王興茂：醫(yī)院風(fēng)險管理程序-中華講師網(wǎng)-

醫(yī)院風(fēng)險管理程序王興茂二Ｏ一二年十月醫(yī)院風(fēng)險管理的程序醫(yī)院風(fēng)險識別醫(yī)院風(fēng)險評估醫(yī)院風(fēng)險優(yōu)先排序醫(yī)院風(fēng)險對策并執(zhí)行本部分的主要內(nèi)容風(fēng)險管理的國際最佳做法：風(fēng)險管理的有效流程具有四大關(guān)鍵步驟充分溝通，確定醫(yī)院主要風(fēng)險-風(fēng)險識別量化主要風(fēng)險影響--風(fēng)險評估進(jìn)行風(fēng)險優(yōu)先排序形成風(fēng)險對策并執(zhí)行發(fā)生概率>1X每年>1X沒20年低中高對收益的影響程度162326222420131871952161527121017391110144282521XxxxxxxxxxxxxxxXxxxxxxxxxxxxxxx與醫(yī)院整體戰(zhàn)略和運營模式緊密掛鉤，準(zhǔn)確把握醫(yī)院面臨的主要風(fēng)險醫(yī)院各個主要相關(guān)部門積極參與，就醫(yī)院整體層面的風(fēng)險達(dá)成共識常用的識別技術(shù)有兩種，第一是工作流程圖法；第二是調(diào)查法確定共同接受的排序原則，將量化的風(fēng)險在總體層面上歸類成具有實際操作意義的風(fēng)險細(xì)分所形成的“風(fēng)險總圖”在醫(yī)院上下得到充分的溝通和理解確定合適的分析工具（如模型）量化主要風(fēng)險對醫(yī)院的影響明確模型的假設(shè)，并將假設(shè)公開化、透明化，以便得到相關(guān)部門的及時更新充分考慮到風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)性對于判斷的切入點設(shè)定清晰原則對于自身風(fēng)險調(diào)控能力的準(zhǔn)確評估，作為風(fēng)險決策的依據(jù)制訂出醫(yī)院的風(fēng)險原則，清晰表達(dá)出醫(yī)院的風(fēng)險取向各層次的匯報、決策、批準(zhǔn)和監(jiān)控流程高效快捷風(fēng)險決策充分整合到醫(yī)院的業(yè)務(wù)決策中，得到有效的實施1234開展全方位的討論，總結(jié)出醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險1門診、急診臨床科室醫(yī)務(wù)科質(zhì)檢科人事科財務(wù)科檢驗、放射住院業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)部門

相關(guān)的風(fēng)險有哪些?這些風(fēng)險在哪里？這些風(fēng)險之間如何關(guān)聯(lián)？有哪些風(fēng)險可以可能互相抵消？關(guān)鍵問題按部門討論按業(yè)務(wù)討論按職能討論隨之進(jìn)行系統(tǒng)的風(fēng)險掃描，確定主要風(fēng)險及其驅(qū)動因素風(fēng)險大類劃分監(jiān)管風(fēng)險風(fēng)險種類信用風(fēng)險營運風(fēng)險法律風(fēng)險政治風(fēng)險立法風(fēng)險市場風(fēng)險對于醫(yī)院的主要風(fēng)險驅(qū)動因素（示意）市場的價格波動由于競爭者舉措、技術(shù)改變和客戶滿意度的變化導(dǎo)致的客戶需求的變化疾病譜變化壞帳風(fēng)險抵押物貶值風(fēng)險投資回報率設(shè)備運行老化低效率醫(yī)療事故醫(yī)患關(guān)系社會形象外部風(fēng)險，如各級政府部門、行協(xié)、保險機(jī)構(gòu)溝通的關(guān)系風(fēng)險在法律法規(guī)上出現(xiàn)的超出預(yù)期的變化定價的規(guī)定服務(wù)質(zhì)量