災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)所需的護(hù)理技術(shù)

關(guān)于災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)所需的護(hù)理技術(shù)第一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握各種途徑的傷員后送護(hù)理。2.掌握傷員轉(zhuǎn)運前如何進(jìn)行正確的評估。3.熟悉傷員后送指征。4.了解傷員轉(zhuǎn)運的途徑。第二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日止血帶止血的注意事項1.部位要準(zhǔn)確：近心端2.壓力要適當(dāng)：遠(yuǎn)端動脈搏動消失3.襯墊要墊平整4.時間要縮短：不超5小時5.標(biāo)記要明顯6.定時要放松：每隔1小時一次，每次2～3分鐘7.容量補(bǔ)足再松解第三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日包扎的注意事項1.包扎傷口前，先充分暴露傷口，判斷出血性質(zhì)，簡單清創(chuàng)并覆蓋滅菌敷料或干凈紗布，行一般包扎或加壓包扎2.四肢開放性骨折的包扎3.包扎牢靠，松緊適宜4.肢體必須保持功能位置，位置舒適5.自下而上、由左到右、從遠(yuǎn)心端向近心端，趾端或指端外露第四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日包扎的注意事項6.繃帶固定時的結(jié)應(yīng)打在肢體的外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)7.解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開8.動作輕柔，避免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴镜谖屙摚惨话倭闳摚?022年，8月28日固定的注意事項1.先復(fù)蘇，后固定；先止血包扎，后固定2.開放性骨折先包扎后固定3.夾板固定時，寬度應(yīng)適宜，長度必須超過骨折的上下關(guān)節(jié)4.夾板不能與皮膚直接接觸5.固定時松緊適宜6.固定時趾端（指端）暴露在外面，便于觀察7.四肢骨折固定時，先固定骨折的上端，再固定其下端8.固定后避免不必要的搬動，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動第六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日常見的搬運方法特殊傷員的搬運法1.腹部內(nèi)臟脫出的傷員：仰臥位，屈曲下肢2.昏迷傷員：側(cè)臥或俯臥，頭偏向一側(cè)3.骨盆損傷：仰臥，膝微屈，膝下加墊4.脊柱脊髓損傷：3-4人搬運第七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日常見的搬運方法特殊傷員的搬運法5.身體有刺入物：固定好再搬運，專人負(fù)責(zé)6.顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位，用衣物墊好頭部7.開放性氣胸：半坐臥位，坐椅式雙人或單人抱扶第八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理第九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理初次轉(zhuǎn)運將患者送至醫(yī)院。二次轉(zhuǎn)運將患者從一間醫(yī)院轉(zhuǎn)送至另一家醫(yī)院第十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日一、如何進(jìn)行轉(zhuǎn)運前的評估第十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運的目標(biāo)患者被正確、安全地運送到目的地。第十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日風(fēng)險評估轉(zhuǎn)運前：進(jìn)行風(fēng)險評估。轉(zhuǎn)運時：實行醫(yī)護(hù)同行。第十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理轉(zhuǎn)運前做好評估：內(nèi)容包括——1、患者目前生命體征

2、各種管道的情況

3、轉(zhuǎn)運必備藥物的準(zhǔn)備

4、轉(zhuǎn)運設(shè)備的準(zhǔn)備

5、前往目的地的環(huán)境

6、運送人員的隊伍準(zhǔn)備

7、轉(zhuǎn)運計劃第十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日①評估病人的呼吸及分泌物②固定氣管插管，氣囊壓力③保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運前吸痰

①清醒----告知②不清醒----有墜床或拔管的危險，告知醫(yī)生，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜或加強(qiáng)約束。①評估面色、血壓、心律、心率、四肢末梢循環(huán)等情況②轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)③途中出現(xiàn)血壓下降趨勢，行預(yù)見性護(hù)理

患者生命體征

神志呼吸系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)第十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日各種管道的情況

