醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)

PAGEPAGE77二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)XX市XX區(qū)人民醫(yī)院2013年9月編印目錄第一部分醫(yī)院管理相關(guān)內(nèi)容········································2第二部分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部分········································5第三部分醫(yī)療法律法規(guī)············································9第四部分醫(yī)療核心制度············································15第五部分醫(yī)院感染管理部分········································32第六部分藥事管理部分············································59第七部分護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)部分········································64第一部分醫(yī)院管理相關(guān)內(nèi)容1、我院院訓(xùn)是什么？厚德、仁愛(ài)、求精、圖強(qiáng)2、我院的宗旨是什么？為您服務(wù)是我的愿望，您的健康是我的幸福。3、醫(yī)院編制床位數(shù)？320張。4、醫(yī)院服務(wù)理念是什么？以科學(xué)的管理使病人安心；以精湛的醫(yī)療使病人放心；以盡善的服務(wù)使病人稱(chēng)心；以?xún)?yōu)美的環(huán)境使病人舒心。5、信息公開(kāi)的對(duì)象及內(nèi)容包括哪些？公開(kāi)的對(duì)象：社會(huì)、患者、院內(nèi)（醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用情況）6、消防安全“四個(gè)能力”的內(nèi)容是什么？(1)檢查消除火災(zāi)隱患的能力。(2)組織人員疏散逃生的能力。(3）組織撲救初起火災(zāi)的能力。(4）消防宣傳教育培訓(xùn)的能力。7、員工應(yīng)做到“三懂三會(huì)”是指什么？三懂：懂基本消防常識(shí)、懂消防設(shè)施器材使用方法、懂逃生自救技能。三會(huì)：會(huì)查改火災(zāi)隱患、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散。8、消防工作的原則主要有哪些？政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)依法監(jiān)管、單位全面負(fù)責(zé)、公民積極參與。9.什么是醫(yī)院評(píng)審？醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。10.醫(yī)院評(píng)審的原則？堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原則。11.醫(yī)院評(píng)審的方針？以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵。12.醫(yī)院評(píng)審的中心內(nèi)容？圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。13.醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo)？通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。14.醫(yī)院評(píng)審的周期？4年。15.醫(yī)院評(píng)審自評(píng)周期？不少于6個(gè)月。16.醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料包括哪些？（1）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)；（2）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；（3）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；（4）評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；（5）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。17.醫(yī)院評(píng)審分為哪兩類(lèi)？周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。18.醫(yī)院周期性評(píng)審方式？包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)(DRGs、負(fù)性事件評(píng)價(jià))、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)(包括追蹤法)和社會(huì)評(píng)價(jià)(第三方滿(mǎn)意度測(cè)評(píng))等方面的綜合評(píng)審。19.醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分類(lèi)？甲等、乙等、不合格。20.二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)體系？《醫(yī)院評(píng)審辦法》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施暫行辦法》。21、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指標(biāo)體系構(gòu)成？共設(shè)置7章69節(jié)357條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中33條核心條款；第一章至第六章共63節(jié)321條583款標(biāo)準(zhǔn)；第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。22.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》項(xiàng)目分類(lèi)？基本項(xiàng)目、核心條款和可選項(xiàng)目。23.評(píng)審表達(dá)方式？A-優(yōu)秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不適用(指衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。)24.評(píng)審判定原則？要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”檔者，必須先符合“B-良好"檔的要求。25.評(píng)分說(shuō)明遵循的原理？評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理(P即plan，D即do，C即check，A即action)通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。26.二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果？項(xiàng)目類(lèi)別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)33項(xiàng)核心條款★C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%27.我院迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)？醫(yī)院成立二級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室。28.我院?jiǎn)?dòng)迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的時(shí)間？2013年11月29、我院的基本信息？醫(yī)院地址：xx路43號(hào)，郵編：xxxxxx；傳真：0xx-1234567；網(wǎng)址：30、新《消防法》知識(shí)？（1）新《消防法》實(shí)行日期是2009年5月1日。（2）新《消防法》共有6章54條。（3）消防工作方針是預(yù)防為主，防消結(jié)合。31、科室防火巡查要點(diǎn)?（1）用火、用電是否有違章情況。（2）安全出口、疏散通道是否暢通。（3）安全疏散指示標(biāo)志，應(yīng)急照明是否完好。（4）消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志是否安裝到位。（5）常閉式防火門(mén)是否處于常閉式狀態(tài)。（6）防火卷簾下是否堆積物品而影響使用。（7）消防安全重點(diǎn)部位人員在崗情況是否良好。32、社會(huì)治安綜合治理的基本任務(wù)？在黨委政府領(lǐng)導(dǎo)下，組織各個(gè)部門(mén)單位，發(fā)動(dòng)廣大人民群眾運(yùn)用政治、經(jīng)濟(jì)、行政、法律等各種手段，對(duì)社會(huì)治安進(jìn)行綜合治理，從根本上預(yù)防和減少違法犯罪。33.社會(huì)治安綜合治理的主要目標(biāo)？發(fā)案少、秩序好、社會(huì)穩(wěn)定、群眾滿(mǎn)意。34.社會(huì)治安綜合治理的工作制度？領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、一票否決制、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任查究制。35.社會(huì)治安綜合治理的工作方針？技防結(jié)合、標(biāo)本兼治、重在治本。36.社會(huì)治安綜合治理的“三防”？人防、物防、技防。37.社會(huì)治安綜合治理責(zé)任制中的“四制”？目標(biāo)管理責(zé)任制、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、一票否決制、發(fā)生重大治安案件(事故)責(zé)任查究制。38.社會(huì)治安綜合治理的工作范圍？“打擊、防范、教育、管理、建設(shè)、改造”個(gè)方面。39.平安醫(yī)院建設(shè)九點(diǎn)要求?（1）要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。（2）要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。（3）要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。（4）要增進(jìn)醫(yī)患溝通。（5）要規(guī)范投訴管理。（6）要做好預(yù)約診療服務(wù)。（7）要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。（8）要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。（9）要做好宣傳工作。第二部分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部分1、衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容是什么？（1）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。