的規(guī)定（包括可靠性標(biāo)準(zhǔn)，罰金等）綜合形成醫(yī)院面臨主要風(fēng)險的全局認(rèn)知月/天年較長時間跨度監(jiān)管風(fēng)險重大改革方向調(diào)整改革進(jìn)度定價法律風(fēng)險運營風(fēng)險市場風(fēng)險重大醫(yī)療事故危機(jī)處理醫(yī)患關(guān)系長期外部風(fēng)險運作周期風(fēng)險短期波動風(fēng)險優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)卓越的周期管理短期內(nèi)快速的優(yōu)化系統(tǒng)創(chuàng)造價值的渠道競爭激烈需求轉(zhuǎn)移需求波動重大投資失誤重點項目的啟動時間延誤損失針對主要風(fēng)險建立風(fēng)險模型分析影響程度2風(fēng)險模型計算引擎用于基本情景生成和盈利計算的各種互相連接的公式基本數(shù)據(jù)和情景分析成為模型的關(guān)鍵輸入，所設(shè)定的模型可以計算在各種情景假設(shè)下的危機(jī)損失，并綜合所有情景的利潤成為一個分布曲線。輸入輸出盈利可能性曲線可能性利潤基本數(shù)據(jù)，如合同金額價格條款客戶組成結(jié)構(gòu)情景關(guān)鍵風(fēng)險杠桿每個杠桿的價值和可能性舉例風(fēng)險模型的引擎設(shè)定需要清晰的邏輯引導(dǎo)收入公司整體數(shù)量價格年成本數(shù)量價格息稅前利潤每股回報率自由現(xiàn)金流財務(wù)數(shù)據(jù)的可能分布區(qū)域風(fēng)險現(xiàn)金流第三步:建立整體的財務(wù)模型，特別包括價格模擬輸入–––––––對沖收入收入合同類型1數(shù)量價格第一年第十年––合同類型2關(guān)鍵運營數(shù)據(jù)的分布可能第一步：通過訪談制訂運營模式本區(qū)域收費價格價格$/MWh時間第二步:通過數(shù)據(jù)調(diào)研、數(shù)據(jù)分析制訂價格模擬的靜態(tài)模型，包括之間的關(guān)聯(lián)性醫(yī)療設(shè)備價格的靜態(tài)模型設(shè)備價格對主要風(fēng)險進(jìn)行歸類和排序，形成醫(yī)院戰(zhàn)略風(fēng)險圖3規(guī)定的客戶斷電時間罰金設(shè)定大客戶定義及擴(kuò)大電價（購電價，零售價）人身安全價格波動客戶信用企業(yè)信用利率波動天然氣價格發(fā)電上網(wǎng)價本地備用容量客戶偏好轉(zhuǎn)移11天氣12經(jīng)濟(jì)增長率13負(fù)面報道14貨幣風(fēng)險18電網(wǎng)大面積瓦解19負(fù)荷預(yù)測風(fēng)險20投資決策風(fēng)險21安全風(fēng)險22政治風(fēng)險戰(zhàn)爭、重大政治事件發(fā)生可能性高低高低風(fēng)險影響程度12985211720103221815719616411高風(fēng)險區(qū)：影響大，可能性高中風(fēng)險區(qū)：影響中等，可能性高低風(fēng)險區(qū)：可能性低示意12345678910151617確定的風(fēng)險驅(qū)動因素監(jiān)管風(fēng)險運營風(fēng)險市場風(fēng)險競爭風(fēng)險結(jié)合醫(yī)院的風(fēng)險調(diào)控能力…4對風(fēng)險可能采取的應(yīng)對態(tài)度接受-承擔(dān)調(diào)控-防御轉(zhuǎn)移避免-回避監(jiān)控風(fēng)險，而不是采取管理行動通過采取一系列內(nèi)部行動降低波動率來管理風(fēng)險保持對產(chǎn)生風(fēng)險的戰(zhàn)略/活動的參與，但向第三方轉(zhuǎn)移/對沖部分風(fēng)險-如保險結(jié)構(gòu)等從投資組合中取消產(chǎn)生風(fēng)險的項目、活動；法律是想準(zhǔn)備完備；風(fēng)險教育高風(fēng)險區(qū):影響大，可能性高中風(fēng)險區(qū):影響中等,可能性高低風(fēng)險區(qū):可能性低調(diào)控:對異?！