靜脈通道：靜脈留置針（外傷失血患者2～3條）胃管：停止喂養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物抽吸干凈，如是胃腸減壓管，保持合適的負(fù)壓。動脈測壓導(dǎo)管、周圍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈管：檢查動脈置管處有無滲血，動脈測壓裝置要求標(biāo)志清楚，撤除不必要的輸液通道。胸腔閉式引流管：保持水封瓶的液面低于引流管胸腔出口處60～70cm，準(zhǔn)備兩把無齒止血鉗。第十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運必備藥物的準(zhǔn)備

維持生命體征的藥物和血制品要隨病人轉(zhuǎn)運，如血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥等泵注藥物要求標(biāo)志清晰，在使用有效期內(nèi)。評估藥物是否足夠轉(zhuǎn)運期間使用，必要時準(zhǔn)備備用藥物。

第十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)運設(shè)備的準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀供氧裝置注射泵呼吸囊急救箱便攜式吸痰器第十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)運設(shè)備的準(zhǔn)備簡易呼吸器、吸痰器、心電圖機(jī)、手提式監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度測試儀、小型呼吸機(jī)；氣管切開包、導(dǎo)尿包、口腔護(hù)理包、換藥包，一次性各種型號的輸液器、注射器、導(dǎo)尿管、氣管插管；三相、兩相轉(zhuǎn)換插座，搶救藥品和止痛藥。第十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)運設(shè)備的準(zhǔn)備傷員胸牌和腕帶，便于下車時快速疏散。無法攜帶的大輸液、氧氣、便盆、尿壺等與送方聯(lián)系，請對方提供。醫(yī)護(hù)人員自身要隨身攜帶干糧及短期生活必需品。第二十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日前往目的地的環(huán)境——聯(lián)系相關(guān)人員告知接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員病人的基本情況，確認(rèn)接收的準(zhǔn)確時間及需準(zhǔn)備的儀器和物品，如病人需特殊隔離需一并說明及時通知病人的家屬。第二十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

運送人員的隊伍準(zhǔn)備1.HaroldEStearley報道：由經(jīng)過特殊訓(xùn)練的ICU護(hù)士負(fù)責(zé)重癥患者的轉(zhuǎn)運,其并發(fā)癥的發(fā)生率大大低于由普通人員負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)運。2.根據(jù)傷員情況配備相關(guān)?？漆t(yī)護(hù)人員，并成立指揮小組，加強(qiáng)安全管理工作。第二十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)運計劃制定計劃，嚴(yán)密監(jiān)測第二十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運前的其他注意事項病情危重者避免多次搬運。傾空引流袋內(nèi)液體（除密閉式引流系統(tǒng)），觀察傷口有無滲血、滲液，必要時更換敷料。

