考研班主任職衛(wèi)7刺激性氣體

刺激性氣體

Irritativegases華中科技大學公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學系王正倫2023/1/10刺激性氣體王正倫2一、概述定義：是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚有刺激作用，引起機體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)?；瘜W工業(yè)生產(chǎn)中最常見，多具腐蝕性。是化工工業(yè)主要中毒病因和死亡原因之一，也常因泄露造成附近居民集體中毒。2023/1/10刺激性氣體王正倫3二、種類酸：鹽酸、硝酸、硫酸、鉻酸成酸氧化物及氫化物：SO2、SO3、NO2；HCl、HF、HBr鹵族元素：F2、Cl2、Br2、I2無機氯化物：光氣、氯化氫、二氧化氯、四氯化硅等鹵烴類：溴甲烷、四氟乙烯等酯、醚、醛、酮類：硫酸二甲酯、氯甲基甲醚、乙醛、甲基丙烯酮等氨（胺）類：氨氣、甲胺、環(huán)己胺等強氧化劑：臭氧金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳等其他：四氯化碳、氮芥氣、亞當氏氣等2023/1/10刺激性氣體王正倫4三、毒理

(mechanismoftoxicity)刺激性氣體的毒性按其化學作用分析，主要是酸、堿和氧化劑。酸可從組織中吸收出水分、凝固蛋白質(zhì)，使細胞壞死；堿可由細胞中吸出水分并皂化脂肪，使細胞發(fā)生溶解性壞死；氧化劑可直接或通過自由基氧化，導致細胞膜氧化損傷。病變程度取決于毒物的濃度、吸收速率和作用時間；病變的部位與毒物的水溶性有關(guān)。水溶性高：局部刺激眼和上呼吸道粘膜（HCl、NH3）水溶性低：刺激和腐蝕肺組織（NO2、光氣）2023/1/10刺激性氣體王正倫5四、中毒的臨床表現(xiàn)1.急性中毒（1）局部刺激癥狀：短時間高濃度接觸，出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血，咽部充血疼痛，嗆咳，皮膚灼傷。（2）喉痙攣、水腫（3）化學性氣管炎、支氣管炎及肺炎2023/1/10刺激性氣體王正倫6（4）中毒性肺水腫Toxicalpulmonaryedema：是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病，最終可導致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。易引起肺水腫的較常見氣體有：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。2023/1/10刺激性氣體王正倫7中毒性肺水腫發(fā)病機制①進入肺泡的刺激性氣體，直接損害肺泡的I型和II型上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞，使肺泡和毛細血管通透性增加，毛細血管內(nèi)的液體滲出，流向肺泡；②使體內(nèi)血管活性物質(zhì)，如5一羥色胺、組胺酸、前列腺素等大量釋放，使肺毛細血管通透性增加。刺激性氣體還可使淋巴管痙攣，引起淋巴回流受阻，進一步加重了毛細血管的液體滲出。③肺泡II型上皮細胞與肺毛細血管損傷后，肺泡表面活性物質(zhì)減少，表面張力增高，肺泡縮小，促使液體從血管內(nèi)進入肺間質(zhì)；④缺氧又可進一步引起毛細血管痙攣，壓力增高，致肺水腫加速發(fā)展。2023/1/10刺激性氣體王正倫8臨床分期（一）刺激期:表現(xiàn)為氣管-支氣管粘膜急性炎癥，出現(xiàn)嗆咳、胸悶及全身癥狀（如頭痛頭暈、惡心、嘔吐）等。吸入水溶性較低的氣體后，蓋起癥狀不明顯或較輕。潛伏期：“假愈期”，自覺癥狀減輕或消失，病情相對穩(wěn)定，但肺部的潛在病理變化仍在繼續(xù)發(fā)展。潛伏期長短主要取決于氣體的溶解度、濃度和個體差異。一般為2-6小時，也有短至半小時，或長至36-48小時，甚至72小時。