整體護理質量持續(xù)改進

整體護理質量持續(xù)改進內容簡介質量管理、質量控制、質量改進關系整體護理質量持續(xù)改進的實踐對護理質量缺欠的改進到控制護理質量持續(xù)改進的工具應用一、質量管理、質量控制、質量改進關系質量管理質量管理是指確定質量目標和職責，并通過質量體系中的質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進來使其實現的所有管理職能的全部活動。質量控制是質量管理中最基礎的職能活動，技術和活動，具有規(guī)定性和程序化特點。質量控制受限于質量體系的約束，基本任務是使過程、活動、資源處于受控狀態(tài)，目的是確保產品或服務符合已規(guī)定或設計的質量目標。質量持續(xù)改進continualimprovement是增強滿足標準要求的能力的循環(huán)活動制定改進目標和尋求改進機會的一個持續(xù)過程包括制定標準、執(zhí)行標準、控制收集、數據分析、發(fā)現問題、修正標準其結果通常導致糾正措施或預防措施質量持續(xù)改進質量改進也屬于質量體系，但目標卻是超越狀態(tài)，通過改進項目及措施，尋求突破，解決問題，使過程、活動、資源質量得到提升。結果使原有質量標準提高，使過程、活動、在更高、更合理的水平上重新處于受控狀態(tài)。質量管理在PDCA循環(huán)狀態(tài)下的反復運行。質量控制三部曲：質量策劃、質量控制、質量改進質量控制與質量改進二、護理質量持續(xù)改進的實施質量量持持續(xù)續(xù)改改進進的的意意義義促進進護護理理質質量量提提高高，，改改進進護護理理流流程程，，使使之之更更加加合合理理、、有有效效，，發(fā)發(fā)揮揮成成員員潛潛能能。。減少少不不合合格格的的出出現現，，實實現現質質量量卓卓越越的的目目的的。。質量量改改進進活活動動遵遵循循的的基基本本過過程程PDCA（由由WalterShewhart提出出））循循環(huán)環(huán)過過程程。。即：：策策劃劃（（plan）、、實實施施（（do）、、檢檢查查（（check）、、處處置置（（action）四四個個階階段段處置置：：總總結結成成功功經經驗驗、、實實施施標標準準化化、、按按照照標標準準進進行行質量量持持續(xù)續(xù)改改進進的的步步驟驟明確確問問題題：：將將不不盡盡人人意意的的結結果果用用具具體體的的語語言言表表現現出出來來對目目前前的的缺缺欠欠損損失失，，說說明明希希望望改改進進到到什什么么程程度度，，從從整整體體的的角角度度為為改改進進項項目目調調動動資資源源————管管理理層層，，質質量量改改進進團團隊隊或或稱稱質質量量改改進進小小組組，，實實施施層層明確確要要解解決決的的問問題題為為什什么么比比其其它它問問題題重重要要問題題的的背背景景是是什什么么，，到到目目前前為為止止的的情情況況是是怎怎樣樣的的；；有有什什么么損損失失質量量持持續(xù)續(xù)改改進進的的步步驟驟具體體說說明明希希望望改改進進到到什什么么程程度度確定題題目和和目標標值，，如果果有必必要，，將子子題目目也決決定下下來正式選選定任任務負負責人人，若若是小小組就就確定定組組長長和組組員對活動動費用用做出出預算算制定改改進活活動時時間表表及計計劃注意：：質量量改進進過程程中，，如果果問題題原因因是通通過問問題解解決者者的討討論，，或某某個人人決定定的，，由于于沒有有對提提出的的假說說進行行驗證證，得得出的的結論論常常常是錯錯誤的的。質量改改進活活動質量改改進活活動涉涉及到到質量量管理理的全全過程程，改改進的的對象象既包包括產產品（（或服服務））的質質量，，也包包括各各部門門的工工作質質量。。改進項項目的的選擇擇重點點，應應是長長期性性的缺缺陷。。服務質質量改改進是是指改改進服服務自自身的的缺陷陷，或或是改改進與與之密密切相相關事事項的的工作作缺陷陷的過過程。。三、對對質量量缺欠欠的改改進到到控制制對質量量缺欠欠的改改進到到控制制防止再再發(fā)生生和標標準化化將有效效的措措施和和對策策標準準化、、納入入質量量方案案，防防止同同樣問問題再再次發(fā)發(fā)生措施標標準涵涵蓋的的項目目：What做什么么、Who為什么么做、、Who誰做、、Where哪里做做、When何時做做、How如何做做將其標標準化化、制制定技技術程程序集集評價價標準準準備工工作、、教育育培訓訓、實實施、、控制制實施標標準化化原因因防止同同樣問問題再再次發(fā)發(fā)生糾正措措施必必須標標準化化沒有明明確的的標準準容易出出現同同樣問問題沒有明明確目目標，，護士士不可可能接接受教教育培培訓四、護護理質質量持持續(xù)改改進的的工具具1、頭頭腦風風暴法法及流流程A.