維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練概述

維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練概述本課內(nèi)容影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的原因基本訓(xùn)練方法的概述適應(yīng)證和禁忌證基本概念關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基本概念定義：利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)。課堂內(nèi)容基本概念影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的原因基本訓(xùn)練方法的概述適應(yīng)證和禁忌證影響關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因正常的生理因素病理性因素

1、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮：長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床、創(chuàng)傷、燙傷等造成肌肉皮膚短縮2、神經(jīng)性肌肉攣縮（1）反射性攣縮

（2）痙攣性攣縮

（3）失神經(jīng)支配性攣縮（弛緩性攣縮）

3、粘連組織的形成發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連4、關(guān)節(jié)內(nèi)異物5、關(guān)節(jié)疾患6、疼痛/保護(hù)性肌痙攣7、關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后

關(guān)節(jié)制動(dòng)

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短

關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短

滑液分泌障礙

血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化

關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化

滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)粘連

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

制動(dòng)對(duì)ROM的影響制動(dòng)對(duì)ROM的影響一般認(rèn)為：固定4周時(shí)間就能形成致密結(jié)締組織，出現(xiàn)活動(dòng)受限。受傷的關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)形成致密結(jié)締組織。肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周則需要52天才能恢復(fù)，固定兩周需要121天才能恢復(fù)，固定3周需要300天才能恢復(fù)。課堂內(nèi)容基本概念影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的原因基本訓(xùn)練方法的概述適應(yīng)證和禁忌證基本訓(xùn)練方法一.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

二.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練一、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練體位設(shè)計(jì)體位變換徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮局部按摩關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)CPM

維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）良肢位----臨時(shí)性體位，不一定是功能位。劇烈疼痛者----緩解疼痛的體位偏癱者----抗痙攣體位有發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮可能者----早期就應(yīng)置于功能位(可使肌肉萎縮和關(guān)節(jié)囊的攣縮粘連處于最低限度，因而最易恢復(fù))關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不可逆轉(zhuǎn)的患者----應(yīng)重點(diǎn)考慮有利于日常生活的體位體位設(shè)計(jì)-----功能位下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲20度、外展10度、外旋10度----即使強(qiáng)直也能步行和取坐位膝關(guān)節(jié)屈曲20度，踝關(guān)節(jié)跖屈10度(或0度)上肢：肩關(guān)節(jié)外展45度、屈曲15度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)背伸10~30度，手指呈對(duì)掌位維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）各關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)攣縮的體位：肩關(guān)節(jié)：半脫位和內(nèi)收、內(nèi)旋位肘關(guān)節(jié)：屈曲或伸展掌指關(guān)節(jié)：掌屈、尺偏髖關(guān)節(jié)：屈曲、外旋膝關(guān)節(jié)：屈曲或伸展踝關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)翻體位變換-----意義不僅在于保持關(guān)節(jié)度。維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)、各活動(dòng)軸位均需活動(dòng)除特殊情況外，范圍應(yīng)盡可能接近正常(全范圍)速度緩慢、動(dòng)作輕柔，疼痛可耐受近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)每日兩次，每次每活動(dòng)軸位3~5遍徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練----徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)：最易造成醫(yī)源性損傷，(屈曲、外展、內(nèi)外旋）肘關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)（有一定角度）腕關(guān)節(jié)：防掌屈、尺偏攣縮，進(jìn)行以下?tīng)坷?。手指關(guān)節(jié)：可單可群練，可進(jìn)行牽拉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)：共同完成踝關(guān)節(jié)：勿傷足橫弓徒手被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)1.盡早活動(dòng)，不引起疼痛加重，最大限度。2.各個(gè)關(guān)節(jié)，全方位活動(dòng)（特殊情況除外)3.近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)，緩慢，3—5次。4.熟悉解剖結(jié)構(gòu)，在活動(dòng)范圍的正常值內(nèi)活動(dòng)。

5.每次只針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，固定位置應(yīng)接近中心。6.對(duì)于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌群，應(yīng)在完成逐個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)后，再對(duì)該肌群進(jìn)行牽張。7.多作與攣縮方向相反的被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)。8.在運(yùn)動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，要給予該關(guān)節(jié)一定的牽拉力，這樣可減輕關(guān)節(jié)面之間的摩擦力，使訓(xùn)練操作容易進(jìn)行，并能保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)面擠壓。

維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）每日2~3次，每次約5~10分鐘。主動(dòng)的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（5）SalterRobert在1970年提出并運(yùn)用于臨床肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)CPM（continuouspassivemotion）下肢CPM下肢CPM治療肘關(guān)節(jié)CPM關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來(lái)的并發(fā)癥二、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引牽伸技術(shù)(stretchingexercise)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization)理療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）各種徒手體操下垂擺動(dòng)練習(xí)：拉大間隙，減輕強(qiáng)直性震顫。懸掛練習(xí)各種器械練習(xí)主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)：徒手體操

持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng)

返回棍棒體操

滑輪運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)與助力運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：人力助力：治療師協(xié)助病人做運(yùn)動(dòng)。懸吊練習(xí)：通過(guò)減重，進(jìn)行主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)?；啠和ㄟ^(guò)健側(cè)幫助患側(cè)練習(xí)。水中訓(xùn)練：通過(guò)浮力，減重。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）時(shí)間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無(wú)對(duì)抗每日多次

持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽伸，持續(xù)15~30秒或更長(zhǎng)時(shí)間自我牽伸主動(dòng)抑制：收縮—放松、拮抗肌收縮、收縮—放松—收縮牽伸技術(shù)(stretchingexercise)返回返回改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手法應(yīng)用選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(jointmobilization)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（5）攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過(guò)緊，以免產(chǎn)生壓瘡間隙固定關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)熟知病情，定期評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度掌握損傷的愈合進(jìn)程循序漸進(jìn)，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行課堂內(nèi)容基本概念影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的原因基本訓(xùn)練方法的概述適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證與禁忌證禁忌證：肌肉、肌腱、韌帶有撕裂；骨折未愈合；術(shù)后初期；心血管病不穩(wěn)定期；深靜脈血栓；異位骨