ACC冠心病雙抗指南更新課件

1.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長DAPT時必須權(quán)衡缺血風險降低與出血風險增加情況，醫(yī)生需綜合考慮治療的獲益/風險比例、研究數(shù)據(jù)及患者意愿。2.此次推薦特別適用于冠心病患者DAPT治療中的P2Y12抑制劑用藥時程指導，冠心病患者基本上需要無限期進行阿司匹林治療。1.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長D13.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)，且缺血預(yù)防效果與高劑量無明顯差異。指南推薦DAPT患者的阿司匹林日劑量為81mg（范圍75~100mg）。3.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)24.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟病（SIHD）患者，至少予以6個月的氯吡格雷治療（I級）；對于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治療至少持續(xù)1個月（I級）。4.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟?。⊿35.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并發(fā)癥，且無出血高危（曾因DAPT、凝血系統(tǒng)疾病或口服抗凝出血），則BMS患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)1個月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)6個月以上是合理的（IIb級）。5.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并46.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制劑治療至少持續(xù)12個月（I級）。6.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEA57.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持續(xù)12個月以上可能是合理的（IIb級）。DAPT研究給出的風險評分可能有助于冠心病患者的DAPT治療決策。7.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危68.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療（無血運重建）的NSTEACS患者，優(yōu)先選擇替格瑞洛（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）；對于無出血高?；颊吆蜔o卒中、TIA病史患者，優(yōu)先選擇普拉格雷（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）。8.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療79.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在CABG術(shù)后繼續(xù)接受P2Y12抑制劑治療，確保在ACS發(fā)病后完成12個月的DAPT治療。9.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在810.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y12抑制劑（氯吡格雷）至少持續(xù)14天，理想情況下至少為12個月（I級）。10.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y911.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES患者推遲6個月。若患者植入支架后因必須行外科手術(shù)不得不停用DAPT中的P2Y12抑制劑，則應(yīng)繼續(xù)阿司匹林治療，并在術(shù)后盡快恢復P2Y12抑制劑治療（I級）。11.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES10DAPT12or30months置入冠脈支架的心?；蚍切墓；颊唠p抗治療12個月和30個月的風險與獲益。該隨機雙盲安慰劑對照試驗的復合主要終點是明確或可能的支架內(nèi)血栓、主要不良心腦血管事件（MACCE，死亡、心?；蜃渲械膹秃鲜录USTO中度或嚴重出血作為主要安全終點。DAPT12or30months置入冠脈支架的心梗或11該研究隨機納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物洗脫支架（DES），1687例患者置入了裸金屬支架（BMS）。其中，依維莫司DES最常用。約2/3的患者接受了氯吡格雷治療。約1/3的患者（30.7%；n=3,576）有急性冠脈綜合征（ACS），而其余8072人為非急性冠脈綜合征患者。該研究隨機納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物12結(jié)果在心?；颊咧?，12-30個月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支架內(nèi)血栓發(fā)生率（0.5%）相關(guān)，而安慰劑組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為1.9%（HR=0.27；P<0.001）。在非心?；颊咧?，雙抗治療30個月組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為0.4%，12個月組為1.1%（HR=0.33；P<0.001；相互作用P=0.69）結(jié)果在心?；颊咧?，12-30個月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支13心梗患者30個月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心?；颊?。心梗患者中，雙抗治療30個月組MACCE發(fā)生率為3.9%，12個月組為6.8%（HR=0.56；P<0.001）。非心?；颊咧?，雙抗治療30個月組MACCE發(fā)生率為4.4%，12個月組為5.3%（HR=0.83；P=0.08；相互作用P=0.03）心?；颊?0個月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心?；?4雙抗治療30個月組心梗復發(fā)率為5.2%，12個月組為2.2%（HR=0.42；P<0.001）。