（2）尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（3）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（4）廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（5）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（6）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。（7）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。2、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“八不準(zhǔn)”內(nèi)容是什么？（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開(kāi)單提成辦法。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支應(yīng)由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務(wù)人員收人分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫(kù)。（3）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)。（4）醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售員企業(yè)和人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。（5）醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)和提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品必須按合同采購(gòu)、合理使用。（8）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的自制藥品與制劑。3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容是什么？（1）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)（2）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。（3）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（4）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。（5）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。（6）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事。（7）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。4、黨紀(jì)處分的具體內(nèi)容包括哪些？黨紀(jì)處分包括對(duì)黨員的紀(jì)律處分，主要有警告、嚴(yán)重警告、撤銷(xiāo)黨內(nèi)職務(wù)、留黨察看、開(kāi)除黨籍五種。5、政紀(jì)處分分為哪六種？政紀(jì)處分分為：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除六種。6、醫(yī)院工作人員守則內(nèi)容是什么？（1）熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)中國(guó)共產(chǎn)黨，熱愛(ài)社會(huì)主義，堅(jiān)持馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“個(gè)代表”重要思想。（2）努力學(xué)習(xí)政治，刻苦鉆研業(yè)務(wù)。（3）發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神，同情和尊重病人，全心全意為病人服務(wù)。（4）帶頭遵守國(guó)家法令，模范地執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生法規(guī)。（5）服從組織，關(guān)心集體，愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，勇于開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)。（6）對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。（7）廉潔奉公，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，自覺(jué)抵制不正之風(fēng)。（8）講究文明禮貌，積極參加愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，美化環(huán)境，保持醫(yī)院整潔肅靜。7、醫(yī)院職工行為十項(xiàng)準(zhǔn)則是什么？語(yǔ)言文明、儀表端莊、舉止穩(wěn)重、和藹親切、忠于職守、團(tuán)結(jié)協(xié)作、品德高尚、為醫(yī)清廉、心地純正、虛心好學(xué)。8、醫(yī)院門(mén)診提供哪些便民措施?醫(yī)院向患者提供免費(fèi)輪椅、平推車(chē)、開(kāi)水等服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)人員為來(lái)院就診患者提供導(dǎo)診服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不便的患者，協(xié)助辦理出入院手續(xù)。9、什么是“三好一滿(mǎn)意”？服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意。10、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)中要求的量化指標(biāo)有哪些（醫(yī)技科室）？門(mén)急診血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間<30分鐘，生化、凝血、免疫（特殊免疫學(xué)檢測(cè)除外）等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間<6小時(shí)，一般細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間<4天。11、醫(yī)患溝通技巧及要求？（1）溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語(yǔ)言，使用文明禮貌用語(yǔ)。與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，回答患者及家屬提出的問(wèn)題要耐心、誠(chéng)懇、語(yǔ)氣平緩。（2）要根據(jù)病情的輕重緩急、復(fù)雜程度以及預(yù)后，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。同時(shí)要根據(jù)患者及其近親屬的文化程度和要求不同，采取不同溝通方式。（3）對(duì)于疑難、危重、治療風(fēng)險(xiǎn)大、效果不理想及預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任主持全科討論或全院性會(huì)診后，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師與患者溝通，必要時(shí)由科主任與患者溝通。（4）對(duì)于在醫(yī)療過(guò)程中可能存在糾紛隱患的患者，應(yīng)立即有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防性溝通，使糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。預(yù)防性溝通應(yīng)記入病程記錄，必要時(shí)請(qǐng)患方簽字。（5）主管醫(yī)師與患方溝通存在困難或障礙者應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師。（6）診斷不明或病情惡化時(shí)，科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先進(jìn)行討論后再行溝通，避免因溝通內(nèi)容不一致而使患方不信任或產(chǎn)生疑慮。（7）溝通時(shí)可以借助于實(shí)物、圖譜、標(biāo)本、模型等對(duì)照講解，增加患方感性認(rèn)識(shí)，便于患方對(duì)診療過(guò)程的理解和支持。（8）溝通中避免使用刺激患者情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句；避免壓抑患者的情緒、刻意改變患者的觀(guān)點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易理解的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求患者立即接受醫(yī)生的意見(jiàn)和事實(shí)。12、醫(yī)院通過(guò)哪些途徑向患者提供咨詢(xún)服務(wù)？（1）患者可以通過(guò)醫(yī)院熱線(xiàn)電話(huà)：xxxxxxx，獲得就醫(yī)幫助、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)。（2）門(mén)診大廳設(shè)有服務(wù)臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)解答患者提出的各種疑問(wèn)。（3）各科室的電話(huà)向患者公開(kāi)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員隨時(shí)向患者提供咨詢(xún)。13.醫(yī)院有無(wú)節(jié)假日門(mén)診?醫(yī)院門(mén)診實(shí)行全年無(wú)休，節(jié)假日照常開(kāi)診。14.門(mén)診上有哪些保護(hù)患者隱私的措施?（1）門(mén)診落實(shí)“一醫(yī)一患一診室”，杜絕患者隱私被“旁聽(tīng)”，檢查科室、處置室設(shè)置隔簾和隔斷，避免隱私被“觀(guān)摩”；（2）加強(qiáng)病案管理，減少病人信息對(duì)外泄露的可能；（3）需要保密的檢驗(yàn)、影像報(bào)告單等檢查資料要單獨(dú)存放，交到病人手中，使患者的診查結(jié)果保持私密性.15、首問(wèn)負(fù)責(zé)制內(nèi)容要點(diǎn)？（1）當(dāng)患者來(lái)院就醫(yī)、咨詢(xún)、投訴時(shí)，首位接待人員為“首問(wèn)負(fù)責(zé)人”，要認(rèn)真負(fù)責(zé)到底。（2）患者提出的辦理事項(xiàng)，屬于本科室職責(zé)范圍內(nèi)的事宜，應(yīng)當(dāng)熱情接待；能夠馬上解決的，要立即給予答復(fù)，不能立即解決的，要講明原委，并在3日內(nèi)答復(fù)。（3）屬于本科室職責(zé)范圍的但有關(guān)人員不在或聯(lián)系不上的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)當(dāng)將患者的姓名、聯(lián)系方式及擬辦事項(xiàng)等內(nèi)容登記清楚并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)交有關(guān)人員。