關(guān)節(jié)活動度的評定培訓(xùn)課件

關(guān)節(jié)活動度的評定關(guān)節(jié)活動度的評定1一、關(guān)節(jié)的概念

骨與骨之間的連結(jié)裝置稱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)將骨連結(jié)成骨骼，對人體起支持、保護(hù)的作用，骨、關(guān)節(jié)、肌肉協(xié)同工作則執(zhí)行了人體的運(yùn)動功能。第一節(jié)概述一、關(guān)節(jié)的概念第一節(jié)概述2二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：纖維性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類3二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：軟骨性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類4二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：骨性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類5二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：滑膜性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類6二、關(guān)節(jié)的分類2.根據(jù)關(guān)節(jié)的功能：不動關(guān)節(jié)：顱蓋骨之間的連接、胸肋關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)：脛腓關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)動關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類7三、滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)1.基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔2.輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、脂肪墊、韌帶、腱和滑膜囊三、滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)8四、滑膜關(guān)節(jié)的分類

1.根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動軸的數(shù)目單軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)四、滑膜關(guān)節(jié)的分類9運(yùn)動軸額狀軸呈左右方向平行于地面，與矢狀面互相垂直的軸。運(yùn)動軸額狀軸10運(yùn)動軸矢狀軸呈前后方向平行于地面，與額狀面互相垂直的軸。運(yùn)動軸矢狀軸11運(yùn)動軸垂直軸呈上下方向垂直于地面的軸。運(yùn)動軸垂直軸12四、滑膜關(guān)節(jié)的分類

2.根據(jù)關(guān)節(jié)面的形狀屈戌關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)

四、滑膜關(guān)節(jié)的分類13屈戌關(guān)節(jié)/滑車關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)頭是圓柱面的一部分，關(guān)節(jié)窩稍微彎曲與之適應(yīng)，使其在額狀軸上做屈伸運(yùn)動。如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。屈戌關(guān)節(jié)/滑車關(guān)節(jié)14車軸關(guān)節(jié)/圓柱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)頭是圓柱的一段，關(guān)節(jié)窩是與之適應(yīng)的環(huán)形，使其在垂直軸上做回旋運(yùn)動。如橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)/圓柱關(guān)節(jié)15橢圓關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)頭為橢圓形，關(guān)節(jié)窩為橢圓形的凹面，能繞額狀軸在矢狀面做屈伸運(yùn)動。繞矢狀軸在額狀面做內(nèi)收、外展運(yùn)動。如掌指關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)16鞍狀關(guān)節(jié)

兩骨關(guān)節(jié)面呈馬鞍狀，并做十字形交叉接合，可繞額狀軸和矢狀軸做屈伸運(yùn)動和內(nèi)收、外展運(yùn)動。如拇指腕掌關(guān)節(jié)。鞍狀關(guān)節(jié)17球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭為球體的一部分，關(guān)節(jié)窩較淺，頭與窩松弛相接?？衫@3個基本軸做屈伸、收展、回旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。運(yùn)動幅度大，是最靈活的一種關(guān)節(jié)。如肩關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)18平面關(guān)節(jié)兩骨的關(guān)節(jié)面曲度很小，接近平面，大小一致，關(guān)節(jié)囊緊張而堅固，運(yùn)動范圍很小，故又稱微動關(guān)節(jié)。如肩鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。平面關(guān)節(jié)19四、滑膜關(guān)節(jié)的分類

3.根據(jù)組成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目單一關(guān)節(jié)：兩骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)復(fù)合關(guān)節(jié)：兩塊以上的骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)包在一個囊里，如肘關(guān)節(jié)四、滑膜關(guān)節(jié)的分類20五、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向關(guān)節(jié)的運(yùn)動決定于關(guān)節(jié)面的形態(tài)和運(yùn)動軸的量和位置。關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式1.屈和伸：指關(guān)節(jié)在失狀面沿額狀軸所作的運(yùn)動，運(yùn)動時兩骨相互靠攏，角度縮小為屈，反之則為伸。2.內(nèi)收和外展：指關(guān)節(jié)在額狀面沿矢狀軸的運(yùn)動，運(yùn)動時骨向身體中線靠攏稱為內(nèi)收；反之，離開身體中線為外展。3.旋轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)在水平面繞垂直軸所作的運(yùn)動。骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，反之稱旋外。4.翻轉(zhuǎn)：踝和足的聯(lián)合運(yùn)動五、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向21關(guān)節(jié)活動度的評定培訓(xùn)課件22六、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性

