醫(yī)學(xué)錯(cuò)牙合畸形的分類(lèi)演講課件臟娃娃515

第四章錯(cuò)牙合畸形的分類(lèi)主講人：***西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年級(jí)：***級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科班學(xué)號(hào)：P09******錯(cuò)牙合畸形的分類(lèi)一、Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法二、毛夑均錯(cuò)牙合分類(lèi)法三、茅耶爾的病理學(xué)分類(lèi)法四、西門(mén)氏錯(cuò)牙合分類(lèi)法五、日本高橋氏分類(lèi)法Angle理想牙合：由Angle提出來(lái)的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列的很整齊，上下尖窩關(guān)系非常正確，上下牙弓的牙合關(guān)系非常理想。正常牙合：上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即正中頜位時(shí)，上頜第一磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一磨牙的近中頰溝內(nèi)。此時(shí)，假設(shè)口腔內(nèi)全部牙齒排列排列整齊而無(wú)錯(cuò)位。

“古老頭顱骨〞，具有以下特點(diǎn)：〔1〕雙側(cè)上下頜骨內(nèi)各有8顆牙齒，均排列整齊、無(wú)擁擠、無(wú)旋轉(zhuǎn)?！曹婈?duì)〕〔2〕上下頜骨內(nèi)的牙齒具有非常協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，磨牙中性關(guān)系〔3〕尖牙中性關(guān)系〔4〕上4咬于下4與下5之間，上5咬于下5與下6之間?！?〕上頜前牙覆蓋于下頜前牙近切緣的1/4牙冠。尖牙區(qū)的外展彎磨牙區(qū)的外展彎本人所繪方便記憶圖上內(nèi)容〔6〕上頜咬牙合面1)雙側(cè)1唇面整齊呈輕微弧形。2)因較薄，其唇面較中切牙的唇面稍向腭側(cè),故在近中與遠(yuǎn)中處各有一個(gè)內(nèi)收彎。3)3有明顯的突出，呈尖牙區(qū)弧形突起。4)4、5頰面整齊，在同一條直線上。5)6頰面較突出，故其與7之間形成外展彎。

側(cè)切牙區(qū)的內(nèi)收彎尖牙區(qū)的外展彎磨牙區(qū)的外展彎

Angle理想牙合

以理想的咬合為標(biāo)準(zhǔn)，Angle醫(yī)師認(rèn)為，一個(gè)正常、協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系應(yīng)當(dāng)具有以下特征：1.必須保存全口32顆恒牙。2.每一顆上頜牙齒都與下頜有牙齒保持理想的咬合關(guān)系?！材パ狸P(guān)系，尖牙關(guān)系〕3.牙弓內(nèi)的每一顆牙齒都應(yīng)與鄰牙保持良好的鄰接關(guān)系。Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法第一類(lèi)錯(cuò)牙合——中性錯(cuò)牙合第二類(lèi)錯(cuò)牙合——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合第一分類(lèi)第一分類(lèi)，亞類(lèi)第二分類(lèi)第二分類(lèi)，亞類(lèi)第三類(lèi)錯(cuò)牙合——近中錯(cuò)牙合亞類(lèi)【中遠(yuǎn)近】正常牙合：上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即正中頜位時(shí)，上頜第一磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一磨牙的近中頰溝內(nèi)。此時(shí)，假設(shè)口腔內(nèi)全部牙齒排列排列整齊而無(wú)錯(cuò)位?！?中無(wú)擁】〔一〕第一類(lèi)錯(cuò)牙合——中性錯(cuò)牙合假設(shè)磨牙為中性關(guān)系但牙列中存在錯(cuò)位牙。【2中有擁】臨床表現(xiàn)：牙列擁擠，上牙弓前突，雙牙弓前突，前牙反牙合，前牙深覆牙合，后牙頰、舌向錯(cuò)位?！捕车诙?lèi)錯(cuò)牙合——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合

輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系：上下頜第一恒磨牙近中頰尖相對(duì)。

完全遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系：上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙和第二前磨牙之間。第一分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。第二分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜。假設(shè)一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，那么稱(chēng)為“第幾分類(lèi)的亞類(lèi)〞。圖1：第一分類(lèi)的亞類(lèi)圖2：第二分類(lèi)的亞類(lèi)圖2圖1遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合的臨床表現(xiàn)第一分類(lèi)的臨床表現(xiàn)：上頜前牙前突、前牙深覆蓋、深覆牙合、開(kāi)唇露齒等。第二分類(lèi)的臨床表現(xiàn)：內(nèi)傾型深覆牙合，面下部過(guò)短，頦唇溝較深等?！踩车谌?lèi)錯(cuò)牙合——近中錯(cuò)牙合

