對血漿輸注的認識513課件

..1對血漿輸注的認識.對血漿輸注的認識.2內(nèi)容2.血漿輸注的適應證

1.兩種血漿的區(qū)別3.冷沉淀.內(nèi)容2.血漿輸注3兩種血漿的區(qū)別新鮮冰凍血漿-20℃以下冰箱保存期為1年。

(FFP)采血6小時內(nèi)分離的血漿并凍于-20℃以下冰箱，稱為新鮮冰凍血漿。含有除血小板以外的全部凝血因子。200ml新鮮冰凍血漿中含總蛋白約60g/L、白蛋白約35g/L、纖維蛋白原約3g/L。新鮮冰凍血漿中其他凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)為70～100u/dl。.兩種血漿的區(qū)別新鮮冰凍血漿-20℃以下4兩種血漿的區(qū)別①保存期超過1年的新鮮冰凍血漿轉為普通冰凍血漿。1年后，第Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ因子相當于新鮮時的80%，最不穩(wěn)定的Ⅷ因子約下降65%，但在輸血時此制劑有良好的止血效果。②從新鮮冰凍血漿中分離出冷沉淀后的冷上清作為冰凍血漿。③采血6小時后分離的血漿作為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿-20℃以下冰箱保存，保存期5年。(FP).兩種血漿的區(qū)別①保存期超過1年的新鮮冰凍血漿轉為普5兩種血漿的區(qū)別

普通冰凍血漿中缺乏血小板。普通冰凍血漿中缺乏不穩(wěn)定凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。其它穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。普通冰凍血漿.兩種血漿的區(qū)別普通冰凍血漿中缺乏血小板。普6

兩種血漿的區(qū)別

新鮮冰凍血漿(FreshFrozenPlasma，F(xiàn)FP)

新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。普通冰凍血漿(FrozenPlasma，F(xiàn)P)與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。.

兩種血漿的區(qū)別.7對血漿輸注的認識

血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15ml/Kg。大出血初次輸注劑量約30ml/Kg。平均劑量變化在5ml～15ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平可上升25%～50%。輸注速度一般在5ml～10ml/min。血漿輸注劑量.對血漿輸注的認識8內(nèi)容2.血漿輸注的適應證

1.兩種血漿的區(qū)別3.冷沉淀.內(nèi)容2.血漿輸注9TheAustralian&NewZealandSocietyofBloodTransfusion(ANZSBT)Guidelines

血漿適應癥：適應癥注意事項單個凝血因子缺乏如果可以使用單個凝血因子制劑華法林作用在存在危及生命相關出血時，除了使用維生素K相關濃縮劑，還應使用FFP急性DIC適用于有出血或者異常凝集的癥狀，不適用慢性DICTTP凝血抑制物缺乏可能適用于病人正處于高風險狀態(tài)大量輸血或者心臟搭橋手術適用于出血或者異常凝集癥狀出現(xiàn)肝臟疾病適用于出血或者異常凝集癥狀出現(xiàn).TheAustralian&NewZealandS10TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines指南的主要結論是：ＦＦＰ不能用于沒有出血的彌漫性血管內(nèi)凝血；只建議用作血栓栓塞性血小板減少性紫癜的血漿交換介質（在這種情況下，也可以采用冷上清）；決不能用于逆轉無嚴重出血情況下的華法林抗凝作用；在肝臟活檢之前作為預防藥物使用的用途非常有限；當用于手術出血或創(chuàng)傷性出血時，ＦＦＰ和冷沉淀的劑量必須在凝血檢查（包括床旁檢查）指導下調(diào)節(jié)使用；ＦＦＰ不能用于逆轉新生兒和加強監(jiān)護病房病人的維生素Ｋ缺乏；減病原體血漿可以作為ＦＦＰ的備用藥物；必須采用一種沒有細菌污染危險的技術來融化ＦＦＰ；裝有這些血漿制品的塑料袋在冰凍狀態(tài)下都很脆，必須小心處理。.TheBritishCommitteeforStan11TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines1、單種凝血因子缺乏

ＦＦＰ只能用于有單種遺傳性凝血因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品時的補充治療。當前主要適用于Ｖ因子缺乏。

2、多種凝血因子缺乏和彌漫性血管內(nèi)凝血

當病人確診有多因子缺乏伴嚴重出血和／或彌漫性血管內(nèi)凝血時，可以使用ＦＦＰ和血小板。

在血漿纖維蛋白原低于１ｇ／Ｌ時可以使用冷沉淀，雖然尚不清楚在什么血漿纖維蛋白原閾值下會發(fā)生有臨床意義的低纖維蛋白原血癥。

ＦＦＰ不適用于沒有出血證據(jù)的彌漫性血管內(nèi)凝血。沒有證據(jù)表明預防性補充治療可以預防彌漫性血管內(nèi)凝血或減少對輸血的需要。3、血栓栓塞性血小板減少性紫癜.TheBritishCommitteeforStan124、逆轉華法林作用