通常穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)靈活性較差；靈活性大的關(guān)節(jié)則穩(wěn)定性較差。影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性的因素主要有以下幾個方面：1.兩關(guān)節(jié)的面積差：面積差大者，關(guān)節(jié)靈活性大；面積差小者，關(guān)節(jié)靈活性小。2.關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊厚而緊張，關(guān)節(jié)靈活性小，穩(wěn)定性大；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)靈活性大，穩(wěn)定性小。3.關(guān)節(jié)韌帶：韌帶多或強(qiáng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大，靈活性?。豁g帶少或弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性小，靈活性大。4.肌肉：關(guān)節(jié)周圍的肌肉多而強(qiáng)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大；關(guān)節(jié)周圍的肌肉少而弱，關(guān)節(jié)的靈活性就大。六、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性23七、關(guān)節(jié)運(yùn)動的類型

根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的動力來源，可分為：①主動運(yùn)動：關(guān)節(jié)運(yùn)動完全由肌肉收縮完成，沒有任何外界幫助的稱為主動運(yùn)動；②被動運(yùn)動：關(guān)節(jié)運(yùn)動中肌肉沒有任何收縮，完全由外力來完成的稱為被動運(yùn)動；③主動助力運(yùn)動：關(guān)節(jié)運(yùn)動中肌肉雖然有收縮但不能作全范圍的運(yùn)動，需要借助外力的幫助才能完成。外力可以是徒手的或機(jī)械的，也可以是他人的或自身的健側(cè)肢體。七、關(guān)節(jié)運(yùn)動的類型24八、關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)

是指一個關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正常運(yùn)動范圍（即運(yùn)動?。?。因關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分，所以關(guān)節(jié)活動范圍亦分為主動的與被動的。

八、關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)25

主動的關(guān)節(jié)活動度是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。被動的關(guān)節(jié)活動度是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。主動的關(guān)節(jié)活動度是指作用于關(guān)節(jié)的肌26九、影響關(guān)節(jié)活動度的因素1.關(guān)節(jié)面的面積大小的差別2.關(guān)節(jié)囊的厚薄及松緊度3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱4.關(guān)節(jié)周圍肌肉或軟組織的伸展性和彈性狀況5.關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疼痛6.肌肉痙攣7.軟組織攣縮8.肌肉無力9.關(guān)節(jié)內(nèi)異常10.關(guān)節(jié)僵硬11.年齡、性別、職業(yè)九、影響關(guān)節(jié)活動度的因素27十、關(guān)節(jié)活動范圍評定的主要目的①發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍障礙的程度②根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，大致分析可能的原因③為選擇治療方法提供參考④作為治療效果的評定手段

十、關(guān)節(jié)活動范圍評定的主要目的28第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定的工具與原則一、測量工具量角器：為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度—固定臂，另一臂有指針—移動臂)由一軸心連接。

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定的工具與原則一、測量工具29二、測量方法

確定關(guān)節(jié)活動的起點(diǎn)即“0”點(diǎn)十分重要。通常對所有關(guān)節(jié)來說，0°位是開始位置。對大多數(shù)運(yùn)動來說，解剖位就是開始位，180°是運(yùn)動面上從起始位畫半圓后的位置。關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸心就是這個半圓或運(yùn)動弧的軸心，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動均是在0°開始并向180°方向增加。

二、測量方法30三、注意事項1．采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。2．固定好量角器，其軸心應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動。3．通常應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍。4．應(yīng)與健側(cè)（對側(cè)）相應(yīng)關(guān)節(jié)測量比較，亦應(yīng)測量患部上下關(guān)節(jié)的活動范圍。5．避免在按摩、運(yùn)動以及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。6．不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。

