護(hù)理質(zhì)量管理解析剖析課件

護(hù)理質(zhì)量管理解析護(hù)理質(zhì)量管理解析護(hù)理質(zhì)量管理方法護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)語護(hù)理質(zhì)量管理概述主要內(nèi)容1234護(hù)理質(zhì)量管理方法護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)語護(hù)理質(zhì)量管理概述主要內(nèi)容第一部分護(hù)理質(zhì)量管理概述第一部分

護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到人類的生命和健康。為社會人群提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存發(fā)展之本。護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直護(hù)理質(zhì)量管理意義護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價(jià)值1護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康3蘇北人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理意義護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2質(zhì)量是4護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象5加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求6創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，三個滿意：政府滿意、社會滿意、群眾滿意蘇北人民醫(yī)院4護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象5加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)蘇北人民醫(yī)院使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要A阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好技術(shù)、最低成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)B護(hù)理質(zhì)量管理目的蘇北人民醫(yī)院使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理是應(yīng)用科學(xué)方法保證和提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理的核心。護(hù)理工作對象個人、家庭、社區(qū)和社會。護(hù)理工作范圍從單一的臨床護(hù)理向預(yù)防—保健—咨詢—醫(yī)療—護(hù)理—康復(fù)一體化發(fā)展?；鶎俞t(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理，提供全面、安全、科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理是應(yīng)用科學(xué)方法保證和提高護(hù)理質(zhì)量，是第二部分護(hù)理質(zhì)量管理方法第二部分一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量總體要求有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量總體要求1管理組織架構(gòu)完善2管理目標(biāo)任務(wù)明確3檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一4質(zhì)控措施落到實(shí)處5存在問題持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理基本思路1管理組織架構(gòu)完善2管理目標(biāo)任務(wù)明確3檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一4質(zhì)控質(zhì)量管理架構(gòu)護(hù)士長：全面組織，核心作用（護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員）QC小組：定期活動，抓住重點(diǎn)全體護(hù)士：人人參與，自發(fā)自動QC小組全體護(hù)士護(hù)士長質(zhì)量管理架構(gòu)護(hù)士長：全面組織，核心作用（護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員制定年度質(zhì)量管理計(jì)劃，目標(biāo)明確質(zhì)量管理目標(biāo)制定年度質(zhì)量管理計(jì)劃，目標(biāo)明確質(zhì)量管理目標(biāo)檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

制定質(zhì)量檢查計(jì)劃確定考核頻率、方法、要求、時(shí)間、效用護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明確，全員培訓(xùn)質(zhì)控指標(biāo)符合規(guī)范檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

制定質(zhì)量檢查計(jì)劃確定考核頻率、方

質(zhì)控措施落到實(shí)處常組織常清潔常整頓常規(guī)范常自律五常法五常法管理有助于改善環(huán)境、提高職工素質(zhì)，對保證質(zhì)量、提高工作效率、減低成本有重要的作用，可提高員工改善環(huán)境的能力，提高員工工作的滿意度質(zhì)控措施落到實(shí)處常組織常清潔常整頓常規(guī)范常自律五常法常組織：明確區(qū)分需要和不需要的物品，保留需要的，清除不必要的物品常整頓：將需要的物品按規(guī)定定位、定量擺放、明確標(biāo)示。30s內(nèi)找到藥品和儀器常清潔：經(jīng)常進(jìn)行整理、整頓和清掃，清除工作場所內(nèi)的垃圾、保持個人衛(wèi)生和預(yù)防感染；保持環(huán)境整潔有序常規(guī)范：將以上“三?！钡淖龇ㄒ?guī)范化、制度化，并維持成果常自律：員工自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定和規(guī)則，每天運(yùn)行五常法，養(yǎng)成好習(xí)慣五常法五常法常組織：明確區(qū)分需要和不需要的物品，常整頓：將需要的物品按規(guī)全面檢查（病區(qū)）加強(qiáng)護(hù)理人員主動參與質(zhì)量管理的意識培養(yǎng)對每日自身的工作質(zhì)量進(jìn)行自查、自糾、自改每位護(hù)理人員的質(zhì)量得到保證，科室護(hù)理質(zhì)量總體水平才能上升護(hù)士自查全面檢查（病區(qū)）加強(qiáng)護(hù)理人員主動參與質(zhì)量管理的意識培養(yǎng)全面檢查（病區(qū)）QC小組成員：護(hù)士長和高年資護(hù)士組成，3-5人科室制定QC小組質(zhì)量檢查表可重點(diǎn)檢查病人護(hù)理、護(hù)理文件、搶救器材、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等對檢查存在問題及時(shí)反饋整改QC小組檢查全面檢查（病區(qū)）QC小組成員：護(hù)士長和高年資護(hù)士組成，重在環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量護(hù)士長質(zhì)控重在環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量護(hù)士長質(zhì)控治療高峰時(shí)的跟班檢查：檢查護(hù)理人員的核心制度執(zhí)行和各項(xiàng)操作的規(guī)范情況護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控治療高峰時(shí)的跟班檢查：檢查護(hù)理人員的核心制度執(zhí)行和各項(xiàng)操作的護(hù)士長五查房對存在或潛在問題及時(shí)反饋整改護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)士長五查房護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)士長五查房護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)重

