考研班主任職衛(wèi)7刺激性氣體

刺激性氣體

Irritativegases華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系王正倫2023/1/10刺激性氣體王正倫2一、概述定義：是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)?；瘜W(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見(jiàn)，多具腐蝕性。是化工工業(yè)主要中毒病因和死亡原因之一，也常因泄露造成附近居民集體中毒。2023/1/10刺激性氣體王正倫3二、種類酸：鹽酸、硝酸、硫酸、鉻酸成酸氧化物及氫化物：SO2、SO3、NO2；HCl、HF、HBr鹵族元素：F2、Cl2、Br2、I2無(wú)機(jī)氯化物：光氣、氯化氫、二氧化氯、四氯化硅等鹵烴類：溴甲烷、四氟乙烯等酯、醚、醛、酮類：硫酸二甲酯、氯甲基甲醚、乙醛、甲基丙烯酮等氨（胺）類：氨氣、甲胺、環(huán)己胺等強(qiáng)氧化劑：臭氧金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳等其他：四氯化碳、氮芥氣、亞當(dāng)氏氣等2023/1/10刺激性氣體王正倫4三、毒理

(mechanismoftoxicity)刺激性氣體的毒性按其化學(xué)作用分析，主要是酸、堿和氧化劑。酸可從組織中吸收出水分、凝固蛋白質(zhì)，使細(xì)胞壞死；堿可由細(xì)胞中吸出水分并皂化脂肪，使細(xì)胞發(fā)生溶解性壞死；氧化劑可直接或通過(guò)自由基氧化，導(dǎo)致細(xì)胞膜氧化損傷。病變程度取決于毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間；病變的部位與毒物的水溶性有關(guān)。水溶性高：局部刺激眼和上呼吸道粘膜（HCl、NH3）水溶性低：刺激和腐蝕肺組織（NO2、光氣）2023/1/10刺激性氣體王正倫5四、中毒的臨床表現(xiàn)1.急性中毒（1）局部刺激癥狀：短時(shí)間高濃度接觸，出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血，咽部充血疼痛，嗆咳，皮膚灼傷。（2）喉痙攣、水腫（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎2023/1/10刺激性氣體王正倫6（4）中毒性肺水腫Toxicalpulmonaryedema：是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多積聚為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一。易引起肺水腫的較常見(jiàn)氣體有：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。2023/1/10刺激性氣體王正倫7中毒性肺水腫發(fā)病機(jī)制①進(jìn)入肺泡的刺激性氣體，直接損害肺泡的I型和II型上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)的液體滲出，流向肺泡；②使體內(nèi)血管活性物質(zhì)，如5一羥色胺、組胺酸、前列腺素等大量釋放，使肺毛細(xì)血管通透性增加。刺激性氣體還可使淋巴管痙攣，引起淋巴回流受阻，進(jìn)一步加重了毛細(xì)血管的液體滲出。③肺泡II型上皮細(xì)胞與肺毛細(xì)血管損傷后，肺泡表面活性物質(zhì)減少，表面張力增高，肺泡縮小，促使液體從血管內(nèi)進(jìn)入肺間質(zhì)；④缺氧又可進(jìn)一步引起毛細(xì)血管痙攣，壓力增高，致肺水腫加速發(fā)展。2023/1/10刺激性氣體王正倫8臨床分期（一）刺激期:表現(xiàn)為氣管-支氣管粘膜急性炎癥，出現(xiàn)嗆咳、胸悶及全身癥狀（如頭痛頭暈、惡心、嘔吐）等。吸入水溶性較低的氣體后，蓋起癥狀不明顯或較輕。潛伏期：“假愈期”，自覺(jué)癥狀減輕或消失，病情相對(duì)穩(wěn)定，但肺部的潛在病理變化仍在繼續(xù)發(fā)展。潛伏期長(zhǎng)短主要取決于氣體的溶解度、濃度和個(gè)體差異。一般為2-6小時(shí)，也有短至半小時(shí)，或長(zhǎng)至36-48小時(shí)，甚至72小時(shí)。2023/1/10刺激性氣體王正倫9臨床分期（二）肺水腫期：潛伏期之后，突然出現(xiàn)加重的呼吸困難，煩躁不安，劇咳、咳大量粉紅色泡沫樣痰。體檢可見(jiàn)口唇明顯發(fā)紺、兩肺滿布濕性羅音，X線見(jiàn)肺紋理變粗、邊緣模糊，散在斑片陰影等?