華法林作用過度所致的過度抗凝必須按照ＢＣＳＨ（１９９８年）進行處理。ＦＦＰ只有部分療效，并不是最理想治療，決不能用于逆轉無嚴重出血情況下的華法林抗凝作用。

5、加強監(jiān)護病房中的維生素Ｋ缺乏

不能采用ＦＦＰ來糾正加強監(jiān)護病房病人的凝血時間延長；這種情況應該采用維生素Ｋ治療，用量為成人每周３次，每次１０ｍｇ，兒童０．３ｍｇ／ｋｇ。

6、肝臟疾病

有人提倡采用ＦＦＰ來預防肝病患者的出血和凝血酶原時間延長，盡管治療效果可能無法預知，并且止血障礙不一定能完全恢復正常。

如果使用ＦＦＰ，則必須在輸注后復查凝血功能，以指導治療決策。

7、手術出血和大量輸血

在治療大量失血的病人時，是否使用ＦＦＰ和使用多少ＦＦＰ，應在及時進行的凝血功能檢查（包括床旁檢查）的指導下進行。ＦＦＰ決不能在成人或兒童中作為單純?nèi)萘垦a充使用。.4、逆轉華法林作用

華法林作用過度所致的過度抗凝必須按照Ｂ13血漿輸注的適應證大量輸血DIC口服抗凝藥物過量引起出血者肝病患者伴有凝血功能障礙者血栓性血小板減少性紫癜出血輸血.血漿輸注的適應證大量輸血出血輸血.14

血漿輸注的適應證輸血量達自身血容量1倍以上時，可能會出現(xiàn)稀釋性凝血病。HCT的下降會增加出血的危險，應及時給予紅細胞輸注，維持止血的Hb應在10g/L以上，HCT應>30%。大量輸血.

血漿輸注的適應證大量輸血.15..16血漿輸注的適應證★華法林通過干擾Vit.K的羧化作用而達到抗凝作用。★長期口服華法林的患者，可能有不同程度的Vit.K依賴因子的缺乏?！镙斪CC或FFP，首選PCC。華法林抗凝過量.血漿輸注的適應證★華法林通過干擾Vit.K的羧17凝血酶原復合物濃縮劑（ProthrombinComplexConcentrate,PCC）.凝血酶原復合物濃縮劑（ProthrombinComplex18FFP與PCCFFP①FFP沒有經(jīng)過病毒滅活。②FFP要同型輸注。③FFP中所含凝血因子的濃度有限。④大量輸注會引起循環(huán)超負荷。

PCC①PCC經(jīng)過病毒滅活。②不需同型輸注。③

PCC是一種病毒滅活的濃縮劑。④不會引起循環(huán)超負荷。.FFP與PCCFFP19血漿輸注的適應證DIC患者，在補充凝血因子和血小板之前，應控制原發(fā)病。去除病因，輸注FFP、冷沉淀及血小板。DIC.血漿輸注的適應證DIC患者，在補充凝血因子和血20因子別名生成部位是否需要Vit.K血清中有無凝血途徑Ⅰ纖維蛋白原肝否無共同Ⅱ凝血酶原肝是

無共同Ⅲ組織因子組織、內(nèi)皮、單核細胞否－外源Ⅳ鈣離子Ⅴ易變因子肝否無共同Ⅶ穩(wěn)定因子肝是

有外源Ⅷ抗血友病球蛋白肝、內(nèi)皮細胞否無內(nèi)源vWF血管性血友病因子內(nèi)皮、巨核細胞否ⅨChristmas因子、血漿凝血活酶成分肝是

有內(nèi)源ⅩStuart-prower因子肝是有共同Ⅺ血漿凝血活酶前質肝否有內(nèi)源ⅫHageman因子肝否有內(nèi)源ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝否無PK激肽釋放酶原肝否有內(nèi)源HMWK高分子量激肽原肝否有內(nèi)源血漿凝血因子及其特征.因子別名21血漿輸注的適應證肝病時Vit.K依賴因子減少，嚴重肝病出血時，輸注FFP要比輸注PCC更為可取。慢性肝病患者血小板異常比凝血因子異常更容易引起出血。肝病患者獲得性凝血因子缺乏.血漿輸注的適應證肝病時Vit.K依賴因22血漿輸注的適應證血栓性血小板減少性紫癜TTP是一種嚴重的微血管血栓出血綜合癥。它以體內(nèi)血小板聚集、顯著的血小板減少及紅細胞碎片為特征。