2023/1/10刺激性氣體王正倫9臨床分期（二）肺水腫期：潛伏期之后，突然出現(xiàn)加重的呼吸困難，煩躁不安，劇咳、咳大量粉紅色泡沫樣痰。體檢可見口唇明顯發(fā)紺、兩肺滿布濕性羅音，X線見肺紋理變粗、邊緣模糊，散在斑片陰影等?；謴推冢航?jīng)正確治療，如無嚴重并發(fā)癥，肺水腫可在2-3天內(nèi)得到控制，癥狀體征一般3-5天逐步消失，X線變化約在1周內(nèi)消失，7-15天可基本恢復。2023/1/10刺激性氣體王正倫10成人呼吸窘迫綜合征(AdultRespiratorySyndrome,ARDS)：是刺激性氣體中毒過程中繼發(fā)的以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。作用機制可能是有毒物質(zhì)的直接損傷或機體炎癥反應(yīng)的過度表達的結(jié)果。臨床分為四個階段：①原發(fā)疾病癥狀；②原發(fā)病后24-48h，出現(xiàn)呼吸急促發(fā)紺；③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線胸片有散在浸潤陰影；④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神志障礙，胸部X線有廣泛毛玻璃樣融合浸潤陰影。2023/1/10刺激性氣體王正倫112.慢性損害長期接觸低濃度的刺激性氣體，可能成為引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合原因之一。慢性氯氣中毒可遺留慢性喘息性支氣管炎。有的刺激性氣體還具有致敏作用，如氯、甲苯二氰酸酯等。2023/1/10刺激性氣體王正倫12五、診斷原則短期內(nèi)高濃度刺激性氣體的接觸史；較快出現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)；結(jié)合實驗室檢查和勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，綜合分析；排除其他病因所致類似疾病。2023/1/10刺激性氣體王正倫13診斷分級標準（GBZ73-2002）刺激反應(yīng)輕度中毒中毒中毒重度重度2023/1/10刺激性氣體王正倫14刺激反應(yīng):出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部X線無異常表現(xiàn)者；輕度中毒:有眼和呼吸道癥狀；也可有咳嗽加劇、咯粘液性痰，偶有痰中帶血；體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、濕啰音；胸部X表現(xiàn)為肺紋理增粗、延伸、或邊緣模糊。符合急性氣管-支氣管周圍炎。刺激反應(yīng)及輕度中毒2023/1/10刺激性氣體王正倫15中度中毒嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；可有痰中帶血、兩肺有干、濕性啰音、常伴有輕度發(fā)紺；胸部X表現(xiàn)為兩中下肺野可見點狀或小片狀陰影；符合急性支氣管炎。上述癥狀加重，兩側(cè)肺呼吸音減低，X表現(xiàn)肺紋理增多，散在小點狀和網(wǎng)狀陰影，?？梢娝搅言龊?，有時可見支氣管袖口征和/或克氏B線，符合間質(zhì)性肺水腫?？人?、咯痰、痰量少到中等，氣急、輕度紫紺、肺部散在濕啰音、X線示單個或少數(shù)局限性輪廓清楚、密度增高的類圓形陰影。符合急性局限性肺泡性肺水腫。2023/1/10刺激性氣體王正倫16重度中毒劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰音，X表現(xiàn)兩肺野大小不一，邊緣模糊的栗粒小片狀或云絮狀陰影，有時呈蝶狀分布。血氣分析PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)，符合彌漫性肺泡性或中央性肺泡性肺水腫。呼吸頻率大于28次/分或/和有呼吸窘迫。