輕度近中錯(cuò)牙合關(guān)系：上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)。

完全近中錯(cuò)牙合關(guān)系：上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一與第二恒磨牙之間。

亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為中性關(guān)系，另一側(cè)磨牙為近中錯(cuò)牙合。臨床表現(xiàn)：前牙對(duì)牙合、反牙合或開(kāi)牙合、上頜后縮或下頜前突等?！?近】〔自己總結(jié)的口訣〕關(guān)系好，兩中無(wú)擁，正常牙合，關(guān)系好，兩中有擁，中性錯(cuò)；關(guān)系差，兩遠(yuǎn)唇舌，遠(yuǎn)中錯(cuò)兩分類(lèi)，唇舌一遠(yuǎn)一中各亞類(lèi)；關(guān)系差，還有兩近，近中錯(cuò)；帶著亞類(lèi)一近一中。記憶口訣Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：Angle分類(lèi)法簡(jiǎn)明、方便、易懂，是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的一種錯(cuò)牙合畸形分類(lèi)法。缺點(diǎn)：〔1〕Angle分類(lèi)法是在“上頜第一恒磨牙恒定不變〞這一前提下定義錯(cuò)牙合類(lèi)別的。而實(shí)踐研究說(shuō)明，上頜第一恒磨牙的位置并非絕對(duì)穩(wěn)定?！?〕該分類(lèi)法沒(méi)有考慮到牙、頜、面結(jié)構(gòu)在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)牙合畸形的綜合機(jī)制?！?〕對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，牙量與骨量的不調(diào)是錯(cuò)牙合畸形形成的重要機(jī)制之一，但Angle分類(lèi)未將此因素反映出來(lái)。(1)返回人物簡(jiǎn)介毛燮均

毛燮均(1901～1979)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育家。口腔正畸學(xué)科創(chuàng)立者。1901年7月15日生于四川仁壽，1979年6月4日卒于北京。1930年畢業(yè)于華西協(xié)和大學(xué)牙醫(yī)學(xué)系。曾兩次赴美國(guó)留學(xué)。1930～1942年在北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院任教。1942～1945年任北平市第一衛(wèi)生事務(wù)所牙科主任。1945年后任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院牙醫(yī)學(xué)系教授、系主任，正畸科主任，口腔矯形教研組主任。還任?中華口腔科雜志?總編輯、中央衛(wèi)生部口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)題委員會(huì)主任委員。1949年從美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修后回國(guó)，立即在北京醫(yī)學(xué)院內(nèi)開(kāi)設(shè)正畸學(xué)科。他提出了毛氏錯(cuò)畸形分類(lèi)法。1973～1979年期間創(chuàng)制環(huán)托式活動(dòng)矯正器。他主編的?口腔矯形學(xué)?被列為全國(guó)統(tǒng)編教材。毛夑均錯(cuò)牙合分類(lèi)法第Ⅰ類(lèi)，牙量骨量不調(diào)第Ⅱ類(lèi)，長(zhǎng)度不調(diào)第Ⅲ類(lèi)——寬度不調(diào)第Ⅳ類(lèi)——高度不調(diào)第Ⅴ類(lèi)——個(gè)別牙齒錯(cuò)位第Ⅵ類(lèi)——特殊類(lèi)型第Ⅰ類(lèi)，牙量骨量不調(diào)1〕第1分類(lèi)〔Ⅰ1〕【僧多粥少】主要機(jī)制：牙量相對(duì)大于骨量。主要病癥：牙齒擁擠錯(cuò)位。矯治原那么：擴(kuò)大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)2〕第2分類(lèi)〔Ⅰ2〕【僧少粥多】主要機(jī)制：牙量相對(duì)小于骨量。主要病癥：牙列間隙。矯治原那么：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。(2)返回

2、第Ⅱ類(lèi)——長(zhǎng)度不調(diào)1〕第1分類(lèi)〔Ⅱ1〕——近中錯(cuò)牙合主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要病癥：后牙為近中錯(cuò)牙合，前牙為對(duì)牙合或反牙合。頦部可前突。矯治原那么：矯治頜間關(guān)系。推下牙弓向后，或前上牙弓向前。