點(diǎn)

環(huán)

節(jié)

監(jiān)

控蘇北人民醫(yī)院護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控重

點(diǎn)

環(huán)

節(jié)

監(jiān)

控蘇北人民醫(yī)院護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控蘇北人民醫(yī)院床邊護(hù)理查房每日進(jìn)行，重點(diǎn)檢查護(hù)士對所管病人的病情了解、措施落實(shí)和相關(guān)知識的掌握實(shí)境護(hù)理查房護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控蘇北人民醫(yī)院床邊護(hù)理查房每日進(jìn)行，重點(diǎn)檢查護(hù)士對所管病人的病護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控實(shí)境查房床邊護(hù)理查房記錄護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控實(shí)境查房床邊護(hù)理查房記錄護(hù)理質(zhì)控具體做法（病區(qū)）對檢查的問題及時(shí)進(jìn)行反饋、原因分析、提出整改措施，并追蹤檢查問題整改情況。可每月一次質(zhì)量分析會進(jìn)行質(zhì)量分析，全體護(hù)理人員參加，將本月各項(xiàng)檢查存在問題進(jìn)行匯總，運(yùn)用質(zhì)量管理工具（品管圈、PDCA等方法）制定病區(qū)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量病區(qū)質(zhì)控管理存在問題持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)控具體做法（病區(qū)）對檢查的問題及時(shí)進(jìn)行反饋、原因分析、第三部分護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀第三部分一、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%.二、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%.三、一級護(hù)理合理率≥80%.四、五種護(hù)理表格書寫合格率≥85%.五、急救物品完好率100%.六、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%.七、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0八、年嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生數(shù)≤1九、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0十、一人一針一管執(zhí)行率100%。一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%.一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、值班、交接班制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4、分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州9、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12、安全輸血管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13、病人安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15、儀器設(shè)備和搶救物品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》9、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——制度健全規(guī)章制度崗位職責(zé)工作流程護(hù)理常規(guī)操作規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案建立健全組織培訓(xùn)嚴(yán)格落實(shí)兩個凡事：凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——制度健全規(guī)章制度建立健全組織培訓(xùn)嚴(yán)格病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全各室（病房、辦公室、治療室、換藥室、配餐室、更衣室等）設(shè)施規(guī)范，物品擺放有序1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理病房物資管理規(guī)范、帳物相符各種護(hù)理設(shè)施及儀器功能良好并定點(diǎn)放置，有編號、專人管理。安全消防通道通暢，會正確使用消防設(shè)施1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理病房物資管理規(guī)范、帳物相符1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理床單元整潔、病床間公共通道無雜物，滿足治療和搶救需要。床頭牌規(guī)范，有統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)記，包括：床號、姓名、護(hù)理級別、飲食、藥物過敏、隔離、安全標(biāo)識等，并與醫(yī)囑相符。1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——病室管理床單元整潔、病床間公共通道無雜物，滿足治療和搶救需要。1、病2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基本要求按新版江蘇省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。無刮、粘、涂等現(xiàn)象。楣欄填寫準(zhǔn)確、完整，格式符合要求，頁碼齊全。病歷排序正確。各班護(hù)士簽名符合要求，完整、清晰。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理病歷，應(yīng)有經(jīng)注冊護(hù)士簽名。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基本要求按新版江蘇省病歷書寫規(guī)范執(zhí)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、回室、分娩、出院時(shí)間輸入（填入）正確無誤測量生命體征、體重后及時(shí)、正確錄入（填入）體溫單相應(yīng)欄目中出入量、引流量、大便、皮試、其他欄內(nèi)信息錄入（填入）正確無誤患者如拒測、請假、擅自離院或外出進(jìn)行診療活動等原因未測體溫，如實(shí)錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。同時(shí)在一般護(hù)理記錄單做好記錄呼吸不作常規(guī)測試，特殊需要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——體溫單入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、回室、分娩、出院時(shí)間輸入（填入）正確無誤2按規(guī)定測溫：新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次（06：00-14：00），連續(xù)3天；體溫在39.0℃以上者，要有降溫標(biāo)識，每4小時(shí)測量一次；體溫在38.9-38.0℃者，每日測量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；體溫在37.9-37.5℃者，每日測量3次（06：00-14：00-18：00）。大手術(shù)后每日測量3次（06：00-14：00-18：00），中、小手術(shù)每日2次（06：00-14：00），連續(xù)3天。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——體溫單按規(guī)定測溫：2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——體溫單醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確接收并審核醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；無執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)有執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間，如為電子醫(yī)囑單應(yīng)及時(shí)修改執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間。一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)囑單醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)1、適用于：①危重、搶救者；②特殊手術(shù)、特殊治療后需嚴(yán)格觀察病情者；③病情發(fā)生變化者；④需要觀察某項(xiàng)癥狀、體征或其他特殊情況者。2、生命體征觀察記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理記錄單1、適用于：2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理記錄單3、病情觀察欄根據(jù)相關(guān)?？谱o(hù)理特點(diǎn)，如實(shí)記錄病情觀察情況、采取的護(hù)理措施和實(shí)際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。4、準(zhǔn)確記錄入量和出量，24小時(shí)出入量由夜班護(hù)士在07：00用藍(lán)黑筆正確結(jié)算，填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時(shí)寫明具體時(shí)數(shù)；僅記“24小時(shí)出入量”的醫(yī)囑，可不記錄其它內(nèi)容。5、搶救記錄及時(shí)，補(bǔ)記時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，具體到分鐘，注明補(bǔ)記時(shí)間后簽全名，非搶救記錄不得補(bǔ)記。3、病情觀察欄根據(jù)相關(guān)?？谱o(hù)理特點(diǎn)，如實(shí)記錄病情觀察情況、采1、病人總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危、死亡人數(shù)與實(shí)際相符。2、書寫順序、格式符合規(guī)范要求，各班護(hù)士簽名完整，實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的記錄有注冊護(hù)士的簽名。3、交班內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——交班報(bào)告1、病人總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危1、交接內(nèi)容逐一填寫，與實(shí)際相符，無缺項(xiàng)。2、交接時(shí)間、護(hù)士簽名齊全，字跡清晰。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)交接單1、交接內(nèi)容逐一填寫，與實(shí)際相符，無缺項(xiàng)。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——自備藥品各類備用藥品目錄齊全，根據(jù)科室實(shí)際需要設(shè)定合理的基數(shù)。藥品實(shí)行專人管理，護(hù)士熟悉本科室備用藥品的品種及數(shù)量。各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標(biāo)識醒目，全院統(tǒng)一；柜內(nèi)藥品分類擺放整齊，藥名標(biāo)簽齊全。3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——自備藥品各類備用藥品目錄齊全，根據(jù)科各類備用藥品按要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏室內(nèi)，溫濕度符合規(guī)范。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑、易混淆藥品分區(qū)存放，有醒目標(biāo)識。藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充、定期檢查，先期先出，近效期、破損藥品及時(shí)報(bào)損或更換，帳物相符率100%。各類備用藥品按要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記。專冊保管期3年。班班交接，有交接班記錄，格式規(guī)范、項(xiàng)目填寫齊全、雙人簽字?？瞻碴常◤U貼）按規(guī)定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規(guī)范，項(xiàng)目填寫齊全。剩余藥品按規(guī)定退還藥房；殘液處理規(guī)范（注入水槽、雙人復(fù)核、雙人簽字），記錄齊全3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——毒麻藥品雙鎖管理五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、科室要有高危藥品目錄高危藥品單獨(dú)存放，注射液、內(nèi)服藥與外用藥分開放置使用高危藥品必須認(rèn)真（或雙人）復(fù)核、嚴(yán)格查對標(biāo)識醒目每天交接3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——高危藥品

