呼吸困難的規(guī)范化診治

呼吸困難的規(guī)范化診治概述呼吸困難分型臨床特點(diǎn)鑒別診斷治療原則急診快速評(píng)估與處理流程2提綱概述呼吸困難

主觀感覺：空氣不足呼吸費(fèi)力

客觀感覺：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，有呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。

嚴(yán)重者呈端坐呼吸及發(fā)紺。3按病因類型分：

肺源性呼吸困難

心源性呼吸困難

中毒性呼吸困難

血源性呼吸困難

神經(jīng)精神性呼吸困難4分型機(jī)制：

呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。分類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難5肺源性呼吸困難原因：喉、大氣道狹窄與阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。

重者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾病：1.喉部疾?。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、

會(huì)厭炎2.氣管疾?。喝鐨夤苣[瘤、氣管異物或

氣管受壓6吸氣性呼吸困難原因：肺組織彈性減弱或支氣管痙攣、狹窄特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力

呼氣時(shí)間明顯延長或緩慢

常有哮鳴音常見疾?。褐夤芟⒙宰枞苑渭膊?呼氣性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少、換

氣功能障礙特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力

呼吸淺快

常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫

性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸8混合性呼吸困難9肺源性呼吸困難的分類和特點(diǎn)類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性呼吸困難吸氣吸氣時(shí)間延長呈三凹征大氣道狹窄或梗阻呼氣性呼吸困難呼氣呼氣時(shí)間延長哮鳴音肺組織彈性減弱細(xì)支氣管痙攣混合性呼吸困難吸氣與呼氣呼吸頻率異常病理性呼吸音呼吸面積減少換氣功能障礙原因：

左心衰竭

右心衰竭

全心衰竭10心源性呼吸困難肺循環(huán)淤血：氣體彌散功能降低肺泡張力增高：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性降低：肺活量減少肺循環(huán)壓力升高：反射性刺激呼吸中樞11左心衰竭呼吸困難機(jī)制活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解----勞力性呼吸困難仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕

強(qiáng)迫體位---端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難

12左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)體循環(huán)淤血肝臟腫大、胸水、腹水：呼吸運(yùn)動(dòng)受限右心房、上腔靜脈壓增高：興奮呼吸中樞酸性代謝產(chǎn)物增多：興奮呼吸中樞13右心衰竭呼吸困難機(jī)制14支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起-------常見于尿毒癥、酮癥酸中毒

特點(diǎn)：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（kussmaul呼吸）2.藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起：-------如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮卓類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒等

特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。15中毒性呼吸困難機(jī)制：紅細(xì)胞攜氧量下降，血氧含量下降缺血、血壓下降，刺激呼吸中樞病因：貧血、高鐵血紅蛋白血癥、急性大

出血、休克特點(diǎn)：呼吸急促、心率加快16血源性呼吸困難重癥顱腦疾?。汉粑兟?，并伴

有節(jié)律的異常癔?。汉粑鼫\表而頻數(shù)，為60-100次/

分，常伴有呼吸性堿中毒神經(jīng)官能癥：嘆息樣呼吸17神經(jīng)精神性呼吸困難定義：指患者為減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。為心衰嚴(yán)重的表現(xiàn)，提示已有明顯肺淤血。機(jī)制：1.端坐時(shí)，血液因重力作用部分轉(zhuǎn)移至回

心血量減少，從而減輕肺淤血。2.端坐時(shí)，膈肌位置相對(duì)下移，胸腔容積

相對(duì)增大，肺活量增加，減輕呼吸困難。

18端坐體位呼吸定義：多在夜間睡眠發(fā)生，熟睡時(shí)突然胸悶、憋氣而驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽，輕者數(shù)十分鐘后緩解，重者出現(xiàn)心源性哮喘。常見病因：二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓或其他影響左心室的情況端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難是伴有肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高的心力衰竭最為典型的表現(xiàn)。19夜間陣發(fā)性呼吸困難定義：患者在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困

難，休息時(shí)緩解。臨床意義：是最先出現(xiàn)的呼吸困難，

輕度心衰即可出現(xiàn)。20勞力性呼吸困難定義：又稱陳-施呼吸，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。臨床意義：多見于中樞神經(jīng)疾病、中毒等。21潮式呼吸伴哮鳴音:支氣管哮喘、心源性哮喘、上氣道阻塞伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、心肌梗死等伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎等伴咳嗽、膿痰：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺膿腫等22伴隨癥狀伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴意識(shí)障礙：

顱腦疾病--腦出血、腦膜炎…

感染性疾病—休克性肺炎、肺性腦病

代謝性疾病---糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥

中毒---一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒23伴隨癥狀誘因、表現(xiàn)起病緩急，突發(fā)性還是漸進(jìn)性與活動(dòng)、體位關(guān)系，晝夜是否一樣伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，是否咯血有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝病病史。有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史等。24