代之以人工晶體

白內障基礎知識FirstThingsaboutCataract代之以人工晶體請看兩張圖有什么不同？

代之以人工晶體關于白內障凡各種原因諸如老化、外傷、眼病、代謝異常(糖尿病)、中毒等，使眼內晶體蛋白發(fā)生變性形成混濁而失去其透明的特性，稱為白內障癥狀：早期表現為眼前霧狀感、重影，以后視力漸進性下降，直至失明代之以人工晶體白內障病人的視力眼前霧狀感重影對比敏感度下降眩光、光暈視力漸進性下降代之以人工晶體白內障

分類：

1、根據病因

2、根據發(fā)病年齡

3、根據混濁部位

4、根據混濁程度

5、是否進展

代之以人工晶體老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

臨床表現：

癥狀雙眼先后發(fā)病，無痛性、漸進性視物模糊體征視力下降，晶狀體渾濁

代之以人工晶體分類：

皮質性白內障corticalcataract

核性白內障nuclearcataract

囊下白內障subcapsularcataract

老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

代之以人工晶體皮質性白內障

corticalcataract

按其發(fā)展過程分為4期

初發(fā)期incipientstage腫脹期intumescentstageorimmaturestage成熟期maturestage*過熟期hypermaturestage代之以人工晶體老年性白內障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract治療：目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療是以手術治療為主

藥物治療：白內停等代之以人工晶體先天性白內障

Congenitalcataract

分類

前極性白內障anteriorpolarcataract

后極性白內障posteriorpolarcataract

冠狀白內障coronarycataract

點狀白內障punctatcataract

繞核性白內障

perinuclearcataract

核性白內障nuclearcataract

全白內障totalcataract

膜性白內障membranecataract

代之以人工晶體先天性白內障

Congenitalcataract

病因

胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結果。

臨床表現雙側、多為靜止性，根據不同類型表現出不能固視、眼震、弱視等。

代之以人工晶體先天性白內障

Congenitalcataract

治療：手術時機盡可能早

術式選擇增視性虹膜切除

PHACO+IOL

代之以人工晶體外傷性白內障

Traumaticcataract

定義

由于眼球機械傷、輻射傷及電擊傷等引起的晶狀體渾濁

代之以人工晶體分類

眼球穿通傷所致白內障penetratingcataract眼部挫傷所致白內障contusivecataract輻射性白內障radiatingcataract

紅外線性電離輻射性（X-ray、-ray）微波性等代之以人工晶體代謝性白內障

伴有相應代謝性疾病的癥狀

代之以人工晶體

真性糖尿病性白內障多發(fā)生于眼中的青少年糖尿病患者，晶狀體出現典型的前囊下點狀及雪片狀渾濁。糖尿病性白內障

Diabeticcataract

代之以人工晶體代謝性白內障

半乳糖性白內障Galactosecataract手足搐搦性白內障Tetanycataract

代之以人工晶體并發(fā)性白內障

Complicatedcataract

由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝障礙而混濁除手術外，應治療原發(fā)病。渾濁部位及形態(tài)與原發(fā)疾病相關如：眼后節(jié)疾病——晶體后囊膜及囊下顆粒狀灰黃色混濁；虹膜炎——前部皮質；青光眼——前皮質及核部；高度近視——核部開始

代之以人工晶體藥物中毒性白內障

皮質類固醇性白內障（corticosteroidcataract）

縮瞳劑性白內障(mioticcataract)

氯丙嗪性白內障(chlorpromazinecataract)

三硝基甲苯性白內障(trinitrotoluencecataractTNTcat.)代之以人工晶體后發(fā)性白內障

Aftercataract

術后或穿透性外傷史

YAG激光的使用

再次手術代之以人工晶體如何治療白內障？代之以人工晶體白內障的治療目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療是以手術治療為主將混濁的晶體取出，代之以人工晶體，恢復視力代之以人工晶體超聲乳化技術的發(fā)展史HistoryofPhacoemulsification代之以人工晶體白內障手術的發(fā)展囊內白內障摘除術(ICCE)Intracapsularcataractextraction囊外白內障摘除術(ECCE)Extracapsularcataractextraction