有關(guān)人員閱知后應(yīng)盡快與患者聯(lián)系，了解情況并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)解決患者要辦理的事項(xiàng)。如果有關(guān)人員出差或暫遇責(zé)任不明確的事項(xiàng)，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)當(dāng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并負(fù)責(zé)向?qū)Ψ酱饛?fù)。（4）凡接受患者(他人)咨詢(xún)，不得回答“不知道”。非本科室職責(zé)范圍內(nèi)的事宜，應(yīng)當(dāng)告知與何科室、何人聯(lián)系，或?qū)⒒颊咭龑?dǎo)至責(zé)任科室，并負(fù)責(zé)向責(zé)任科室告知患者的要求。16、我院如何向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢(xún)服務(wù)?采用多種形式提供咨詢(xún)服務(wù)，如電話(huà)咨詢(xún)、當(dāng)面咨詢(xún)、LED屏宣傳等。17.醫(yī)生在向醫(yī)保新農(nóng)合患者進(jìn)行診治過(guò)程中應(yīng)遵循的原則是什么?醫(yī)生在為醫(yī)保新農(nóng)合患者診治過(guò)程中應(yīng)首選基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)進(jìn)行診治，以減輕參保（合）人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。18.治療過(guò)程中如果使用基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)如何辦理?對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參?；颊叩耐獠⒃诓挥柚Ц俄?xiàng)目表中簽字認(rèn)可后方可使用。19、門(mén)診收費(fèi)應(yīng)急機(jī)制有哪些?（1）一旦出現(xiàn)機(jī)房網(wǎng)絡(luò)或者數(shù)據(jù)庫(kù)故障，無(wú)法提供正常服務(wù)，值班人員應(yīng)立即上報(bào)主任與分管院長(zhǎng)或總值班。（2）收款員耐心向患者做好解釋工作，并出示告知牌。把備有藥品、化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)的價(jià)格明細(xì)表發(fā)放到各收款窗口；按照收費(fèi)價(jià)目表進(jìn)行手工劃價(jià)，收取患者所交項(xiàng)目的費(fèi)用，在臨時(shí)收據(jù)上開(kāi)單收費(fèi)；如果有不能劃價(jià)的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等到相關(guān)科室劃價(jià)后再收費(fèi)。（3）網(wǎng)絡(luò)管理人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)啟計(jì)算機(jī)應(yīng)急系統(tǒng)，啟動(dòng)應(yīng)急服務(wù)器上的數(shù)據(jù)庫(kù)，修改收費(fèi)機(jī)器上的配置文件，指向應(yīng)急服務(wù)器上的數(shù)據(jù)庫(kù)。啟動(dòng)應(yīng)急收費(fèi)程序，讓收費(fèi)員使用應(yīng)急程序進(jìn)行收費(fèi)。（4）門(mén)診醫(yī)生使用手工處方、申請(qǐng)單。（5）門(mén)診中、西藥房等采取手工應(yīng)急措施，先發(fā)藥，不復(fù)核。待系統(tǒng)恢復(fù)正常、應(yīng)急收費(fèi)系統(tǒng)信息上傳到正式數(shù)據(jù)庫(kù)后，在計(jì)算機(jī)管理員指導(dǎo)下，對(duì)手工操作的處方等單據(jù)進(jìn)行復(fù)核處理。20.住院系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制有哪些?由于住院系統(tǒng)涉及面很多，所以無(wú)法在切換的服務(wù)器上直接使用程序。一旦服務(wù)器出現(xiàn)問(wèn)題，如果短時(shí)間內(nèi)能夠解決，就暫采用手工方式，具體方式如下：（1）新入病人在住院處辦理手工登記，留下入院信息。（2）科室先接收病人，進(jìn)行治療。（3）所需藥品先從藥房辦理借藥，保留好借條。（4）待服務(wù)器恢復(fù)正常后補(bǔ)辦入院手續(xù)，科室再按照正常工作程序進(jìn)行處理。（5）住院處暫停辦理出院手續(xù)，對(duì)于需要出院的病人，可以登記電話(huà)號(hào)碼，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后，通知其前來(lái)辦理出院手續(xù)。第三部分醫(yī)療法律法規(guī)1、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》何時(shí)通過(guò)與施行？1998年6月26日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)，自1999年5月1日起施行。2、參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有何條件？具有下列條件之一的可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(1)具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的；(2)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)利一學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)二年的；具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)五年的。3、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》何時(shí)通過(guò)與施行？經(jīng)2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2002年9月1日起施行。4、何謂醫(yī)療事故？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。5、根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級(jí)？一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。6、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些？門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。7、患者要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有何要求？患者依照規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。8、發(fā)生哪些行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告？(1)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；(2）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；(3)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。9、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封？發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。10,疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。11、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢？應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。12、哪些情形不屬于醫(yī)療事故？(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；(2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科一學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；(4)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；(5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；(6）因不可抗力造成不良后果的。13、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》何時(shí)通過(guò)與施行？1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò)，由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于2004年8月28日修訂通過(guò)，自2004年12月1日起施行。14、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的傳染病分為哪幾類(lèi)？分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列人乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布。對(duì)一乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。14、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的輸血適應(yīng)癥是什么？凡患者血紅蛋白低于100G/L和血球壓積低于30％的屬輸血適應(yīng)癥。15、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)多少毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)？臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。16、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)？一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。17、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》何時(shí)施行？自2005年7月1日起施行。18、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》中醫(yī)師外出會(huì)診的含義？本規(guī)定所稱(chēng)醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。19、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作時(shí)應(yīng)如何做？醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。20、醫(yī)師在外出會(huì)診過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議如何處理？