藥理學(xué)教學(xué)課件：025-抗高血壓藥

第25章抗高血壓藥Antihypertensivedrugs概述高血壓原發(fā)性高血壓（essentialhypertension）※繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）并發(fā)癥預(yù)后藥物研發(fā)史1949 神經(jīng)節(jié)拮抗藥1949-1960 肼屈嗪和利血平1960-1970 胍乙啶、甲基多巴、可樂定、β受體拮抗劑1970后 鈣拮抗藥和ACEI近年來 ARB血壓調(diào)節(jié)相關(guān)系統(tǒng)交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)※腎素-血管緊張素系統(tǒng)※血管舒緩肽-激肽-前列腺素系統(tǒng)血管內(nèi)皮松弛因子-收縮因子系統(tǒng)抗高血壓藥物分類※1.利尿藥 氫氯噻嗪等2.交感神經(jīng)抑制藥(1)中樞降壓藥 可樂定(2)神經(jīng)節(jié)拮抗藥 樟磺咪芬(3)去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥

利血平(4)腎上腺素受體拮抗藥 普萘洛爾3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥(1)ACEI 卡托普利(2)ARB 氯沙坦(3)腎素抑制藥 雷米克林4.鈣通道阻滯藥 硝苯地平5.血管擴張藥 肼屈嗪和硝普鈉第一線抗高血壓藥物※利尿降壓藥鈣通道阻滯藥受體拮抗藥轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（常用抗高血壓藥）第一節(jié)常用抗高血壓藥物一、利尿藥藥理作用噻嗪類最常用利尿降壓藥顯著減少并發(fā)癥單獨使用劑量盡量?。?lt;25mg/d）呋塞米和吲噠帕胺第一節(jié)常用抗高血壓藥物二、鈣通道阻滯藥藥理作用硝苯地平 價廉物美治療輕、中、高度高血壓合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥者適用尼索地平 最強鈣通道阻滯劑拉西地平和氨氯地平 長效溫和第一節(jié)常用抗高血壓藥物三、β受體拮抗藥藥理作用減少腎素分泌降低外周交感神經(jīng)活性抑制突觸前膜的正反饋作用促進前列腺素合成各種程度的高血壓顯著減少并發(fā)癥普萘洛爾第一節(jié)常用抗高血壓藥物四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥藥理作用合并糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死后的高血壓患者首選?？ㄍ衅绽谝还?jié)常用抗高血壓藥物五、AT1受體拮抗藥藥理作用氯沙坦各型高血壓第二節(jié)其他抗高血壓藥物一、中樞降壓藥可樂定降壓機制興奮延髓背側(cè)孤束核突觸后膜的α2受體延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體（I1受體）嗜睡等副作用α2受體介導(dǎo)治療中度高血壓第二節(jié)其他抗高血壓藥物二、血管平滑肌擴張藥肼屈嗪擴張小動脈反射性引起交感神經(jīng)功能增強可誘發(fā)心絞痛硝普鈉擴張動脈等于擴張靜脈高血壓急癥第二節(jié)其他抗高血壓藥物三、神經(jīng)節(jié)阻斷藥降壓過快高血壓危象、主動脈夾層動脈瘤、外科手術(shù)中降壓第二節(jié)其他抗高血壓藥物四、α1受體拮抗藥用藥后易出現(xiàn)水鈉潴留對代謝物明顯影響，并降低血脂和血糖哌唑嗪適用于輕、中度高血壓并發(fā)腎功能受損者首劑低血壓明顯第二節(jié)其他抗高血壓藥物五、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥利血平與囊泡膜上胺泵難逆性結(jié)合，抑制單胺類遞質(zhì)的再攝取不良反應(yīng)多，主要復(fù)方使用胍乙啶重癥高血壓第二節(jié)其他抗高血壓藥物六、鉀通道開放藥吡那地爾、尼可地爾、米諾地爾米諾地爾頑固性高血壓第二節(jié)其他抗高血壓藥物七、新靶點藥物腎素抑制藥 雷米克林、伊那克林5-HT受體拮抗藥 酮色林前列環(huán)素合成促進藥 沙克太寧內(nèi)皮素受體拮抗藥 波生坦第三節(jié)抗高血壓藥的合理應(yīng)用有效治療與終生治療保護靶器官平穩(wěn)降壓聯(lián)合用藥思考題第一線抗高血壓藥主要包括哪幾類藥