三、注意事項31關(guān)節(jié)活動度的評定培訓(xùn)課件32腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)第三節(jié)主要關(guān)節(jié)活動度的測量方法肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)第三節(jié)主要關(guān)節(jié)活動度的測量方法肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)33屈伸內(nèi)旋外旋外展肩關(guān)節(jié)屈伸內(nèi)旋外旋外展肩關(guān)節(jié)34肘屈伸前臂旋前旋后肘關(guān)節(jié)肘屈伸前臂旋前旋后肘關(guān)節(jié)35腕掌屈背伸腕橈偏尺偏腕關(guān)節(jié)腕掌屈背伸腕橈偏尺偏腕關(guān)節(jié)36髖屈曲髖關(guān)節(jié)髖伸展髖內(nèi)旋外旋髖外展內(nèi)收髖屈曲髖關(guān)節(jié)髖伸展髖內(nèi)旋外旋髖外展內(nèi)收37膝關(guān)節(jié)膝屈曲伸展膝關(guān)節(jié)膝屈曲伸展38踝背屈跖屈踝關(guān)節(jié)踝背屈跖屈踝關(guān)節(jié)39步驟1

受試者一般采取坐位或站立位

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟1肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展40肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2軸心：肩峰

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟241肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟3固定臂：與腋中線平行移動壁：與肱骨縱軸平行肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟342步驟4肩關(guān)節(jié)屈曲至最大限度

正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~170°

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟4肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展43步驟5肩關(guān)節(jié)的伸展稱為后伸

正常活動范圍應(yīng)是0~60°

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟5肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展44肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展45肩關(guān)節(jié)外展步驟1受試者一般采取

坐位或站立位肩關(guān)節(jié)外展步驟146步驟2軸心：肩峰固定壁：與脊柱平行移動壁：與股骨縱軸平行

肩關(guān)節(jié)外展步驟2肩關(guān)節(jié)外展47步驟3肩關(guān)節(jié)外展至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~180°肩關(guān)節(jié)外展步驟3肩關(guān)節(jié)外展48肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展49肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋

步驟1受試者一般采取

仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90°肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟150肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟2軸心：鷹嘴固定臂：與地面垂直移動臂：與橈骨縱軸

平行

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟251肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟3肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟352肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟4肩關(guān)節(jié)外旋至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟453肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋54肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟1受試者取坐位，

上臂在體側(cè)自然下垂，前臂旋后掌心向前

肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟155肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2軸心：股骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動臂：與橈骨縱軸平行肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟256肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟3肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度正常活動范圍應(yīng)是0~150°肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟357肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟4肘關(guān)節(jié)伸展至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0°

肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟458肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展59前臂旋前和旋后

步驟1受試者取坐位上臂置于體側(cè)，肘屈90°，前臂中立位

前臂旋前和旋后步驟160步驟2軸心：第三掌指關(guān)節(jié)骨突處固定臂：與地面垂直

移動臂：與鉛筆平行

前臂旋前和旋后步驟2前臂旋前和旋后61步驟3掌心向下測旋前正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°

前臂旋前和旋后步驟3前臂旋前和旋后62步驟4掌心向上測旋后正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°

前臂旋前和旋后步驟4前臂旋前和旋后63前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后64腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸

步驟1

受試者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上置于中立位腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟165腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟2軸心：橈骨莖突

固定臂：與前臂縱軸平行

移動臂：與食指軸線平行

腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟266腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟3腕關(guān)節(jié)掌屈至最大限度正常活動范圍應(yīng)是0~80°

腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟367腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟4腕關(guān)節(jié)背伸至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~70°

腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟468腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸69腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏

步驟1受試者一般采取坐位，屈肘，前臂旋前，掌心向下置于桌上

腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟170腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟2軸心：腕橫紋背側(cè)中點(diǎn)

固定臂：與前臂背側(cè)中線平行

移動臂：與中指軸線平行

腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟271腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟3腕關(guān)節(jié)橈偏至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~20°腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟372腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟4腕關(guān)節(jié)尺偏至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~30°

腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟473腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏74步驟1