；謴?fù)期：經(jīng)正確治療，如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，肺水腫可在2-3天內(nèi)得到控制，癥狀體征一般3-5天逐步消失，X線變化約在1周內(nèi)消失，7-15天可基本恢復(fù)。2023/1/10刺激性氣體王正倫10成人呼吸窘迫綜合征(AdultRespiratorySyndrome,ARDS)：是刺激性氣體中毒過(guò)程中繼發(fā)的以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。作用機(jī)制可能是有毒物質(zhì)的直接損傷或機(jī)體炎癥反應(yīng)的過(guò)度表達(dá)的結(jié)果。臨床分為四個(gè)階段：①原發(fā)疾病癥狀；②原發(fā)病后24-48h，出現(xiàn)呼吸急促發(fā)紺；③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線胸片有散在浸潤(rùn)陰影；④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神志障礙，胸部X線有廣泛毛玻璃樣融合浸潤(rùn)陰影。2023/1/10刺激性氣體王正倫112.慢性損害長(zhǎng)期接觸低濃度的刺激性氣體，可能成為引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合原因之一。慢性氯氣中毒可遺留慢性喘息性支氣管炎。有的刺激性氣體還具有致敏作用，如氯、甲苯二氰酸酯等。2023/1/10刺激性氣體王正倫12五、診斷原則短期內(nèi)高濃度刺激性氣體的接觸史；較快出現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析；排除其他病因所致類似疾病。2023/1/10刺激性氣體王正倫13診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ73-2002）刺激反應(yīng)輕度中毒中毒中毒重度重度2023/1/10刺激性氣體王正倫14刺激反應(yīng):出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部X線無(wú)異常表現(xiàn)者；輕度中毒:有眼和呼吸道癥狀；也可有咳嗽加劇、咯粘液性痰，偶有痰中帶血；體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、濕啰音；胸部X表現(xiàn)為肺紋理增粗、延伸、或邊緣模糊。符合急性氣管-支氣管周圍炎。刺激反應(yīng)及輕度中毒2023/1/10刺激性氣體王正倫15中度中毒嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；可有痰中帶血、兩肺有干、濕性啰音、常伴有輕度發(fā)紺；胸部X表現(xiàn)為兩中下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小片狀陰影；符合急性支氣管炎。上述癥狀加重，兩側(cè)肺呼吸音減低，X表現(xiàn)肺紋理增多，散在小點(diǎn)狀和網(wǎng)狀陰影，?？梢?jiàn)水平裂增厚，有時(shí)可見(jiàn)支氣管袖口征和/或克氏B線，符合間質(zhì)性肺水腫?？人浴⒖┨?、痰量少到中等，氣急、輕度紫紺、肺部散在濕啰音、X線示單個(gè)或少數(shù)局限性輪廓清楚、密度增高的類圓形陰影。符合急性局限性肺泡性肺水腫。2023/1/10刺激性氣體王正倫16重度中毒劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰音，X表現(xiàn)兩肺野大小不一，邊緣模糊的栗粒小片狀或云絮狀陰影，有時(shí)呈蝶狀分布。血?dú)夥治鯬aO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)，符合彌漫性肺泡性或中央性肺泡性肺水腫。呼吸頻率大于28次/分或/和有呼吸窘迫。X線表現(xiàn)兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鯬aO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)。符合急性呼吸窘迫綜合征。窒息。并發(fā)嚴(yán)重的氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。猝死。