X線表現(xiàn)兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血氣分析PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)。符合急性呼吸窘迫綜合征。窒息。并發(fā)嚴重的氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害等。猝死。2023/1/10刺激性氣體王正倫17治療處理防止毒物繼續(xù)吸入早期、足量、短程用激素預防感染、酸中毒等限制靜脈補液量及早吸氧，使用去泡沫劑對癥處理，密切觀察2023/1/10刺激性氣體王正倫18預防措施刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致，防止工藝流程的跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生是預防工作的重點。衛(wèi)生技術(shù)措施：采用耐腐蝕材料制造的管道；生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強密閉抽風；生產(chǎn)流程自動化，貯運過程應(yīng)符合防暴、防火、防漏氣的要求；作好廢氣的回收利用。2023/1/10刺激性氣體王正倫19預防措施個人防護措施：應(yīng)選用有針對性的耐腐蝕防護用品（工作服、手套、眼睛、膠鞋、口罩等）；防護皮膚污染時，可選用適宜的防護油膏。保健措施：做好工人的就業(yè)前體檢和定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)各種職業(yè)禁忌癥以及早期不良影響，易發(fā)事故場所應(yīng)配備必要的急救設(shè)備。環(huán)境監(jiān)測措施：定期進行環(huán)境監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)超過衛(wèi)生標準的原因，采取相應(yīng)維修和改革措施。2023/1/10刺激性氣體王正倫20過濾盒呼吸器2023/1/10刺激性氣體王正倫21防毒面具2023/1/10刺激性氣體王正倫22通用防毒面具過濾罐1）為了消除毒煙，在一些過濾罐底部安置一個特殊過濾裝置2）可以是單層、多層或者混合型的酸性氣體和有機蒸氣吸附劑2023/1/10刺激性氣體王正倫23處理原則現(xiàn)場處理立即脫離接觸，脫去污染衣服，保持安靜和保暖。并迅速用大量清水或中和劑徹底清洗被污染部位。皮膚、眼染毒必須即刻現(xiàn)場徹底沖洗。治療原則：①保持呼吸道通暢②改善和維持通氣功能③合理氧療④對癥治療、積極預防并發(fā)癥2023/1/10刺激性氣體王正倫24治療原則①保持呼吸道通暢：可給予霧化吸入支氣管解痙劑、去泡劑如二甲基硅酮，必要時施行氣管切開術(shù)；②改善和維持通氣功能：降低肺毛細血管通透性，改善微循環(huán)，應(yīng)盡早、足量、短期應(yīng)用激素；同時合理限制靜脈補液，使用脫水劑和利尿劑，保持出入量負平衡；③合理氧療：視缺氧程度，采取不同的給氧方式，鼻導管或鼻塞給氧僅適合輕癥，肺水腫時多主張用呼氣末正壓呼吸（PEEP）；④對癥治療、積極預防并發(fā)癥：根據(jù)病情可采取鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、定喘等治療方法。預防發(fā)生繼發(fā)性感染、酸中毒、氣胸及內(nèi)臟損傷。2023/1/10刺激性氣體王正倫25氯氣（chlorine,Cl2）2023/1/10刺激性氣體王正倫26氯氣泄漏事故2008.9.17下午，云南南磷集團尋甸磷電有限公司發(fā)生氯氣泄漏事故，導致71名工人中毒。2008.10.7，上海奉賢區(qū)發(fā)生氯氣泄漏事故致40余人中毒。2005.3.29晚7時許，京滬高速路車禍致液氯泄漏周邊村鎮(zhèn)27人死亡?！?2023/1/10刺激性氣體王正倫27理化特性黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體。易溶于水和堿性溶液以及二硫化碳和四氯化碳等有機溶劑。