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文檔簡介

食品安全設(shè)施設(shè)備登記表食品安全設(shè)施設(shè)備序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注保證申明申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人（簽名： 法定代表人（負責(zé)人或業(yè)主（簽名年 月 日委托書茲委托 （代表或代理人姓名）向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理（名稱） 的《食品經(jīng)營許可證》申請相關(guān)手續(xù)。委托事項及權(quán)限：1、□同意□不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；3、□同意□不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、□同意□不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書；5、其他委托事項及權(quán)限（請詳細注明： 委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人簽字： 委托代理人聯(lián)系方式：固定電話 移動電話 委托人簽字或加蓋公章：年 月 日備注：1、委托人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。2委事及限由托人擇同”“同意，在打；第5按權(quán)容行填寫。 （委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處） 《食品經(jīng)營許可證》申請審核意見表經(jīng)營者名 稱法定代表人（負責(zé)人）受理意見受理人員簽字： 年 月 日是否舉行聽 證□是 □否聽證舉行日 期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場核 查□是 □否現(xiàn)場核查日 期現(xiàn)場核查人員核查結(jié)論現(xiàn)場核查科室意見科長簽字： 年月日分管領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日核準意見審核人員簽字：年 月 日審批人員簽字：年月日日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員備 注核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年 月 日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本 份。領(lǐng)取人簽字（蓋章：年 月 日領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處備注核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年 月 日領(lǐng)取許可證情況本

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