醫(yī)師在外出會(huì)診過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí)，會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。21、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》何時(shí)通過(guò)與施行？《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》經(jīng)2003年5月7日國(guó)務(wù)院第7次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自公布之日（二00三年五月九日）起施行。22、((突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱(chēng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？本條例所稱(chēng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。23、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》何時(shí)通過(guò)？2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)。24、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（醫(yī)療部分）內(nèi)容有哪些？第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸人不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。25、《艾滋病防治條例》何時(shí)通過(guò)施行？經(jīng)2006年1月18日國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2006年3月1日起施行。26、對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何告知義務(wù)？對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。27、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》何時(shí)頒布與實(shí)施？頒布日期：2003年6月16日；實(shí)施日期：2003年6月16日；頒布單位：國(guó)務(wù)院。28、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中所稱(chēng)醫(yī)療廢物定義？本條例所稱(chēng)醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。29、《醫(yī)院感染管理辦法》何時(shí)通過(guò)與施行？于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，自2006年9月1日起施行。30、傳染病報(bào)告病種及時(shí)限？2小時(shí)內(nèi)報(bào)告病種：甲類(lèi)傳染病(鼠疫、霍亂)。乙類(lèi)傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽、甲型H1N1流感。24小時(shí)內(nèi)報(bào)告病種：乙類(lèi)傳染病：艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病：水痘、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體、生殖器皰疹等。特殊病例：急性遲緩性麻痹病例(AFP)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。31、急性遲緩性麻痹(AFP)病例報(bào)告制度？所有經(jīng)初步診斷為下列急性遲緩性麻痹(AFP)時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)，以最快的形式立即報(bào)預(yù)防保健科。脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)、格林巴例綜合征(感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，GBS)、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎、多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病)、神經(jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎)、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周期性麻痹(包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹)、肌病(包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病)、急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱和單癱(原因不明)短暫性肢體麻痹。第四部分醫(yī)療質(zhì)量核心制度1、2012年我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十四項(xiàng)？答：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度和分級(jí)會(huì)診管理規(guī)定、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前病例討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、醫(yī)師值班與交接班制度、臨床用血審核制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度。2、我院堅(jiān)持哪三級(jí)醫(yī)師查房制度？答：我院堅(jiān)持科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)責(zé)任查房制3、三級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定？答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每周至少二次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管理病員每日至少查房二次（上、下午各一次）。一線(xiàn)及二線(xiàn)值班醫(yī)師每日必須堅(jiān)持夜查房。4、全院會(huì)診被邀相關(guān)科室參加人員資格如何規(guī)定？答：全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。5、普通會(huì)診時(shí)限如何要求？答：普通會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單類(lèi)別欄內(nèi)注明“普通”字樣。普通科間會(huì)診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會(huì)診不得超過(guò)24小時(shí)。醫(yī)務(wù)部組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以醫(yī)務(wù)部安排的時(shí)間為準(zhǔn)。6、急診會(huì)診時(shí)限如何要求？答：急診會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單類(lèi)別欄內(nèi)注明“急診”字樣。急診會(huì)診應(yīng)隨請(qǐng)隨到，要求在利一室接到電話(huà)后會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請(qǐng)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話(huà)通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷保存期不得少于多少年？答：30年。8、在搶救病人過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來(lái)不及記錄時(shí)，須在搶救結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記？答：6小時(shí)。9、我院“手術(shù)分級(jí)管理制度”中手術(shù)如何分級(jí)？答：手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為(1)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見(jiàn)的基本手術(shù)。(2)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。(3）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的、疑難重癥大手術(shù)。(4）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)、可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)新開(kāi)展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。10、我院“術(shù)前病例討論制度”規(guī)定哪些手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論？答：凡中級(jí)以上手術(shù)（即二級(jí)以上手術(shù)）和新開(kāi)展的手術(shù)，都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前一討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員參加。11、我院“死亡病例討論制度”對(duì)死亡病例討論時(shí)限有何規(guī)定？答：病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在G小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。12、死亡病例討論程序：答：(1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。(2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。(3)討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)I吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。13、手術(shù)安全核查由哪三方在何時(shí)進(jìn)行核查？答：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。14、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程？答：(1)麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植人物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(2)手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(3)患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(4)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。