在非心?；颊咧校p抗治療30個月組心梗發(fā)生率為3.5%，12個月組為2.1%（HR=0.6；P<0.001；交互P=0.15）雙抗治療30個月組心梗復發(fā)率為5.2%，12個月組為2.2%15ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數(shù)心梗與支架內(nèi)血栓無關(guān)。繼續(xù)使用噻吩并吡啶與心梗（1.9%vs.0.8%；P=0.005）及非心梗（2.6%vs.1.7%；P=0.007；交互P=0.21）患者的出血事件增加有關(guān)。ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數(shù)心梗與支架內(nèi)血栓無關(guān)。繼續(xù)161.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長DAPT時必須權(quán)衡缺血風險降低與出血風險增加情況，醫(yī)生需綜合考慮治療的獲益/風險比例、研究數(shù)據(jù)及患者意愿。2.此次推薦特別適用于冠心病患者DAPT治療中的P2Y12抑制劑用藥時程指導，冠心病患者基本上需要無限期進行阿司匹林治療。1.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長D173.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)，且缺血預(yù)防效果與高劑量無明顯差異。指南推薦DAPT患者的阿司匹林日劑量為81mg（范圍75~100mg）。3.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)184.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟?。⊿IHD）患者，至少予以6個月的氯吡格雷治療（I級）；對于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治療至少持續(xù)1個月（I級）。4.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟病（S195.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并發(fā)癥，且無出血高危（曾因DAPT、凝血系統(tǒng)疾病或口服抗凝出血），則BMS患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)1個月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)6個月以上是合理的（IIb級）。5.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并206.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制劑治療至少持續(xù)12個月（I級）。6.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEA217.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持續(xù)12個月以上可能是合理的（IIb級）。DAPT研究給出的風險評分可能有助于冠心病患者的DAPT治療決策。7.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危228.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療（無血運重建）的NSTEACS患者，優(yōu)先選擇替格瑞洛（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）；對于無出血高危患者和無卒中、TIA病史患者，優(yōu)先選擇普拉格雷（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）。8.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療239.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在CABG術(shù)后繼續(xù)接受P2Y12抑制劑治療，確保在ACS發(fā)病后完成12個月的DAPT治療。9.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在2410.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y12抑制劑（氯吡格雷）至少持續(xù)14天，理想情況下至少為12個月（I級）。10.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y2511.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES患者推遲6個月。若患者植入支架后因必須行外科手術(shù)不得不停用DAPT中的P2Y12抑制劑，則應(yīng)繼續(xù)阿司匹林治療，并在術(shù)后盡快恢復P2Y12抑制劑治療（I級）。11.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES26DAPT12or30months置入冠脈支架的心?；蚍切墓；颊唠p抗治療12個月和30個月的風險與獲益。該隨機雙盲安慰劑對照試驗的復合主要終點是明確或可能的支架內(nèi)血栓、主要不良心腦血管事件（MACCE，死亡、心?；蜃渲械膹秃鲜录?。GUSTO中度或嚴重出血作為主要安全終點。DAPT12or30months置入冠脈支架的心?；?7該研究隨機納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物洗脫支架（DES），1687例患者置入了裸金屬支架（BMS）。其中，依維莫司DES最常用。約2/3的患者接受了氯吡格雷治療。約1/3的患者（30.7%；n=3,576）有急性冠脈綜合征（ACS），而其余8072人為非急性冠脈綜合征患者。該研究隨機納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物28結(jié)果在心?；颊咧校?2-30個月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支架內(nèi)血栓發(fā)生率（0.5%）相關(guān)，而安慰劑組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為1.9%（HR=0.27；P<0.001）。在非心?；颊咧校p抗治療30個月組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為0.4%，12個月組為1.1%（HR=0.33；P<0.001；相互作用P=0.69）結(jié)果在心?；颊咧?