10%氯化鉀

10ml×3支高濃度科室要有高危藥品目錄3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——高危藥品三統(tǒng)一原則：統(tǒng)一存儲位置、統(tǒng)一藥品標(biāo)識、標(biāo)簽、統(tǒng)一清單格式。專人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定時(shí)核對。封條管理或班班交接。麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學(xué)品護(hù)士長每周總檢查1次。3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——搶救藥品三統(tǒng)一原則：統(tǒng)一存儲位置、統(tǒng)一藥品標(biāo)識、標(biāo)簽、統(tǒng)一清單格式4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生設(shè)施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手液（如果為分裝洗手液容器，需每周按要求消毒）、一用一消毒的小毛巾（或紙巾）及速干手消毒劑，手衛(wèi)生執(zhí)行正確，護(hù)理人員知曉手衛(wèi)生相關(guān)知識。病室每日開窗通風(fēng)2次，每次半小時(shí)左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。物體表面、地面整潔，不潮濕，每天至少清水拖掃2次，污染時(shí)及時(shí)用消毒液拖掃。床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生設(shè)施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開出院、轉(zhuǎn)科、死亡后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終末處理：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。病室內(nèi)窗簾、隔簾定期清洗，有病人分泌物、排泄物、血液污染時(shí)立即消毒清洗。止血帶、霧化器等集中浸泡的物品，統(tǒng)一時(shí)間浸泡，消毒液濃度符合要求，監(jiān)測記錄齊全。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)出院、轉(zhuǎn)科、死亡后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終末處理：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單治療室、換藥室每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，抹布專用并有標(biāo)志。每日紫外線消毒二次并登記，消毒時(shí)間≥30min／次，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。無菌溶液開啟后有日期、時(shí)間，及時(shí)使用瓶口貼，存放不超過24小時(shí)；無菌盤內(nèi)抽出的藥液不得超過4小時(shí)。無菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開啟時(shí)間，每4h更換、無污染。原裝小碘伏、酒精溶液應(yīng)注明開啟時(shí)間，密閉保存，使用不超過一周；棉簽應(yīng)注明開啟時(shí)間，用后密閉保存，使用不超過24h。各儲物柜清潔無污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時(shí)；無菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無破損，無過期，按有效期先后順序放置。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)治療室、換藥室4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，治療盤、治療車擦拭按要求消毒并清洗。體溫表：基數(shù)按要求配置，超過病人總數(shù)10%，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，消毒液濃度符合要求，監(jiān)測記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。換藥室環(huán)境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。處置室每日紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，處置柜整齊、整潔，污物柜及時(shí)加蓋不外溢，一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的一次性利器放入銳器盒，放至3／4時(shí)更換，銳器盒外記錄使用科室及日期。便器消毒處理符合要求。各室垃圾（感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性分類）規(guī)范裝置，有標(biāo)識，醫(yī)療廢物交接符合要求，記錄齊全。污洗間環(huán)境整潔，清潔無異味，物品歸類放置符合要求；病室、廁所、配餐間拖把專區(qū)專用，分開懸掛晾干。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)處置柜整齊、整潔，污物柜及時(shí)加蓋不外溢，一次性物品不得重復(fù)使5、搶救儀器設(shè)備管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室有搶救儀器物品管理制度五定一及時(shí)：定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定時(shí)消毒滅菌、定時(shí)檢查，及時(shí)維修封條管理或班班交接護(hù)理人員熟練掌握各類儀器設(shè)備及搶救器材的操作規(guī)程護(hù)士長每周總檢查1次5、搶救儀器設(shè)備管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室有搶救儀器物品管理制度6、危重、一級病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任到人，體現(xiàn)能級對應(yīng)原則，高年資護(hù)士分管重病人護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施急救、治療、給藥醫(yī)囑，查對制度落實(shí)。用藥及時(shí)、方法途徑正確。責(zé)任護(hù)士掌握病人床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、飲食及心理狀態(tài)、相關(guān)輔助檢查結(jié)果和陽性體征等；嚴(yán)密觀察病情變化。根據(jù)護(hù)理級別、醫(yī)囑和病情測量生命體征、出入量及病情變化，記錄及時(shí)準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出、有連續(xù)性、體現(xiàn)專科特點(diǎn)，反映病情動態(tài)變化。進(jìn)行壓瘡跌倒等風(fēng)險(xiǎn)評估、及時(shí)上報(bào)；落實(shí)安全防范措施；6、危重、一級病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任到人，體現(xiàn)能級對應(yīng)原則，高床單元清潔、平整，無污染，無血跡，床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規(guī)范放置。