15、“危急值”的含義？答：是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果值。16、“危急值”制度中規(guī)定主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需幾小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施？答：6小時(shí)。17、“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”中的首診負(fù)責(zé)是指什么？答：指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。18、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？答：24小時(shí)。19、首次病程記錄要求患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？答：8小時(shí)。20、手術(shù)安全核查制度規(guī)定本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人是？答：手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。21、三級(jí)醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？答：主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房尤其對(duì)一新人院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病員的陳述，向病員及家屬交待病情及對(duì)病情做科學(xué)合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)。22、三級(jí)醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？答：住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。23、三級(jí)醫(yī)師查房中科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對(duì)新人院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手才及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)師護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。24、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》規(guī)定主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院幾小時(shí)內(nèi)完成？答：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者人院48小時(shí)完成。25、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)日常病程記錄有何規(guī)定？答：日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)一病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。26、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)搶救記錄有何規(guī)定？答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并力fl以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。27、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)手術(shù)記錄有何規(guī)定？答：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。28、“手術(shù)分級(jí)管理制度”中對(duì)各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍有何規(guī)定？答：醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級(jí)手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。29、“手術(shù)分級(jí)管理制度”中對(duì)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限有何規(guī)定？答：(1)一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科室主任批準(zhǔn)。(2）急診手術(shù)由二線(xiàn)值班醫(yī)師批準(zhǔn)，三級(jí)及以上須科室主任批準(zhǔn)。(3）四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)部及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。30、“三基三嚴(yán)”是什么？答：“三基”是指基本知識(shí)、基本理論、基本技能；“三嚴(yán)”是指嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。31.術(shù)前病例討論內(nèi)容要點(diǎn)？答：討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施、術(shù)后處理、護(hù)理具體要求等。討論情況記人病歷。32.臨床科室查對(duì)內(nèi)容？答：（1）開(kāi)具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（4）給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（5）輸血前，需經(jīng)兩人床旁查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀(guān)察，保證安全。（6）采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的。33.手術(shù)室查對(duì)？答（1）擇期手術(shù)，按照《圍手術(shù)期管理制度》做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、患者的《手術(shù)知情同意書(shū)》、《麻醉知情同意書(shū)》、《高值耗材知情同意書(shū)》、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)皆已完成后方可手術(shù)。（2）每例手術(shù)患者配戴“腕帶”，其上具備有患者查對(duì)用的患者身份信息。（3）參加手術(shù)的麻醉科醫(yī)師、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師三方全部到齊后，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)名稱(chēng)及部位等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的工作，由麻醉醫(yī)師主持并填寫(xiě)表格，無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫(xiě)表格。34.手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程？答（1）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對(duì)表》中內(nèi)容依次提問(wèn)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過(guò)敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)并回答。（2）手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱(chēng)及部位，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱(chēng)、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。（4）三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對(duì)人為非本院醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。35.輸血科查對(duì)內(nèi)容？答（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。（2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果。（3）血袋包裝核查：血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)；獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型；血液品種；采血日期及時(shí)期；有效期及時(shí)間；血袋編號(hào)(或條形碼)；儲(chǔ)存條件。36.檢驗(yàn)科查對(duì)內(nèi)容？（1）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、ID號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（2）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。37.放射科查對(duì)內(nèi)容？答（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（2）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（3）使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)患者對(duì)造影劑是否過(guò)敏。（4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。38.特殊檢查室(心電圖、超聲等)查對(duì)內(nèi)容？答（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查項(xiàng)目及目的。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。39.會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)？答（1）科間會(huì)診醫(yī)師應(yīng)至少具備主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；（2）全院會(huì)診醫(yī)師至少具備副主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。（3）外出會(huì)診醫(yī)師原則上至少具備副主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。40.