心肺腦復(fù)蘇后續(xù)支持課件

心肺腦復(fù)蘇

第一節(jié)：心臟驟停與心肺復(fù)蘇3心臟按壓有效的指標(biāo)面色、口唇、指甲床及皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)擴(kuò)大的瞳孔逐漸回縮或出現(xiàn)睫毛反射呼吸狀態(tài)改善或出現(xiàn)自主呼吸昏迷逐漸變淺或者出現(xiàn)掙扎觸及到大動(dòng)脈搏動(dòng)或收縮壓>60mmHg4終止心肺復(fù)蘇操作的指標(biāo)復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢復(fù)心電圖示波一直呈現(xiàn)直線病人自主呼吸及心跳已經(jīng)恢復(fù)5第二節(jié)、高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）在基本生命支持基礎(chǔ)上，對(duì)已有自主循環(huán)恢復(fù)或未恢復(fù)的心臟驟?；颊?，使用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療。A（airway）人工氣道B（breathing）機(jī)械通氣C（circulation）建立液體通道D（differentialdiagnosis）6

給藥途徑靜脈途徑：藥物經(jīng)外周靜脈到達(dá)心臟需要1-2分鐘經(jīng)氣管途徑：用量是靜脈給藥劑量的2-2.5倍經(jīng)骨髓途徑：骨髓腔有血管叢，效果相當(dāng)于中心靜脈通道7血管加壓藥物腎上腺素心肺復(fù)蘇搶救的首選藥物β受體的興奮作用可增加心肌收縮力，并可使心室顫動(dòng)的細(xì)顫波變得粗大，從而有利于電擊除顫復(fù)律的成功。收縮外周血管提高血壓，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注和心肌血流量，收縮頸外靜脈，相對(duì)增加腦血流量。8小劑量：1mg/3~5min總量不超過(guò)0.2mg/kg大劑量：1mg、3mg、5mg維持給藥：2.5mg+100mlNacl；1ug至3~4ug/min9血管加壓素可選用血管加壓素代替首次或第二次腎上腺素治療劑量：40IU/次非腎上腺素能外周血管收縮劑，同時(shí)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈與腎動(dòng)脈收縮。10阿托品用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩所致的心臟驟?；蛐呐K停搏前促進(jìn)竇性頻率的發(fā)放。解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制，加快沖動(dòng)頻率的發(fā)放和傳導(dǎo)不適用于發(fā)生在浦肯野纖維水平的房室阻滯（二度II型、寬QRS三度AVB）0.5~1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)一次，最大劑量3mgM受體阻滯劑11利多卡因消除各種類型室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，無(wú)胺碘酮時(shí)的替代藥物?？s短動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期來(lái)降低浦氏纖維和心室起搏點(diǎn)的自律性，負(fù)性肌力作用不強(qiáng)1-1.5mg/kg靜脈推注，如VF/VT持續(xù)，可追加0.5-0.75mg/kg，5-10分鐘推注一次，最大劑量3mg/kgIb類抗心律失常藥物抗心律失常藥物12胺碘酮初始劑量300mg，稀釋后快速靜脈注射，維持量1mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g?？晒┏掷m(xù)性VT或VF在電除顫或是用腎上腺素?zé)o效時(shí)選用特別對(duì)嚴(yán)重心功能不全者可作為首選的抗心律失常藥物不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，不適宜用于甲亢性心律失常。適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT，多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜性心動(dòng)過(guò)速131~2g+5%GS10ml，緩慢靜推，維持量1~2g+5%GS50-100ml，靜脈滴注60分鐘。鎂參與體內(nèi)多種酶的反應(yīng)，能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。14碳酸氫鈉早期應(yīng)用加重組織缺氧，并形成高鈉血癥導(dǎo)致高滲狀態(tài)，加重腦水腫應(yīng)用于通氣不充分或搶救時(shí)間超過(guò)10min以上時(shí)，或心臟驟停前存在代酸、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過(guò)量。