受試者一般采取仰臥位，對側(cè)下肢伸直或屈膝髖關(guān)節(jié)屈曲步驟1髖關(guān)節(jié)屈曲75步驟2軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與軀干縱軸平行移動臂：與股骨縱軸平行髖關(guān)節(jié)屈曲步驟2髖關(guān)節(jié)屈曲76步驟3髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度正常的髖關(guān)節(jié)屈曲活動范圍應(yīng)是0~120°

髖關(guān)節(jié)屈曲步驟3髖關(guān)節(jié)屈曲77髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲78髖關(guān)節(jié)伸展步驟1受試者一般側(cè)臥，下面腿自然屈曲，待測腿伸直髖關(guān)節(jié)伸展步驟179髖關(guān)節(jié)伸展步驟2軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與軀干縱軸平行移動臂：與股骨縱軸平行髖關(guān)節(jié)伸展步驟280步驟3髖關(guān)節(jié)伸展至最大限度正常的髖關(guān)節(jié)伸展活動范圍應(yīng)是0~15°髖關(guān)節(jié)伸展步驟3髖關(guān)節(jié)伸展81髖關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)伸展82步驟1

受試者一般采取仰臥位髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收步驟1髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收83步驟2軸心：髂前上棘固定臂：對齊左右髂前上棘連線的垂線，再將量角器的90°線與連線對齊移動臂：與股骨縱軸平行

髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收步驟2髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收84步驟3髖關(guān)節(jié)外展至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)外展活動范圍應(yīng)是0~45°髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收步驟3髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收85步驟4用雙手抱起對側(cè)腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動范圍是0~35°髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收步驟4髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收86髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收87髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟1受試者一般采取仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，被測下肢在床邊自然下垂，注意下垂的腿要伸出床緣的外面

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟188步驟2軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直移動臂：與脛骨縱軸

平行

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟2髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋89步驟3髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動范圍應(yīng)是0~35°髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟3髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋90步驟4髖關(guān)節(jié)外旋至最大限度，正常的髖關(guān)節(jié)外旋活動范圍應(yīng)是0~45°

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟4髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋91髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋92膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟1受試者可以采取側(cè)臥位，下面腿自然屈，待測腿伸展

膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟193步驟2軸心：股骨外側(cè)髁固定臂：與股骨縱軸

平行移動臂：與脛骨縱軸

平行

膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展94步驟3膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，正常的膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍應(yīng)是0~135°膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟3膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展95步驟4膝關(guān)節(jié)伸展至最大限度，正常的膝關(guān)節(jié)伸展活動范圍應(yīng)是0°

膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟4膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展96膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展97踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈

步驟1受試者一般采取仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位，注意要防止踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈步驟198步驟2軸心：腓骨縱軸與足外緣的交點(diǎn)，約在外踝下一寸處固定臂：與腓骨縱軸平行移動臂：與第五跖骨縱軸平行

踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈步驟2踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈99步驟3踝關(guān)節(jié)背屈至最大限度，正常的踝關(guān)節(jié)背屈活動范圍是0~20°踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈步驟3踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈100踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈步驟4踝關(guān)節(jié)跖屈至最大限度，正常的踝關(guān)節(jié)跖屈活動范圍應(yīng)是0~45°

踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈步驟4101踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈102謝謝謝謝103關(guān)節(jié)活動度的評定關(guān)節(jié)活動度的評定104一、關(guān)節(jié)的概念

骨與骨之間的連結(jié)裝置稱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)將骨連結(jié)成骨骼，對人體起支持、保護(hù)的作用，骨、關(guān)節(jié)、肌肉協(xié)同工作則執(zhí)行了人體的運(yùn)動功能。第一節(jié)概述一、關(guān)節(jié)的概念第一節(jié)概述105二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：纖維性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類106二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：軟骨性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類107二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：骨性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類108二、關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)骨之間連接的方式：滑膜性關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類109二、關(guān)節(jié)的分類2.根據(jù)關(guān)節(jié)的功能：不動關(guān)節(jié)：顱蓋骨之間的連接、胸肋關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)：脛腓關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)動關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

二、關(guān)節(jié)的分類110三、滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)1.基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔2.輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、脂肪墊、韌帶、腱和滑膜囊三、滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)111四、滑膜關(guān)節(jié)的分類