，12-30個月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支29心?；颊?0個月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心?；颊?。心梗患者中，雙抗治療30個月組MACCE發(fā)生率為3.9%，12個月組為6.8%（HR=0.56；P<0.001）。非心?；颊咧校p抗治療30個月組MACCE發(fā)生率為4.4%，12個月組為5.3%（HR=0.83；P=0.08；相互作用P=0.03）心?；颊?0個月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心?；?0雙抗治療30個月組心梗復發(fā)率為5.2%，12個月組為2.2%（HR=0.42；P<0.001）。在非心?；颊咧?，雙抗治療30個月組心梗發(fā)生率為3.5%，12個月組為2.1%（HR=0.6；P<0.001；交互P=0.15）雙抗治療30個月組心梗復發(fā)率為5.2%，12個月組為2.2%31ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數(shù)心梗與支架內(nèi)血栓無關(guān)。繼續(xù)使用噻吩并吡啶與心梗（1.9%vs.0.8%；P=0.005）及非心梗（2.6%vs.1.7%；P=0.007；交互P=0.21）患者的出血事件增加有關(guān)。ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數(shù)心梗與支架內(nèi)血栓無關(guān)。繼續(xù)321.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長DAPT時必須權(quán)衡缺血風險降低與出血風險增加情況，醫(yī)生需綜合考慮治療的獲益/風險比例、研究數(shù)據(jù)及患者意愿。2.此次推薦特別適用于冠心病患者DAPT治療中的P2Y12抑制劑用藥時程指導，冠心病患者基本上需要無限期進行阿司匹林治療。1.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長D333.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)，且缺血預(yù)防效果與高劑量無明顯差異。指南推薦DAPT患者的阿司匹林日劑量為81mg（范圍75~100mg）。3.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)344.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟?。⊿IHD）患者，至少予以6個月的氯吡格雷治療（I級）；對于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治療至少持續(xù)1個月（I級）。4.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟?。⊿355.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并發(fā)癥，且無出血高危（曾因DAPT、凝血系統(tǒng)疾病或口服抗凝出血），則BMS患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)1個月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)6個月以上是合理的（IIb級）。5.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并366.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制劑治療至少持續(xù)12個月（I級）。6.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEA377.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持續(xù)12個月以上可能是合理的（IIb級）。DAPT研究給出的風險評分可能有助于冠心病患者的DAPT治療決策。7.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危388.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療（無血運重建）的NSTEACS患者，優(yōu)先選擇替格瑞洛（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）；對于無出血高?；颊吆蜔o卒中、TIA病史患者，優(yōu)先選擇普拉格雷（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）。8.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療399.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在CABG術(shù)后繼續(xù)接受P2Y12抑制劑治療，確保在ACS發(fā)病后完成12個月的DAPT治療。9.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在4010.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y12抑制劑（氯吡格雷）至少持續(xù)14天，理想情況下至少為12個月（I級）。10.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y4111.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES患者推遲6個月。若患者植入支架后因必須行外科手術(shù)不得不停用DAPT中的P2Y12抑制劑，則應(yīng)繼續(xù)阿司匹林治療，并在術(shù)后盡快恢復P2Y12抑制劑治療（I級）。11.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES42DAPT12or30months置入冠脈支架的心梗或非心?；颊唠p抗治療12個月和30個月的風險與獲益。該隨機雙盲安慰劑對照試驗的復合主要終點是明確或可能的支架內(nèi)血栓、主要不良心腦血管事件（MACCE，死亡、心?；蜃渲械膹秃鲜录USTO中度或嚴重出血作為主要安全終點。DAPT12or30months置入冠脈支架的心?；?3該研究隨機納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物洗脫支架（DES），1687例患者置入了裸金屬支架（BMS）。其中，依維莫司DES最常用。約2/3的患者接受了氯吡格雷治療。約1/3的患者（30.7%；n=3,576）有急性冠脈綜合征（ACS），而其余8072人為非急性冠脈綜合征患者。該研究隨機納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物44結(jié)果在心?