血栓性血小板減少性紫癜.血漿輸注的適應證血栓性血小板減少性23血漿輸注的適應證①TTP患者缺乏血漿ADAMTS13（vWF裂解酶）。②TTP患者體內(nèi)存在ADAMTS13抑制物。③TTP患者血管內(nèi)皮損傷。

血栓性血小板減少性紫癜.血漿輸注的適應證血栓性血小板減少性紫癜.24血漿輸注的適應證血漿置換治療TTP①去除超大的vWF多聚體。②去除ADAMTS13抗體。③去除導致血管內(nèi)皮損傷的因子。④補充正常的ADAMTS13。

血栓性血小板減少性紫癜.血漿輸注的適應證血漿置換治療TTP血栓性血小板25內(nèi)容2.血漿輸注的適應證

1.兩種血漿的區(qū)別3.冷沉淀.內(nèi)容2.血漿輸注26

冷沉淀從新鮮冰凍血漿中提取的、在1～6℃條件下不融解的白色沉淀物。每1個單位的冷沉淀是從400mL的全血分離制備出的FFP中所得，-20℃條件下冰凍保存1年。.冷沉淀從新鮮冰凍血漿中提取的、在27冷沉淀

性質：1個單位的冷沉淀容量約為25mL～30mL。Ⅷ因子80IU以上；vWF20％～30％；ⅩⅢ因子80IU以上；纖維蛋白原150Mg～250Mg；纖維結合蛋白約100Mg。.冷沉淀.28冷沉淀冷沉淀使用劑量為1.5～2個單位/10kg體重。冷沉淀在37℃水浴箱中快速融化。冷沉淀融化后應盡快輸注，在室溫中保存不要超過6小時，不可再次冰凍或冷藏。以病人能耐受的速度盡快輸注。

.冷沉淀冷沉淀使用劑量為129冷沉淀

冷沉淀使用的適應癥.1.用于Ⅷ因子缺乏。2.DIC。3.大量輸血。4.嚴重感染.冷沉淀30冷沉淀冷沉淀中富含纖維結合蛋白（FN），F(xiàn)N是機體防御系統(tǒng)中一種重要的非特異性調(diào)理蛋白。纖維結合蛋白除參與凝血、止血、纖溶的調(diào)理外，還具有防御和吞噬功效。

冷沉淀未滅活病毒.冷沉淀冷沉淀中富含纖維結合蛋白（FN），F(xiàn)N是機體31DIC臨床血漿類制劑治療1、新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿中凝血因子含量相對較低，DIC過程尚未得到控制的患者不宜應用。2、冷沉淀：應在抗凝基礎上應用，但DIC病理過程未控制者應用應慎重。3、當DIC患者纖維蛋白原明顯降低的患者可使用纖維蛋白原，DIC病理過程在持續(xù)中的患者應用應慎重。4、可以適當輸注凝血酶原復合物，內(nèi)含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子，每瓶200U，相當于200mL新鮮血漿所含四種凝血因子量。5、肝素可增強AT-Ⅲ的生物活性，故肝素是抗凝治療的常用藥物。注意事項：AT-Ⅲ水平恢復正常是DIC病理過程停止的有力佐證。倘若DIC病理過程已被控制，補充任何所需要的血液成分血液制劑都是安全的；倘若DIC病理過程仍存在，補充含纖維蛋白原（全血、血漿、冷沉淀）的血液成分有一定風險。.DIC臨床血漿類制劑治療1、新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿中凝血32為了千萬個幸福的家庭，請安全輸血！謝謝.為了千萬個幸福的家庭，請安全輸血！謝謝.33..34對血漿輸注的認識.對血漿輸注的認識.35內(nèi)容2.血漿輸注的適應證

