用丙戊酸鈉和卡馬西平，控制尚可，近十天自行換藥為苯巴比妥，近一天頻繁發(fā)作，發(fā)作間隙期意識不清。13歲時有外傷性腦出血行手術(shù)治療。查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大、光敏，頸軟，四肢疼痛刺激可見活動，雙側(cè)Babinshi征陰性。38神經(jīng)內(nèi)科常見疾病病例六某男，33歲，發(fā)作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天