落實(shí)病人“三短六潔”，做好口腔、尿道口等基礎(chǔ)護(hù)理，飲食符合醫(yī)囑及病情需要，管飼飲食護(hù)理到位。臥位正確、舒適、安全，保護(hù)病人隱私。各種管道通暢，固定正確，放置合理，標(biāo)識齊全，引流袋及時(shí)更換。鼻飼、吸痰病人床邊按要求準(zhǔn)備用物，每日更換；操作規(guī)范。各種安全警示標(biāo)識到位，無護(hù)理并發(fā)癥。床單元清潔、平整，無污染，無血跡，床頭柜清潔、整齊；床下無雜7、病人安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識；至少采取兩種身份識別措施（姓名、住院號），對于特殊患者，其腕帶上有相應(yīng)的識別標(biāo)志（如跌倒、壓瘡、藥物過敏等）。正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、建立并落實(shí)急救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程。醫(yī)囑班班查對落到實(shí)處。進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作（輸液、輸血、注射等）時(shí)，均需執(zhí)行告知程序，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。正確執(zhí)行輸液安全護(hù)理流程。正確執(zhí)行輸血安全護(hù)理流程，輸血時(shí)懸掛“血型”標(biāo)識。護(hù)理記錄單上規(guī)范記錄輸血過程。7、病人安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識；掌握輸液、輸血反應(yīng)并發(fā)癥的處理流程和原則制定及落實(shí)流程性強(qiáng)的化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用流程。使用特殊藥物應(yīng)掛安全警示標(biāo)識，有防藥物外滲的預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案病區(qū)內(nèi)各種藥物分類放置，有顯著標(biāo)志；特殊藥品管理符合規(guī)范藥物過敏標(biāo)識醒目（病歷、一覽表、床邊）落實(shí)急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)等關(guān)鍵流程的患者識別措施，各科室之間轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接規(guī)范并記錄準(zhǔn)確掌握輸液、輸血反應(yīng)并發(fā)癥的處理流程和原則各種警示標(biāo)識醒目，患者風(fēng)險(xiǎn)告知到位。壓瘡、跌倒高?；颊呷朐簳r(shí)評估率100%。落實(shí)預(yù)防跌倒墜床壓瘡的護(hù)理措施及風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識（一覽表、腕帶），對兒童、老年人、神志不清、煩躁不安的病人必須做好安全防護(hù)。病區(qū)有危急值登記本，記錄規(guī)范符合要求，護(hù)士掌握本?？频奈＜敝禂?shù)值范圍，危急值報(bào)告流程，知曉觀察的護(hù)理要點(diǎn)。手衛(wèi)生設(shè)備配置齊全，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率≥95％；依從性≥95％；特殊科室洗手正確率100％。各種警示標(biāo)識醒目，患者風(fēng)險(xiǎn)告知到位。8、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病人床單元清潔、整齊、平整，無污跡、無異味，每周更換床單、被套、枕套一次，有血跡、污跡及時(shí)更換，周圍無雜物。便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。濕式掃床一床一巾，口腔清潔無異味，粘膜及牙齒無醫(yī)源性損傷。面部清潔，胡須、頭發(fā)短，長發(fā)清潔、梳理整齊無異味。指（趾）甲短，手足、會陰、肛門皮膚清潔無破損、無異味。住院病人按規(guī)定著病員服，衣服清潔；護(hù)士協(xié)助病人更衣、注意保暖。長期臥床病人，根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上擦浴、頭發(fā)護(hù)理。8、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病人床單元清潔、整齊、平整，無污跡、無異皮膚護(hù)理：皮膚清潔，無壓跡、無壓瘡、難免性壓瘡評估、措施落實(shí)到位。臥位護(hù)理：臥位正確、舒適、安全，符合病情治療要求，有預(yù)防并發(fā)癥措施。保持肢體功能位，預(yù)防足下垂；各種管路妥善固定；及時(shí)指導(dǎo)幫助有效咳嗽，排痰方法正確有效。飲食護(hù)理：飲食符合醫(yī)囑及病情需要，護(hù)士指導(dǎo)及時(shí)、準(zhǔn)確，病人掌握飲食要求。保持進(jìn)餐環(huán)境清潔；落實(shí)餐前洗手措施；按需給予鼻飼、飲水及喂飯等。觀察進(jìn)食情況。排泄護(hù)理：有效地指導(dǎo)病人排泄。失禁病人排泄護(hù)理措施得當(dāng)，會陰部清潔、感覺舒適、皮膚無擦傷；尿管及尿袋定期更換，及時(shí)排放尿液，觀察尿液色、質(zhì)、量，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄。皮膚護(hù)理：皮膚清潔，無壓跡、無壓瘡、難免性壓瘡評估、措施落實(shí)第四部分結(jié)語第四部分醫(yī)療服務(wù)對象為人、健康、生命，不允許發(fā)生差錯、事故，只有零缺陷管理才符合現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制要求，通過質(zhì)量管理把護(hù)理質(zhì)量問題降為零，使各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作百分百成功，達(dá)到患者的滿意。實(shí)施全過程質(zhì)量管理，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量零缺陷目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理解析剖析課件強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高護(hù)理質(zhì)量說你所做的，做你所說的，記錄你所做的，查驗(yàn)?zāi)闼龅?，更改不對的。?qiáng)化質(zhì)量管理，提高護(hù)理質(zhì)量說你所做的，做你所說的，CompanyLogo質(zhì)量—責(zé)任之維系，生命之重托！提升護(hù)理質(zhì)量CompanyLogo質(zhì)量—責(zé)任之維系，生命之重托！ThankYou!ThankYou!護(hù)理質(zhì)量管理解析護(hù)理質(zhì)量管理解析護(hù)理質(zhì)量管理方法護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)語護(hù)理質(zhì)量管理概述主要內(nèi)容1234護(hù)理質(zhì)量管理方法護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)語護(hù)理質(zhì)量管理概述主要內(nèi)容第一部分護(hù)理質(zhì)量管理概述第一部分

