品管圈活動(dòng)成果主題報(bào)告

品管圈活動(dòng)成果報(bào)告圈名：生命圈瓊海市人民醫(yī)院急診科圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意義：運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)急救藥品、物品的管理力度，為點(diǎn)亮患者生命并提高生存的效益做好應(yīng)急準(zhǔn)備?；顒?dòng)期間：2010.05.24——2010.08.15圈長(zhǎng)：王慧敏圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎張運(yùn)金、廖保丹、麥珍圈徽：圈徽意義：用我們富有愛心的手去援救干枯的生命。主題選定--問題—覽表（矩陣圖）上級(jí)重視程度急迫性可行性圈能力得分排名改善搶救儀器的管理262126301032減少急救藥品、物品的損失率333327331261降低輪椅等物品的丟失率

21111923744建立與完善三無(wú)人員的管理制度2721911685減少出診時(shí)間3319179783（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7）減少急救藥品、物品的損失率急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數(shù)量較多；急救藥品生產(chǎn)批號(hào)混合放置；藥品有效期標(biāo)識(shí)欠明；用量不能滿足搶救急需等，以上損失延誤了搶救的時(shí)間，降低了搶救的成功率，以至引起不必要的醫(yī)療糾紛。減少急救藥品、物品的損失率燃眉之急！以藥品為例：每年＞7000人因可防范的用藥錯(cuò)誤而死亡

近年來(lái),各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關(guān)注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問題外，相當(dāng)多的原因是以為不科學(xué)儲(chǔ)存造成。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品占藥品消費(fèi)質(zhì)量的70%，但是我們對(duì)監(jiān)督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強(qiáng)使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當(dāng)務(wù)之急。我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：搶救室內(nèi)的急救藥品，品種、數(shù)量較多；未能及時(shí)更新；藥品、物品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救急需；每班清點(diǎn)、交接程序繁雜，工作量大，反復(fù)從藥袋內(nèi)抽出安瓿查對(duì)，造成瓶簽不清。現(xiàn)況況調(diào)調(diào)查查的的圖圖片片以圖圖片片為為例例：：醫(yī)院院患者者護(hù)士士減少少急急救救藥藥品品、、物物品品的的損損失失率率減少少安安全全隱隱患患提高高工工作作效效率率降低低醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛選題題理理由由：：在臨臨床床護(hù)護(hù)理理工工作作中中，，為為確確保保危危重重病病人人的的搶搶救救質(zhì)質(zhì)量量，，急急救救藥藥品品及物物品品必必須須隨隨時(shí)時(shí)保保持持良良好好的的備備用用狀狀態(tài)態(tài)。。文獻(xiàn)獻(xiàn)（（一一））：：（長(zhǎng)長(zhǎng)春春市市兒兒童童醫(yī)醫(yī)院院急急診診科科））我院院急急診診科科急急救救藥藥品品、、物物品品的的傳傳統(tǒng)統(tǒng)管管理理模模式式常常規(guī)規(guī)做做法法是是班班班班進(jìn)進(jìn)行行交交接接、、清清點(diǎn)點(diǎn)、、檢檢查查并并蓋蓋章章。檢查和和管理品品種：就就我院急急診科而而言，搶搶救藥品品155支、制劑劑18瓶及無(wú)菌菌物品，，共計(jì)60余件。