亞低溫治療的護理課件

亞低溫治療的護理1學習交流PPT亞低溫治療的護理1學習交流PPT

定義亞低溫治療：

是使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者體溫降低，使中樞神經系統(tǒng)，特別是大腦皮層與自主神經系統(tǒng)受到全面良好的保護性阻滯，以減輕機體對外傷或其他病變所引起的不良反應，保護機體免受過多的消耗，以達到治療目的。2學習交流PPT

國際上將低溫分為輕度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中輕度和中度低溫（28--35℃）統(tǒng)稱亞低溫。3學習交流PPT國際上心肺復蘇后A重型顱腦損傷及術后

B大面積腦梗死腦出血C新生兒缺血缺氧性腦病D

適應癥--以腦保護為主4學習交流PPT心肺復蘇后A重型顱腦損傷及B大面積C新生兒D

亞低溫實施時機研究，文獻指出：越早越好*自主循環(huán)恢復后*CPR的同時（2min內，持續(xù)24h,自主呼吸和意識恢復優(yōu)于上一點）羅明慧，顱腦降溫儀在心肺腦復蘇中的應用時機及護理，齊魯護理雜志，2011，17（8）：3-45學習交流PPT亞低溫實施時機研究，文獻指出：5學

亞低溫持續(xù)時間尚無標準，受個體化因素影響。國際復蘇聯絡委員會（ILCOR)：恢復自主循環(huán)的心臟驟?；颊?，進行12-24小時持續(xù)亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時。6學習交流PPT亞低溫持續(xù)時間尚無標準，受個體

降溫方式1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現在常用降溫毯（設定溫度，4-12h達到亞低溫的目標溫度，但接觸面積占體表30%，時間較長，易寒顫，快速誘導亞低溫的疾病不能立即顯效。）

7學習交流PPT降溫方式

降溫方式2.體內降溫：a.靜脈注射低溫液體：外周大靜脈，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目標劑量，250-300mmHg加壓輸注，快速誘導降溫。b.血管內熱交換降溫技術：新型技術，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導管經股靜脈插入到下腔靜脈，使導管內的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達到降溫目的。（有效維持和控溫，價格，技術高而受限）

8學習交流PPT

降溫方式2.體內降溫：c.體腔降溫：（不常用）

鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）

3.體外血液降溫：（不常用）

血液經股靜脈引出體外，冷卻后回輸（要求高，侵襲性強，價格貴）

9學習交流PPT降溫

降溫方式4.藥物降溫：

常用冬眠?號，（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。

李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復蘇中的實施及護理,齊魯護理雜志,2013,19（5）：53-54

邵芹，CPR術后亞低溫治療的監(jiān)測和護理,河北醫(yī)學,2010,16(6):59-76010學習交流PPT

復溫緩慢進行，先停物理降溫，再停藥物降溫；目前臨床多采用：自然復溫a.平均每4h，升溫1℃，整個過程持續(xù)12小時以上；b.平均每5h，升溫0.5℃,35-36℃時，停留12-24h；均復溫至中心體溫不超過37℃。（復溫過快，顱內壓反跳性增高---腦疝）若體溫不能自然恢復，可調節(jié)室溫，增加蓋被等。有研究證明：控制復溫優(yōu)于自然復溫。李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復蘇中的實施及護理,齊魯護理雜志,2013,19（5）：53-5411學習交流PPT復溫緩慢進行，先

護理1.體溫監(jiān)測：a.肛溫反應直腸溫度，較腦溫低0.33℃，臨床廣泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入直腸6-10cm)。c.降溫速度1-1.5℃/h為宜，4h內肛溫降至32--35℃，達到目標溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據降溫效果調節(jié)預置溫度。

楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現代護理雜志，2012，6（18），2223-222412學習交流PPT護理1.體溫監(jiān)測：

護理2.神經系統(tǒng)觀察與護理：

密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進行GCS或RASS評分。觀察有無抽搐情況發(fā)生；抽搐時，減少一切刺激，護理動作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-21513學習交流PPT護理2.神經系統(tǒng)觀察