1.根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動軸的數(shù)目單軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)四、滑膜關(guān)節(jié)的分類112運(yùn)動軸額狀軸呈左右方向平行于地面，與矢狀面互相垂直的軸。運(yùn)動軸額狀軸113運(yùn)動軸矢狀軸呈前后方向平行于地面，與額狀面互相垂直的軸。運(yùn)動軸矢狀軸114運(yùn)動軸垂直軸呈上下方向垂直于地面的軸。運(yùn)動軸垂直軸115四、滑膜關(guān)節(jié)的分類

2.根據(jù)關(guān)節(jié)面的形狀屈戌關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)

四、滑膜關(guān)節(jié)的分類116屈戌關(guān)節(jié)/滑車關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)頭是圓柱面的一部分，關(guān)節(jié)窩稍微彎曲與之適應(yīng)，使其在額狀軸上做屈伸運(yùn)動。如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。屈戌關(guān)節(jié)/滑車關(guān)節(jié)117車軸關(guān)節(jié)/圓柱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)頭是圓柱的一段，關(guān)節(jié)窩是與之適應(yīng)的環(huán)形，使其在垂直軸上做回旋運(yùn)動。如橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)/圓柱關(guān)節(jié)118橢圓關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)頭為橢圓形，關(guān)節(jié)窩為橢圓形的凹面，能繞額狀軸在矢狀面做屈伸運(yùn)動。繞矢狀軸在額狀面做內(nèi)收、外展運(yùn)動。如掌指關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)119鞍狀關(guān)節(jié)

兩骨關(guān)節(jié)面呈馬鞍狀，并做十字形交叉接合，可繞額狀軸和矢狀軸做屈伸運(yùn)動和內(nèi)收、外展運(yùn)動。如拇指腕掌關(guān)節(jié)。鞍狀關(guān)節(jié)120球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭為球體的一部分，關(guān)節(jié)窩較淺，頭與窩松弛相接?？衫@3個基本軸做屈伸、收展、回旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。運(yùn)動幅度大，是最靈活的一種關(guān)節(jié)。如肩關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)121平面關(guān)節(jié)兩骨的關(guān)節(jié)面曲度很小，接近平面，大小一致，關(guān)節(jié)囊緊張而堅固，運(yùn)動范圍很小，故又稱微動關(guān)節(jié)。如肩鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。平面關(guān)節(jié)122四、滑膜關(guān)節(jié)的分類

3.根據(jù)組成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目單一關(guān)節(jié)：兩骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)復(fù)合關(guān)節(jié)：兩塊以上的骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)包在一個囊里，如肘關(guān)節(jié)四、滑膜關(guān)節(jié)的分類123五、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向關(guān)節(jié)的運(yùn)動決定于關(guān)節(jié)面的形態(tài)和運(yùn)動軸的量和位置。關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式1.屈和伸：指關(guān)節(jié)在失狀面沿額狀軸所作的運(yùn)動，運(yùn)動時兩骨相互靠攏，角度縮小為屈，反之則為伸。2.內(nèi)收和外展：指關(guān)節(jié)在額狀面沿矢狀軸的運(yùn)動，運(yùn)動時骨向身體中線靠攏稱為內(nèi)收；反之，離開身體中線為外展。3.旋轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)在水平面繞垂直軸所作的運(yùn)動。骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，反之稱旋外。4.翻轉(zhuǎn)：踝和足的聯(lián)合運(yùn)動五、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向124關(guān)節(jié)活動度的評定培訓(xùn)課件125六、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性

通常穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)靈活性較差；靈活性大的關(guān)節(jié)則穩(wěn)定性較差。影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性的因素主要有以下幾個方面：1.兩關(guān)節(jié)的面積差：面積差大者，關(guān)節(jié)靈活性大；面積差小者，關(guān)節(jié)靈活性小。2.關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊厚而緊張，關(guān)節(jié)靈活性小，穩(wěn)定性大；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)靈活性大，穩(wěn)定性小。3.關(guān)節(jié)韌帶：韌帶多或強(qiáng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大，靈活性小；韌帶少或弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性小，靈活性大。4.肌肉：關(guān)節(jié)周圍的肌肉多而強(qiáng)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大；關(guān)節(jié)周圍的肌肉少而弱，關(guān)節(jié)的靈活性就大。六、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性126七、關(guān)節(jié)運(yùn)動的類型