外出時注意保暖。

第二十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日二、傷員后送指征第二十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日正確進(jìn)行后送的重要性轉(zhuǎn)運要根據(jù)不同情況有組織的進(jìn)行，如嚴(yán)格控制疏散速度和疏散目的地以免醫(yī)療單位難以招架。病情沒有得到控制就被送往措手不及的醫(yī)療單位將危及傷者的生命并阻礙群體傷亡事件處理系統(tǒng)的運作，繼而危及隨后到來的傷員的生命。第二十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日傷員后送的條件是1.傷員處于穩(wěn)定的狀態(tài)；2.傷員配有合適的轉(zhuǎn)運設(shè)備；3.醫(yī)療接收單位了解真實的情況，已做好收治患者的準(zhǔn)備；4.擁有盡可能好的運送工具和護(hù)送者。第二十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日傷員后送：諾立亞原理患者的轉(zhuǎn)運（無論是步行還是通過擔(dān)架或車輛）必須是“單向”行進(jìn)，沒有任何功能交叉。事發(fā)地集合地治療區(qū)疏散區(qū)醫(yī)院第二十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理后送指征1、途中不會出現(xiàn)生命危險。2、術(shù)后傷情穩(wěn)定。3、應(yīng)當(dāng)實施的醫(yī)療措施已經(jīng)全部執(zhí)行。4、傷情變化但已經(jīng)處理。5、骨折已固定。第二十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理暫緩后送1、休克未糾正，病情不穩(wěn)。2、腦疝、顱內(nèi)高壓者。3、頸椎損傷并呼吸障礙者。4、胸腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者。5、不穩(wěn)定骨折或未經(jīng)過妥善處理。6、大出血、嚴(yán)重撕脫傷、內(nèi)臟損傷、顱腦重傷、張力性氣胸等傷情危重?zé)o法后送。第三十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理特殊情況如傷者傷情危重，不適合后送，但因現(xiàn)場條件差，沒有能力對傷者進(jìn)行有效救治，或可邊搶救邊運送。但必須由有經(jīng)驗的領(lǐng)隊商討，權(quán)衡利弊后再決定！第三十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日三、各種途徑傷員后送護(hù)理第三十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（一）擔(dān)架后送第三十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日擔(dān)架后送擔(dān)架轉(zhuǎn)運8、脊柱損傷或煩躁的傷員，要做好固定再后送。板式擔(dān)架鏟式擔(dān)架折疊式擔(dān)架頭部固定器第三十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日保持擔(dān)架行進(jìn)途中的平穩(wěn)1注意防雨、防暑、防寒2途中的觀察護(hù)理3(一)擔(dān)架后送護(hù)理第三十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日保持擔(dān)架行進(jìn)途中的平穩(wěn)1、一般傷員：平臥位2、胸部外傷并呼吸困難：半臥位或傷側(cè)臥位3、顱腦或頜面部：頭偏向一側(cè)4、昏迷傷員：側(cè)臥位或俯臥5、頸椎骨折：仰臥位，頜下放一小枕，頭部用軟墊或沙袋固定兩側(cè)第三十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日保持擔(dān)架行進(jìn)途中的平穩(wěn)6、胸腰椎骨折：使用硬板擔(dān)架，仰臥位，在胸腰部用高約10cm的小墊或衣服墊起7、系好傷員固定帶8、行走平穩(wěn)，前后步調(diào)一致，防止顛簸9、上下坡時注意不要使擔(dān)架過于傾斜10、擔(dān)架搬運傷員要注意頭在后，足在前第三十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日注意防雨、防暑、防寒1、冬天注意保暖，使用熱水袋等注意防燙傷2、雨季防止淋濕傷員3、夏天注意防曬防中暑4、注意運送時的安全工作5、將傷員抬下?lián)軙r應(yīng)避免皮膚擦傷第三十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日途中的觀察和護(hù)理1、注意觀察傷員的面部表情、臉色及呼吸2、對煩躁不安的傷員，可用布帶適當(dāng)約束手足3、傷員在后送途中，毎2小時翻身1次，做好皮膚護(hù)理4、輸液管及引流管必須固定良好，保持通暢第三十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（二）衛(wèi)生車輛后送第四十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理陸地轉(zhuǎn)運第四十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日123(二)衛(wèi)生車輛后送護(hù)理合理安排傷病員乘坐車輛做好傷員上車前的治療和護(hù)理合理安排傷員體位第四十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日456(二)衛(wèi)生車輛后送護(hù)理全面觀察,重點監(jiān)護(hù)做到查體勤、詢問勤、處理勤做好交接工作及終末處理第四十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日合理安排傷病員乘坐車輛1、嚴(yán)格掌握后送指征，對傷員進(jìn)行篩查2、對車輛或車廂進(jìn)行編號，合理安排傷員3、按照先重后輕的順序組織傷員上車：將出血、骨折、截癱、昏迷等安排下鋪4、每臺車或每節(jié)車廂安排1-2名輕傷員第四十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日做好傷員上車前的治療和護(hù)理1、適當(dāng)給予止痛、止血、鎮(zhèn)靜或抗感染藥物2、盡量改為加壓止血和結(jié)扎止血3、夾閉某些治療管道，妥善固定4、協(xié)助傷員做好生活護(hù)理第四十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日合理安排傷員體位根據(jù)病情選擇合適體位胸部傷傷員、呼吸困難者取半臥位昏迷傷員取平臥位，頭偏向一側(cè)長骨骨折傷員傷肢位置合適，固定牢靠