護理3.呼吸系統(tǒng)觀察與護理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制

---密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠

---及時清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強氣道濕化，吸痰注意無菌操作。c.肺部感染時，選用敏感抗生素。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-21514學習交流PPT護理3.呼吸系

護理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護理：

最常見并發(fā)癥：竇性心動過緩，竇性心動過速；溫度過低或復溫過快，甚至導致室顫；

---嚴密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，

備好搶救藥物和儀器。

楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現代護理雜志，2012，6（18），2223-222415學習交流PPT護理4.循環(huán)系

護理5.消化系統(tǒng)觀察與護理：

低溫可使胃腸蠕動減慢，胃儲留及腹脹；胃腸道應激性改變，易消化道出血。

---早期留置胃管，觀察胃液性狀，盡早腸內營養(yǎng)，但注意溫度，速度等。韓玲玲,亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展,中國醫(yī)師雜志2014年增刊下冊,351-35216學習交流PPT護理5.消化系

護理6.泌尿系統(tǒng)觀察與護理：

低溫可增加感染的發(fā)生率。

---做好會陰護理；嚴密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；盡可能縮短留置導尿時間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。

韓玲玲,亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展,中國醫(yī)師雜志2014年增刊下冊,351-35217學習交流PPT護理6.泌尿系

并發(fā)癥的觀察與護理1.心律失常2.電解質紊亂：

低溫期間，鉀離子向細胞內轉移，可發(fā)生低鉀血癥，復溫后迅速回升易致高鉀血癥。---準確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測電解質及觀察臨床癥狀。18學習交流PPT并發(fā)癥的觀察與護理1.心律失常18學習交流PP

并發(fā)癥的觀察與護理3.監(jiān)測凝血功能低溫時，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導致凝血功能障礙。---監(jiān)測凝血指標，血常規(guī)，皮膚黏膜有無出血表現。19學習交流PPT并發(fā)癥的觀察與護理3.監(jiān)測凝血功能19學習交流

并發(fā)癥的觀察與護理4.血糖監(jiān)測：

低溫時，胰島素分泌減少，組織對胰島素敏感性降低，易出現高血糖；同時組織無氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生代謝性酸中毒。---密切監(jiān)測血糖，防止血糖過高。20學習交流PPT并發(fā)癥的觀察與護理4.血糖監(jiān)測：20學習交流P

并發(fā)癥的觀察與護理5.壓瘡和凍傷的預防：

低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差；降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸；

1-2h翻身拍背一次，觀察肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)，避免凍傷。21學習交流PPT并發(fā)癥的觀察與護理5.壓瘡和凍傷的預防：21學

并發(fā)癥的觀察與護理6.感染：

如肺部感染，預防VAP等。22學習交流PPT并發(fā)癥的觀察與護理6.感染：22學習交流PPT感謝聆聽!23學習交流PPT感謝聆聽!23學習交流PPT亞低溫治療的護理24學習交流PPT亞低溫治療的護理1學習交流PPT

定義亞低溫治療：

是使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者體溫降低，使中樞神經系統(tǒng)，特別是大腦皮層與自主神經系統(tǒng)受到全面良好的保護性阻滯，以減輕機體對外傷或其他病變所引起的不良反應，保護機體免受過多的消耗，以達到治療目的。25學習交流PPT

國際上將低溫分為輕度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中輕度和中度低溫（28--35℃）統(tǒng)稱亞低溫。26學習交流PPT國際上心肺復蘇后A重型顱腦損傷及術后

B大面積腦梗死腦出血C新生兒缺血缺氧性腦病D

適應癥--以腦保護為主27學習交流PPT心肺復蘇后A重型顱腦損傷及B大面積C新生兒D

亞低溫實施時機研究，文獻指出：越早越好*自主循環(huán)恢復后*CPR的同時（2min內，持續(xù)24h,自主呼吸和意識恢復優(yōu)于上一點）羅明慧，顱腦降溫儀在心肺腦復蘇中的應用時機及護理，齊魯護理雜志，2011，17（8）：3-428學習交流PPT亞低溫實施時機研究，文獻指出：5學