會(huì)診時(shí)限要求？答（1）緊急會(huì)診應(yīng)于接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到位；（2）一般會(huì)診應(yīng)在接到會(huì)診通知后24小時(shí)內(nèi)完成。41.外請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診流程？在我院的住院患者診治困難，需要外院專(zhuān)家協(xié)助診治的，所在科室需征得患者及其家屬的同意并詳細(xì)告知外請(qǐng)專(zhuān)家基本情況及相關(guān)費(fèi)用，并簽字同意后，填寫(xiě)《外請(qǐng)專(zhuān)家申請(qǐng)表》，科主任簽名同意后交醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將向?qū)＜宜卺t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送會(huì)診邀請(qǐng)函，得到對(duì)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后。安排外請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院相關(guān)事宜?？剖覒?yīng)下達(dá)外院專(zhuān)家會(huì)診醫(yī)囑，并按規(guī)定記帳。應(yīng)邀專(zhuān)家應(yīng)在病歷中書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄；如來(lái)院手術(shù)，應(yīng)當(dāng)由外請(qǐng)專(zhuān)家完成手術(shù)記錄，或至少應(yīng)在手術(shù)記錄上簽名。42.院外會(huì)診流程？邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向我院醫(yī)務(wù)部發(fā)送書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師及其專(zhuān)業(yè)、技術(shù)職稱(chēng)、會(huì)診目的、時(shí)間等情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。醫(yī)務(wù)部根據(jù)邀請(qǐng)函訴求安排專(zhuān)家前往會(huì)診，專(zhuān)家前往前應(yīng)征得所在科室主任同意。43.急危重癥患者搶救流程？答(1)急危重患者的搶救工作，一般由科主任或正（副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正(副)主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。(2)對(duì)急危重患者嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，要求搶救記錄及時(shí)全面。(3)參加急危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無(wú)條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑；對(duì)搶救患者有益的合理建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。(4)參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品名稱(chēng)和劑量后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。(5)搶救期間，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)及時(shí)、詳細(xì)記錄搶救用藥及時(shí)間，同時(shí)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)向患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)告知搶救進(jìn)展及風(fēng)險(xiǎn)，并作好談話(huà)記錄及簽字。(6)搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)科、放射科、B超、心電圖室及其他科室及后勤部門(mén)，應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或延誤，要給予充分的支持和保證。44.病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求？（1）客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（2）病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。（3）入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。（4）入院記錄的內(nèi)容包括：患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史、體格檢查、專(zhuān)科檢查、輔助檢查、初步診斷、確定診斷、醫(yī)師簽名等。（5）患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。（6）患者入院不足24小時(shí)死亡的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（搶救經(jīng)過(guò))、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等。應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。（7）首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計(jì)劃等。（8）日常病程記錄內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)執(zhí)行情況、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)、抗菌藥物使用情況(使用指征、藥物選擇理由、用法用量等)、臨床危急值處理情況、患者特殊檢查及治療情況等。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次；對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。（9）上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見(jiàn)等的記錄。首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。（10）交（接）班記錄是指患者住院主管醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。（11）轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書(shū)寫(xiě)完成(緊急情況除外)；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。（12）階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間超過(guò)30天，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。（13）搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(14)術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱(chēng)和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。(15)手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)由術(shù)者書(shū)寫(xiě)。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。(16)術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀(guān)察的事項(xiàng)等。(17)出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、住院天數(shù)、入院診斷、出院診斷、入院情況、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。(18)死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、住院天數(shù)、入院診斷、死亡診斷、入院情況、診療經(jīng)過(guò)(重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過(guò))、死亡原因等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。(19)死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、記錄者簽名及科主任簽名等。（20）手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案、患者簽署意見(jiàn)并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。45.我院住院三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系？一級(jí)：科室醫(yī)師對(duì)本人病歷的自我質(zhì)控；二級(jí)：科室質(zhì)控小組對(duì)科室運(yùn)行病歷及出科病歷的質(zhì)控；三級(jí)：醫(yī)務(wù)科對(duì)科室運(yùn)行病歷及終末病歷的質(zhì)控。46.我院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？≥90分，評(píng)價(jià)為甲級(jí)病案；≥75～89分，評(píng)價(jià)為乙級(jí)病案；﹤75分，評(píng)價(jià)為丙級(jí)病案。47.輸血前檢查項(xiàng)目？凡需申請(qǐng)輸血者，臨床醫(yī)師必須在輸血前對(duì)受血者完善有關(guān)檢查，內(nèi)容包括血型、抗體篩查、血常規(guī)、ALT、乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、抗-HIV、梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果未歸”字樣，待結(jié)果出來(lái)之后報(bào)告單歸入病歷。48.“危急值”定義？“危急值”是指當(dāng)此種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。49.臨床危急值項(xiàng)目？（1）臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目：項(xiàng)目英文縮寫(xiě)單位危急值低限高限鉀Kmmol/L≤2.8≥6.2（新生兒科≥6.7）鈉Nammol/L≤120≥160鈣Cammol/L≤1.5≥3.25血糖GLUmmol/L≤2.2≥24.8（糖尿病≥33.3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC×109/L≤1.0≥30血紅蛋白Hbg/L≤50≥200血小板計(jì)數(shù)PLT×109/L≤30（血液病≤10）≥1000纖維蛋白原FIBg/L≤0.5暫無(wú)凝血酶原時(shí)間PTsec暫無(wú)≥40活化部分凝血活酶時(shí)間APTTsec暫無(wú)≥70新生兒總膽紅素TBILmmol/L暫無(wú)≥342微生物檢驗(yàn)血液、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）腦脊液鏡檢找到新型隱；（3）確定高危致病菌；（4）確定為多重耐藥菌。