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為氯化氫和新生態(tài)氧。在高熱條件下與CO作用，產(chǎn)生毒性更大的光氣。2023/1/10刺激性氣體王正倫28接觸機會電解食鹽產(chǎn)生氯使用氯氣制造各種含氯化合物氯氣作為強氧化劑和漂白劑醫(yī)院、游泳池、自來水的消毒2023/1/10刺激性氣體王正倫29毒理低濃度（如1.5-90mg/m3）時僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時間過長（如120-180mg/m3,接觸30-60分鐘）可侵入呼吸道深部。氯化氫和次氯酸可使上呼吸道粘膜水腫、充血和壞死。高濃度次氯酸可致肺水腫；次氯酸還可與半胱氨酸的巰基反應(yīng)，抑制多種酶活性。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟?；蚝懑d攣，出現(xiàn)電擊樣死亡。2023/1/10刺激性氣體王正倫30診斷、處理與預防診斷及分級標準參見GBZ65-2002。處理原則參考概述。預防（1）防止設(shè)備跑、冒、滴、漏，保持管道負壓。（2）加強局部通風和密閉操作。（3）易跑、冒氯氣的崗位可設(shè)氨水儲備槽和噴霧器。（4）含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理再排放。（5）其余預防與控制原則同概述。2023/1/10刺激性氣體王正倫31光氣(Phosgene,COCl2)2023/1/10刺激性氣體王正倫32理化特性常溫下為無色氣體，具有霉變干草或腐爛水果氣味。易溶于苯、氯仿等有機溶劑，微溶于水，遇水緩慢水解成二氧化碳和氯化氫。光氣化學性質(zhì)活潑，易與堿作用生產(chǎn)鹽而被分解。2023/1/10刺激性氣體王正倫33接觸機會光氣作為化工的基礎(chǔ)原料用于多種有機合成：如合成橡膠、泡沫塑料、染料、制藥、農(nóng)藥等。脂肪族鹵代烴類燃燒：如氯仿、三氯乙烯、氯化苦以及聚氯乙烯塑料制品、含二氯甲烷的化學涂料、在通風不良的場所使用四氯化碳滅火器滅火等可產(chǎn)生光氣。曾用作軍事毒劑。2023/1/10刺激性氣體王正倫34毒理光氣水溶性小，可達呼吸道深部和肺泡，迅速與肺組織細胞成分發(fā)生?；?、氯化和水解反應(yīng)。光氣發(fā)生肺水腫的可能機制是光氣中的羰基（C=O）與肺組織的蛋白質(zhì)、酶及類脂中的功能基團等結(jié)合發(fā)生?；磻?yīng)，干擾細胞的正常代謝，破壞細胞膜以及肺泡上皮細胞，肺泡表面活性物質(zhì)減少，同時毛細血管內(nèi)皮受損，通透性增加，從而導致化學性肺炎和肺水腫。組織細胞損傷使細胞膜磷脂被分解生成花生四烯酸類化合物及自由基的產(chǎn)生，與光氣所致肺水腫有密切關(guān)系。直接刺激血管引起應(yīng)激反應(yīng)，使肺循環(huán)阻力升高，加重右心負荷致嚴重缺氧等因素而損害心肌。2023/1/10刺激性氣體王正倫35診斷、處理及預防診斷及分級標準參見GBZ29-2002。處理原則參考概述。預防（1）在使用、接觸光氣時，應(yīng)穿防護服，戴橡膠手套和氧氣呼吸器或供氧式防毒面具，內(nèi)裝2/3蘇打石灰顆粒和1/3活性炭的過濾式防毒面具。（2）空氣中最高容許濃度控制在0.5mg/m3以下。（3）其余同概述。2023/1/10刺激性氣體王正倫36氨（Ammonia，NH3）2023/1/10刺激性氣體王正倫37理化特性無色、具有強烈辛辣刺激性臭味的氣體。常溫下加壓可液化。極易溶于水而形成氨水，濃氨水約含氨28%-29%，呈強堿性。能與空氣混合形成爆炸性混合氣體。2023/1/10刺激性氣體王正倫38接觸機會合成氨生產(chǎn)。氮肥工業(yè)：氨可用于制造硫胺、硝胺、氫氧化胺、尿素等多種化肥。液氨作制冷劑：人造冰、冷藏等。以氨為原料的各種化學工業(yè)：制造堿、炸藥、醫(yī)藥、氫氟酸、氰化物和及有機腈以及合成纖維、塑料、樹脂、鞣皮、油漆、染料等。2023/1/10刺激性氣體王正倫39毒理對眼和上呼吸道有明顯的刺激和