超聲乳化白內障吸出術(Phcao)Phacomulsification代之以人工晶體囊內白內障摘除術(ICCE)方法以冷凍摘除法為例步驟結膜瓣角膜緣板層切開預置縫線切開角膜緣切虹膜粘結晶體,摘除關閉切口縫合代之以人工晶體囊外白內障摘除術(ECCE)手術特點眼科顯微手術設備的應用閉合-注吸系統(tǒng)的使用粘彈性物質的介入步驟開瞼和上直肌固定縫線結膜瓣截囊娩核清除皮質切口閉合代之以人工晶體ICCE/ECCE存在的主要問題手術切口大，易導致術后散光和術后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是困擾白內障手術發(fā)展的臨床問題之一。1968年，被譽為超聲乳化之父的美國Wills醫(yī)院醫(yī)生Kelman經過不斷探索和改進，終于將第一個實用性的超聲乳化頭試制完成，解決上述問題。歷經30余年的努力，逐漸形成由電腦控制，集灌注、抽吸、乳化等功能一體的全新眼用超聲乳化系統(tǒng)，標志著白內障手術進一個全新階段。代之以人工晶體使用晶體超聲乳化儀，通過小的手術切口粉碎和吸出白內障晶體，保留後囊的白內障摘除術。優(yōu)點：切口小，在封閉系統(tǒng)內操作，前房保持良好，手術後并發(fā)證少、術後恢復快，術後角膜散光小。缺點：操作較復雜，需特殊機器。

超聲乳化技術代之以人工晶體超聲乳化的發(fā)展史

HistoryofPhaco代之以人工晶體1962散瞳溶解晶體懸韌帶將晶體搖到前房用可折疊的袋子裝起晶體用微型器械將其弄碎并移出代之以人工晶體1963用旋轉的鉆頭打碎代之以人工晶體1965牙科高頻去牙石儀器改為軸向運動改良為鈦合金探頭代之以人工晶體1966改良為中空探頭加進抽吸功能四月份時進行了動物實驗代之以人工晶體1967第一例人眼實驗76分鐘的超乳時間前房塌陷了20次之多大的懸吊裝置支撐手柄代之以人工晶體1968改良為小的40千赫的手柄九月-改良為蠕動泵軟的硅膠套代替了金屬套代之以人工晶體1970Kelman-Cavitron超聲乳化系統(tǒng)上市了(只生產了30臺)代之以人工晶體1971六月二十九日,#3,589,363號專利授予了DrCharlesKelman&AntonBanko代之以人工晶體發(fā)展的四個階段代之以人工晶體前房超乳階段:

1967-1977強調能量在前房里進行抽吸只是用于移走形成的碎屑泵系統(tǒng)不重要代之以人工晶體后房超乳階段

1977-1987強調能量在后房里進行以保護角膜內皮抽吸只是超乳的輔助部分代之以人工晶體囊袋內超乳階段

1987-1998引入連續(xù)環(huán)形撕囊的技術

(ContinuousCircularCapsulorhexis，CCC)引起了兩項重要革新

劈核(CrackingorChopping)抽吸力Aspirationoutflow代之以人工晶體囊袋內超乳的新篇章

強調高真空新技術-新技巧真空成為超乳的工具各種碎核技巧高真空，低能量代之以人工晶體進入屈光手術階段

1998-今后引入中央連續(xù)環(huán)形撕囊（CentralContinuosCircularCapsulorhexis，CCCC)發(fā)明了多焦點人工晶體ARRAY改善全程視力代之以人工晶體未來的白內障手術更小的切口小針頭，激光更高的速度高真空，各種高效碎核技術更安全卓越的前房穩(wěn)定性，針頭不傷及囊袋仿生學多焦晶體，自動調焦晶體代之以人工晶體人工晶體的發(fā)展史