首次劑量1mmol/kg，重復(fù)使用時(shí)劑量應(yīng)小于首劑的1/2，依血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)決定用量改善心臟驟?；颊叩难篜H，提高腎上腺素療效15第三章：腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇：是指心臟驟停復(fù)蘇過(guò)程中或復(fù)蘇后對(duì)腦功能的恢復(fù)性治療腦灌注壓：等于平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差16臨床表現(xiàn)腦功能安全恢復(fù)腦缺血再灌注時(shí)間較長(zhǎng)者，多出現(xiàn)腦水腫或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，CPR成功后仍表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)昏迷不醒、球結(jié)膜水腫、瞳孔擴(kuò)大、以及陣發(fā)性癲癇抽搐?；杳郧逍押蟪霈F(xiàn)言語(yǔ)障礙、偏癱、記憶或情感缺陷等癥狀。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)局限性腦壞死短時(shí)間內(nèi)經(jīng)有效心肺復(fù)蘇，腦組織及其他重要器官迅速恢復(fù)有效血流與再灌注，可使腦功能恢復(fù)正常，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后清醒，不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。多發(fā)生在腦缺血時(shí)間較長(zhǎng)者，出現(xiàn)去大腦皮質(zhì)綜合癥的表現(xiàn)。臨床上患者貌似清醒，但無(wú)意識(shí)活動(dòng)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，時(shí)有無(wú)意識(shí)動(dòng)作，數(shù)月治療仍不恢復(fù)。植物狀態(tài)17腦復(fù)蘇的救治措施保證腦組織有效灌注腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓(MBP)-顱內(nèi)壓(ICP)維持有效循環(huán)積極有效的心肺復(fù)蘇復(fù)蘇早期誘發(fā)短暫高血壓應(yīng)用血管活性藥物維持有效的MBP18正常值10mmHg適當(dāng)抬高頭部控制腦血管過(guò)度充血防止癲癇發(fā)作控制ICP防治腦水腫降低腦組織代謝19降低腦組織代謝一般采用冬眠低溫療法在冬眠藥物的作用下配合物理降溫，使機(jī)體處于低溫狀態(tài)，使腦血流減少、腦體積縮小、ICP降低、腦組織代謝率降低，增加腦對(duì)缺氧的耐受力冬眠一號(hào)：50mg/50mg/100mg亞冬眠合劑：50mg/50mg20先冬眠后降溫先停降溫再停冬眠體溫32~34℃，持續(xù)3~5天保持呼吸道通暢注意事項(xiàng)輕翻身，防止凍瘡和壓瘡防止體位性低血壓21休克或全身衰竭及有房室傳導(dǎo)阻滯的患者忌用老年人尤其是患有高血壓動(dòng)脈硬化的患者及小兒應(yīng)慎用禁忌或相對(duì)禁忌癥冬眠藥物尚有奎尼丁樣作用，易引起室顫，應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)密觀察22腦水腫的處理激素療法脫水療法23脫水療法利尿性脫水：呋塞米滲透性脫水：甘露醇、復(fù)方甘油、高張?zhí)?4腦水腫脫水治療注意事項(xiàng)根據(jù)具體情況選擇脫水藥，甘露醇脫水快，復(fù)方甘油則緩慢，高血糖患者慎用高張葡萄糖。滲透性脫水劑宜快速應(yīng)用，否則起不到脫水作用反而會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期脫水須警惕發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重心、腎功能不全者或顱內(nèi)有活動(dòng)性出血不能立即手術(shù)的患者禁用脫水劑。25激素療法副作用：加重感染、誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。腎上腺皮質(zhì)激素能改善毛細(xì)血管的通透性，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓。地塞米松：10~30mg/d氫化可的松：200~400mg/d甲基強(qiáng)的松龍：1g/d常用藥物26腦再灌注損傷的藥物防治巴比妥類鈣通道阻滯劑自由基清除劑促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物ATP、輔酶A腦蛋白提取物GM127死亡的分類臨床死亡：自主呼吸和心跳停止，大腦活動(dòng)暫時(shí)停止，處于死亡早期。大腦死亡：或稱皮層死亡，為大腦半球新皮層不可逆的神經(jīng)損害。腦死亡：或稱全腦死亡，即大腦、小腦、腦干和頸髓1、2節(jié)段功能的不可逆的神經(jīng)壞死。生物學(xué)死