傳統(tǒng)管理理模式實(shí)實(shí)施中存存在的問問題：①①急救藥藥品品種種、數(shù)量量較多，，如果每每天每班班對(duì)藥品品及材料的有效效期逐一一進(jìn)行檢檢查，每每次需要要45～60min，清點(diǎn)、、檢查需需要較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間，，在交接接過程中護(hù)士很很難作到到保證藥藥品、物物品的認(rèn)認(rèn)真交接接。②交交班登記記本填寫寫項(xiàng)目只只有名稱稱和數(shù)量量，只注重了物物品的數(shù)數(shù)量，而而忽視了了質(zhì)量。。③有些些搶救藥藥品使用用頻率低低，護(hù)士士認(rèn)為沒沒用就可可以不用查，把把交班的的檢查過過程變成成抽查。。④傳統(tǒng)統(tǒng)的管理理模式因因反復(fù)取取安瓿，，致使其其字跡模模糊。【參考文獻(xiàn)獻(xiàn)】1、紀(jì)文英英，鄭愛愛英，黃黃澤泓，，建立質(zhì)質(zhì)量管理理體系，，主動(dòng)預(yù)預(yù)防醫(yī)療療糾紛［［J］.中華護(hù)理理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍萍，張朋朋，保保證搶救救藥品及及無(wú)菌物物品質(zhì)量量的新舉舉措，作作者單位位：長(zhǎng)春春市兒童童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)長(zhǎng)春首首席醫(yī)學(xué)學(xué)網(wǎng)，2009，05，06：224文獻(xiàn)（二二）:現(xiàn)狀把握（一）我科搶救救室搶救救與備用用藥品（（均為針針劑）種種類達(dá)50多種，每每種藥品品最少為為5支，每天天護(hù)士要要認(rèn)真清清點(diǎn)各種藥品，，檢查每每支的標(biāo)標(biāo)識(shí)，包包括名稱稱、劑量量、批號(hào)號(hào)、有效期期，需花花大約40-50min的時(shí)間，，而且每每天清點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)接觸摩摩擦而導(dǎo)導(dǎo)致針劑劑原有的的標(biāo)識(shí)模模糊，而而標(biāo)識(shí)模糊糊的針劑劑不能再再使用，，只能廢廢棄，造造成藥品品浪費(fèi)?，F(xiàn)狀把握（二）一般藥品品在正常常的儲(chǔ)藏藏條件下下能較長(zhǎng)長(zhǎng)期地保保持有效效性，但是是某些藥藥品如抗抗生素、、生物制制品、某某些化學(xué)學(xué)藥品和放放射性藥藥品等，，即使在在正常的的儲(chǔ)藏條條件下，，其效價(jià)（（或含量量）也會(huì)會(huì)逐漸下下降，甚甚至?xí)鲈黾佣拘孕?，不但達(dá)達(dá)不到治治療的目目的，反反而會(huì)給給患者帶帶來(lái)更大大的傷害。。曾有報(bào)報(bào)道，過過期失效效的四環(huán)環(huán)素中有有60%的成份已分解解，并產(chǎn)產(chǎn)生有害害的化合合物，這這種分解解產(chǎn)物的的含量，如如超過人人體耐受受量的一一半以上上，服用用后在體體內(nèi)會(huì)損害害腎臟的的腎小管管細(xì)胞，，使腎功功能遭受受破壞，，酸性物質(zhì)質(zhì)不能排排出而潴潴留于體體內(nèi)，引引起通常常所稱的的“范尼可可氏綜合合征”。。因此，，對(duì)效期期藥品加加強(qiáng)管理理是非常必必要的。?，F(xiàn)狀把握（三）搶救室急急救物品品胡亂放放置，增增加了醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員為了尋尋找物品而而奔波的的時(shí)間，，延誤了了搶救時(shí)時(shí)間，降降低了搶搶救的成功功率。針對(duì)以上上對(duì)急救救藥品、、物品現(xiàn)現(xiàn)狀分析析后尋找找有效的的改進(jìn)措措施，進(jìn)進(jìn)行有效效整改。在在分析中中發(fā)現(xiàn)急急救藥品品、物品品管理模模式很難難時(shí)時(shí)保保證質(zhì)量量。