（2）心電檢查危急值項(xiàng)目：(1)損傷型ST段抬高；（2）急性心肌梗死；（3）致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)（心室率＞150次/分）；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；⑦二度Ⅱ型（呈5:4/4:3/3:2/2:1下傳）及二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；⑨大于2秒的心室停搏（除外臨終前）；⑩二度Ⅱ型竇房阻滯（呈5:4/4:3/3:2/2:1下傳）。（3）醫(yī)學(xué)影像檢查危急值項(xiàng)目(1)顱內(nèi)血腫(≥40ml)、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；(2)硬膜下/外血腫急性期；(3)腦疝、重度腦積水；(4)顱內(nèi)大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)；(5)顱內(nèi)巨大腫瘤(≥5cm)或合并嚴(yán)重腦水腫/腫瘤卒中；(6)急性胰腺炎；(7)液氣胸；(8)氣管、支氣管異物；(9)肺栓塞、肺梗死；（10）食道異物；(11)消化道穿孔；(12)急性腸梗阻；(13)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；(14)大葉性肺炎(大于一個(gè)肺葉)。（4）超聲檢查危急值項(xiàng)目（1）疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；（2）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量積液；(3)妊娠晚期重度胎盤(pán)早剝；(4)大量心包積液合并心包填塞；(5)夾層動(dòng)脈瘤(升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓)；(6)主動(dòng)脈竇瘤破裂；(7)急性心肌梗死致乳頭肌斷裂或室間隔穿孔。50.“危急值"的報(bào)告流程？答（1）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出。（2）確認(rèn)“危急值”后，檢查(驗(yàn))科室應(yīng)直接電話(huà)通知該患者主管醫(yī)師或值班醫(yī)師(夜間或節(jié)假日可直接聯(lián)系值班醫(yī)師)，同時(shí)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中發(fā)送危急值提醒信息，并做好“危急值”詳細(xì)登記。（3）臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者信息、報(bào)告人員身份及危急值進(jìn)行核對(duì)，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)及時(shí)與檢查(驗(yàn))科室進(jìn)行溝通，如果認(rèn)為標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。檢查(驗(yàn))科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告。（4）臨床科室應(yīng)對(duì)危急值接收及處理情況在《科室臨床危急值登記表》中登記，包括：報(bào)告人姓名、患者姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、接收通知時(shí)間、接收通知人、處理結(jié)果等。51.“危急值”的處理？答（1）主管醫(yī)師在接到“危急值”報(bào)告后，立即將“危急值”內(nèi)容向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)可同時(shí)向科主任匯報(bào)，由副高以上醫(yī)師確定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。(2)對(duì)于“危急值”患者，醫(yī)學(xué)干預(yù)措施一經(jīng)確定應(yīng)立刻實(shí)施。(3)“危急值”的處理措施及結(jié)果必須在該患者病歷中予以記錄。(4)科室需指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度落實(shí)情況，科室質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)定期對(duì)“危急值”報(bào)告登記情況進(jìn)行檢查，并定期分析處理情況。52.醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的目的？規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。53.醫(yī)療安全(不良)事件的定義？指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。54.醫(yī)療安全(不良)事件等級(jí)劃分？答（1）I級(jí)事件(警告事件)——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。（2）Ⅱ級(jí)事件(不良后果事件)——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。(3)Ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件)——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。(4)Ⅳ級(jí)事件(隱患事件)——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。55.醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)內(nèi)容？答(1)醫(yī)療類(lèi)：醫(yī)師、醫(yī)技判定意見(jiàn)錯(cuò)誤、醫(yī)囑/處方錯(cuò)誤(口頭及書(shū)面)；醫(yī)囑遺漏、醫(yī)師或技師對(duì)患者、部位、器材、劑量等選擇錯(cuò)誤；不認(rèn)真查對(duì)事件；醫(yī)師遺忘、未治療、延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯(cuò)誤、體位錯(cuò)誤等；醫(yī)療檢查人員無(wú)資質(zhì)、患者識(shí)別錯(cuò)誤、檢查部位錯(cuò)誤、有禁忌癥、標(biāo)本丟失/破損/不合格/、試劑管理有誤、醫(yī)療信息記錄錯(cuò)誤、圖像編碼錯(cuò)誤；遲報(bào)、未報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果；造影劑過(guò)敏反應(yīng)、患者病情意外變化等；手術(shù)麻醉技術(shù)/術(shù)式操作錯(cuò)誤、患者識(shí)別錯(cuò)誤、部位/體位錯(cuò)誤、異物滯留、設(shè)備器械錯(cuò)誤/不全、切口感染、轉(zhuǎn)運(yùn)患者傷害、化學(xué)/輻射傷害、不適當(dāng)通氣/給氧、麻醉意外、麻醉期間/麻醉后心跳停止；診療記錄丟失、應(yīng)記錄而未記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改、無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄等；知情告知不準(zhǔn)確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書(shū)面記錄不一致、未行簽字同意等；非預(yù)期延長(zhǎng)住院時(shí)間、非計(jì)劃再手術(shù)；醫(yī)師被針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害的不良事件。(2)藥劑類(lèi)：藥品調(diào)劑、發(fā)送錯(cuò)誤；靜點(diǎn)滴漏/滲、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、異物、混入空氣等；(3)醫(yī)療設(shè)備器械類(lèi)：設(shè)備及系統(tǒng)故障、設(shè)置或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件；物品運(yùn)送延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤等；破壞設(shè)備/設(shè)施事件。56.醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)流程?答（1）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。（2）主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》，醫(yī)療類(lèi)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理類(lèi)事件上報(bào)護(hù)理部、藥劑類(lèi)上報(bào)藥學(xué)部、設(shè)備器械類(lèi)事件上報(bào)總務(wù)科；重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話(huà)上報(bào)告相應(yīng)部門(mén)。（3）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》，并按以上類(lèi)別上報(bào)至醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)科等。57.患者安全目標(biāo)及主要措施?答（1）目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。=1\*GB3①多部門(mén)共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序。健全與完善各科室(各部門(mén))患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù))。=2\*GB3②實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。=3\*GB3③完善關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間流程)的患者識(shí)別措施。=4\*GB3④建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種有效的手段(急診搶救室、手術(shù)室)。=5\*GB3⑤職能部門(mén)(醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部)落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄。（2）目標(biāo)二：提高用藥安全。=1\*GB3①診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理。=2\*GB3②有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。=3\*GB3③所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。