定時翻身，注意防止壓瘡發(fā)生！第四十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日全面觀察，重點監(jiān)護(hù)1、途中采用看、摸、聽的方法觀察病情

對于過分安靜的傷員應(yīng)當(dāng)高度重視！2、加強(qiáng)管道護(hù)理3、注意傷員安全，防止墜床第四十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日勤查體勤詢問勤處理做到“三勤”第四十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日做好交接工作及終末處理1、到達(dá)接收地點，危重傷員優(yōu)先下車進(jìn)行搶救2、傷員下車完畢，逐個檢查車廂，防止遺漏傷員或物品3、交清傷員總數(shù)、重傷員病情和需要緊急處理的傷員，交換擔(dān)架、被服等4、辦理手續(xù)，做好終末消毒處理第四十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（三）衛(wèi)生船后送第五十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日123(三)衛(wèi)生船后送護(hù)理做好傷員的搬運與換乘合理安排艙位

合理安排傷員體位第五十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日45(三)衛(wèi)生船后送護(hù)理做好船上的護(hù)理工作及時交接班和終末消毒

第五十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日做好傷員的搬運與換乘1、搬運：海軍擔(dān)架吊、擔(dān)架固定件、吊帶、吊兜等2、兩艙船之間傷員換乘：舷橋、舷吊、救生艇、充氣船等3、注意預(yù)防傷員的二次損傷第五十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日合理安排艙位1、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分類檢傷，登記編號2、重傷員安排在船中上層艙室內(nèi)；輕傷員安排在船首、尾艙室內(nèi)3、按先重后輕的順序由護(hù)士引導(dǎo)進(jìn)入4、骨盆傷、脊柱傷傷員選擇與船體縱軸方向垂直的床位5、清點人數(shù)第五十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日合理安排傷員體位1、休克、昏迷傷員

固定胸、髖、膝部于床，注意松緊適宜。休克傷員抬高頭胸部10-20度，抬高雙下肢30度；昏迷傷員去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頭與床頭間橫置枕頭。第五十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日合理安排傷員體位2、胸、腹部創(chuàng)傷及手術(shù)后傷員

取半坐位，床頭靠背架抬高30-60度，床尾抬高15-30度，或用大單包裹枕芯放在兩膝下，將大單固定于床緣，傷員下肢屈曲，必要時用大單疊至30cm寬將胸部固定于靠背架上。第五十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日合理安排傷員體位3、手術(shù)傷員

將傷員、術(shù)者身體分別固定于手術(shù)床上，形成床-傷員-術(shù)者同步搖晃。第五十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日合理安排傷員體位4、氣管切開、氣管插管傷員

使用頭頸部固定裝置或頭頸兩側(cè)放置沙袋枕固定。第五十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日做好船上的護(hù)理工作1、適當(dāng)給予止痛藥、止血藥或鎮(zhèn)靜藥2、上船前再次檢查各管道是否固定牢固3、護(hù)理人員在船上應(yīng)該保持自身穩(wěn)定4、采用適宜的方法進(jìn)行生命體征的測量第五十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日用棉絮貼于傷員鼻翼或鼻尖上將傷員肢體抬起，采用懸空法測量脈搏使用電子測溫表，避免口腔測體溫盡量使用電子血壓計，表式血壓計聽診困難時可用觸摸法第六十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日做好船上的護(hù)理工作5、靜脈輸液時找尋支撐點6、手術(shù)操作時身體宜與手術(shù)床邊固定，穿針引線時取坐位并雙手支撐第六十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日及時交接班和終末消毒1、清點人數(shù)，傷員編組，講明離船注意事項和要求2、采用多通道平行法，先重后輕，防止落水3、交接傷員總數(shù)、重傷員傷情、傷員隨身物品、醫(yī)學(xué)用品、醫(yī)學(xué)文件、擔(dān)架、被服等4、終末消毒，補(bǔ)充物品及藥品第六十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日（四）空運后送第六十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日后送護(hù)理空中轉(zhuǎn)運第六十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日123(四)空運后送護(hù)理空運前的準(zhǔn)備傷員體位的擺放