(HistoryofIntraocularlens)代之以人工晶體

無晶體眼矯正方法普通眼鏡矯正產生33%物象放大效果，且不美觀角膜接觸鏡矯正許多老年人護理鏡片有困難且佩戴不舒服(眼外鏡片矯正)代之以人工晶體

無晶體眼矯正方法人工晶體矯正引起的物象大效果最小(眼內鏡片矯正)代之以人工晶體人工晶體植入術的歷史和發(fā)展Ridley早期后房型人工晶體1949年11月29日，英國HaroldRidley首次植入，1951年在牛津眼科會議上首次報告1952年Baron首次植入前房型人工晶體以后有Strampelli、Dannheim、Choyce等不斷改進此類型晶體Epstein瞳孔型人工晶體1953年Epstein和Binkhorsf開始植入虹膜固定型人工晶體Binkhorsf虹膜夾型人工晶體1958年8月1日植入第一例4襻虹膜夾型人工晶體Binkhorsf虹膜囊膜人工晶體后房型人工晶體的雛型1970年Binkhorsf重新開始后房型晶體植入1975年Simcoe的C襻及J襻晶體開始流行1977年Shreaing才真正開始后房晶體的植入，普遍應用改良C或J襻代之以人工晶體人工晶體的分類發(fā)展經歷了漫長的道路,先后應用于臨床的人工晶體不下百種按固定方式：前房角固定、虹膜固定、睫狀溝固定、囊袋內固定按光學部分所在位置：虹膜前型(前房型)、虹膜平面型、瞳孔后型(后房型)按晶體襻類型：環(huán)形襻(閉合襻)、開放襻、爪型襻、硬質支撐板和夾型襻按光學部分和支撐部分的幾何關系：單平面晶體和二平面晶體按發(fā)明者的名字：如ChoyceMark晶體(前房型)Binkhorst晶體(虹膜平面型)Shearing晶體(后房型)代之以人工晶體歷史性回顧：前房型人工晶體代之以人工晶體歷史性回顧：虹膜固定型人工晶體代之以人工晶體歷史性回顧：后房型晶體代之以人工晶體晶體植入位置前房型晶體放置后房型晶體放置(前房角固定)(睫狀溝固定)(囊袋內固定)代之以人工晶體主流晶體：后房型人工晶體后房型人工晶體植入的突破性進展是近幾十年眼科臨床最令人矚目的新技術之一。這一進展主要歸因于:現代囊外白內障摘除術及超生乳化白內障吸出術取得成功人工晶體設計的不斷改進和質量的不斷提高顯微手術器械和設備的改進和普及后房型人人晶體有具有其他類型人工晶體無可比擬的優(yōu)點，其中包括：最佳生理位置，雙眼不等視可減少到最低程度與角膜相距較遠，故角膜失代償發(fā)生率明顯降低排除與虹膜受損傷有關的嚴重并發(fā)癥保存正常的生理性瞳孔代之以人工晶體主流晶體：后房型人工晶體所以，目前臨床大多數醫(yī)生選擇后房型人工晶體,而且首選囊袋內固定型，其次為睫狀溝固定型。在極特殊情況下，才選擇前房型人工晶體，虹膜固定型人工晶體已基本被淘汰。代之以人工晶體晶體參數廠家、類型、有效期及型號光學部分光學材料光學直徑光學形狀定位孔屈光度A常數前房估計深度折射率襻部分襻全長襻類型襻材料夾角代之以人工晶體人工晶體參數介紹廠家、類型、型號及有效期表明生產國別和廠家；根據植入位置和切口大小選擇類型或型號，如：前房型或后房型，硬性晶體或折疊晶體，單焦點、雙焦點或多焦點,一體化或異體化；有效期是保證人工晶體質量的重要環(huán)節(jié)光學材料：目前用于人工晶體的光學材料主要包括：PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)：最早用于制造人工晶體的材料經長期臨床驗證，是一種較理想的硬性人工晶體材料Silicone