2023/1/10刺激性氣體王正倫17治療處理防止毒物繼續(xù)吸入早期、足量、短程用激素預(yù)防感染、酸中毒等限制靜脈補(bǔ)液量及早吸氧，使用去泡沫劑對(duì)癥處理，密切觀察2023/1/10刺激性氣體王正倫18預(yù)防措施刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致，防止工藝流程的跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生是預(yù)防工作的重點(diǎn)。衛(wèi)生技術(shù)措施：采用耐腐蝕材料制造的管道；生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)密閉抽風(fēng)；生產(chǎn)流程自動(dòng)化，貯運(yùn)過(guò)程應(yīng)符合防暴、防火、防漏氣的要求；作好廢氣的回收利用。2023/1/10刺激性氣體王正倫19預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)措施：應(yīng)選用有針對(duì)性的耐腐蝕防護(hù)用品（工作服、手套、眼睛、膠鞋、口罩等）；防護(hù)皮膚污染時(shí)，可選用適宜的防護(hù)油膏。保健措施：做好工人的就業(yè)前體檢和定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)各種職業(yè)禁忌癥以及早期不良影響，易發(fā)事故場(chǎng)所應(yīng)配備必要的急救設(shè)備。環(huán)境監(jiān)測(cè)措施：定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的原因，采取相應(yīng)維修和改革措施。2023/1/10刺激性氣體王正倫20過(guò)濾盒呼吸器2023/1/10刺激性氣體王正倫21防毒面具2023/1/10刺激性氣體王正倫22通用防毒面具過(guò)濾罐1）為了消除毒煙，在一些過(guò)濾罐底部安置一個(gè)特殊過(guò)濾裝置2）可以是單層、多層或者混合型的酸性氣體和有機(jī)蒸氣吸附劑2023/1/10刺激性氣體王正倫23處理原則現(xiàn)場(chǎng)處理立即脫離接觸，脫去污染衣服，保持安靜和保暖。并迅速用大量清水或中和劑徹底清洗被污染部位。皮膚、眼染毒必須即刻現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗。治療原則：①保持呼吸道通暢②改善和維持通氣功能③合理氧療④對(duì)癥治療、積極預(yù)防并發(fā)癥2023/1/10刺激性氣體王正倫24治療原則①保持呼吸道通暢：可給予霧化吸入支氣管解痙劑、去泡劑如二甲基硅酮，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)術(shù)；②改善和維持通氣功能：降低肺毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，應(yīng)盡早、足量、短期應(yīng)用激素；同時(shí)合理限制靜脈補(bǔ)液，使用脫水劑和利尿劑，保持出入量負(fù)平衡；③合理氧療：視缺氧程度，采取不同的給氧方式，鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧僅適合輕癥，肺水腫時(shí)多主張用呼氣末正壓呼吸（PEEP）；④對(duì)癥治療、積極預(yù)防并發(fā)癥：根據(jù)病情可采取鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、定喘等治療方法。預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染、酸中毒、氣胸及內(nèi)臟損傷。2023/1/10刺激性氣體王正倫25氯氣（chlorine,Cl2）2023/1/10刺激性氣體王正倫26氯氣泄漏事故2008.9.17下午，云南南磷集團(tuán)尋甸磷電有限公司發(fā)生氯氣泄漏事故，導(dǎo)致71名工人中毒。2008.10.7，上海奉賢區(qū)發(fā)生氯氣泄漏事故致40余人中毒。2005.3.29晚7時(shí)許，京滬高速路車禍致液氯泄漏周邊村鎮(zhèn)27人死亡?！?2023/1/10刺激性氣體王正倫27理化特性黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體。易溶于水和堿性溶液以及二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶劑。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為氯化氫和新生態(tài)氧。在高熱條件下與CO作用，產(chǎn)生毒性更大的光氣。