途中的護(hù)理4及時交接班和終末消毒

第六十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日空運前的準(zhǔn)備1、空運前1～2小時進(jìn)少量食物，排空大、小便2、有暈車、暈機(jī)史者給予藥物預(yù)防3、清點傷員的個人物品并妥善包裝，做好標(biāo)記，準(zhǔn)備號詳細(xì)的傷情報告資料第六十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日空運前的準(zhǔn)備4、氧氣治療：足夠的氧供給至關(guān)重要應(yīng)給予有低氧血癥、呼吸困難、貧血的傷員足量的氧氣。5、機(jī)械通氣—防止氣囊破裂用生理鹽水替代氣體用氣囊壓力計監(jiān)測和調(diào)整氣囊內(nèi)壓力第六十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日6、創(chuàng)傷性休克患者一定要切實控制失血，血紅蛋白穩(wěn)定在70g/L或以上。7、下頜骨骨折的患者要做好固定并預(yù)防性使用抗暈動藥物。8、氣胸的患者要做好閉式引流充分減壓后再上機(jī)，上機(jī)后要夾閉引流管。9、腹腔損傷或術(shù)后病人一定要留胃腸道減壓裝置?？者\前的準(zhǔn)備第六十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日空運前的準(zhǔn)備10、脊柱骨折患者要用彈簧式牽引固定裝置固定好擔(dān)架。11、四肢骨折者使用石膏托而盡量避免使用

管型石膏，將其分為兩片，并以彈性敷料敷裹。12、顱腦損傷者，給予應(yīng)用脫水劑減低顱內(nèi)壓。第六十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日空運前的準(zhǔn)備感染控制確定/疑是呼吸道感染者一般不考慮空運一定要空運時：

機(jī)上所有人員戴口罩

足夠的隔離器具

機(jī)艙內(nèi)符合隔離要求第七十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日傷員體位的擺放1、登機(jī)順序為先重后輕、先擔(dān)架后步行傷員

傷員頭朝向機(jī)頭方向，腳朝向機(jī)尾方向2、輕傷員安排在上層，重傷員安排在中、下層，需要輸液的安排在靠機(jī)尾和下層架位第七十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日傷員體位的擺放3、坐位傷員：背部支撐靠背或軟物，防止雙腳懸空或過分屈曲4、擔(dān)架傷員注意做好防壓瘡工作5、四肢骨折及血管傷者適當(dāng)抬高患肢6、暈機(jī)者取平臥位，頭靠軟枕，耳塞棉花等第七十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日途中的護(hù)理1、協(xié)助處理傷情2、傷情觀察：意識、瞳孔、體溫、脈搏、