=4\*GB3④在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥物配伍禁忌。=5\*GB3⑤輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專(zhuān)用設(shè)施。=6\*GB3⑥病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀(guān)察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀(guān)察制度和程序，且有文字證明。=7\*GB3⑦臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)指導(dǎo)。=8\*GB3⑧合理使用抗菌藥物。（3）目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。=1\*GB3①在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話(huà)通知的醫(yī)囑。=2\*GB3②只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。=3\*GB3③接獲口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。（4）目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。=1\*GB3①擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。=2\*GB3②建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。=3\*GB3③多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。（5）目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。=1\*GB3①手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。=2\*GB3②操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。=3\*GB3③器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。=4\*GB3④環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。=5\*GB3⑤手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（6）目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。=1\*GB3①制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。=2\*GB3②“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)?！拔＜敝怠眻?bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。=3\*GB3③“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。=4\*GB3④對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。（7）目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。=1\*GB3①對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。=2\*GB3②建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。=3\*GB3③認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。=4\*GB3④護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理(開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4)。（8）目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。=1\*GB3①建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。=2\*GB3②認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。=3\*GB3③有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。（9）目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。=1\*GB3①建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。=2\*GB3②鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)。=3\*GB3③將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。（10）目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。=1\*GB3①針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。=2\*GB3②主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。=3\*GB3③教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。=4\*GB3④公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。58.術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)?答（1）手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，充分評(píng)估手術(shù)指征及風(fēng)險(xiǎn)，完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，熟悉患者病情，包括患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。（2）經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房，共同討論決定患者是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，總住院醫(yī)師要根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。（3）所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類(lèi)手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)部，由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。（4）主刀醫(yī)師親自與患者或家屬術(shù)前談話(huà)，談話(huà)內(nèi)容要真實(shí)、客觀(guān)、通俗、易懂，并與患者及家屬共同完成手術(shù)知情同意書(shū)簽字。（5）手術(shù)通知單應(yīng)由總住院醫(yī)師統(tǒng)一填寫(xiě)，各項(xiàng)目(包括參觀(guān)人員)均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫(xiě)到位。（6）擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需在擬行手術(shù)的前一日12：OO前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話(huà)通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。(7)麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看手術(shù)患者，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再?zèng)Q定麻醉方式，同時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫(xiě)出麻醉評(píng)估意見(jiàn)。(8)手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)識(shí)信息應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。59.術(shù)中注意事項(xiàng)?答（1）手術(shù)醫(yī)師須上班后30分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次確認(rèn)手術(shù)患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)及部位。（2）麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言交流嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，時(shí)刻注意尊重患者。（3）術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)部進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與患者家屬談話(huà)，征得家屬簽字同意后方可施行。（4）術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪秒在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須配合以最快速度配血。（5）核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)示上的信息和有效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單背面。（6）術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開(kāi)患者頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。（7）所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適，有無(wú)壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士在手術(shù)中原則上不允許離開(kāi)手術(shù)間。（8）手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀(guān)衣。（9）全麻患者術(shù)后送麻醉復(fù)蘇室待完全蘇醒、拔管后生命體征平穩(wěn)，方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。60.術(shù)后注意事項(xiàng)?答（1）巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受患者準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將患者送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量