疤幱谖捕恕钡娘L(fēng)險，考慮轉(zhuǎn)移（如：災(zāi)難險）如果由于管理層忽視而使風(fēng)險顯得較低，加以調(diào)控視套期保值成本考慮轉(zhuǎn)移，并考慮轉(zhuǎn)移“處于尾端”的風(fēng)險如果風(fēng)險太大，加以避免結(jié)合公司對于風(fēng)險的管控能力，制訂相應(yīng)的調(diào)控措施制訂出醫(yī)院達(dá)成共識的、清晰的風(fēng)險政策風(fēng)險政策醫(yī)院信用評級目標(biāo)為AA按信心值99.5%計算，每年的風(fēng)險收益不能超過3.5千萬元醫(yī)院的利潤目標(biāo)是1億元人民幣，則經(jīng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險調(diào)整的利潤應(yīng)該為7500萬元匯率風(fēng)險必須轉(zhuǎn)移給集團(tuán)財務(wù)部門處理3612所有在風(fēng)險范圍以外的交易必須上報董事會審批5對規(guī)模超過500萬元的資產(chǎn)的保險應(yīng)該談判解決7實際風(fēng)險承受能力是1千萬元，3年目標(biāo)水平是2.5千萬元4客戶案例加強(qiáng)相關(guān)職能部門和對口環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理功能，實現(xiàn)風(fēng)險管理能力的總體提升CRO資本規(guī)劃資本結(jié)構(gòu)投資者風(fēng)險承受能力經(jīng)風(fēng)險調(diào)整的投資商業(yè)化采購/交易戰(zhàn)略規(guī)劃增長計劃周期預(yù)測項目風(fēng)險定價交易對手風(fēng)險風(fēng)險轉(zhuǎn)移限額/控制合同交易對手風(fēng)險戰(zhàn)略對沖1. 提升關(guān)鍵職能風(fēng)險管理風(fēng)險衡量對沖工具經(jīng)濟(jì)效益的行為風(fēng)險調(diào)控/治理企業(yè)金融項目融資資本結(jié)構(gòu)設(shè)計期權(quán)估價經(jīng)風(fēng)險調(diào)整的股價整個周期的現(xiàn)金管理投資者關(guān)系投資者風(fēng)險承受能力確定行業(yè)微觀環(huán)境分析供/需價格預(yù)測周期管理交易和供應(yīng)管理采購套期保值工程項目模塊化項目執(zhí)行風(fēng)險資產(chǎn)靈活度商業(yè)化服務(wù)提供發(fā)包2.實施CRO驅(qū)動的變革，推動醫(yī)院治理和業(yè)務(wù)流程改造風(fēng)險管理的國際最佳做法還包括：相應(yīng)的組織驅(qū)動因素風(fēng)險文化和組織人員素質(zhì)與技能業(yè)績管理67高級管理層積極參與易語言上下對于各個部門的風(fēng)險-回報的責(zé)任具有清晰的看法業(yè)務(wù)部門、風(fēng)險部門和職能部門之間的風(fēng)險責(zé)任分工具有明確分工和責(zé)權(quán)劃分具有集中的風(fēng)險部門和人員，并得到組織的重視風(fēng)險經(jīng)理具備豐富的專業(yè)知識以及分析和量化技能，并對業(yè)務(wù)知識相當(dāng)了解風(fēng)險調(diào)控部門的員工擁有很強(qiáng)的分析能力，在醫(yī)院中說話有分量/信譽高科室主任同時也具備風(fēng)險決策能力風(fēng)險決策者對于不當(dāng)風(fēng)險決策負(fù)有清楚的、透明的責(zé)任業(yè)務(wù)單元的考核業(yè)績具有清楚的風(fēng)險調(diào)控指標(biāo)5