【后近前反】2〕第2分類(lèi)〔Ⅱ2〕——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合

主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要病癥：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合，前牙深覆蓋，頦部可后縮。矯治原那么：矯治原那么：矯治頜間關(guān)系。推上牙弓向后，或前下牙弓向前。【后近前蓋】3〕第3分類(lèi)〔Ⅱ3〕主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要病癥：后牙中性牙合，前牙反牙合。矯治原那么：矯治前牙反牙合。【后中前反】【后中前蓋】4〕第4分類(lèi)〔Ⅱ4〕主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要病癥：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。矯治原那么：矯治前牙深覆蓋。

5〕第5分類(lèi)〔Ⅱ5〕主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)大。主要病癥：雙頜或雙牙弓前突。

矯治原那么：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后?！倦p突】〔3〕返回第Ⅲ類(lèi)——寬度不調(diào)1〕第1分類(lèi)〔Ⅲ1〕主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼有。主要病癥：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖牙合矯治原那么：縮小上牙弓寬度，或擴(kuò)大下牙弓寬度，或者兩者并用?！旧蠈捪抡?〕第2分類(lèi)〔Ⅲ2〕主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要病癥：上牙弓窄于下牙弓，后牙對(duì)牙合、反牙合、或反鎖牙合。矯治原那么：擴(kuò)大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或者兩者并用?！旧险聦挕?〕第3分類(lèi)〔Ⅲ3〕主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過(guò)小。主要病癥：上下牙弓狹窄。矯治原那么：擴(kuò)大上下牙弓，或用肌功能訓(xùn)練矯治法，病加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)頜骨及牙弓發(fā)育?！倦p窄】(4)返回4、第Ⅳ類(lèi)——高度不調(diào)1〕第1分類(lèi)〔Ⅳ1〕主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)高，或后牙牙槽過(guò)低，或二者兼之。主要病癥：前牙深覆牙合，可能表現(xiàn)面下1/3過(guò)低。

【前高后低牙合三低】2〕第2分類(lèi)〔Ⅳ2〕

主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)低，或后牙牙槽過(guò)高，或復(fù)合機(jī)制。主要病癥：前牙開(kāi)牙合，可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)高?！厩暗秃蟾唛_(kāi)三高】5、第Ⅴ類(lèi)——個(gè)別牙齒錯(cuò)位主要機(jī)制：由局部變化所千萬(wàn)的個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表牙合、頜、面的發(fā)育情況，也沒(méi)有牙量、骨量的不調(diào)。主要病癥：一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇〔頰〕向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如：唇向-低位-轉(zhuǎn)位。6、第Ⅵ類(lèi)——特殊類(lèi)型凡不能歸入前五類(lèi)的錯(cuò)牙畸形統(tǒng)屬此類(lèi)。毛燮均分類(lèi)法的補(bǔ)充〔1〕臨床記錄時(shí)，可用符號(hào)書(shū)寫(xiě)，如Ⅰ1、Ⅰ2、Ⅱ1......〔2〕復(fù)合錯(cuò)牙合畸形可用加號(hào)表示，如Ⅰ1+Ⅲ1?！?〕診斷錯(cuò)牙合畸形應(yīng)按畸形類(lèi)型的輕、重、緩、急依次羅列。......〔自己總結(jié)的口訣，僅供參考〕量二:僧多粥少，僧少粥多。長(zhǎng)五：后近前反，后遠(yuǎn)前蓋，后中前反，后中前蓋，加雙突。寬三：上寬下窄，下寬上窄，加雙窄。高二：前高后低牙合三低，前低后高開(kāi)三高。五是個(gè)別，六是其他。記憶口訣毛夑均錯(cuò)牙合分類(lèi)方法的特點(diǎn)此分類(lèi)方法基于對(duì)人類(lèi)咀嚼器官進(jìn)化的研究結(jié)果，反響了兩個(gè)科學(xué)依據(jù)，即咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)和咀嚼器官的形態(tài)學(xué)變化。此分類(lèi)方法將機(jī)制、病癥、矯治三者結(jié)合，不僅從形態(tài)上分類(lèi)，還較全面地闡述并劃分了形成機(jī)制，同時(shí)，又提出了大致的矯治方法或原那么，對(duì)臨床、教學(xué)和科研具有重要的實(shí)用價(jià)值。此分類(lèi)方法著重強(qiáng)調(diào)了，現(xiàn)代人類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的根本機(jī)制，即牙量、骨量不調(diào)的原那么，并從長(zhǎng)、寬、高三方面對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行綜合分析和歸類(lèi)，為臨床診斷和治療設(shè)計(jì)提供了可靠的依據(jù)。(5)返回茅耶爾的病理學(xué)分類(lèi)法美國(guó)著名的正畸學(xué)專(zhuān)家茅耶爾〔Moyers)認(rèn)為,安格氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者由于病理機(jī)