亞低溫持續(xù)時間尚無標準，受個體化因素影響。國際復蘇聯絡委員會（ILCOR)：恢復自主循環(huán)的心臟驟?；颊撸M行12-24小時持續(xù)亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時。29學習交流PPT亞低溫持續(xù)時間尚無標準，受個體

降溫方式1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現在常用降溫毯（設定溫度，4-12h達到亞低溫的目標溫度，但接觸面積占體表30%，時間較長，易寒顫，快速誘導亞低溫的疾病不能立即顯效。）

30學習交流PPT降溫方式

降溫方式2.體內降溫：a.靜脈注射低溫液體：外周大靜脈，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目標劑量，250-300mmHg加壓輸注，快速誘導降溫。b.血管內熱交換降溫技術：新型技術，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導管經股靜脈插入到下腔靜脈，使導管內的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達到降溫目的。（有效維持和控溫，價格，技術高而受限）

31學習交流PPT

降溫方式2.體內降溫：c.體腔降溫：（不常用）

鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）

3.體外血液降溫：（不常用）

血液經股靜脈引出體外，冷卻后回輸（要求高，侵襲性強，價格貴）

32學習交流PPT降溫

降溫方式4.藥物降溫：

常用冬眠?號，（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。

李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復蘇中的實施及護理,齊魯護理雜志,2013,19（5）：53-54

邵芹，CPR術后亞低溫治療的監(jiān)測和護理,河北醫(yī)學,2010,16(6):59-76033學習交流PPT

復溫緩慢進行，先停物理降溫，再停藥物降溫；目前臨床多采用：自然復溫a.平均每4h，升溫1℃，整個過程持續(xù)12小時以上；b.平均每5h，升溫0.5℃,35-36℃時，停留12-24h；均復溫至中心體溫不超過37℃。（復溫過快，顱內壓反跳性增高---腦疝）若體溫不能自然恢復，可調節(jié)室溫，增加蓋被等。有研究證明：控制復溫優(yōu)于自然復溫。李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復蘇中的實施及護理,齊魯護理雜志,2013,19（5）：53-5434學習交流PPT復溫緩慢進行，先

護理1.體溫監(jiān)測：a.肛溫反應直腸溫度，較腦溫低0.33℃，臨床廣泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入直腸6-10cm)。c.降溫速度1-1.5℃/h為宜，4h內肛溫降至32--35℃，達到目標溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據降溫效果調節(jié)預置溫度。

楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現代護理雜志，2012，6（18），2223-222435學習交流PPT護理1.體溫監(jiān)測：

護理2.神經系統(tǒng)觀察與護理：

密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進行GCS或RASS評分。觀察有無抽搐情況發(fā)生；抽搐時，減少一切刺激，護理動作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-21536學習交流PPT護理2.神經系統(tǒng)觀察

護理3.呼吸系統(tǒng)觀察與護理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制

---密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠

---及時清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強氣道濕化，吸痰注意無菌操作。c.肺部感染時，選用敏感抗生素。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-21537學習交流PPT護理3.呼吸系

護理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護理：

最常見并發(fā)癥：竇性心動過緩，竇性心動過速；溫度過低或復溫過快，甚至導致室顫；

---嚴密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，

備好搶救藥物和儀器。

楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現代護理雜志，2012，6（18），2223-222438學習交流PPT護理4.循環(huán)系

護理5.消化系統(tǒng)觀察與護理：

低溫可使胃腸蠕動減慢，胃儲留及腹脹；胃腸道應激性改變，易消化道出血。

---早期留置胃管，觀察胃液性狀，盡早腸內營養(yǎng)，但注意溫度，速度等。韓玲玲,亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展,中國醫(yī)師雜志2014年增刊下冊,351-35239學習交流PPT護理5.消化系

護理6.泌尿系統(tǒng)觀察與護理：

低溫可增加感染的發(fā)生率。

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