因此此，為保證證搶救工工作及時(shí)時(shí)順利地地進(jìn)行,要求搶救救的物品品、藥品品、器械械做到時(shí)刻處于于備用狀狀態(tài),即定點(diǎn)放放置、定定量供應(yīng)應(yīng)、性能能良好、、處在有有效期內(nèi)內(nèi)，我們急急診科自自2010年5月開啟了了藥品及及物品有有效期提提示卡的的設(shè)計(jì)與與應(yīng)用。提示卡的的特點(diǎn)：：有效期期提示卡卡包括搶搶救室內(nèi)內(nèi)所有無(wú)無(wú)菌物品品、藥品品、液體體的名稱，，其主要要特點(diǎn)：：提示卡卡為表格格式，項(xiàng)項(xiàng)目齊全全，便于于護(hù)士清清點(diǎn)檢查查，不僅省省時(shí)省力力，提高高了護(hù)士士的工作作效率，，而且明明顯提高高了搶救救室的管管理質(zhì)量。。（提示卡卡的內(nèi)容容如下表表格）藥名劑量基數(shù)有效期日期腎上腺素（1mg/1ml）20支簽名為此，我我們制定定了““藥品有有效期一一覽表””注：急救救藥品的的藥名、、基數(shù)、、劑量為為固定值值，有效效期用筆筆填寫。。藥品用后后及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充，如如不能及及時(shí)補(bǔ)充充時(shí)可放放處方單單于備用用箱內(nèi)由由下班補(bǔ)補(bǔ)充。制定的對(duì)對(duì)策（一一）：物名數(shù)量班日期次監(jiān)護(hù)儀5臺(tái)備注簽名急救物品品清點(diǎn)表表：注：急救救物品名名稱、基基數(shù)、為為固定值值，班班班清點(diǎn)。。物品用后后及時(shí)清清理補(bǔ)位位，如有有外借或或損壞可可在備注注內(nèi)注明明并簽名名。制定的對(duì)對(duì)策（二二）：加強(qiáng)急救救藥品的的管理力力度:執(zhí)行每日日2次交班制制度，即即白天院院2班與晚上上院2班2個(gè)班次進(jìn)進(jìn)行交接接。檢查藥品的的數(shù)量及及登記，，對(duì)缺少少的藥品品進(jìn)行補(bǔ)補(bǔ)充，如如不能立立即補(bǔ)充充藥品，，要有醫(yī)生生的處方方備查，，在藥品品登記本本上做好好登記備備查。日日期、字字樣以及及藥品的清清晰度，，而且判判斷是否否過期。。急救藥品品有效期期的檢查查，用過過后補(bǔ)充充人員要要一一查查看補(bǔ)充充藥品的的有效期期是否跟庫(kù)庫(kù)存的相相符合，，如不符符合要按按日期的的先后排排列（由由右到左左的順序序使用）并并在藥品有效效期一覽覽表中更更改有效期，，并注明，提提示在使使用時(shí)首首先應(yīng)用有有效期靠靠前的藥藥品。每半年總總查對(duì)一一次。制定的對(duì)對(duì)策（三三）：調(diào)整藥品品數(shù)量管管理：根據(jù)搶救救需要，，增加用用量大的的急救藥藥品數(shù)量量，如腎腎上腺素素、異丙丙腎上腺素素增加到到40支，多巴巴胺增加加到10支，以減減少搶救救時(shí)護(hù)士士為取藥藥品奔波的時(shí)時(shí)間，是是護(hù)士能能集中激激勵(lì)參與與病人搶搶救工作作，并確確保搶救救藥品的的及時(shí)到位位。減少少搶救室室備用藥藥品基數(shù)數(shù)，如異異丙嗪、、復(fù)方氨氨基比林林等，確確定備用基數(shù)數(shù)為3支，以減少少護(hù)士每日日的工作量量，節(jié)約人人力資源。。每種藥品品用藥品原裝裝盒裝置并并進(jìn)行藥品品定位，按按其順序?qū)⑺幤访Q稱數(shù)量記錄錄在登記卡上。制定的對(duì)策策（四）：：為確保危重重病人的搶搶救質(zhì)量，，急救物品品必須隨時(shí)時(shí)保持良好好的應(yīng)急狀狀態(tài)，保證物品定定位、定數(shù)數(shù)、定人管管理、定期期檢查，要要求合格率率達(dá)100%。運(yùn)用我院開展的的“五常法法”，即常常組織、常常整頓、常常清潔、常常規(guī)范和常常自律，提高急救救儀器完好好率、搶救救成功率、、環(huán)境滿意意率。制定的對(duì)策策（五）：：醫(yī)療器械由由專人負(fù)責(zé)責(zé)保管，督督促和協(xié)助助設(shè)備科定定期檢查、、保養(yǎng)、維維修，保持持性能良好好。建立儀器操操作程序卡卡。使用時(shí)時(shí)，必須了了解器械的的性能，嚴(yán)嚴(yán)格遵守操操作規(guī)程，，用畢妥善善消毒、保保管。急救器材一一般不外借借，如急救救時(shí)外借要要在外借物物品本上辦辦理登記手手續(xù)，由經(jīng)經(jīng)手人簽名名。