根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的動力來源，可分為：①主動運(yùn)動：關(guān)節(jié)運(yùn)動完全由肌肉收縮完成，沒有任何外界幫助的稱為主動運(yùn)動；②被動運(yùn)動：關(guān)節(jié)運(yùn)動中肌肉沒有任何收縮，完全由外力來完成的稱為被動運(yùn)動；③主動助力運(yùn)動：關(guān)節(jié)運(yùn)動中肌肉雖然有收縮但不能作全范圍的運(yùn)動，需要借助外力的幫助才能完成。外力可以是徒手的或機(jī)械的，也可以是他人的或自身的健側(cè)肢體。七、關(guān)節(jié)運(yùn)動的類型127八、關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)

是指一個關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正常運(yùn)動范圍（即運(yùn)動?。Ｒ蜿P(guān)節(jié)活動有主動與被動之分，所以關(guān)節(jié)活動范圍亦分為主動的與被動的。

八、關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)128

主動的關(guān)節(jié)活動度是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。被動的關(guān)節(jié)活動度是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。主動的關(guān)節(jié)活動度是指作用于關(guān)節(jié)的肌129九、影響關(guān)節(jié)活動度的因素1.關(guān)節(jié)面的面積大小的差別2.關(guān)節(jié)囊的厚薄及松緊度3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱4.關(guān)節(jié)周圍肌肉或軟組織的伸展性和彈性狀況5.關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疼痛6.肌肉痙攣7.軟組織攣縮8.肌肉無力9.關(guān)節(jié)內(nèi)異常10.關(guān)節(jié)僵硬11.年齡、性別、職業(yè)九、影響關(guān)節(jié)活動度的因素130十、關(guān)節(jié)活動范圍評定的主要目的①發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍障礙的程度②根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，大致分析可能的原因③為選擇治療方法提供參考④作為治療效果的評定手段

十、關(guān)節(jié)活動范圍評定的主要目的131第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定的工具與原則一、測量工具量角器：為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度—固定臂，另一臂有指針—移動臂)由一軸心連接。

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定的工具與原則一、測量工具132二、測量方法

確定關(guān)節(jié)活動的起點(diǎn)即“0”點(diǎn)十分重要。通常對所有關(guān)節(jié)來說，0°位是開始位置。對大多數(shù)運(yùn)動來說，解剖位就是開始位，180°是運(yùn)動面上從起始位畫半圓后的位置。關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸心就是這個半圓或運(yùn)動弧的軸心，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動均是在0°開始并向180°方向增加。

二、測量方法133三、注意事項1．采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。2．固定好量角器，其軸心應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動。3．通常應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍。4．應(yīng)與健側(cè)（對側(cè)）相應(yīng)關(guān)節(jié)測量比較，亦應(yīng)測量患部上下關(guān)節(jié)的活動范圍。5．避免在按摩、運(yùn)動以及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。6．不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。

三、注意事項134關(guān)節(jié)活動度的評定培訓(xùn)課件135腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)第三節(jié)主要關(guān)節(jié)活動度的測量方法肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)第三節(jié)主要關(guān)節(jié)活動度的測量方法肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)136屈伸內(nèi)旋外旋外展肩關(guān)節(jié)屈伸內(nèi)旋外旋外展肩關(guān)節(jié)137肘屈伸前臂旋前旋后肘關(guān)節(jié)肘屈伸前臂旋前旋后肘關(guān)節(jié)138腕掌屈背伸腕橈偏尺偏腕關(guān)節(jié)腕掌屈背伸腕橈偏尺偏腕關(guān)節(jié)139髖屈曲髖關(guān)節(jié)髖伸展髖內(nèi)旋外旋髖外展內(nèi)收髖屈曲髖關(guān)節(jié)髖伸展髖內(nèi)旋外旋髖外展內(nèi)收140膝關(guān)節(jié)膝屈曲伸展膝關(guān)節(jié)膝屈曲伸展141踝背屈跖屈踝關(guān)節(jié)踝背屈跖屈踝關(guān)節(jié)142步驟1