護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到人類的生命和健康。為社會人群提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存發(fā)展之本。護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直護(hù)理質(zhì)量管理意義護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價(jià)值1護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康3蘇北人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理意義護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2質(zhì)量是4護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象5加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求6創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，三個滿意：政府滿意、社會滿意、群眾滿意蘇北人民醫(yī)院4護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象5加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)蘇北人民醫(yī)院使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要A阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好技術(shù)、最低成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)B護(hù)理質(zhì)量管理目的蘇北人民醫(yī)院使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理是應(yīng)用科學(xué)方法保證和提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理的核心。護(hù)理工作對象個人、家庭、社區(qū)和社會。護(hù)理工作范圍從單一的臨床護(hù)理向預(yù)防—保健—咨詢—醫(yī)療—護(hù)理—康復(fù)一體化發(fā)展?；鶎俞t(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理，提供全面、安全、科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理是應(yīng)用科學(xué)方法保證和提高護(hù)理質(zhì)量，是第二部分護(hù)理質(zhì)量管理方法第二部分一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量總體要求有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量總體要求1管理組織架構(gòu)完善2管理目標(biāo)任務(wù)明確3檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一4質(zhì)控措施落到實(shí)處5存在問題持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理基本思路1管理組織架構(gòu)完善2管理目標(biāo)任務(wù)明確3檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一4質(zhì)控質(zhì)量管理架構(gòu)護(hù)士長：全面組織，核心作用（護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員）QC小組：定期活動，抓住重點(diǎn)全體護(hù)士：人人參與，自發(fā)自動QC小組全體護(hù)士護(hù)士長質(zhì)量管理架構(gòu)護(hù)士長：全面組織，核心作用（護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員制定年度質(zhì)量管理計(jì)劃，目標(biāo)明確質(zhì)量管理目標(biāo)制定年度質(zhì)量管理計(jì)劃，目標(biāo)明確質(zhì)量管理目標(biāo)檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

