急性膽囊炎 講課比賽

急性膽囊炎

AcuteCholecystitis石小舉吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科吉林大學(xué)肝膽胰外科疾病診療中心

AnatomyofGallbladder膽囊分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部分膽囊為一囊樣器官，呈梨形，長(zhǎng)約7cm～10cm，直徑為3cm～5cm急性非結(jié)石膽囊炎，占5%2AcuteCholecystitis急性結(jié)石性膽囊炎，占95%1急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥！G-桿菌厭氧菌病理改變臨床表現(xiàn)治療病理改變PathologyQuestion:1、膽囊為空腔臟器，請(qǐng)問(wèn)膽囊壁由哪幾層組成？2、闌尾和膽囊都是盲端的空腔器官，以前學(xué)到的急性闌尾炎臨床病理分幾型？病理改變Pathology膽囊內(nèi)壓繼續(xù)增高，囊壁血液循環(huán)障礙，膽囊壁壞疽，引發(fā)急性壞疽性膽囊炎，可形成穿孔，多發(fā)生底部和頸部，波及周圍臟器，形成膿腫或內(nèi)瘺。膽囊管梗阻，內(nèi)壓升高、粘膜充血水腫、滲出增多，膽囊增大，引發(fā)急性單純性膽囊炎粘膜周圍臟器病因未解除，炎癥發(fā)展，病變波及膽囊壁全層，漿膜也有纖維性和膿性滲出物覆蓋，引發(fā)急性化膿性膽囊炎漿膜急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％一26％，總病死率為0—10％。急性膽囊炎患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳。臨床表現(xiàn)ClinicalMani-

festations女性多見，50歲前為男性3倍，50歲后1.5倍。上腹部脹痛，陣發(fā)性絞痛，夜間好發(fā)，飽餐、油膩飲食誘發(fā)。放散至右肩背部，伴惡心、嘔吐、厭食。輕至中度發(fā)熱，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病情嚴(yán)重，如壞疽或穿孔等。10%～20%可出現(xiàn)輕度黃疸。臨床表現(xiàn)體征：右上腹壓痛，有時(shí)可捫及腫大的膽囊，炎癥波及漿膜時(shí)可有肌緊張伴反跳痛，肝區(qū)叩痛，Murphy征陽(yáng)性。穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞明顯增高，肝功能可能異常。影像學(xué)：超聲首選，診斷率85%～95%。見膽囊增大，壁厚（＞4cm），明顯水腫時(shí)呈“雙邊征”，及膽囊內(nèi)結(jié)石。CT同樣改變，且能明確周圍病變。ClinicalMani-

festationsCASE1主訴：間斷性右上腹脹痛3年，加重1天現(xiàn)病史：惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38.4℃。既往：膽囊結(jié)石病史5年。查體：心率84次/分，血壓135/80mmHg，右上腹壓痛伴反跳痛，肝區(qū)叩痛，Murphy陽(yáng)性。檢查：白細(xì)胞19.8*109/L，腹部彩超見膽囊腫大，10cm*6cm，其內(nèi)高密度影，膽囊壁雙邊征。

初步診斷？輕重程度？診斷Diagnosis急性膽道感染的診斷和治療指南2011急性膽道感染的診斷和治療指南2011治療Treatment非手術(shù)：急性單純性膽囊炎病情有緩解趨勢(shì)者，可采用

禁食、解痙、輸液、抗生素等方法治療，待病情緩解后再擇期手術(shù)。手術(shù)治療：病情無(wú)緩解，或已診斷為化膿、壞疽、穿孔應(yīng)

盡早切除膽囊，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素。切完膽后我不就膽小了嗎？我還有消化功能嗎？膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)LaparoscopicCholecystectomy(LC)1987法國(guó)里昂PhilipeMouret小切口膽囊切除術(shù)OpenMinichole-cystectomy開腹膽囊切除術(shù)OpenChole-cystectomy(OC)有創(chuàng)微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間大大縮短康復(fù)快，住院天數(shù)少，費(fèi)用低無(wú)明顯手術(shù)疤痕，切口并發(fā)癥少術(shù)后腸粘連腸梗阻少OC與LC手術(shù)切口創(chuàng)傷對(duì)比暢想：可有其他手術(shù)方法？國(guó)際新進(jìn)展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無(wú)瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。急