受試者一般采取坐位或站立位

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟1肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展143肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2軸心：肩峰

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2144肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟3固定臂：與腋中線平行移動壁：與肱骨縱軸平行肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟3145步驟4肩關(guān)節(jié)屈曲至最大限度

正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~170°

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟4肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展146步驟5肩關(guān)節(jié)的伸展稱為后伸

正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~60°

肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟5肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展147肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展148肩關(guān)節(jié)外展步驟1受試者一般采取

坐位或站立位肩關(guān)節(jié)外展步驟1149步驟2軸心：肩峰固定壁：與脊柱平行移動壁：與股骨縱軸平行

肩關(guān)節(jié)外展步驟2肩關(guān)節(jié)外展150步驟3肩關(guān)節(jié)外展至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~180°肩關(guān)節(jié)外展步驟3肩關(guān)節(jié)外展151肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展152肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋

步驟1受試者一般采取

仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90°肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟1153肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟2軸心：鷹嘴固定臂：與地面垂直移動臂：與橈骨縱軸

平行

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟2154肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟3肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟3155肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟4肩關(guān)節(jié)外旋至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋步驟4156肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋157肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟1受試者取坐位，

上臂在體側(cè)自然下垂，前臂旋后掌心向前

肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟1158肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2軸心：股骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動臂：與橈骨縱軸平行肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2159肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟3肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~150°肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟3160肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟4肘關(guān)節(jié)伸展至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0°

肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟4161肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展162前臂旋前和旋后

步驟1受試者取坐位上臂置于體側(cè)，肘屈90°，前臂中立位

前臂旋前和旋后步驟1163步驟2軸心：第三掌指關(guān)節(jié)骨突處固定臂：與地面垂直

移動臂：與鉛筆平行

前臂旋前和旋后步驟2前臂旋前和旋后164步驟3掌心向下測旋前正常活動范圍應(yīng)是0~90°

前臂旋前和旋后步驟3前臂旋前和旋后165步驟4掌心向上測旋后正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~90°

前臂旋前和旋后步驟4前臂旋前和旋后166前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后167腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸

步驟1

受試者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上置于中立位腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟1168腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟2軸心：橈骨莖突

固定臂：與前臂縱軸平行

移動臂：與食指軸線平行

腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟2169腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟3腕關(guān)節(jié)掌屈至最大限度正常活動范圍應(yīng)是0~80°

腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟3170腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟4腕關(guān)節(jié)背伸至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~70°

腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸步驟4171腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸172腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏

步驟1受試者一般采取坐位，屈肘，前臂旋前，掌心向下置于桌上

腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟1173腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟2軸心：腕橫紋背側(cè)中點(diǎn)

固定臂：與前臂背側(cè)中線平行

移動臂：與中指軸線平行

腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟2174腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟3腕關(guān)節(jié)橈偏至最大限度正常活動范圍應(yīng)是0~20°腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟3175腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟4腕關(guān)節(jié)尺偏至最大限度正?；顒臃秶鷳?yīng)是0~30°

腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏步驟4176腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏177步驟1

受試者一般采取仰臥位，對側(cè)下肢伸直或屈膝髖關(guān)節(jié)屈曲步驟1髖關(guān)節(jié)屈曲178步驟2軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與軀干縱軸平行移動臂：與股骨縱軸平行髖關(guān)節(jié)屈曲步驟2髖關(guān)節(jié)屈曲179步驟3髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度正常的髖關(guān)節(jié)屈曲活動范圍應(yīng)是0~120°

髖關(guān)節(jié)屈曲步驟3髖關(guān)節(jié)屈曲180髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲181髖關(guān)節(jié)伸展步驟1受試者一般側(cè)臥，下面腿自然屈曲，待測腿伸直髖關(guān)節(jié)伸展步驟1182髖關(guān)節(jié)伸展步驟2軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與軀干縱軸