制定質(zhì)量檢查計(jì)劃確定考核頻率、方法、要求、時(shí)間、效用護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明確，全員培訓(xùn)質(zhì)控指標(biāo)符合規(guī)范檢查計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

制定質(zhì)量檢查計(jì)劃確定考核頻率、方

質(zhì)控措施落到實(shí)處常組織常清潔常整頓常規(guī)范常自律五常法五常法管理有助于改善環(huán)境、提高職工素質(zhì)，對保證質(zhì)量、提高工作效率、減低成本有重要的作用，可提高員工改善環(huán)境的能力，提高員工工作的滿意度質(zhì)控措施落到實(shí)處常組織常清潔常整頓常規(guī)范常自律五常法常組織：明確區(qū)分需要和不需要的物品，保留需要的，清除不必要的物品常整頓：將需要的物品按規(guī)定定位、定量擺放、明確標(biāo)示。30s內(nèi)找到藥品和儀器常清潔：經(jīng)常進(jìn)行整理、整頓和清掃，清除工作場所內(nèi)的垃圾、保持個人衛(wèi)生和預(yù)防感染；保持環(huán)境整潔有序常規(guī)范：將以上“三常”的做法規(guī)范化、制度化，并維持成果常自律：員工自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定和規(guī)則，每天運(yùn)行五常法，養(yǎng)成好習(xí)慣五常法五常法常組織：明確區(qū)分需要和不需要的物品，常整頓：將需要的物品按規(guī)全面檢查（病區(qū)）加強(qiáng)護(hù)理人員主動參與質(zhì)量管理的意識培養(yǎng)對每日自身的工作質(zhì)量進(jìn)行自查、自糾、自改每位護(hù)理人員的質(zhì)量得到保證，科室護(hù)理質(zhì)量總體水平才能上升護(hù)士自查全面檢查（病區(qū)）加強(qiáng)護(hù)理人員主動參與質(zhì)量管理的意識培養(yǎng)全面檢查（病區(qū)）QC小組成員：護(hù)士長和高年資護(hù)士組成，3-5人科室制定QC小組質(zhì)量檢查表可重點(diǎn)檢查病人護(hù)理、護(hù)理文件、搶救器材、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等對檢查存在問題及時(shí)反饋整改QC小組檢查全面檢查（病區(qū)）QC小組成員：護(hù)士長和高年資護(hù)士組成，重在環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量護(hù)士長質(zhì)控重在環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量護(hù)士長質(zhì)控治療高峰時(shí)的跟班檢查：檢查護(hù)理人員的核心制度執(zhí)行和各項(xiàng)操作的規(guī)范情況護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控治療高峰時(shí)的跟班檢查：檢查護(hù)理人員的核心制度執(zhí)行和各項(xiàng)操作的護(hù)士長五查房對存在或潛在問題及時(shí)反饋整改護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)士長五查房護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)士長五查房護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控護(hù)重

點(diǎn)

環(huán)

節(jié)

監(jiān)

控蘇北人民醫(yī)院護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控重

點(diǎn)

環(huán)

節(jié)

監(jiān)