呼吸、血壓、傷部狀況、皮膚情況等3、護(hù)理操作技術(shù)4、固定管道，保持通暢第七十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日途中的護(hù)理5、做好飲水的護(hù)理，防嗆咳、誤吸或潑灑6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理7、做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾的處理第七十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日交接班及終末消毒1、接受機(jī)構(gòu)提前半小時到達(dá)機(jī)場2、交接傷員人數(shù)、危重傷員傷情、醫(yī)學(xué)文書擔(dān)架、被服等3、終末消毒及物品補(bǔ)充第七十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日案例分享（一）第七十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日一般資料2008年5月18日至31日，從災(zāi)區(qū)共轉(zhuǎn)運30例多發(fā)性創(chuàng)傷的傷員，其中男性17例，女性13例。年齡:7～99，30例均有多發(fā)性骨折及軟組織損傷。合并感染3例，合并重度肺挫傷、血氣胸4例，其中1例已行氣管切開，合并腦外傷2例、過敏性紫癜1例。第七十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)基本滿足以下兩個條件:①生命體征基本平穩(wěn)，適合長途轉(zhuǎn)運；②需繼續(xù)治療的傷員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無條件醫(yī)治的傷員。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院盡可能做好轉(zhuǎn)運傷員的準(zhǔn)備工作，提供詳細(xì)的病歷資料，包括身份識別、診斷、病史、既往史、實驗室檢查結(jié)果等。第七十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估接收傷員后立即進(jìn)行全面檢查，尤其是對心肺功能的評估，對氣管切開的傷員，要評估其嗆咳反射、痰液的黏稠度，并根據(jù)轉(zhuǎn)運路程所需時間決定是否能夠安全轉(zhuǎn)運。評估心理狀態(tài)及配合能力也是成功轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵。第七十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日物品準(zhǔn)備

急救藥品和設(shè)備要時刻處于完好狀態(tài),由于骨折傷員居多,應(yīng)充分準(zhǔn)備夾板、繃帶、石膏、頸托等物品;儲備必要的醫(yī)療及生活物資以備急需。第八十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日一、正確搬運，妥善固定

因本組病例均為多發(fā)性骨折傷員，搬運方法尤為重要，尤其是對頸、胸、腰椎骨折的傷員要避免造成二次損傷，在受損傷的肢體下放置軟枕，以緩沖路途顛簸造成的骨折錯位及疼痛，妥善固定傷員的身體，以防墜落，尤其要注意對傷員頭部的保護(hù)。轉(zhuǎn)運過程中的安全管理第八十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日二、病情觀察

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，有重點地觀察病情。2.骨折的傷員，尤其是脊柱損傷的傷員注意觀察神經(jīng)反射、肌力、感覺功能。3.截肢的傷員注意對血壓、尿量的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)擠壓綜合征引起的腎功能衰竭。轉(zhuǎn)運過程中的安全管理第八十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日二、病情觀察

4.有傷口感染的傷員首先觀察傷口，結(jié)合傷口情況并根據(jù)實驗室檢查排除氣性壞疽，注意傷員體溫的變化，傷口的滲出情況。5.肺損傷、血氣胸、有開放氣道的傷員注意監(jiān)測呼吸情況，有無反常呼吸，保持氣道通暢，注意觀察傷員血氧飽和度的變化。轉(zhuǎn)運過程中的安全管理第八十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日二、病情觀察

6.顱腦損傷的傷員注意意識、瞳孔的變化。7.過敏性紫癜傷員注意觀察全身情況，有無惡化趨勢，隨時備好急救藥品。轉(zhuǎn)運過程中的安全管理第八十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

災(zāi)區(qū)由于余震不斷、路途顛簸，傷員身上的各種引流管道應(yīng)暫時夾閉，并雙重固定在傷員身上，引流瓶均采用塑料制品，帶有氣管套管者用單層無菌濕紗布覆蓋，并及時清除痰液，保證呼吸道通暢。對于留置尿管的傷員注意定時開放尿管。各種管道的安全管理第八十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

在轉(zhuǎn)運的過程中注意補(bǔ)充傷員的體力，飲水盡量選在路途平坦的地方，備吸管，采用半臥位，以免造成誤吸。飲食護(hù)理第八十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

傷員的擔(dān)架床選用透氣材料，盡量在車輛平穩(wěn)行駛時進(jìn)行翻身拍背，保持皮膚干燥，備爽身粉，預(yù)防性地在骨隆突部位使用皮膚保護(hù)貼膜。加強(qiáng)皮膚護(hù)理第八十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