有效的風(fēng)險管理流程需要風(fēng)險醫(yī)院組織和文化的巨大改變5從在醫(yī)院本部不同部門，如財務(wù)、審計具有分散的風(fēng)險管理功能專注于財務(wù)風(fēng)險重點在風(fēng)險的減少試圖調(diào)控與投資決策相關(guān)的損失分散的業(yè)務(wù)部門風(fēng)險管理到醫(yī)院整體層面風(fēng)險評估和管理的整合財務(wù)風(fēng)險管理決策與戰(zhàn)略和運營決策間清晰的統(tǒng)一和共識將風(fēng)險管理作為醫(yī)院核心競爭力根據(jù)風(fēng)險特性決定投資決策對于醫(yī)院整體風(fēng)險的綜合、協(xié)調(diào)管理成立集中的風(fēng)險組織進(jìn)行風(fēng)險管控新出現(xiàn)的最佳做法制定政策、指導(dǎo)原則，往往與風(fēng)險管理委員會聯(lián)合進(jìn)行衡量、分析、監(jiān)控和管理風(fēng)險參與戰(zhàn)略制定流程通常通過范圍劃定流程和“特出情況管理層出面”的手段，參與交易決策，如：當(dāng)達(dá)到規(guī)定限度時最好與業(yè)務(wù)單元密切關(guān)聯(lián)，如：在各業(yè)務(wù)單元設(shè)置風(fēng)險經(jīng)理，以便提供第一手信息，為風(fēng)險管理模型和思路提供素材合適風(fēng)險程度，立即采取行動風(fēng)險管理業(yè)務(wù)單元其他職能部門一把手理由單一、集中的風(fēng)險管理組織創(chuàng)造一個更加統(tǒng)一的企業(yè)風(fēng)險文化促進(jìn)對風(fēng)險的全面綜合認(rèn)識確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一以及處理風(fēng)險的一貫做法優(yōu)化各企業(yè)的風(fēng)險集中管理避免部門重復(fù)設(shè)置這一結(jié)構(gòu)的好處抵消了可能存在的響應(yīng)時間長的不良效果（如：對于大型的分布于各地的組織而言）可能存在對具體業(yè)務(wù)單元風(fēng)險和需求了解較少的不良效果（可以通過同處一地加以緩解）風(fēng)險管理流程的最佳作法應(yīng)由目標(biāo)明確，經(jīng)驗豐富的風(fēng)險管理小組協(xié)助完成6XX風(fēng)險管理配置財務(wù)總監(jiān)資金部門醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)金管理風(fēng)險管理….目標(biāo)明確的風(fēng)險管理小組關(guān)鍵風(fēng)險管理職能指定具體方法和系統(tǒng)用于評估、監(jiān)督和匯報醫(yī)院所面臨的累加醫(yī)院風(fēng)險確定并評估醫(yī)院現(xiàn)有的和潛在風(fēng)險采用有效方法控制已知風(fēng)險的經(jīng)濟(jì)影響采用有關(guān)方案，確定所面臨風(fēng)險的財務(wù)負(fù)責(zé)人由經(jīng)驗豐富的風(fēng)險經(jīng)理組成管理小組對風(fēng)險和信用經(jīng)理的要求具備風(fēng)險管理和信用職能方面的經(jīng)驗，能夠制定風(fēng)險政策和程序根據(jù)信用和風(fēng)險經(jīng)理的主要職能和職責(zé)，制定并實施戰(zhàn)略業(yè)務(wù)規(guī)劃能夠預(yù)測、模擬、制定并實施戰(zhàn)略設(shè)計，進(jìn)行統(tǒng)計性的經(jīng)濟(jì)計量分析，向信用和風(fēng)險人員推薦新穎的風(fēng)險技術(shù)并通過健全的監(jiān)控和業(yè)績反饋管理，確保風(fēng)險決策的實施7風(fēng)險政策、限度獎懲管理業(yè)績與合規(guī)監(jiān)控確定集團(tuán)和業(yè)