1.兩種血漿的區(qū)別3.冷沉淀.內(nèi)容2.血漿輸注36兩種血漿的區(qū)別新鮮冰凍血漿-20℃以下冰箱保存期為1年。

(FFP)采血6小時內(nèi)分離的血漿并凍于-20℃以下冰箱，稱為新鮮冰凍血漿。含有除血小板以外的全部凝血因子。200ml新鮮冰凍血漿中含總蛋白約60g/L、白蛋白約35g/L、纖維蛋白原約3g/L。新鮮冰凍血漿中其他凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)為70～100u/dl。.兩種血漿的區(qū)別新鮮冰凍血漿-20℃以下37兩種血漿的區(qū)別①保存期超過1年的新鮮冰凍血漿轉為普通冰凍血漿。1年后，第Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ因子相當于新鮮時的80%，最不穩(wěn)定的Ⅷ因子約下降65%，但在輸血時此制劑有良好的止血效果。②從新鮮冰凍血漿中分離出冷沉淀后的冷上清作為冰凍血漿。③采血6小時后分離的血漿作為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿-20℃以下冰箱保存，保存期5年。(FP).兩種血漿的區(qū)別①保存期超過1年的新鮮冰凍血漿轉為普38兩種血漿的區(qū)別

普通冰凍血漿中缺乏血小板。普通冰凍血漿中缺乏不穩(wěn)定凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。其它穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。普通冰凍血漿.兩種血漿的區(qū)別普通冰凍血漿中缺乏血小板。普39

兩種血漿的區(qū)別

新鮮冰凍血漿(FreshFrozenPlasma，F(xiàn)FP)

新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。普通冰凍血漿(FrozenPlasma，F(xiàn)P)與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。.

兩種血漿的區(qū)別.40對血漿輸注的認識

血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15ml/Kg。大出血初次輸注劑量約30ml/Kg。平均劑量變化在5ml～15ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平可上升25%～50%。輸注速度一般在5ml～10ml/min。血漿輸注劑量.對血漿輸注的認識41內(nèi)容2.血漿輸注的適應證

1.兩種血漿的區(qū)別3.冷沉淀.內(nèi)容2.血漿輸注42TheAustralian&NewZealandSocietyofBloodTransfusion(ANZSBT)Guidelines

血漿適應癥：適應癥注意事項單個凝血因子缺乏如果可以使用單個凝血因子制劑華法林作用在存在危及生命相關出血時，除了使用維生素K相關濃縮劑，還應使用FFP急性DIC適用于有出血或者異常凝集的癥狀，不適用慢性DICTTP凝血抑制物缺乏可能適用于病人正處于高風險狀態(tài)大量輸血或者心臟搭橋手術適用于出血或者異常凝集癥狀出現(xiàn)肝臟疾病適用于出血或者異常凝集癥狀出現(xiàn).TheAustralian&NewZealandS43TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines指南的主要結論是：ＦＦＰ不能用于沒有出血的彌漫性血管內(nèi)凝血；只建議用作血栓栓塞性血小板減少性紫癜的血漿交換介質（在這種情況下，也可以采用冷上清）；決不能用于逆轉無嚴重出血情況下的華法林抗凝作用；在肝臟活檢之前作為預防藥物使用的用途非常有限；當用于手術出血或創(chuàng)傷性出血時，ＦＦＰ和冷沉淀的劑量必須在凝血檢查（包括床旁檢查）指導下調(diào)節(jié)使用；ＦＦＰ不能用于逆轉新生兒和加強監(jiān)護病房病人的維生素Ｋ缺乏；減病原體血漿可以作為ＦＦＰ的備用藥物；必須采用一種沒有細菌污染危險的技術來融化ＦＦＰ；裝有這些血漿制品的塑料袋在冰凍狀態(tài)下都很脆，必須小心處理。.TheBritishCommitteeforStan44TheBritishCommitteeforStandardsinHaematology

(BCSH)guidelines1、單種凝血因子缺乏

ＦＦＰ只能用于有單種遺傳性凝血因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品時的補充治療。當前主要適用于Ｖ因子缺乏。

2、多種凝血因子缺乏和彌漫性血管內(nèi)凝血

當病人確診有多因子缺乏伴嚴重出血和／或彌漫性血管內(nèi)凝血時，可以使用ＦＦＰ和血小板。

在血漿纖維蛋白原低于１ｇ／Ｌ時可以使用冷沉淀，雖然尚不清楚在什么血漿纖維蛋白原閾值下會發(fā)生有臨床意義的低纖維蛋白原血癥。

ＦＦＰ不適用于沒有出血證據(jù)的彌漫性血管內(nèi)凝血。沒有證據(jù)表明預防性補充治療可以預防彌漫性血管內(nèi)凝血或減少對輸血的需要。3、血栓栓塞性血小板減少性紫癜.TheBritishCommitteeforStan454、逆轉華法林作用