2023/1/10刺激性氣體王正倫28接觸機(jī)會(huì)電解食鹽產(chǎn)生氯使用氯氣制造各種含氯化合物氯氣作為強(qiáng)氧化劑和漂白劑醫(yī)院、游泳池、自來(lái)水的消毒2023/1/10刺激性氣體王正倫29毒理低濃度（如1.5-90mg/m3）時(shí)僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（如120-180mg/m3,接觸30-60分鐘）可侵入呼吸道深部。氯化氫和次氯酸可使上呼吸道粘膜水腫、充血和壞死。高濃度次氯酸可致肺水腫；次氯酸還可與半胱氨酸的巰基反應(yīng)，抑制多種酶活性。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟?；蚝懑d攣，出現(xiàn)電擊樣死亡。2023/1/10刺激性氣體王正倫30診斷、處理與預(yù)防診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)GBZ65-2002。處理原則參考概述。預(yù)防（1）防止設(shè)備跑、冒、滴、漏，保持管道負(fù)壓。（2）加強(qiáng)局部通風(fēng)和密閉操作。（3）易跑、冒氯氣的崗位可設(shè)氨水儲(chǔ)備槽和噴霧器。（4）含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理再排放。（5）其余預(yù)防與控制原則同概述。2023/1/10刺激性氣體王正倫31光氣(Phosgene,COCl2)2023/1/10刺激性氣體王正倫32理化特性常溫下為無(wú)色氣體，具有霉變干草或腐爛水果氣味。易溶于苯、氯仿等有機(jī)溶劑，微溶于水，遇水緩慢水解成二氧化碳和氯化氫。光氣化學(xué)性質(zhì)活潑，易與堿作用生產(chǎn)鹽而被分解。2023/1/10刺激性氣體王正倫33接觸機(jī)會(huì)光氣作為化工的基礎(chǔ)原料用于多種有機(jī)合成：如合成橡膠、泡沫塑料、染料、制藥、農(nóng)藥等。脂肪族鹵代烴類燃燒：如氯仿、三氯乙烯、氯化苦以及聚氯乙烯塑料制品、含二氯甲烷的化學(xué)涂料、在通風(fēng)不良的場(chǎng)所使用四氯化碳滅火器滅火等可產(chǎn)生光氣。曾用作軍事毒劑。2023/1/10刺激性氣體王正倫34毒理光氣水溶性小，可達(dá)呼吸道深部和肺泡，迅速與肺組織細(xì)胞成分發(fā)生?；⒙然退夥磻?yīng)。光氣發(fā)生肺水腫的可能機(jī)制是光氣中的羰基（C=O）與肺組織的蛋白質(zhì)、酶及類脂中的功能基團(tuán)等結(jié)合發(fā)生?；磻?yīng)，干擾細(xì)胞的正常代謝，破壞細(xì)胞膜以及肺泡上皮細(xì)胞，肺泡表面活性物質(zhì)減少，同時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，通透性增加，從而導(dǎo)致化學(xué)性肺炎和肺水腫。組織細(xì)胞損傷使細(xì)胞膜磷脂被分解生成花生四烯酸類化合物及自由基的產(chǎn)生，與光氣所致肺水腫有密切關(guān)系。直接刺激血管引起應(yīng)激反應(yīng)，使肺循環(huán)阻力升高，加重右心負(fù)荷致嚴(yán)重缺氧等因素而損害心肌。2023/1/10刺激性氣體王正倫35診斷、處理及預(yù)防診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)GBZ29-2002。處理原則參考概述。預(yù)防（1）在使用、接觸光氣時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服，戴橡膠手套和氧氣呼吸器或供氧式防毒面具，內(nèi)裝2/3蘇打石灰顆粒和1/3活性炭的過(guò)濾式防毒面具。（2）空氣中最高容許濃度控制在0.5mg/m3以下。（3）其余同概述。2023/1/10刺激性氣體王正倫36氨（Ammonia，NH3）2023/1/10刺激性氣體王正倫37理化特性無(wú)色、具有強(qiáng)烈辛辣刺激性臭味的氣體。常溫下加壓可液化。極易溶于水而形成氨水，濃氨水約含氨28%-29%，呈強(qiáng)堿性。能與空氣混合形成爆炸性混合氣體。2023/1/10刺激性氣體王正倫38接觸機(jī)會(huì)合成氨生產(chǎn)。氮肥工業(yè)：氨可用于制造硫胺、硝胺、氫氧化胺、尿素等多種化肥。液氨作制冷劑：人造冰、冷藏等。以氨為原料的各種化學(xué)工業(yè)：制造堿、炸藥、醫(yī)藥、氫氟酸、氰化物和及有機(jī)腈以及合成纖維、塑料、樹(shù)脂、鞣皮、油漆、染料等。2023/1/10刺激性氣體王正倫39毒理對(duì)眼和上呼吸道有明顯的刺激和