；颊咧校?2-30個月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支架內(nèi)血栓發(fā)生率（0.5%）相關(guān)，而安慰劑組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為1.9%（HR=0.27；P<0.001）。在非心梗患者中，雙抗治療30個月組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為0.4%，12個月組為1.1%（HR=0.33；P<0.001；相互作用P=0.69）結(jié)果在心?；颊咧校?2-30個月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支45心?；颊?0個月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心梗患者。心?；颊咧校p抗治療30個月組MACCE發(fā)生率為3.9%，12個月組為6.8%（HR=0.56；P<0.001）。非心?；颊咧?，雙抗治療30個月組MACCE發(fā)生率為4.4%，12個月組為5.3%（HR=0.83；P=0.08；相互作用P=0.03）心?；颊?0個月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心?；?6雙抗治療30個月組心梗復發(fā)率為5.2%，12個月組為2.2%（HR=0.42；P<0.001）。在非心?；颊咧?，雙抗治療30個月組心梗發(fā)生率為3.5%，12個月組為2.1%（HR=0.6；P<0.001；交互P=0.15）雙抗治療30個月組心梗復發(fā)率為5.2%，12個月組為2.2%47ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數(shù)心梗與支架內(nèi)血栓無關(guān)。繼續(xù)使用噻吩并吡啶與心梗（1.9%vs.0.8%；P=0.005）及非心梗（2.6%vs.1.7%；P=0.007；交互P=0.21）患者的出血事件增加有關(guān)。ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數(shù)心梗與支架內(nèi)血栓無關(guān)。繼續(xù)481.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長DAPT時必須權(quán)衡缺血風險降低與出血風險增加情況，醫(yī)生需綜合考慮治療的獲益/風險比例、研究數(shù)據(jù)及患者意愿。2.此次推薦特別適用于冠心病患者DAPT治療中的P2Y12抑制劑用藥時程指導，冠心病患者基本上需要無限期進行阿司匹林治療。1.加強抗血小板治療（即阿司匹林加P2Y12抑制劑）和延長D493.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)，且缺血預(yù)防效果與高劑量無明顯差異。指南推薦DAPT患者的阿司匹林日劑量為81mg（范圍75~100mg）。3.減少阿司匹林日劑量（包括DAPT患者）與出血風險降低有關(guān)504.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟病（SIHD）患者，至少予以6個月的氯吡格雷治療（I級）；對于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治療至少持續(xù)1個月（I級）。4.對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟?。⊿515.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并發(fā)癥，且無出血高危（曾因DAPT、凝血系統(tǒng)疾病或口服抗凝出血），則BMS患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)1個月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持續(xù)6個月以上是合理的（IIb級）。5.若SIHD患者在PCI術(shù)后耐受DAPT治療，未發(fā)生出血并526.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制劑治療至少持續(xù)12個月（I級）。6.對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征（NSTEA537.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持續(xù)12個月以上可能是合理的（IIb級）。DAPT研究給出的風險評分可能有助于冠心病患者的DAPT治療決策。7.對于植入支架后耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥且無出血高危548.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療（無血運重建）的NSTEACS患者，優(yōu)先選擇替格瑞洛（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）；對于無出血高?；颊吆蜔o卒中、TIA病史患者，優(yōu)先選擇普拉格雷（較氯吡格雷）是合理的（IIa級）。8.對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療559.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在CABG術(shù)后繼續(xù)接受P2Y12抑制劑治療，確保在ACS發(fā)病后完成12個月的DAPT治療。9.對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應(yīng)在5610.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y12抑制劑（氯吡格雷）至少持續(xù)14天，理想情況下至少為12個月（I級）。10.對于聯(lián)合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者，P2Y5711.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES患者推遲6個月。若患者植入支架后因必須行外科手術(shù)不得不停用DAPT中的P2Y12抑制劑，則應(yīng)繼續(xù)阿司匹林治療，并在術(shù)后盡快恢復P2Y12抑制劑治療（I級）。11.植入支架后，BMS患者的非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES58DAPT12or30months置入冠脈支架的心?；蚍切墓；颊唠p抗治療12個月和30個月的風險與獲益。該隨機雙盲安慰劑對照試驗的復合主要終點是