華法林作用過度所致的過度抗凝必須按照ＢＣＳＨ（１９９８年）進行處理。ＦＦＰ只有部分療效，并不是最理想治療，決不能用于逆轉無嚴重出血情況下的華法林抗凝作用。

5、加強監(jiān)護病房中的維生素Ｋ缺乏

不能采用ＦＦＰ來糾正加強監(jiān)護病房病人的凝血時間延長；這種情況應該采用維生素Ｋ治療，用量為成人每周３次，每次１０ｍｇ，兒童０．３ｍｇ／ｋｇ。

6、肝臟疾病

有人提倡采用ＦＦＰ來預防肝病患者的出血和凝血酶原時間延長，盡管治療效果可能無法預知，并且止血障礙不一定能完全恢復正常。

如果使用ＦＦＰ，則必須在輸注后復查凝血功能，以指導治療決策。

7、手術出血和大量輸血

在治療大量失血的病人時，是否使用ＦＦＰ和使用多少ＦＦＰ，應在及時進行的凝血功能檢查（包括床旁檢查）的指導下進行。ＦＦＰ決不能在成人或兒童中作為單純?nèi)萘垦a充使用。.4、逆轉華法林作用

華法林作用過度所致的過度抗凝必須按照Ｂ46血漿輸注的適應證大量輸血DIC口服抗凝藥物過量引起出血者肝病患者伴有凝血功能障礙者血栓性血小板減少性紫癜出血輸血.血漿輸注的適應證大量輸血出血輸血.47

血漿輸注的適應證輸血量達自身血容量1倍以上時，可能會出現(xiàn)稀釋性凝血病。HCT的下降會增加出血的危險，應及時給予紅細胞輸注，維持止血的Hb應在10g/L以上，HCT應>30%。大量輸血.

血漿輸注的適應證大量輸血.48..49血漿輸注的適應證★華法林通過干擾Vit.K的羧化作用而達到抗凝作用?！镩L期口服華法林的患者，可能有不同程度的Vit.K依賴因子的缺乏。★輸注PCC或FFP，首選PCC。華法林抗凝過量.血漿輸注的適應證★華法林通過干擾Vit.K的羧50凝血酶原復合物濃縮劑（ProthrombinComplexConcentrate,PCC）.凝血酶原復合物濃縮劑（ProthrombinComplex51FFP與PCCFFP①FFP沒有經(jīng)過病毒滅活。②FFP要同型輸注。③FFP中所含凝血因子的濃度有限。④大量輸注會引起循環(huán)超負荷。

PCC①PCC經(jīng)過病毒滅活。②不需同型輸注。③

PCC是一種病毒滅活的濃縮劑。④不會引起循環(huán)超負荷。.FFP與PCCFFP52血漿輸注的適應證DIC患者，在補充凝血因子和血小板之前，應控制原發(fā)病。去除病因，輸注FFP、冷沉淀及血小板。DIC.血漿輸注的適應證DIC患者，在補充凝血因子和血53因子別名生成部位是否需要Vit.K血清中有無凝血途徑Ⅰ纖維蛋白原肝否無共同Ⅱ凝血酶原肝是

無共同Ⅲ組織因子組織、內(nèi)皮、單核細胞否－外源Ⅳ鈣離子Ⅴ易變因子肝否無共同Ⅶ穩(wěn)定因子肝是

有外源Ⅷ抗血友病球蛋白肝、內(nèi)皮細胞否無內(nèi)源vWF血管性血友病因子內(nèi)皮、巨核細胞否ⅨChristmas因子、血漿凝血活酶成分肝是

有內(nèi)源ⅩStuart-prower因子肝是有共同Ⅺ血漿凝血活酶前質肝否有內(nèi)源ⅫHageman因子肝否有內(nèi)源ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝否無PK激肽釋放酶原肝否有內(nèi)源HMWK高分子量激肽原肝否有內(nèi)源血漿凝血因子及其特征.因子別名54血漿輸注的適應證肝病時Vit.K依賴因子減少，嚴重肝病出血時，輸注FFP要比輸注PCC更為可取。慢性肝病患者血小板異常比凝血因子異常更容易引起出血。肝病患者獲得性凝血因子缺乏.血漿輸注的適應證肝病時Vit.K依賴因55血漿輸注的適應證血栓性血小板減少性紫癜TTP是一種嚴重的微血管血栓出血綜合癥。它以體內(nèi)血小板聚集、顯著的血小板減少及紅細胞碎片為特征。

血栓性血小板減少性紫癜.血漿輸注的適應證血栓性血小板減少性56血漿輸注的適應證①TTP患者缺乏血漿ADAMTS13（vWF裂解酶）。②TTP患者體內(nèi)存在ADAMTS13抑制物。③TTP患者血管內(nèi)皮損傷。

血栓性血小板減少性紫癜.血漿輸注的適應證血栓性血小板減少性紫癜.5