采取會會議的的方式式，集集體思思考，，與會會者圍圍繞中中心議議題B.開放式式的發(fā)發(fā)表獨獨立見見解的的一種種創(chuàng)造造型思思考方方法C.識別存存在質質量問問題并并尋求求解決決辦法法D.與會者者是平平等的的E.依次發(fā)發(fā)表意意見F.不能評評論和和反駁駁別人人觀點點G.歡迎不不同角角度想想法H.毫無遺遺漏的的記錄錄發(fā)言言持續(xù)續(xù)到無無人發(fā)發(fā)言為為止I.主持人人重復復每個個人意意見總結整整理重復每每個人人觀點點、使使與會會者知知道全全部觀觀點去除重重復，，無關關的觀觀點，，對各各種觀觀點評評定論論證按問題題歸納納，注注意是是否有有更好好辦法法總結出出更好好的改改進措措施??！2、QC小小組在生產產或工工作崗崗位上上的員員工，，圍繞繞護理理目標標機工工作缺缺欠，，以改改進質質量、、降低低消耗耗、提提高素素質和和效益益為目目的組組織起起來，，運用用質量量管理理理論論和方方法開開展活活動的的小組組。是一種種至下下而上上的群群眾性性組織織提高人人的素素質、、改進進質量量、降降低消消耗、、提高高效益益QC活活動程程序選題：：根據據護理理目標標及中中心工工作、、薄弱弱環(huán)節(jié)節(jié)等廣廣義質質量問問題確定目目標值值：課課題確確定后后的質質量目目標值值調查現現狀：：應用用不同同工具具收集集整理理分析原原因：：分析析，找找出問問題原原因找出主主要原原因：：將原原因排排列，，找出出主要要原因因制定措措施：：主要要原因因確定定后，，制定定相應應措施施各項問問題措措施、、目的的、誰誰做、、何時時完成成，檢檢查人人QC活活動程程序實施措措施：：按措措施計計劃分分工實實施，，組長長隨時時了解解課題題進展展，發(fā)現問問題及及時研研究，，調查查措施施計劃劃，達達到活活動目目標。。檢查效效果：：對比比措施施實施施前后后，對對未達達效果果進入入下個個循環(huán)環(huán)制定鞏鞏固措措施：：到達達目標標值后后，課課題完完成，，將有有效措措施納納入標標準，，加以以鞏固固。分析遺遺留問問題小組活活動成成果就就是經經歷了了一個個PDCA循環(huán)環(huán)。要對遺遺留問問題分分析，，作為為下個個課題題，進進入新新循環(huán)環(huán)?？偨Y成成果：：將成成果總總結，，準備備發(fā)表表成果果，還還要總總結經經驗，，找出出問題題，進進行下下個循循環(huán)，，如沒沒有問問題，，則提提出新新問題題進入入下個個循環(huán)環(huán)。3、根根本原原因分分析法法RCA(RootCauseAnalysis)是對不不良事事件進進行回回顧性性分析析改進進的一一種管管理方方法，，減少少缺欠欠的重重復出出現。。適合對對已經經發(fā)生生的事事件和和問題題進行行根本本原因因的分分析，，找出出發(fā)生生問題題的根根本原原因，，和為為什么么會發(fā)發(fā)生，，如何何發(fā)生生的，，針對對其薄薄弱環(huán)環(huán)節(jié)及及程序序缺欠欠，進進行修修改及及重新新設計計，以以減少少及防防止類類似事事件重重復發(fā)發(fā)生。。在臨床床護理理管理理中，，建立立護理理不良良事件件RCA工工作組組，以以承擔擔和完完成對對本院院的所所有護護理不不良事事件及及質量量問題題的調調研、、分析析和改改進工工作。。根本原原因分分析法法實施施流程程建立醫(yī)醫(yī)院RCA護理理工作作組制定RCA護理理工作作組及及成員員準入入、工工作制制度、、職責責、待待遇建立年度工工作目標，，確定需要要解決的、、對發(fā)生的的或潛在不不良事件及及問題排序序、收集資資料尋找所有與與事件或問問題有關的的原因、時時間及流程程，還原事事件發(fā)生過過程找出并確認認問題及事事件發(fā)生的的根本原因因，及如何何、為什么么發(fā)生的設計、改善善計劃及流流程，試行行、跟蹤、、完善新計計劃及流程程、執(zhí)行新新計劃流程程失效模式FMA（FailureModesAnalysis）即預見性的的發(fā)現流程程缺欠，在在未發(fā)生問問題前及時時分析當前前及以往工工作和管理理過程中失失去效能的的模式及數數據，以防防止這些失失效模式再再次發(fā)生影影響質量的的負效應，，以及規(guī)避避發(fā)生后再再改進的經經驗性管理理。失效模式在在護理管理理中的應用用任何工作與與流程在應應用的過程程中，由于于各種原因因都會逐漸漸的發(fā)現和和出現一些些與目標希希望不符合合的實效、、無效或缺缺欠。臨床