重要物物品經(jīng)護(hù)士士長(zhǎng)同意后后方可借出出。制定的對(duì)策策（六）：：儀器檢測(cè)本本：日期儀器名稱檢測(cè)者簽名檢測(cè)結(jié)果注：儀器檢檢測(cè)每周一一上午主班班檢測(cè)一次次。制定的的對(duì)策策（七七）：：待維修去向牌（科室）注：搶搶救儀儀器損損壞后后及時(shí)時(shí)打電電話給給電工工組維維修并并掛上上待維維修牌牌。如有外外借在在放置置該儀儀器的的位置置上掛掛上去去向牌牌并標(biāo)標(biāo)明科科室。制定的的對(duì)策策（八八）：：使用急急救藥藥品及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充不不能及及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充查對(duì)有有效期期放放處處方單單于備備用箱箱內(nèi)做好好交交接接班班并并由由下下班班及時(shí)時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充充做好好登登記記并并簽簽名名急救救藥藥品品使使用用后后的的查查對(duì)對(duì)補(bǔ)補(bǔ)充充流流程程：：年月

周

活動(dòng)/項(xiàng)目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月?lián)?dāng)者方法地點(diǎn)341234123412主題選定

王慧敏矩陣圖急診科活動(dòng)計(jì)劃擬訂王冬洪甘特圖急診科目標(biāo)設(shè)定王穎流程圖急診科解析王慧敏魚骨圖急診科現(xiàn)狀把握張運(yùn)金查檢表急診科對(duì)策擬訂王慧敏計(jì)劃圖急診科對(duì)策實(shí)施與檢討王鳳蕊PDCA急診科效果確認(rèn)麥珍條型圖急診科標(biāo)準(zhǔn)化王冬洪標(biāo)準(zhǔn)化流程急診科檢討與改進(jìn)廖保丹腦力激蕩急診科表示示計(jì)劃劃線線；表表示示實(shí)施施線線要因因分分析析圖（（魚魚骨骨圖圖））藥品品標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)模模糊糊工作作繁繁忙忙種種類類又又多多引起起醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的隱隱患患減少少急急救救藥藥品品、、物物品品的的損損失失率率護(hù)理理人人員員醫(yī)院院搶救救藥藥品品、、物物品品病人人經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不不足足藥品品、、物物品品過過期期未未能能及及時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)死亡亡失效效期期不不一一致致接觸觸摩摩擦擦延誤誤搶搶救救時(shí)時(shí)間間工作作責(zé)責(zé)任任心不不強(qiáng)強(qiáng)降低低了了搶搶救救成成功功率率藥品品、、物物品品不不能能滿滿足足搶搶救救急急需需同一一品品種種多多種種批批號(hào)號(hào)的的安安瓿瓿放放在在同同一一藥藥品品盒盒內(nèi)內(nèi)藥品品、、物物品品混混亂亂放放置置未能能及及時(shí)時(shí)更更新新種類類繁繁多多藥品品、、物物品品用用量量不不能能滿滿足足搶搶救救急急需需多種種物物品品混混亂亂放放置置要因因圈圈挑選選過過程項(xiàng)目票數(shù)百分比藥品、物品過期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)734%藥品、物品不能滿足搶救急需314%同一品種多種批號(hào)的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)524%多種物品混亂放置314%藥品、物品種類繁多314%合計(jì)21100%問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案評(píng)價(jià)總

分採(cǎi)