控蘇北人民醫(yī)院護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控蘇北人民醫(yī)院床邊護(hù)理查房每日進(jìn)行，重點(diǎn)檢查護(hù)士對所管病人的病情了解、措施落實(shí)和相關(guān)知識的掌握實(shí)境護(hù)理查房護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控蘇北人民醫(yī)院床邊護(hù)理查房每日進(jìn)行，重點(diǎn)檢查護(hù)士對所管病人的病護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控實(shí)境查房床邊護(hù)理查房記錄護(hù)士長病區(qū)質(zhì)控實(shí)境查房床邊護(hù)理查房記錄護(hù)理質(zhì)控具體做法（病區(qū)）對檢查的問題及時(shí)進(jìn)行反饋、原因分析、提出整改措施，并追蹤檢查問題整改情況?？擅吭乱淮钨|(zhì)量分析會進(jìn)行質(zhì)量分析，全體護(hù)理人員參加，將本月各項(xiàng)檢查存在問題進(jìn)行匯總，運(yùn)用質(zhì)量管理工具（品管圈、PDCA等方法）制定病區(qū)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量病區(qū)質(zhì)控管理存在問題持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)控具體做法（病區(qū)）對檢查的問題及時(shí)進(jìn)行反饋、原因分析、第三部分護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀第三部分一、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%.二、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%.三、一級護(hù)理合理率≥80%.四、五種護(hù)理表格書寫合格率≥85%.五、急救物品完好率100%.六、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%.七、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0八、年嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生數(shù)≤1九、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0十、一人一針一管執(zhí)行率100%。一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%.一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、值班、交接班制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4、分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州9、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12、安全輸血管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13、病人安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15、儀器設(shè)備和搶救物品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》9、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《揚(yáng)州市護(hù)理質(zhì)控中1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——制度健全規(guī)章制度崗位職責(zé)工作流程護(hù)理常規(guī)操作規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案建立健全組織培訓(xùn)嚴(yán)格落實(shí)兩個凡事：凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——制度健全規(guī)章制度建立健全組織培訓(xùn)嚴(yán)格病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全各室（病房、辦公室、治療室、換藥室、配餐室、更衣室等）設(shè)施規(guī)范，物品擺放有序1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理病房物資管理規(guī)范、帳物相符各種護(hù)理設(shè)施及儀器功能良好并定點(diǎn)放置，有編號、專人管理。安全消防通道通暢，會正確使用消防設(shè)施1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理病房物資管理規(guī)范、帳物相符1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基礎(chǔ)管理床單元整潔、病床間公共通道無雜物，滿足治療和搶救需要。床頭牌規(guī)范，有統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)記，包括：床號、姓名、護(hù)理級別、飲食、藥物過敏、隔離、安全標(biāo)識等，并與醫(yī)囑相符。1、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——病室管理床單元整潔、病床間公共通道無雜物，滿足治療和搶救需要。1、病2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基本要求按新版江蘇省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。無刮、粘、涂等現(xiàn)象。楣欄填寫準(zhǔn)確、完整，格式符合要求，頁碼齊全。病歷排序正確。各班護(hù)士簽名符合要求，完整、清晰。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理病歷，應(yīng)有經(jīng)注冊護(hù)士簽名。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——基本要求按新版江蘇省病歷書寫規(guī)范執(zhí)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、回室、分娩、出院時(shí)間輸入（填入）正確無誤測量生命體征、體重后及時(shí)、正確錄入（填入）體溫單相應(yīng)欄目中出入量、引流量、大便、皮試、其他欄內(nèi)信息錄入（填入）正確無誤患者如拒測、請假、擅自離院或外出進(jìn)行診療活動等原因未測體溫，如實(shí)錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。同時(shí)在一般護(hù)理記錄單做好記錄呼吸不作常規(guī)測試，特殊需要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——體溫單入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、回室、分娩、出院時(shí)間輸入（填入）正確無誤2按規(guī)定測溫：新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次（06：00-14：00），連續(xù)3天；體溫在39.0℃以上者，要有降溫標(biāo)識，每4小時(shí)測量一次；體溫在38.9-38.0℃者，每日測量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；體溫在37.9-37.5℃者，每日測量3次（06：00-14：00-18：00）。大手術(shù)后每日測量3次（06：00-14：00-18：00），中、小手術(shù)每日2次（06：00-14：00），連續(xù)3天。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——體溫單按規(guī)定測溫：2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——體溫單醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確接收并審核醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；無執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)有執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間，如為電子醫(yī)囑單應(yīng)及時(shí)修改執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間。一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)囑單醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)1、適用于：①危重、搶救者；②特殊手術(shù)、特殊治療后需嚴(yán)格觀察病情者；③病情發(fā)生變化者；④需要觀察某項(xiàng)癥狀、體征或其他特殊情況者。2、生命體征觀察記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理記錄單1、適用于：2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理記錄單3、病情觀察欄根據(jù)相關(guān)專科護(hù)理特點(diǎn)，如實(shí)記錄病情觀察情況、采取的護(hù)理措施和實(shí)際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。4、準(zhǔn)確記錄入量和出量，24小時(shí)出入量由夜班護(hù)士在07：00用藍(lán)黑筆正確結(jié)算，填入所劃兩道紅線之間，未滿24小時(shí)寫明具體時(shí)數(shù)；僅記“24小時(shí)出入量”的醫(yī)囑，可不記錄其它內(nèi)容。5、搶救記錄及時(shí)，補(bǔ)記時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，具體到分鐘，注明補(bǔ)記時(shí)間后簽全名，非搶救記錄不得補(bǔ)記。3、病情觀察欄根據(jù)相關(guān)?？谱o(hù)理特點(diǎn)，如實(shí)記錄病情觀察情況、采1、病人總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危、死亡人數(shù)與實(shí)際相符。2、書寫順序、格式符合規(guī)范要求，各班護(hù)士簽名完整，實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的記錄有注冊護(hù)士的簽名。3、交班內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——交班報(bào)告1、病人總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危1、交接內(nèi)容逐一填寫，與實(shí)際相符，無缺項(xiàng)。2、交接時(shí)間、護(hù)士簽名齊全，字跡清晰。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)交接單1、交接內(nèi)容逐一填寫，與實(shí)際相符，無缺項(xiàng)。2、護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——自備藥品各類備用藥品目錄齊全，根據(jù)科室實(shí)際需要設(shè)定合理的基數(shù)。藥品實(shí)行專人管理，護(hù)士熟悉本科室備用藥品的品種及數(shù)量。各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標(biāo)識醒目，全院統(tǒng)一；柜內(nèi)藥品分類擺放整齊，藥名標(biāo)簽齊全。3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——自備藥品各類備用藥品目錄齊全，根據(jù)科各類備用藥品按要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏室內(nèi)，溫濕度符合規(guī)范。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑、易混淆藥品分區(qū)存放，有醒目標(biāo)識。藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充、定期檢查，先期先出，近效期、破損藥品及時(shí)報(bào)損或更換，帳物相符率100%。各類備用藥品按要求分類存放保管，需要冷藏的藥品放置在冰箱冷藏五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記。專冊保管期3年。班班交接，有交接班記錄，格式規(guī)范、項(xiàng)目填寫齊全、雙人簽字?？瞻碴常◤U貼）按規(guī)定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規(guī)范，項(xiàng)目填寫齊全。剩余藥品按規(guī)定退還藥房；殘液處理規(guī)范（注入水槽、雙人復(fù)核、雙人簽字），記錄齊全3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——毒麻藥品雙鎖管理五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、科室要有高危藥品目錄高危藥品單獨(dú)存放，注射液、內(nèi)服藥與外用藥分開放置使用高危藥品必須認(rèn)真（或雙人）復(fù)核、嚴(yán)格查對標(biāo)識醒目每天交接3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——高危藥品