災(zāi)后的傷員常常表現(xiàn)出激動的情緒，我們盡量讓其傾訴不愉快的體驗，鼓勵、安慰傷員,使之在轉(zhuǎn)運過程中保持穩(wěn)定的情緒，能夠積極配合。對溝通障礙者，備寫字板。心理護(hù)理第八十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

盡可能詳細(xì)記錄傷員在轉(zhuǎn)運途中的情況，需繼續(xù)經(jīng)火車或飛機(jī)轉(zhuǎn)運的傷員，提供盡可能詳盡的資料，以保證繼續(xù)轉(zhuǎn)運途中的安全，交接傷員的重點是確認(rèn)身份，傷員身上一定要有確認(rèn)身份的標(biāo)志，例如:腕帶、胸卡、手牌等，并且標(biāo)志要醒目、固定，嚴(yán)防轉(zhuǎn)運過程中多次交接傷員而發(fā)生差錯。傷員的交接第八十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日案例分享（二）第九十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

本組611例，男298例，女313例；年齡1-91歲，其中14歲以下兒童42例、70歲以上老人112例；傷情分布：肢體及骨盆外傷421例，脊柱外傷52例（單純脊柱損傷44例，截癱8例），顱腦外傷42例，胸腹部外傷27例，嚴(yán)重擠壓傷及多部位嚴(yán)重?fù)p傷25例，其他44例。病情危重者103例，伴有癌癥、心肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者152例。分兩趟列車轉(zhuǎn)運，第1次281例，第2次330例。一般資料第九十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

每節(jié)車廂4名醫(yī)護(hù)人員，15節(jié)車廂共60名，來自內(nèi)科（心內(nèi)、呼吸、神經(jīng)、消化等）、外科（骨、普、胸、腦、泌尿等）、五官科、心理等不同科室。每節(jié)車廂4名醫(yī)護(hù)人員中，科主任、醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士各1名，他們來自同一醫(yī)院的不同科室，其中必須有1名來自重危急癥監(jiān)護(hù)室。人員準(zhǔn)備第九十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

準(zhǔn)備簡易呼吸器、吸痰器、心電圖機(jī)、手提式監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度測試儀、小型呼吸機(jī)，氣管切開包、導(dǎo)尿包、口腔護(hù)理包、換藥包，一次性各種型號的輸液器、注射器、導(dǎo)尿管、氣管插管，三相、兩相轉(zhuǎn)換插座，搶救藥品和止痛藥。同時，準(zhǔn)備傷員胸牌和腕帶，便于下車時快速疏散。無法攜帶的大輸液、氧氣、便盆、尿壺等與送方聯(lián)系，請對方提供。此外，醫(yī)護(hù)人員自身要隨身攜帶干糧及短期生活必需品。物品準(zhǔn)備第九十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

隨車醫(yī)護(hù)人員根據(jù)安排進(jìn)入各自負(fù)責(zé)的車廂，接收每例傷員，盡可能詳細(xì)地向護(hù)送方醫(yī)護(hù)人員詢問有關(guān)情況，初步甄別傷情，做到胸中有數(shù)，并在接收單上注明。傷員全部入住后，清點人數(shù)，送、接雙方共同確認(rèn)簽字。有序交接第九十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1.將傷員安置在下鋪，撤銷中鋪便于搶救操作，上鋪供陪護(hù)人員休息。2.每節(jié)車廂入住20-25例傷員。3.將病情較重者集中在車廂一端，便于觀察及照顧；對疑有氣性壞疽的傷員，安置在車廂盡頭易于隔離的區(qū)域。4.有的傷員由于相同的遭遇在原來的醫(yī)院中已形成了“患難之交”，因此來自同一醫(yī)院的傷員盡量安排入住同一車廂，有