納提案人實(shí)施計(jì)劃擔(dān)當(dāng)者對(duì)策編碼可行性經(jīng)濟(jì)性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識(shí)模糊加強(qiáng)搶救藥品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數(shù)量不齊全根據(jù)搶救需要，增加用量大的藥品、物品數(shù)35252585ˇ王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫(yī)務(wù)人員不能自覺把物品定點(diǎn)放置規(guī)劃物品安放位置，定時(shí)檢查35253595ˇ張運(yùn)金張運(yùn)金3對(duì)策策實(shí)實(shí)施施與與檢檢討討報(bào)報(bào)告告：：?jiǎn)挝晃唬海杭奔痹\診科科指標(biāo)標(biāo)名名稱稱：：減減少少急急救救藥藥品品、、物物品品的的損損失失率率日期期：：2010年05月P改善善前前：：1.急救救藥藥品品物物品品，，品品種種、、數(shù)數(shù)量量較較多多，，未未能能及及時(shí)時(shí)更更新新2.急救救藥藥品品生生產(chǎn)產(chǎn)批批號(hào)號(hào)混混合合放放置置3.藥品品有有效效期期標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)欠欠明明4.急救救藥藥品品物物品品用用量量不不能能滿滿足足搶搶救救急急需需對(duì)策策內(nèi)容容：：1.加強(qiáng)強(qiáng)急急救救藥藥品品的的管管理理力力度度2.開啟啟了了藥藥品品及及物物品品有有效效期期提提示示卡卡的的設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)與與應(yīng)應(yīng)用用。。3.調(diào)整整藥藥品品數(shù)數(shù)量量管管理理：：4.規(guī)劃物品品安放位位置，定定時(shí)檢查查D對(duì)策實(shí)施施：12/7召開護(hù)士士例會(huì)時(shí)時(shí)指出急急救藥品品、物品品損失的的問題點(diǎn)點(diǎn)，分析析其主要要因素并并制定實(shí)實(shí)施計(jì)劃劃。在平時(shí)臨床床護(hù)理工作作中，為確確保危重病病人的搶救救質(zhì)量，急急救藥品及及物品必須須隨時(shí)保持持良好的備備用狀態(tài)，，保證藥品品及物品定定位放置、、定人管理理、定期檢檢查、定量量供應(yīng)。根據(jù)搶救需需要，增加加用量大的的急救藥品品數(shù)量，減減少搶救室室備用藥品品基數(shù)。增強(qiáng)護(hù)士工工作責(zé)任心心，運(yùn)用““五常法””提高急救救儀器完好好率。實(shí)施期間：2010年07月5日~2010年07月18日負(fù)責(zé)人：王慧敏、王王冬洪、張張運(yùn)金實(shí)施地點(diǎn)：急診科搶救救室C對(duì)策效果確認(rèn)：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救藥品品損失率下下降45個(gè)百分比；；急救物品品損失率下下降40個(gè)百分比比。2.改革后提提高了護(hù)護(hù)理人員員的自律律性。A對(duì)策處置置：確認(rèn)執(zhí)行措施為有效，列列入科室室操操作作常規(guī)。效果果確確認(rèn)認(rèn)（（條條型圖):實(shí)施施前前半半年年內(nèi)內(nèi)10支藥品品約有有6支損失失，10個(gè)物品品約有有5個(gè)損失失。實(shí)施后后藥品品損失失降至至1.5支，物物品損損失降降至1個(gè)。公式如如下：：損失率率=損失基基數(shù)/總的基基數(shù)*100討論確保了了急救救物品品的完完好率率：急急救藥藥品及及物品品有效效期提提示卡卡的應(yīng)應(yīng)用，，使藥藥品及及無(wú)菌菌物品品的有有效日日期““可視視化””，有有利于于護(hù)士士清點(diǎn)點(diǎn)物品品、藥藥品，，使急急救物物品的的交接接工作作落到到實(shí)處處，確確保了了搶救救物品品呈完完好備備用狀狀態(tài)。。提高了了工作作效率率：每每天護(hù)護(hù)士接接班時(shí)時(shí)只需需檢查查各物物品、、藥品品的數(shù)數(shù)量及及提示示卡上上的有有效日日期即即可，，每次次檢查查藥品品的時(shí)時(shí)間較較原來(lái)來(lái)縮短