10%氯化鉀

10ml×3支高濃度科室要有高危藥品目錄3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——高危藥品三統(tǒng)一原則：統(tǒng)一存儲位置、統(tǒng)一藥品標(biāo)識、標(biāo)簽、統(tǒng)一清單格式。專人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定時(shí)核對。封條管理或班班交接。麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學(xué)品護(hù)士長每周總檢查1次。3、藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)——搶救藥品三統(tǒng)一原則：統(tǒng)一存儲位置、統(tǒng)一藥品標(biāo)識、標(biāo)簽、統(tǒng)一清單格式4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生設(shè)施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手液（如果為分裝洗手液容器，需每周按要求消毒）、一用一消毒的小毛巾（或紙巾）及速干手消毒劑，手衛(wèi)生執(zhí)行正確，護(hù)理人員知曉手衛(wèi)生相關(guān)知識。病室每日開窗通風(fēng)2次，每次半小時(shí)左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。物體表面、地面整潔，不潮濕，每天至少清水拖掃2次，污染時(shí)及時(shí)用消毒液拖掃。床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生設(shè)施齊全，洗手池為非手觸式水龍頭開出院、轉(zhuǎn)科、死亡后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終末處理：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。病室內(nèi)窗簾、隔簾定期清洗，有病人分泌物、排泄物、血液污染時(shí)立即消毒清洗。止血帶、霧化器等集中浸泡的物品，統(tǒng)一時(shí)間浸泡，消毒液濃度符合要求，監(jiān)測記錄齊全。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)出院、轉(zhuǎn)科、死亡后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終末處理：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單治療室、換藥室每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，抹布專用并有標(biāo)志。每日紫外線消毒二次并登記，消毒時(shí)間≥30min／次，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。無菌溶液開啟后有日期、時(shí)間，及時(shí)使用瓶口貼，存放不超過24小時(shí)；無菌盤內(nèi)抽出的藥液不得超過4小時(shí)。無菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開啟時(shí)間，每4h更換、無污染。原裝小碘伏、酒精溶液應(yīng)注明開啟時(shí)間，密閉保存，使用不超過一周；棉簽應(yīng)注明開啟時(shí)間，用后密閉保存，使用不超過24h。各儲物柜清潔無污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時(shí)；無菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無破損，無過期，按有效期先后順序放置。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)治療室、換藥室4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，治療盤、治療車擦拭按要求消毒并清洗。體溫表：基數(shù)按要求配置，超過病人總數(shù)10%，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，消毒液濃度符合要求，監(jiān)測記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。換藥室環(huán)境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。處置室每日紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強(qiáng)度符合規(guī)定要求，有換管時(shí)間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，做到一人一針一筒一止血帶一消毒，用后處理符合要求，處置柜整齊、整潔，污物柜及時(shí)加蓋不外溢，一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的一次性利器放入銳器盒，放至3／4時(shí)更換，銳器盒外記錄使用科室及日期。便器消毒處理符合要求。各室垃圾（感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性分類）規(guī)范裝置，有標(biāo)識，醫(yī)療廢物交接符合要求，記錄齊全。污洗間環(huán)境整潔，清潔無異味，物品歸類放置符合要求；病室、廁所、配餐間拖把專區(qū)專用，分開懸掛晾干。4、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)處置柜整齊、整潔，污物柜及時(shí)加蓋不外溢，一次性物品不得重復(fù)使5、搶救儀器設(shè)備管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室有搶救儀器物品管理制度五定一及時(shí)：定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定時(shí)消毒滅菌、定時(shí)檢查，及時(shí)維修封條管理或班班交接護(hù)理人員熟練掌握各類儀器設(shè)備及搶救器材的操作規(guī)程護(hù)士長每周總檢查1次5、搶救儀器設(shè)備管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室有搶救儀器物品管理制度6、危重、一級病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任到人，體現(xiàn)能級對應(yīng)原則，高年資護(hù)士分管重病人護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施急救、治療、給藥醫(yī)囑，查對制度落實(shí)。用藥及時(shí)、方法途徑正確。責(zé)任護(hù)士掌握病人床號、姓名、診斷、主要病情、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施